第三章護(hù)理學(xué)的基本理論

1、第三章護(hù)理學(xué)的基本理論 張改蘭忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院【教學(xué)目標(biāo)】通過理論講授及多媒體演示使學(xué)生能夠:1、熟悉系統(tǒng)理論、需要理論、壓力理論、奧倫的自護(hù)模式學(xué)說。2、了解成長(zhǎng)與發(fā)展理論、羅伊的適應(yīng)模式學(xué)說、紐曼的健康系統(tǒng)模式學(xué)說、華森的照顧科學(xué)模式學(xué)說。第一節(jié)護(hù)理學(xué)相關(guān)理論系統(tǒng)理論需要理論護(hù)理學(xué)相關(guān)理論壓力理論成長(zhǎng)與發(fā)展理論一、系統(tǒng)理論（一）系統(tǒng)的基本概念1、系統(tǒng)是指由若干相互聯(lián)系、相互作用的的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的有機(jī)整體。2、系統(tǒng)的雙重意義：一是指系統(tǒng)是由一些要素（子系統(tǒng)）所組成，這些要素間相互聯(lián)系、相互作用；二是指系統(tǒng)中的每一個(gè)要素都有自己獨(dú)特的結(jié)構(gòu)和功能，但這些要素集合起來構(gòu)成一個(gè)整體

2、后，它又具有各孤立要素所不具備的整體功能。（二）系統(tǒng)的分類1、按人類對(duì)系統(tǒng)是否施加影響分類：分為自然系統(tǒng)和人為系統(tǒng)。（1）自然系統(tǒng)：是自然形成、客觀存在的系統(tǒng)，如人體系統(tǒng)。（2）人為系統(tǒng)：是為達(dá)到某特定目的而建立的系統(tǒng)，如護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)。2、按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系來分類:系統(tǒng)可分為閉合系統(tǒng)和開放系統(tǒng)。（1）閉合系統(tǒng)：是指不與周圍環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)。閉合是相對(duì)的、暫時(shí)的，絕對(duì)的閉合系統(tǒng)是不存在的。（2）開放系統(tǒng)：是指與周圍環(huán)境不斷進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)，如人體系統(tǒng)、醫(yī)療系統(tǒng)、教育系統(tǒng)等。圖5-1 開放系統(tǒng)示意圖 輸入 系統(tǒng)部分 輸出 (物質(zhì)、能量、信息） （物質(zhì)、能量、信息

3、） 反饋3、按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)來分類：分為實(shí)體系統(tǒng)和概念系統(tǒng)。（1）實(shí)體系統(tǒng)：是指以物質(zhì)實(shí)體構(gòu)成的系統(tǒng)如機(jī)械系統(tǒng)。（2）概念系統(tǒng)：是指由非物質(zhì)要素構(gòu)成的系統(tǒng)如理論系統(tǒng)。4、按系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)分類：分為動(dòng)態(tài)系統(tǒng)和靜態(tài)系統(tǒng)。（1）動(dòng)態(tài)系統(tǒng)：即系統(tǒng)的狀態(tài)會(huì)隨時(shí)間的變化而變化，如生態(tài)系統(tǒng)。（2）靜態(tài)系統(tǒng)：不隨時(shí)間的變化而改變，如建筑系統(tǒng)，它是具有相對(duì)穩(wěn)定性的系統(tǒng)。（三）系統(tǒng)的基本屬性1、整體性：系統(tǒng)的整體性主要表現(xiàn)為系統(tǒng)的整體功能大于系統(tǒng)各要素功能的總和。2、相關(guān)性：系統(tǒng)的相關(guān)性是指系統(tǒng)各要素之間是相互聯(lián)系、相互制約的，其中任何一個(gè)要素發(fā)生了功能或作用的變化，都會(huì)引起其他各要素乃至整體系統(tǒng)功能和作用的

4、相應(yīng)變化。3、動(dòng)態(tài)性：動(dòng)態(tài)性是指系統(tǒng)隨時(shí)間的變化而變化，系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)、發(fā)展與變化過程是動(dòng)態(tài)性的具體反應(yīng)。4、目的性：任何系統(tǒng)都有自身特定的目的。5、層次性：每個(gè)系統(tǒng)都是一個(gè)具有復(fù)雜層次的有機(jī)體，系統(tǒng)的組成要素稱為該系統(tǒng)的子系統(tǒng)，系統(tǒng)本身又是一個(gè)更大的子系統(tǒng)，這個(gè)更大系統(tǒng)稱為超系統(tǒng)。圖5-2一般系統(tǒng)論示意圖 原子細(xì)胞器官家庭社會(huì)生物圈宇宙人類社區(qū)人組織分子亞原子微粒（四）一般系統(tǒng)論對(duì)護(hù)理的意義1、培育了整體護(hù)理思想的產(chǎn)生。2、作為護(hù)理理論或模式發(fā)展的理論依據(jù)。3、指導(dǎo)護(hù)理管理者的日常工作。二、需要理論（一）需要概述1、需要的概念：需要又稱需求，他是一切生命體的本能，是人體對(duì)生理與社會(huì)要求的反應(yīng)。

