身材矮小診斷

1、身材矮小的診斷2021/4/261身材矮小評估 1影響身高的因素 2臨床診斷 3實驗診斷 4藥物激發(fā)試驗 5內(nèi) 容2021/4/262 身高的增加/單位時間 (cm/year) 身高百分位數(shù)的改變 (與同年齡、性別兒童的比較) 身高的標(biāo)準(zhǔn)差記分(SDS) SDS=(患兒身高-正常兒童身高)/正常兒童身高的標(biāo)準(zhǔn)差 生長速度的改變 (與同年齡、性別兒童的比較) 生長速度的標(biāo)準(zhǔn)差記分(SDS) SDS=(患兒生長速度-正常兒童生長速度)/正常兒童生長 速度的標(biāo)準(zhǔn)差生長的評估指標(biāo)2021/4/263身高正常的判斷方法標(biāo)準(zhǔn): 與同齡、同性別、同種族正常兒群體身高比較計算標(biāo)準(zhǔn)差法(SDS) 2SD SD

2、均數(shù) -SD -SD 高大 中上 中等 中下 矮小百分位法(%) 97 - 75 - 50 - 25 - 3 高大 中上 中等 中下 矮小部分身材矮小屬正常生理變異。為正確診斷，對生長滯后的小兒必須進(jìn)行相應(yīng)的臨床觀察和實驗室檢查。2021/4/264生活環(huán)境居住條件、陽光、空氣、水、生活習(xí)慣、文化教養(yǎng)、運(yùn)動、醫(yī)療保健服務(wù)等營養(yǎng)適當(dāng)?shù)牧颗c比例使生長潛力充分發(fā)揮疾病急性疾病使體重下降，慢性疾病影響身高和體重母親情況營養(yǎng)、情緒、疾病(高血壓、妊娠毒血癥、糖尿病、感染)、畸形(子宮、胎盤異常)、藥物攝入、X線、酒、煙、尼古丁等遺傳(種族、家族、性成熟的遲早、對營養(yǎng)的需求、對疾病的抵抗等。人體高度708

3、0%取決于遺傳潛力)身高發(fā)育影響因素激素生長激素、甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素（雌性激素、雄性激）等2021/4/265身材矮小的病因分類2021/4/2662021/4/2672021/4/268疾病 特殊體征GHD 前額突出、聲調(diào)高、肥胖甲狀腺功能減退 皮膚干、頭發(fā)粗糙、面容不成熟庫欣綜合征 向心性肥胖、紫紋、痤瘡、高血壓卵巢發(fā)育不全 頸蹼、黑痣、盾性胸、肘外翻、青春 發(fā)育延遲、原發(fā)閉經(jīng)假性甲狀旁腺 臉圓、肥胖、掌骨短、智力減退 功能減退骨軟骨發(fā)育不全 頭大、四肢短Russell-Silver侏儒 出生時個小、頭尖、不對稱 身材矮小的特殊臨床表現(xiàn)2021/4/269生長障礙T4、電解

4、質(zhì)、骨齡IGF-1IGFBP-3正常排除GHDGH峰值10ng/ml，GH基礎(chǔ)值及峰值高GH峰值10-40ng/mlGH神經(jīng)分泌異常GH不敏感癥GHBP、IGF產(chǎn)生試驗下丘腦垂體性GHDGHRH興奮試驗GH峰值低垂體性GHD下丘腦性GHDGH峰值高鞍區(qū)MRI或CT異常2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:26:01 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/18

5、2022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/18

6、18 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18GH藥物激發(fā)試驗種類劑量禁忌癥刺激有效 ITT(胰島素法)RI4y(0.1u/kg)2y 癲癇血糖4y(0.15u/kg)低血糖發(fā)作Glucagon（胰高血糖素）0.5mg/m2癲癇血糖 23倍 精氨酸0.5g/kg可樂定0.15mg/m2 p.o.注意BPL-Dopa10mg/kg p.o.32kg 500mg注意惡心嘔吐GH峰值判斷 5g/L 全部缺乏510 g/L 部分缺乏 10 g/L 正常 10 g/L IGF-1 2021/4/26129、 人

7、的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:26:01 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022

8、14、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18各種GH試驗的比較種類有效性(%)敏感性(%)特異性(%)睡眠(EEG) 88 8695睡眠(EEG)796782精氨酸72 85 73可樂定70 7085L

9、-dopa938344IGF-175 95 60IGF BP3 96 97 95GH測試評價篩查試驗： 運(yùn)動試驗 容易做、可靠性低 L-dopa 特異性低 可樂定 敏感性低 確診試驗: 精氨酸 ITT glucagon 2021/4/2614謝謝大家！2021/4/26159、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:26:01 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, July 18,

10、 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*18-7月-22謝謝大家2021/4/26169、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:26:01 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么