有關(guān)輸血技術(shù)規(guī)范 ppt課件醫(yī)學(xué)課件

1、有關(guān)輸血技術(shù)規(guī)范2021/4/261一 臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要點(diǎn)制定”規(guī)范”的依據(jù)和目的1 依據(jù):中華人民共和國獻(xiàn)血法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法目的：更新輸血觀念，確保輸血安全，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，積極開展成分輸血，自身輸血，規(guī)范輸血技術(shù)和用血制度2021/4/262陳舊的輸血觀念：全血內(nèi)含有各種成分，凡有輸血指征輸全血好新鮮血比保存血好，越是新的越好急性出血失掉的是全血，只有輸全血才合理輸血能增強(qiáng)抵抗力，有營養(yǎng)作用，對(duì)病人好處多，害處少2021/4/263臨床輸血更新舊觀念全血并不全的理由：.血液離開血循環(huán)已經(jīng)發(fā)生“保存性損害”.保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的，只對(duì)紅細(xì)胞有保存.血小板需要在震蕩條件下

2、保存， 保存有害.血細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，很難保存.凝血因子和不穩(wěn)定，保存到天活性喪失因而，各種血液成分有各自不同的保存條件，而全血中的保存液對(duì)血小板，凝血因子無保存作用2021/4/264更新新鮮血比保存血好的舊觀念輸血目的不同，新鮮全血的含義就不一樣.糾正貧血補(bǔ)充紅細(xì)胞保存期內(nèi)血.補(bǔ)充粒細(xì)胞小時(shí)內(nèi)的血.補(bǔ)充血小板小時(shí)內(nèi)的血.補(bǔ)充凝血因子小時(shí)內(nèi)的血2021/4/265更新輸血有增強(qiáng)抵抗力和補(bǔ)充營養(yǎng)的舊觀念全血的血漿中雖然含有白蛋白，免疫球蛋白以及多種抗體，但含量不多起不到增強(qiáng)抵抗力的作用，也解決不了營養(yǎng)問題。輸血是一種替代療法，沒有明確的輸血指征，就輕易給病人輸血，對(duì)病人不但沒有好處，反

3、而帶來潛在的危害。成分輸血傾向于越純越好。2021/4/266總則正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)科室協(xié)調(diào)及功能：按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范二級(jí)以上醫(yī)院必須設(shè)立輸血科，二級(jí)以下醫(yī)院設(shè)立輸血科或血庫。其主要功能：計(jì)劃用血，管理血液質(zhì)量控制（高膽紅素血，乳糜血等不能輸），輸血前相應(yīng)檢測（，不規(guī)則抗體檢測），儲(chǔ)血，發(fā)血，血液治療，自身采血，儲(chǔ)血及血液制品和輸血器材的監(jiān)督與管理。2021/4/267輸血文書“一書四單”一書：輸血治療知情同意書四單：臨床輸血申請單輸血記錄單（一式兩份）取血單患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單2021/4/268要求：記錄單及知情同意書必須入病歷，而申請單和記錄單的另一份輸血科留存

4、，不良反應(yīng)回報(bào)單有問題填，無可免，但無明文規(guī)定2021/4/269臨床輸血申請單具備肯定病人身份的資料：含姓名，病人特有的身份號(hào)（住院號(hào)，床號(hào)）及負(fù)責(zé)醫(yī)師的簽名，還應(yīng)有申請日期，用血原因及時(shí)間，用血種類及數(shù)量，病人性別，疾病診斷，輸血史，妊娠史及血型，此資料有助于解決可能出現(xiàn)的血型血清學(xué)問題。如：經(jīng)常輸血出現(xiàn)的不規(guī)則抗體，某些疾病可能導(dǎo)致的暫時(shí)性血型改變，提供這些資料可幫助輸血科工作人員正確判斷血型，輸血單必須填全，尤其血型，血色素等相關(guān)信息。2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭

5、要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:38:23 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫

