布魯氏菌病臨床路徑

1、布魯氏菌病臨床路徑（最全版）一、布魯氏菌病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對氤第一診斷布魯氏菌?。ê喎Q布?。↖CD-10: A23.901 ）（二）診斷依據(jù)根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部在2012年發(fā)布的布魯氏菌病診療指南 （試行）流行病學(xué)史：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物等有密切接 觸史，或生活在布病流行區(qū)的居民等。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，多汗，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，或伴有肝、脾、 淋巴結(jié)和睪丸腫大等表現(xiàn)。臨床診斷病例：上述兩項(xiàng)加上平板凝集試驗(yàn)（初篩試驗(yàn)）陽性者。確診病例：上述1和2兩項(xiàng)加上免疫學(xué)檢查三項(xiàng)（試管凝集試驗(yàn)、 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、布病抗-人免疫球蛋白試驗(yàn)）中的一項(xiàng)及以上陽性和（或） 分離到布魯

2、氏菌者。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD - 10 : A23.901，布病。當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日,標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。必需的檢查項(xiàng)目1血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī);肝腎功能、電解質(zhì)、血糖;血培養(yǎng);心電圖；胸部X光片;腹部超聲。2根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目骨關(guān)節(jié)X片、CT、MRI、骨掃描：出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)受累如大關(guān)節(jié)炎、脊柱炎、椎旁膿腫等表現(xiàn)時；生殖系統(tǒng)超聲或CT：出現(xiàn)生殖系統(tǒng)受累如睪丸炎和/或附睪炎、卵 巢炎、膿腫等表現(xiàn)時；胸部平掃和/或增強(qiáng)CT、胸腔積液穿刺化

3、驗(yàn)：出現(xiàn)肺部受累如肺炎、 膿胸、胸腔積液等表現(xiàn)時；腹部平掃和/或增強(qiáng)CT：出現(xiàn)消化系統(tǒng)受累如肝脾膿腫、膽囊炎、 胰腺炎、自發(fā)性腹膜炎等；超聲心動圖、心肌酶：出現(xiàn)心臟受累如心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包炎、 感染性室壁瘤等表現(xiàn)時；血管超聲或造影或CT血管造影:出現(xiàn)血管受累如感染性動脈瘤等表 現(xiàn)時；腰椎穿刺和腦脊液檢查、頭顱CT或MRI、肌電圖：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累如腦膜炎、腦炎、神經(jīng)根炎、神經(jīng)炎等表現(xiàn)時；骨髓穿刺涂片：血液系統(tǒng)受累如白細(xì)胞減少、血小板減少、全血細(xì) 胞減少等；彌散性血管內(nèi)凝血相關(guān)化驗(yàn)：臨床疑診彌散性血管內(nèi)凝血時；骨髓培養(yǎng)：診斷困難進(jìn)一步尋找病原學(xué)依據(jù)時；泌尿系B超或CT、腎穿刺活檢、尿沉渣、尿

4、蛋白定量、尿圓盤電 泳：出現(xiàn)腎膿腫、間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎等表現(xiàn)時。（六）治療方案的選氤一般治療：注意休息，補(bǔ)充營養(yǎng)，高熱量、多維生素、易消化飲食， 維持水及電解質(zhì)平衡。高熱者可用物理方法降溫，持續(xù)不退者可用退熱劑 等對癥治療?？咕委煟褐委熢瓌t為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時延 長療程，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。常用四環(huán)素類、利福霉素類藥物，亦可使 用喹諾酮類、磺胺類、氨基糖苷類及三代頭孢類藥物。治療過程中注意 監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等。急性期治療（1）一線藥物：多西環(huán)素合用利福平或鏈霉素。多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+利福平600 - 900mg/次，1 次/天，6周；或者多西環(huán)素

5、100mg/次，2次/天，6周+鏈霉素肌注15mg/kg , 1次/天，2-3周。（2 ）二線藥物：不能使用一線藥物或效果不佳的病例可酌情選用以下方案：多西環(huán)素合用復(fù)方新諾明或妥布霉素；利福平合用氟喹諾酮類。多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+復(fù)方新諾明，2片/次，2次/天，6周；或者多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+妥布霉素肌注1 -1.5mg/kg ,8小時1次，1 -2周；或者利福平600 - 900mg/次，1次/天，6周+左氧氟沙星200mg/次, 2次/天，6周；或者利福平600 - 900mg/次，1次/天，6周+環(huán)丙沙星750mg/次，2 次/天，6周；（3）難治性病例可加用氟喹諾酮類或三代頭孢菌素。慢性期急性發(fā)作的治療多采用四環(huán)素類、利福霉素類藥物，用法同急性期，部分病例需要23個療程的治療。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。體溫正常，一般狀況好轉(zhuǎn)，無局部感染征象；血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)無明顯異常。（八）變異及原因分析。治療無效或病情進(jìn)展，須重復(fù)病原學(xué)檢查，調(diào)整治療藥物，導(dǎo)致住院時間延長患者合并的基礎(chǔ)疾病發(fā)生病情變化，需給予治療，導(dǎo)致住院時間延長出現(xiàn)上述局部感染表現(xiàn)即累及各器官系統(tǒng)時，進(jìn)入相關(guān)