PCP肺炎-PPT精品課件

1、PCP肺炎（Pneumocystis Carinii Pneumonia)華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院呼吸科白 明PCP肺炎，即卡氏肺孢子蟲肺炎，是一種嚴(yán)重的機(jī)會感染性疾病。肺孢子蟲?。╬neumoniacystosis)是由卡氏肺孢子蟲（也稱卡氏肺囊蟲）引起的呼吸系統(tǒng)機(jī)會感染的一種原蟲病。1942年Van der Meer首次報道，由其引起的人體感染。蟲體通常寄生在肺泡內(nèi)，成簇粘附于肺泡上皮上，在健康宿主體內(nèi)并不引起癥狀，對于那些免疫缺陷者、早產(chǎn)兒等引起PCP。概述80年代以來，發(fā)現(xiàn)PCP是艾滋病患者最重要的機(jī)會性感染之一，約50%的AIDS會出現(xiàn)PCP，也是AIDS重要的致死原因。近年來，隨著惡性

2、腫瘤化療的普及、臟器移植和自身免疫抑制劑的增多，PCP的發(fā)病有所增加。PCP的病死率較高，病死率可達(dá)100%，早期診斷、早期治療是關(guān)鍵。流行病學(xué)潛伏期多數(shù)12個月，根據(jù)宿主的情況，臨床分為兩種類型。1.流行性：又稱經(jīng)典型、嬰幼兒型。多發(fā)在早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良或先天性免疫缺陷的嬰幼兒，起病較隱襲，逐漸加重，早期有厭食、消瘦、低熱，后出現(xiàn)干咳、進(jìn)行性呼吸困難、紫紺等。病程2周3個月，患兒多死于呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)2.散發(fā)型：又稱現(xiàn)代型、兒童成人型、免疫抑制型。多見于有免疫缺陷（先天或后天獲得）者。最常見于AIDS患者并發(fā)PCP。起病急、發(fā)熱、干咳、氣促、紫紺、心動過速，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，數(shù)日內(nèi)死亡。體格

3、檢查肺部陽性體征少或可聞及少量的干濕性啰音，體征與癥狀的嚴(yán)重程度往往不成比例，此為PCP的典型臨床特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)1.WBC增高或正常，與基礎(chǔ)疾病有關(guān)。2.動脈血?dú)獾脱跹Y和呼吸性堿中毒。肺功能異常。3.病原學(xué)檢查，病原體陽性率極低，可用3%高滲鹽水霧化誘導(dǎo)咳痰。支氣管肺泡灌洗（BAL）和經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢陽性率可達(dá)70%100%。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查X線是非特異性的，10%25%患者胸部X線可正常。典型的X線表現(xiàn)為彌漫浸潤，以網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影為主，由肺門向外擴(kuò)展。病情進(jìn)展，迅速發(fā)展為肺實(shí)變，病變廣泛呈向心性分布。有時可見肺局限性結(jié)節(jié)陰影、大葉實(shí)變、肺門淋巴結(jié)腫大、胸水等。其他輔

4、助檢查凡免疫功能低下或缺陷的病人以及長期接受免疫抑制劑治療的病人，如病程中出現(xiàn)原發(fā)病無發(fā)解釋的發(fā)熱、干咳、進(jìn)行性呼吸困難，肺部線檢查出現(xiàn)符合彌漫性肺間質(zhì)肺炎是，應(yīng)高度懷疑本病。確診依靠病原學(xué)及痰液或BALF和肺組織活檢，發(fā)現(xiàn)卡氏肺孢子蟲的包囊或滋養(yǎng)體為金標(biāo)準(zhǔn)。診斷一般治療：PCP病人免疫功能低下，應(yīng)加強(qiáng)支持治療恢復(fù)病人的免疫功能。如病人進(jìn)行性呼吸困難明顯，可人工輔助呼吸；合并細(xì)菌感染者給予抗感染治療。對于并發(fā)PCP的AIDS病人，在病原治療的同時可加用腎上腺皮質(zhì)激素治療，以減輕呼吸衰竭的發(fā)生，提高生存率。治療復(fù)方磺胺甲惡唑即復(fù)方新諾明（SMZTMP），是治療AIDS病人合并PCP首選藥物，具有

5、高效，抗菌，價廉等優(yōu)點(diǎn)。通過干擾葉酸代謝對卡氏肺孢子蟲起殺滅作用。用法：TMP20mg/kg, SMZ100mg/kg/日，分4次口服，首劑加倍，療程23周，AIDS患者不少于3周。病原治療有效率70%93%，生存率67%98%。不良反應(yīng)有皮疹、發(fā)熱、粒細(xì)胞減少等，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為Stevens_Johnson綜合征和中毒性皮膚壞死。發(fā)生在用藥后812天，AIDS患者可達(dá)65%。隨著腎上腺皮質(zhì)激素的醫(yī)用，不良反應(yīng)明顯下降。治療噴他瞇：是最早用于治療PCP的藥物。用法：34mg/kg/日，12小時內(nèi)緩慢滴注，每日一次，療程1021天，AIDS病人至少3周以上。療效與SMZTMP相近，但潛在毒性大，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是心律失常，特別是尖端扭轉(zhuǎn)性室速，發(fā)生在用藥714天。減慢輸液速度可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。治療克林霉素伯氨喹：治療AIDS合并輕、重度PCP有效率為90%93%，死亡率2%7%。用法：克林霉素600900mg,靜滴或口服，68小時一次；伯氨喹1530mg,每日一次口服，3周圍一療程。用于對前兩種方案無效者。治療三甲曲沙：為甲氨蝶呤的脂溶性衍生物，對卡氏肺囊蟲雙氫葉酸脫氫酶具有非常強(qiáng)的抑制作用。1993年FDA批準(zhǔn)三甲曲沙葡萄糖醛酸用于治療SMZTMP禁忌