咳喘用藥雜談-課件

1、咳 喘 用 藥 雜 談 河南省中醫(yī)院 毛 德 西 2017.09.23 “進(jìn)門聞咳嗽，醫(yī)生皺眉頭?！鼻叭苏f咳嗽有“十八般”，還有的說咳嗽有“七十二種”，有的書還把咳嗽作為“虛勞”病的一種，可見前人對(duì)咳嗽之重視。2一、麻黃 對(duì)于咳嗽，麻黃是必用之品。麻黃作用有四：一是發(fā)汗解表，二是止咳平喘，三是利尿消腫，四是開竅通絡(luò)。3麻黃 麻黃畢竟是辛溫藥，辛溫會(huì)動(dòng)血傷陰，所以用量不宜太大，老人與小兒從3克開始，成人從5克開始，多則10克或15克，只要用了，就會(huì)有效，用與不用，是兩種效果。4 上海名醫(yī)陳蘇生創(chuàng)立了一個(gè)方，即二麻四仁湯，用相反作用的麻黃與麻黃根，一開一合，宣暢肺氣，又有桃仁、杏仁，一氣一血，潤(rùn)肺

2、鎮(zhèn)咳，這樣就安全多了。5 麻黃是辛苦溫藥，辛溫的作用就是發(fā)汗解表，苦溫的作用就是燥濕化痰，或者可以說，辛溫的作用是“宣肺”，而苦溫的作用是“肅肺”，宣發(fā)與肅降并行，但它宣肺的力量大于肅降的力量。6 據(jù)統(tǒng)計(jì)，在古方治療哮喘方中，麻黃的使用頻率約占58.6%。關(guān)于麻黃的配伍，張仲景最為嫻熟，在傷寒論與金匱要略兩書中，用麻黃的方劑有32首，而有關(guān)治療咳喘的方劑有麻杏石甘湯、厚樸麻黃湯、小青龍湯、射干麻黃湯等。7 著名中醫(yī)學(xué)家李培生教授通曉溫?zé)嵴撝f，有“咳喘之疾，首選麻黃劑”的經(jīng)驗(yàn)，他所擬定的經(jīng)驗(yàn)方：麻黃連翹清肺劑（熱壅喘咳）、麻黃葶藶澤仁劑（痰瘀喘腫）、麻黃術(shù)附澤豆劑（陽虛水腫），均以麻黃為主藥，

3、以麻黃宣肺氣、開腠理之功能，配伍有關(guān)藥物，治療頑固性咳喘病。8 最近鐘南山院士在中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)（2014.2.26）上發(fā)表談話，題目為“我有個(gè)小組專門研究中醫(yī)藥”。 文章說：“對(duì)慢性氣道堵塞，有不少傳統(tǒng)的很好的中藥，即使到現(xiàn)在，許多西藥提取基本上來自兩個(gè)中藥?！?他介紹，其中一個(gè)是麻黃，另外一個(gè)是曼陀羅，也叫洋金花，目前已發(fā)展出很多化合藥物。9二、百部百部出于本草經(jīng)集注，別名為“嗽藥”、“藥虱藥”等，說明它既能止咳化痰，又可以殺滅頭虱。10醫(yī)學(xué)心悟的止嗽散用百部治療各種咳嗽。千金方記載百部一味能治三十年久咳，且能殺蟲。百部有很強(qiáng)的止咳作用，古書云“用于新久咳嗽?！笔侵委煱偃湛鹊膶Ｓ盟幬?。11 三

4、、桔梗 桔梗的性質(zhì)偏于寒性，但寒性不強(qiáng)，祛痰作用比較明顯?？人蕴刀嗾撸还芎疅崽搶?shí)，也不管外感內(nèi)傷，都可以配伍使用，由于它的宣肺之力比較突出，所以用于外感咳嗽比較多，但它不適宜于干咳者。12桔梗 金匱要略中有排膿湯與排膿散，皆有桔梗，切列入“瘡癰篇”，方名又叫排膿，自然是專用排膿了。方中的甘草、生姜、大棗是沒有排膿作用，這是公認(rèn)的道理。由此可知，排膿是桔梗的主要功效。對(duì)于慢性氣管炎痰液粘稠，是運(yùn)用桔梗的主要指征。13 桔梗夙有“載藥上浮”之說，如船上之舟楫，可作為導(dǎo)引者，使其藥力直達(dá)上焦。14四、貝母有川貝母、浙貝母之分，古代均稱貝母，到了明代，才有區(qū)分。15 貝母的作用是清化熱痰，止咳散結(jié)。

