心理社會(huì)篩查及轉(zhuǎn)診課件

1、心理社會(huì)篩查及轉(zhuǎn)診腫瘤患者的痛苦篩查、評(píng)估及應(yīng)答 1如何轉(zhuǎn)診2中國(guó)腫瘤心理治療指南解讀3目錄CONTENTS4321背景證據(jù)篩查工具推薦意見(jiàn)一、腫瘤患者的痛苦篩查、評(píng)估及應(yīng)答1.1 背景2010年世界抗癌聯(lián)盟大會(huì)通過(guò)了國(guó)際心理社會(huì)腫瘤協(xié)會(huì)提議的治療標(biāo)準(zhǔn)，將痛苦定義為第六大生命體征。定義：是由多種因素影響下的不愉快的情緒體驗(yàn)，包括心理上、社會(huì)上和（或）靈性層面的不適，可以影響患者有效應(yīng)對(duì)癌癥、軀體癥狀、臨床治療。多個(gè)國(guó)家已將痛苦篩查納入到腫瘤治療的相關(guān)指南與政府管理規(guī)范中。123研究2爭(zhēng)議1建議3盡管痛苦篩查效果的研究結(jié)論并非完全一致，但呈現(xiàn)積極效果的占多數(shù)，有理由建議給予患者系統(tǒng)的篩查、評(píng)估以

2、及后續(xù)的合理應(yīng)答。2004Velikova等RCTs腫瘤臨床常規(guī)篩查能夠提高醫(yī)患溝通水平；2012Carlson等綜述痛苦篩查可促進(jìn)患者和臨床醫(yī)生溝通，提高轉(zhuǎn)診率；2013Meijer等系統(tǒng)回顧：痛苦干預(yù)未改善結(jié)局；2014Kotronouls等系統(tǒng)綜述患者報(bào)告結(jié)局的評(píng)估可顯著增強(qiáng)醫(yī)患溝通。腫瘤臨床有關(guān)痛苦篩查的效果由于缺少?lài)?yán)格的、高質(zhì)量的隨即對(duì)照臨床試驗(yàn)，因此對(duì)于指南推薦，尚存在一定爭(zhēng)議。1.2 證據(jù)1癥狀篩查M.D.Aderson癥狀量表（MDASI） 埃德蒙頓癥狀評(píng)估系統(tǒng)（ESAS）醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）癥狀痛苦量表 (SDS)紀(jì)念斯隆凱瑟琳癌癥中心癥狀評(píng)估量表（MSAS）心理社會(huì)

3、問(wèn)題篩查2痛苦溫度計(jì) (DT)90條癥狀情調(diào)90 (SCL-90)廣發(fā)性焦慮自評(píng)量表 (GAD-7)9條目患者健康問(wèn)卷 (PHQ-9)痛苦來(lái)源篩查3DT中包含的問(wèn)題列表 (PL)加拿大問(wèn)題列表(CPC)社會(huì)困難問(wèn)卷(SDI-12) 1.3 腫瘤臨床痛苦篩查工具選擇全程痛苦篩查檢測(cè)患者在整個(gè)病程中痛苦的變化情況。（A/III）全面痛苦篩查保證所有腫瘤患者進(jìn)行痛苦篩查；盡可能每次就診進(jìn)行痛苦篩查；至少在關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)上進(jìn)行痛苦篩查；建議對(duì)患者的痛苦進(jìn)行綜合評(píng)估。（A/II）及時(shí)應(yīng)答和轉(zhuǎn)診對(duì)于顯著痛苦的患者，給予及時(shí)應(yīng)答；獲得篩查結(jié)果后應(yīng)盡快給予回復(fù)并討論轉(zhuǎn)診事宜；推薦使用四級(jí)評(píng)估及應(yīng)答模型。（A/II

4、）1.4 推薦意見(jiàn)321二、如何進(jìn)行轉(zhuǎn)診背景證據(jù)推薦意見(jiàn)1.臨床醫(yī)生對(duì)心理及精神癥狀知識(shí)的缺失；2.醫(yī)生和患者傾向于回避情感問(wèn)題的揭露。原因團(tuán)隊(duì)個(gè)體2.1 背景1.建立一個(gè)最優(yōu)化的轉(zhuǎn)診方式非常重要；2.每一個(gè)醫(yī)生都應(yīng)建立自己的轉(zhuǎn)診體系。1.發(fā)達(dá)國(guó)家的治療團(tuán)隊(duì)包括精神科醫(yī)生、臨床心理師、社會(huì)工作者；2.越來(lái)越多的腫瘤中心聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)心理治療師和精神科醫(yī)生。轉(zhuǎn)診對(duì)象：快速篩查工具確定轉(zhuǎn)診對(duì)象；是否存在心理痛苦和心理需求的程度。轉(zhuǎn)診方式：主要方式為醫(yī)護(hù)人員建議轉(zhuǎn)診和患者自行轉(zhuǎn)診。依從性：電話(huà)隨訪(fǎng)優(yōu)于面對(duì)面；護(hù)士?jī)?yōu)于心理治療師。2.2 證據(jù)建議臨床醫(yī)護(hù)人員接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。（A/II）建議接受過(guò)精神心理培訓(xùn)的護(hù)士為有心理支持需求的患者提供心理干預(yù)；為存在持續(xù)性和復(fù)雜性心理支持有需求的患者情提供精神心理轉(zhuǎn)診(C/III)。321建議腫瘤科醫(yī)生初診時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理痛苦篩查和心理支持需求評(píng)估，高危者需提供轉(zhuǎn)診。