5、人的基本需要：是指人類為了維持身心平衡及求得生存、成長(zhǎng)與發(fā)展，在生理上與精神上最低限度的需要。2、需要的分類（1）生理性需要 （4）知識(shí)性需要（2）社會(huì)性需要 （5）精神性需要（3）情緒性需要3、需要的特征（1）對(duì)象性 （2）發(fā)展性（3）無限性 （4）社會(huì)歷史制約性（5）共同性與獨(dú)特性（二）需要層次論1、需要層次論的主要內(nèi)容（1）生理需要 （2）安全需要（3）愛與歸屬需要 （4）自尊需要（5）自我實(shí)現(xiàn)需要圖5-3 馬斯洛的人類基本需要層次示意圖 自 我 實(shí) 現(xiàn) 自尊和被尊重 愛與歸屬的需要 安全需要 生理需要2、需要層次論對(duì)護(hù)理的意義馬斯洛的需要層次論在護(hù)理上得到了廣泛的應(yīng)用，它可幫助護(hù)士：（

6、1）識(shí)別服務(wù)對(duì)象未滿足的需要。（2）領(lǐng)悟和理解病人的行為和情感。（3）預(yù)測(cè)病人尚未明確表達(dá)的需要，并對(duì)可能出 現(xiàn)的問題采取預(yù)防性措施。（4）系統(tǒng)地收集資料和評(píng)估病人的健康問題。（5）排列和區(qū)分病人護(hù)理問題的輕、重、緩、急。三、壓力理論（一）壓力的概念1、壓力的概念：壓力是機(jī)體對(duì)環(huán)境中的各種不同刺激所產(chǎn)生的一種非特異性反應(yīng)。2、壓力源：凡是能夠?qū)ι眢w施加影響而促發(fā)機(jī)體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的因素均稱為壓力源。3、按壓力源的性質(zhì)分為：軀體性壓力源、心理性壓力源、社會(huì)性壓力源、文化性壓力源。4、壓力反應(yīng)：機(jī)體對(duì)壓力源的反應(yīng)稱為壓力反應(yīng)。 壓力反應(yīng)主要表現(xiàn)為：生理反應(yīng)、情緒反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)和行為反應(yīng)。（二）有關(guān)壓

7、力的理論1、塞利的壓力于適應(yīng)理論：塞利（Hans Selye)加拿大生理心理學(xué)家，被稱為“壓力學(xué)之父”。2、塞利的壓力理論主要觀點(diǎn)包括：（1）關(guān)于壓力：塞利人為，壓力源是引起機(jī)體全身系統(tǒng)反應(yīng)的各種刺激。（2）關(guān)于壓力反應(yīng)：他認(rèn)為人體對(duì)壓力產(chǎn)生的生理反應(yīng)包括全身適應(yīng)癥候群(GAS)和局部適應(yīng)癥候群(LAS)。（3）關(guān)于壓力反應(yīng)過程：塞利認(rèn)為GAS和LAS的反應(yīng)過程分為3個(gè)階段：警告期、抵抗期和衰竭期。（三）對(duì)壓力的適應(yīng)1、適應(yīng)的概念：生物體以各種方式調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境的一種生存能力及過程。2、適應(yīng)的層次（1）生理適應(yīng) （2）心理適應(yīng)（3）社會(huì)文化適應(yīng) （4）技術(shù)適應(yīng)（四）壓力理論在護(hù)理上的應(yīng)用1

8、、病人的壓力（1）醫(yī)院中常見的壓力源 環(huán)境的陌生 疾病的威脅 信息的缺乏 與家人的分離 經(jīng)濟(jì)問題（2）護(hù)理人員如何協(xié)助病人減輕壓力為病人提供適宜的休息環(huán)境針對(duì)病人實(shí)際情況解決問題及時(shí)為病人提供相關(guān)信息指導(dǎo)病人運(yùn)用恰當(dāng)應(yīng)對(duì)方法調(diào)動(dòng)病人的社會(huì)支持系統(tǒng)2、護(hù)士的壓力（1）護(hù)理工作中的壓力緊張忙綠的工作性質(zhì) 超負(fù)荷的工作量不固定的工作時(shí)間 復(fù)雜的人際關(guān)系高風(fēng)險(xiǎn)的工作 不良的工作環(huán)境（2）護(hù)士如何緩解自身工作壓力妥善處理各種人際關(guān)系加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)技能動(dòng)用社會(huì)支持系統(tǒng)應(yīng)用放松技巧四、成長(zhǎng)與發(fā)展理論 弗洛伊德的性心理學(xué)說弗洛伊德（Sigmund Freud），奧地利著名精神病科醫(yī)生，被譽(yù)為“現(xiàn)代心理

