完整高鉀血癥

1、1.病例中患者送到縣人民醫(yī)院時主要臨床表現(xiàn)為：神志清楚 表情淡漠雙腿發(fā)涼 皮膚發(fā)亮 張力增加 雙下肢腫脹明顯血壓偏低 脈搏加快 雙下肢骨折 無尿可能與體內(nèi)水、電解質(zhì)代謝有關(guān)水腫2021/4/261化驗結(jié)果比對檢驗項目結(jié)果單位參考范圍Hb125g/L120160RBC3.71012/L4.55.5WBC10.6109/L4.010.0N（中性）78%5070L（淋巴）22%2040PLT（血小板計數(shù)）210109/L100300pH7.30/7.357.45HCO316mmol/L2227PaO280mmHg95100PaC0231mmHg3545Na+135mmol/L135145Cl-105

2、mmol/L95105K+6.5mmol/L3.55.5正常偏低偏高正常偏低偏高正常偏低偏低偏低正常正常偏高代謝性酸中毒2021/4/262代謝性酸中毒（metabolic acidosis）概念：是以血漿【HCO3-】（21mmol/L）原發(fā)性減少導致PH（7.35）降低為特征的酸堿平衡紊亂。病因之一：高鉀血癥簡單機制細胞外夜K+濃度增加時，K+與細胞內(nèi)H+交換，引起細胞外H+增加，導致代謝性酸中毒。代謝性酸中毒時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)為疲乏、肌肉軟弱無力、感覺遲鈍、精神萎靡不振，甚至意識障礙、昏迷，最后可因呼吸中樞和心血管運動中樞麻痹而死亡。（書本157）2021/4/263高鉀血癥H

3、yperkalemia血清鉀濃度高于5.5mmol/L根據(jù)化驗結(jié)果：2021/4/264原因及機制高鉀血癥 腎臟排鉀細胞內(nèi)鉀外流2021/4/265腎臟排鉀腎小球濾過率減少(無尿)鹽皮質(zhì)激素缺乏：醛固酮長期應用潴鉀類利尿劑：抑制腎小管對醛固酮反應2021/4/266細胞內(nèi)鉀外流急性酸中毒：細胞外H + 進入細胞內(nèi)，細胞內(nèi)K+ 進入細胞外 。缺氧：ATP 減少 ,鈉泵障礙，Na+留在胞內(nèi)，K+難入胞內(nèi)。組織分解：細胞內(nèi)鉀大量釋放入血，如血管內(nèi)溶血，擠壓綜合征等。（病例中病人雙下肢股骨骨折，右下肢脛骨骨折，擠壓綜合征）2021/4/267高鉀血癥臨床表現(xiàn)：1.神經(jīng)肌肉癥狀表情淡漠，早期常有四肢及口

4、周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷2.心血管癥狀心搏慢而無力，室性心率失常，血鉀升高3.泌尿、消化及呼吸系統(tǒng)有少尿或尿毒癥的表現(xiàn)。高鉀也可使乙酰膽堿釋放增加，引起惡心、嘔吐、腹痛。2021/4/268 P波：心房去極化 QRS波：心室去極化 T波：心室復極化 U波 P-R間期(房室傳導時間)：興奮由心房傳到心室所需時間。0.120.20 s。房室傳導阻滯時，P-R間期延長。 S-T段：與基線平齊，心室各部均已進入去極化狀態(tài)，彼此之間無電位差存在。心肌損傷或缺血時（心肌炎、心絞痛），出現(xiàn)ST段抬高或壓低。ECG波形的意義2021/4/2693、如果在縣醫(yī)院做心電圖檢查可能會出現(xiàn)變化？為

5、什么？ 可能出現(xiàn)： Q-T間期縮短， T波高尖對稱。2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:29:24 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022

6、/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18原因：高鉀時心肌細胞膜的鉀通透性明顯增高鉀外流加速復極化（3期）加速動作電位

7、縮短2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:29:24 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182

8、022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18 高鉀血癥時，由于傳導速度減慢，因此，傳導阻滯是最重要特點。由于竇房結(jié)對高鉀不敏感，心房肌對高鉀最敏感，所以，心房細胞的靜息

9、電位和動作電位的振幅較心室細胞降低更明顯。 因此，血鉀濃度的改變對其有不同的影響。2021/4/26149、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:29:24 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7

10、月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*18-7月-22謝謝大家2021/4/26159、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:29:24 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他