第三節(jié)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(共8頁(yè))

1、 第三節(jié) 皮內(nèi)注射法操作(cozu)并發(fā)癥預(yù)防及處理 （一）疼痛(tngtng) 1.原因(yunyn) (1)病人精神緊張、恐懼。 （2）進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力大，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生疼痛。 (3)藥物濃度過高，推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢受到藥物刺激，引起局部痛覺。 (4)操作者操作手法欠熟練。 (5)注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。 2臨床表現(xiàn)：注射部位疼痛，推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。 3預(yù)防及處理 (1)注重心理護(hù)理，向病人說(shuō)明

2、注射的目的，取得病人配合。 (2)原則上選用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過高對(duì)機(jī)體的刺激。 (3)改進(jìn)皮內(nèi)注射方法：在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指按壓，按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，至局部直徑約O5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛。 (4)可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，亦能減輕疼痛。 (5)熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量(通常是O1ml)。 (6)注射待消毒劑干燥后進(jìn)行。 (7)對(duì)劇烈疼痛者，給予止痛劑對(duì)癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。

3、 (二)局部組織反應(yīng) 1原因 (1)藥物本身對(duì)機(jī)體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)(如疫苗注射)。 (2)藥液濃度過高、推注藥量過大。 (3)違反無(wú)菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。 (4)皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。 (5)機(jī)體對(duì)藥物敏感性高，局部發(fā)生(fshng)變態(tài)反應(yīng)。 2臨床表現(xiàn) 注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著(chnzhu)等表現(xiàn)。 3預(yù)防(yfng)及處理 (1)避免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。 (2)正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。 (3)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 (4)讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按

4、局部皮丘，如有異常或不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。 (5)詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過敏的藥物。 (6)對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，對(duì)癥處理，預(yù)防感染。局部皮膚瘙癢者，囑病人勿抓、撓，用5碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5碘伏溶液消毒，再用無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，外科換藥處理。 (三)虛脫 1原因 (1)因病人對(duì)肌內(nèi)注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮，使注射時(shí)的疼痛加劇；由于病人身體虛弱，對(duì)于各種外來(lái)刺激敏感性增強(qiáng)，當(dāng)注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。 (2)護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當(dāng)

5、，如注射在硬結(jié)上、瘢痕處等，引起病人劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。 2臨床表現(xiàn) 有頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降等表現(xiàn)，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。 3預(yù)防及處理 (1)注射前應(yīng)向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理，詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。 (2)選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一熳。 (3)對(duì)以往暈針、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。 (4)注射過程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象

6、，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴位，必要時(shí)靜脈推注5葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。 (四)過敏性休克(xik) 1原因(yunyn) (1)注射前未詢問(xnwn)病人的藥物過敏史。 (2)病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(過敏反應(yīng))。 2臨床表現(xiàn) 由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安。因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過敏癥狀有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。 3預(yù)防及處理 (1)皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問病人有無(wú)藥物過敏史，如有過敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)

7、。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。 (2)在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無(wú)異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽(yáng)性者不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。 (3)注射盤內(nèi)備有O1鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰器等。 (4)一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救。 1)立即停藥，協(xié)助病人平臥。 2)立即皮下注射01腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素O5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。 3)給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可

8、插入氣管導(dǎo)管，喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。 4)按醫(yī)囑將地塞米松510mg或琥珀酸鈉氫化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550 mg或苯海拉明40mg。 5)靜脈滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。 6)若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管人工呼吸等。 7)密切觀察病情，記錄病

9、人呼吸、脈搏、血壓、神志(shnzh)和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處理提供依據(jù)。 (五)疾病(jbng)傳播 1原因(yunyn) (1)操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，如未執(zhí)行一人一針一管、抽吸藥液過程中被污染、皮膚消毒不嚴(yán)格等。 (2)使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時(shí)滅活，用過的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。 2臨床表現(xiàn) 由于疾病的傳播不同，其癥狀有所不同。如細(xì)菌污染反應(yīng)，病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙型肝炎，病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。 3預(yù)防及處理 (1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離

10、原則，一人一針一管。 (2)使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時(shí)焚燒。 (3)注射后，需消毒手后方可為下一個(gè)病人進(jìn)行注射。 (4)對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者。對(duì)癥治療。如有感染者，及時(shí)隔離治療。 第四節(jié) 皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 (一)出血 1原因 (1)注射時(shí)針頭刺破血管。 (2)病人本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時(shí)間過短，按壓部位欠準(zhǔn)確。 2臨床表現(xiàn) 拔針后少量血液自針眼流出。對(duì)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。 3預(yù)防及處理 (1)正確選擇注射部位，避免刺傷血管。 (2)注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準(zhǔn)確，對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適