6、耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18同意書輸血包括全血，成分血，是臨床治療的重要措施，是搶救危急危重患者的重要手段之一，但輸血存在一定風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染疾病過敏反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)肝炎艾滋病，梅毒巨細(xì)胞病毒或病毒感染瘧疾，輸血引起的其他疾病2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/

7、7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:38:23 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月

8、 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18以上疾病必須交代清楚，如有意識(shí)不清的病歷一定標(biāo)明，交代是要將風(fēng)險(xiǎn)交清。如：有些獻(xiàn)血員的窗口期查不出來，即輸血有可能染上以上傳染病，也稱輸血相關(guān)性疾病。受血者輸血前有關(guān)傳染病的檢查：，乙肝表面抗原，丙肝抗

9、體，艾滋病抗體，梅毒螺旋體2021/4/2614親友互助獻(xiàn)血輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。≒T-GVHD）：受血者免疫系統(tǒng)功能低下或受損，對(duì)輸入血液中有活性的淋巴細(xì)胞，不能加以識(shí)別和清除，使外來的淋巴細(xì)胞在宿主內(nèi)生存，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床后果，其死亡率達(dá)2021/4/2615的預(yù)防嚴(yán)格控制輸血適應(yīng)癥避免親屬間輸血不用新鮮血過濾去除白細(xì)胞，不夠可靠血液輻射：最有效的預(yù)防措施原理：淋巴細(xì)胞對(duì)照射敏感，通過適當(dāng)?shù)膭┝空丈?，使免疫活性淋巴?xì)胞滅活，而對(duì)紅細(xì)胞，血小板的功能影響不大。2021/4/2616采血者血樣采集與送檢認(rèn)真核對(duì)輸血申請單和病人資料.血液標(biāo)本管上標(biāo)明病人姓名， 住院號(hào) ，采集日期 血型 (病人

10、名橫寫， 護(hù)士名豎寫)血標(biāo)本不得漏入靜脈注射液而影響交叉配血.患者家屬不得送檢血標(biāo)本(家屬不參與醫(yī)療工作,不負(fù)任何責(zé)任).必須使用輸血前3天以內(nèi)采集的血標(biāo)本(重復(fù)輸血必須用當(dāng)日標(biāo)本).每次輸血后，血標(biāo)本必須在2-6冰箱保存7天，以備重復(fù)試驗(yàn). 2021/4/2617發(fā)血配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血.雙方(領(lǐng) ，發(fā)血)必須共同查對(duì)患者姓名.性別.病案號(hào).病室.床號(hào).血型.血液有效期及配血結(jié)果以及保存血的外觀，準(zhǔn)確無誤，共同簽字.凡有下列情況,一律不得發(fā)出: 血袋破損.漏血. 血袋標(biāo)簽破損 字跡不清 血液中有明顯凝塊 血漿顯乳糜狀或暗灰色 血漿中有明顯氣泡 粗在顆粒 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的

11、界面不清成交界面上出現(xiàn)溶血，紅細(xì)胞層呈紫紅色血液發(fā)出后不得退回(病人死亡30分鐘內(nèi)可考慮)2021/4/2618輸血核對(duì)準(zhǔn)確無誤方可輸血(三查七對(duì)一確認(rèn):一查病人標(biāo)本 二查獻(xiàn)血員標(biāo)本 血袋 三查配血報(bào)告單 .七對(duì):血型 姓名 性別 年齡 床號(hào) 病案號(hào) 輸血單 診斷.最后確認(rèn)病人與配血報(bào)告單相符)血應(yīng)盡快輸用,不得自行貯血先慢后快，不得加其他藥物嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)疑為輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停輸，報(bào)告上級(jí)醫(yī)師填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單輸血記錄單應(yīng)貼在病歷上2021/4/2619輸血反應(yīng)處理程序收集保留血標(biāo)本受血者(輸血前 后標(biāo)本抗凝否)供血者(供血者標(biāo)本 血袋血標(biāo)本) 臨床檢查項(xiàng)目:重新復(fù)查ABO血型 Rh血