5、但其不同點(diǎn)是： 川貝母藥性偏于甘潤(rùn)，所以適宜于陰虛肺燥性咳嗽，痰液比較稠，或者說適宜于內(nèi)傷咳嗽。蒲輔周先生說：“川貝母偏于補(bǔ)，虛咳為宜。” 浙貝母藥性偏于苦寒，長(zhǎng)于清泄，所以適宜于痰熱郁肺，或者說適宜于外感咳嗽。16 清代龔?fù)①t壽世保元記載用二母丸治療哮喘，二母就是川貝母與知母。知母苦寒，用清泄肺火，滋陰潤(rùn)燥之效；貝母苦寒，能清肺化痰而止咳。二藥同用，既清火潤(rùn)肺，又化痰止咳。適宜于肺熱咳嗽或陰虛燥咳者。17 五、黃芩 黃芩是清心、肺、肝、大腸經(jīng)熱毒的藥，尤以清肺熱見長(zhǎng)。18本草綱目記載李時(shí)珍患病的一則治驗(yàn)，言李二十幾歲患病，其癥狀比較復(fù)雜，咳嗽發(fā)熱，骨蒸如火燎，每日吐痰碗許，暑月煩渴，寢食俱廢

6、，六脈浮洪，遂取黃芩一兩，煎取頓服，次日身熱盡退，咳嗽皆愈。 李時(shí)珍頗有感嘆：“藥中肯綮，如鼓應(yīng)桴，醫(yī)中之妙，有如此哉！ ”19 現(xiàn)代研究表明，黃芩具有廣譜抗菌作用，對(duì)肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌以及痢疾桿菌、百日咳桿菌、大腸桿菌等，均有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)甲型流感病毒也有殺滅效果。20六、橘紅 陳皮的功效 就是八個(gè)字： “行氣調(diào)中， 燥濕化痰”。21新會(huì)皮 橘紅對(duì)過敏性疾病比較有效，例如過敏性鼻炎、過敏性咽炎、過敏性氣管炎等，有抗過敏的作用。臨床常見的咽部瘙癢，咳嗽，用橘紅配蟬翼，有祛痰、止咳、止癢的特殊功效。22 我們可以看國(guó)家大醫(yī)岳美中先生的經(jīng)驗(yàn)，岳美中醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集中有兩張方子，一個(gè)是

7、“鋤云止咳湯”，一個(gè)是“鋤云利肺湯”，方中都有橘紅。 文中還說“橘紅咳而喉癢者必用”，“咽癢者有風(fēng)，宜加橘紅”等。23 據(jù)中山醫(yī)科大學(xué)臨床鑒定，橘紅對(duì)急慢性支氣管炎、感冒、咽喉炎等引起的咳嗽痰多，總有效率達(dá)90%，其產(chǎn)品廣銷海內(nèi)外二十多個(gè)國(guó)家與地區(qū)。24七、葶藶子 葶藶子的苦寒藥，且是大寒藥，瀉肺熱作用比較強(qiáng)，而且以痰熱壅盛的證候?yàn)槠渲缸C，對(duì)水濕內(nèi)停所引起的面目浮腫，效果也比較明顯。25 研究發(fā)現(xiàn)，葶藶子含有強(qiáng)心苷，作用類似西藥的強(qiáng)心劑，具有強(qiáng)心、利尿、抗感染的綜合功效，以治療肺源性心臟病為其特長(zhǎng)。26對(duì)于呼吸道疾病，出現(xiàn)咳喘日久不愈者，葶藶子是必選的藥物，其證候特點(diǎn)是：痰濁壅盛，胸悶不透，好

8、像有什么東西塞著似的，聽診告知，肺部有明顯的干濕啰音，不容易消退，這正是用葶藶大棗瀉肺湯的指征。27八、魚腥草 魚腥草因“其葉腥氣，故名魚腥草”。又簡(jiǎn)稱為“蔊菜”，早在元代張?jiān)?，曾用魚腥草治愈了當(dāng)時(shí)名醫(yī)劉完素的傷寒病，醫(yī)名大振，歷代醫(yī)家用它治療肺膿瘍、肺炎、痢疾、水腫、脫肛、癰腫等，但主要是肺癰。28中華內(nèi)科雜志早在1963年就有報(bào)道：取魚腥草30克，桔梗15克，煎至200毫升，每次30毫升，日服3次到4次，經(jīng)治肺炎28例，結(jié)果26例痊愈，陰影平均9天吸收。29九、杏仁杏仁始載于神農(nóng)本草經(jīng)，味苦，性溫，有小毒，歸肺、大腸兩經(jīng)。古人稱杏仁為“杏金丹”、“草金丹”，說明古人把它看得比較貴重。30 黃元御四圣心源有一張方子，名叫“下氣湯”，其君藥就是半夏與杏仁二味。31 楊氏家藏方里有一張名方，即杏仁煎，或叫蜜餞杏仁，制法是：取炒甜杏仁與胡桃仁各250克，蜂蜜500克，先將二仁研細(xì)放一鍋中，加入蜂蜜，攪拌至沸即可，有補(bǔ)腎益肺、止咳平喘的作用，經(jīng)常食用，可以緩解肺腎兩虛之久咳氣喘。32十、白芥子 白芥子是辛溫藥，是祛痰的，是通竅的，是可以散結(jié)的。33 最具代表性的就是三子