11、當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。 (3)如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。 (4)拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。對(duì)皮下小血腫早期采用冷敷，48 h后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。對(duì)皮下較大血腫早期可穿刺(chunc)抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。(二)皮下硬結(jié)(yngji) 1原因(yunyn) (1)反復(fù)注射同一部位、注射藥量過多、藥物濃度過高、注射部位過淺，均可形成硬結(jié)。 (2)進(jìn)行注射時(shí)，微粒隨藥液進(jìn)入組織，引起巨噬細(xì)胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成。 (3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。

12、 2臨床表現(xiàn)：局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生，形成腫塊甚至壞死。 3預(yù)防及處理 (1)正確掌握注射深度，深度為針梗的1223。 (2)避免在同一部位多次注射，避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。 (3)注射藥量不宜過多，推藥速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。 (4)注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提早產(chǎn)生)。 (5)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止微粒污染。禁用長(zhǎng)鑷敲打安瓿。抽吸藥液時(shí)不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器直接在頸口處吸藥。 (6)皮膚嚴(yán)格

13、消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。 (7)已形成硬結(jié)者，用以下方法外敷：用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處(孕婦忌用)；用50硫酸鎂濕熱敷；將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；取新鮮馬鈴薯切片浸入山莨菪堿(654-2)注射液后外敷硬結(jié)處。 (三)低血糖反應(yīng) 1原因：皮下注射劑量過大，部位過深，注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致血流加快，使胰島素的吸收加快。 臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無(wú)力、心率加快，重者虛脫、昏迷甚至死亡。 3預(yù)防(yfng)及處理 (1)嚴(yán)格掌握給藥劑量、時(shí)間、方法，對(duì)使用胰島素的病人(bngrn)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素注射的宣教，直到病人掌

14、握為止。 (2)把握進(jìn)針深度，避免誤人肌肉組織。如對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人(bngrn)，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減小進(jìn)針角度注射。 (3)推藥前要回抽，無(wú)回血方可注射。 (4)注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。 (5)密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的糖類(碳水化合物)。嚴(yán)重者可靜脈推注50葡萄糖4060m1。 第五節(jié) 肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 (一)神經(jīng)性損傷 1原因 主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。 2臨床表現(xiàn) 注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)力和活動(dòng)范圍減少。約l周后疼痛減輕，但

15、留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。發(fā)生在下肢者行走無(wú)力，易跌跤，局部紅腫、疼痛。發(fā)生在上肢時(shí)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。 3預(yù)防及處理 (1)周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，應(yīng)慎重選擇藥物，正確掌握注射技術(shù)，防止神經(jīng)性損傷的發(fā)生。 (2)注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。 (3)正確進(jìn)行注射部位的定位，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。 (4)在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，立即改變進(jìn)針方向或停止注射。 (5)對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療

16、，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。 (二)局部(jb)或全身感染 1原因(yunyn) 注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生(fshng)感染。 臨床表現(xiàn) 在注射后數(shù)小時(shí)局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛，局部壓痛明顯。若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。 預(yù)防及處理 與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。 第六節(jié) 靜脈注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 (一)血腫 1原因 (1)老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良等病人，血管彈性差，回血反應(yīng)遲緩，護(hù)士對(duì)

17、針頭是否刺入血管判斷失誤，反復(fù)穿刺或待針頭退出血管時(shí)局部隆起，形成血腫。 (2)凝血功能差或者未及時(shí)按壓即可引起血腫。 (3)固定不當(dāng)、針頭移位，致使針頭脫出血管外而不及時(shí)拔針按壓。 (4)老年、消瘦病人皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。 (5)細(xì)小靜脈穿刺，針頭選擇過粗、進(jìn)針后速度過快、回血后針頭在血管內(nèi)潛行偏離血管方向而穿破血管。 (6)拔針后按壓部位不當(dāng)或時(shí)間、壓力不夠。 2臨床表現(xiàn) 血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。23d后皮膚變青紫。12周后血腫開始吸收。 3預(yù)防及處理 (1)選用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。 (2)提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。 (3)重視拔針后對(duì)血管

18、(xugun)的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，按壓部位應(yīng)自針孔以上12cm處，一般按壓時(shí)間為35 min，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。 (4)若已有血液淤積(yj)皮下，早期予以冷敷，以減少出血。24 h后局部給予50硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min，以加速血腫的吸收。 (5)若血腫過大難以吸收(xshu)，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。 (二)靜脈炎 1原因 長(zhǎng)期注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物；在操作過程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈感染。 2臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn)。 3預(yù)防及治療 (1)對(duì)血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外。 (2)要有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。 (3)若已發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)；局部用50硫酸鎂濕熱