12、型重新交叉配血:鹽水 聚凝胺分析獻(xiàn)血員 患者之間是否完全相符鹽水反應(yīng):分析由于ABO血型不符及冷抗體可能引起的輸血反應(yīng).不規(guī)則抗體引起的輸血反應(yīng)檢驗(yàn)科檢查項(xiàng)目:血尿便常規(guī).肝腎功能.血尿膽紅素.尿膽元.尿潛血.如疑為細(xì)菌性輸血反應(yīng)應(yīng)從血袋以無菌手續(xù)取血樣做培養(yǎng).2021/4/2620二目前血站提供的血制品的種類紅細(xì)胞制劑的種類: 1.紅細(xì)胞懸液:適應(yīng)癥:適用于臨床各科的輸血.例如血容量正常的慢性貧血需要輸血者. 外傷或手術(shù)引起的急性失血需要輸血者.心 腎 肝功能不全需要輸血者.兒童的慢性貧血特別適合本制品注意事項(xiàng):輸血前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次,使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻.必要時(shí)在輸注過程中也要不時(shí)

13、輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起,以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象.若出現(xiàn)滴速不暢，則可將少量生理鹽水通過Y型管移入血袋內(nèi)加以稀釋，并混勻不應(yīng)與其他藥物混合輸用 2021/4/2621少白細(xì)胞的紅細(xì)胞主要適應(yīng)于：由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的患者準(zhǔn)備作器官移植的患者需要反復(fù)輸血的患者2021/4/2622洗滌紅細(xì)胞：全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，再用無菌生理鹽水洗滌紅細(xì)胞-次主要適用于：輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)的患者自身免疫性溶血性貧血患者高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血的患者由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血反應(yīng)的患者注意事項(xiàng)：該制品在洗滌過程損失了部分紅細(xì)胞，故輸注的

14、劑量要比其他紅細(xì)胞大一些，由于采用的是開放式洗滌法，故本制品制成后最好在數(shù)小時(shí)輸注完畢2021/4/2623血小板制劑的種類，機(jī)采的血小板：用紅細(xì)胞分離機(jī)一次從一個(gè)獻(xiàn)血者采集血小板袋（個(gè)單位）為個(gè)治療量，所含血小板數(shù)大于.個(gè)保存：在 振蕩條件下可保存小時(shí)， 保存有害，手工分離血小板：該制品混入的白細(xì)胞和紅細(xì)胞較多，保存同機(jī)采需交叉冰凍血小板：- 保存一年2021/4/2624適應(yīng)癥各種不同原因引起的血小板計(jì)數(shù)低于萬，伴有嚴(yán)重出血者血小板計(jì)數(shù)不低，但功能異常所致嚴(yán)重出血者（血小板無力癥，阿斯匹林類藥物所致）大量輸血所致的血小板稀釋性減少（血小板計(jì)數(shù)低于萬，伴有嚴(yán)重出血者）某些血液病患者的血小板數(shù)

15、雖低于萬，但病情穩(wěn)定，無出血征象，否需要預(yù)防性血小板輸注，目前尚有爭論一種：預(yù)防性輸注費(fèi)用高，經(jīng)常輸注易誘發(fā)同種免疫反應(yīng)，無出血先兆不必輸另一種：預(yù)防性輸注，出血大為減少，顱內(nèi)出血可基本消除，而同種免疫的發(fā)生率并未增高還有多數(shù)人認(rèn)為預(yù)防性輸注僅限于出血危險(xiǎn)性大的患者，不應(yīng)濫用當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于萬時(shí)，無論有無明顯出血都應(yīng)及時(shí)輸注血小板，以防發(fā)生顱內(nèi)出血2021/4/2625注意事項(xiàng)輸注前要輕搖血袋，混勻因故未及時(shí)輸注要在室溫下放置，不能放冰箱以患者可耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到個(gè)止血水平要求同型輸注h陰性患者需要輸注h陰性血小板如患者有脾腫大，感染，彌散性血管內(nèi)凝血等非免疫因素存在，輸注劑量要

16、適當(dāng)加大輸血小板時(shí)必須快速處理即在實(shí)驗(yàn)室交叉或記錄時(shí)間，取血時(shí)間因溫度及震蕩條件達(dá)不到，另若同時(shí)輸血要先輸血小板后輸血2021/4/2626血漿，新鮮冰凍血漿：-以下可保存年適應(yīng)癥：單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充肝病患者獲得性凝血功能障礙大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙口服抗凝劑過量引起的出血注意事項(xiàng)：新鮮冰凍血漿應(yīng)用時(shí)在水浴中融化，融化后在小時(shí)內(nèi)用輸血器輸注，輸注速度為每分鐘-毫升，不能反復(fù)凍融新鮮冰凍血漿不能在室溫下放置使之自然融化，以免有大量纖維蛋白析出融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸用，以免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性輸注前只要求與受血者血型相容輸注前肉眼檢查為淡黃色的半透明液體如因故融化后未

17、能及時(shí)輸注，可 暫時(shí)保存h陰性患者不可輸注h陽性血漿，因血漿中可能會(huì)殘留紅細(xì)胞而使該患者產(chǎn)生抗體，下次輸注時(shí)易引起輸血反應(yīng)2021/4/2627血漿，普通冰凍血漿：與新鮮冰凍血漿相比只缺少凝血因子和新鮮冰凍血漿保存一年即為普通冰凍血漿，補(bǔ)充凝血因子不可用普通冰凍血漿，冷沉淀適應(yīng)癥：主要用于兒童血友病，血管性血友病，先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥患者也常用于手術(shù)后出血，嚴(yán)重外傷及等患者的治療，原因是冷沉淀中含有豐富的纖維蛋白原凡患者的纖維蛋白原測定低于.克，應(yīng)輸注冷沉淀作為替代治療2021/4/2628臨床醫(yī)師在用血時(shí)負(fù)哪些責(zé)任臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血指征，做到能不輸者堅(jiān)決不輸；能少輸血者決不多

18、輸；如有輸血指征要開展成分輸血，盡可能不輸全血若患者符合自身輸血條件，則應(yīng)積極開展自身輸血，不輸或少輸同種異體血臨床醫(yī)生要熟悉采供血機(jī)構(gòu)所提供的血液及成分的規(guī)格，性質(zhì)，適應(yīng)癥，劑量及用法輸血治療時(shí)，臨床醫(yī)師向家屬或病人說明輸血目的及可能會(huì)產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病，征得家屬或病人同意并簽訂輸血治療同意書輸血同意書必須與病歷同時(shí)存檔在輸血過程中，臨床醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如有異常反應(yīng)，嚴(yán)重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應(yīng)處理所有輸血不良反應(yīng)及處理經(jīng)過均應(yīng)在病歷中作詳細(xì)記錄嚴(yán)重輸血反應(yīng)要及時(shí)向輸血科及醫(yī)務(wù)科報(bào)告輸血治療時(shí)，臨床醫(yī)師要對(duì)輸血的療效作出評(píng)價(jià)，還應(yīng)防治可能出現(xiàn)的遲

19、發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)2021/4/2629臨床護(hù)士在輸血過程中應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任在輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血申請單,交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽的內(nèi)容仔細(xì)核對(duì)，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無溶血.混濁及凝塊等；臨床輸血前，護(hù)士應(yīng)到病人床邊核對(duì)受血者床號(hào).住院號(hào).呼喚病人姓名以確認(rèn)受血者.如果病人處于昏迷.意識(shí)模糊或語言障礙時(shí)，輸血申請單不能認(rèn)證病人.這就需要在病人入院時(shí)將寫有病人姓名和住院號(hào)的標(biāo)簽系在病人的手腕上，保留至輸完為止；核對(duì)及檢查無誤后，遵照醫(yī)囑嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給病人；輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢(每分中約2毫升)并嚴(yán)密觀察

20、病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度.一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告；輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲出現(xiàn)象并作相應(yīng)處理.若有輸血不良反映，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原血袋余血妥善保管，直至查明原因.護(hù)士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷，尤其是交叉配血報(bào)告單及輸血同意書必須放病歷中永久保存.2021/4/26309、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:38:23 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18