9、學(xué)之父”，精神分析學(xué)派創(chuàng)始人。1、弗洛伊德的意識(shí)層次理論：弗洛伊德人為意識(shí)是有層次的，分為意識(shí)、前意識(shí)和潛意識(shí)。2、弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論：（1）本我：是人格最主要的部分，是潛意識(shí)欲望的根源，它包含遺傳的各種內(nèi)容與生俱來。（2）自我：是大腦中作用于本我與外部現(xiàn)實(shí)的一種特殊結(jié)構(gòu)，其功能是在本我的沖動(dòng)和超我的控制發(fā)生對(duì)抗時(shí)進(jìn)行平衡。（3）超我：為維持社會(huì)準(zhǔn)則的一種特殊結(jié)構(gòu)，屬良心和道德范疇。3、弗洛伊德的人格發(fā)展理論第二節(jié)護(hù)理學(xué)理論奧倫的自護(hù)模式羅伊的適應(yīng)模式護(hù)理學(xué)理論紐曼的健康系統(tǒng)模式華森的照顧科學(xué)模式一、奧瑞姆的自護(hù)理論（一）奧瑞姆簡(jiǎn)介及其理論發(fā)展背景Dorothea.E.Orem是美國(guó)著名護(hù)

10、理理論學(xué)家之一。護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)臨床護(hù)士、帶習(xí)教師、護(hù)理教育咨詢家、職業(yè)護(hù)士訓(xùn)練者等論著： 1971年護(hù)理：實(shí)踐的概念首次出版（二）奧瑞姆自護(hù)理論基本內(nèi)容自我護(hù)理 自護(hù)能力（護(hù)理機(jī)構(gòu)） 自護(hù)能力（自護(hù)主體） 治療性 自護(hù)需求缺乏關(guān)系 1、自護(hù)理論結(jié)構(gòu)自護(hù)（self-care）自護(hù)能力（self-care agency）自護(hù)主體（self-care agent）自護(hù)總需要（self-care requisites）治療性自護(hù)需要（therapeutic self-care demand）2、自我護(hù)理缺陷理論結(jié)構(gòu)理論核心: 闡述一個(gè)人不能或不完全能進(jìn)行連續(xù)有效的自我護(hù)理時(shí)，需要他人的護(hù)理照顧和幫助。3

11、、護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)支持教育系統(tǒng)（三）奧瑞姆自護(hù)理論與四個(gè)主要概念人：身體、心理、社會(huì)等方面組成的整體。健康：一種身體、心理、精神與社會(huì)文化的完美狀態(tài)。環(huán)境：存在人的周圍并影響人的自護(hù)能力的所有因素。護(hù)理：預(yù)防自我護(hù)理缺陷發(fā)展并為不能自護(hù)者提供治療的活動(dòng)，幫助人獲得自護(hù)能力的過程。二、羅伊的適應(yīng)模式（一）羅伊簡(jiǎn)介及其理論發(fā)展背景Sister Callista Roy是美國(guó)護(hù)理理論家，提出了適應(yīng)模式。主要著作： 護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)介：適應(yīng)模式、護(hù)理理論架構(gòu)：適應(yīng)模式、羅伊的適應(yīng)模式（二）羅伊適應(yīng)模式基本內(nèi)容過程輸入效應(yīng)器輸出 刺 激適應(yīng)水平應(yīng)對(duì)機(jī)制生理調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)節(jié)器生理功能自

12、我概念角色功能相互依賴適應(yīng)性反應(yīng) 和 無效反應(yīng)反饋羅伊適應(yīng)模式的基本結(jié)構(gòu)（三）對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述人：具有生物、心理和社會(huì)屬性的有機(jī)整體，是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)。健康：是個(gè)體“成為一個(gè)完整和全面的人的狀態(tài)和過程”。環(huán)境：圍繞并影響個(gè)人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素。護(hù)理：幫助人控制或適應(yīng)刺激，以達(dá)到良好的適應(yīng)狀態(tài)的科學(xué)。三、紐曼的健康系統(tǒng)模式（一）紐曼簡(jiǎn)介及其理論發(fā)展背景1966年：發(fā)展了護(hù)理模式的“整體方法”思想1972年：提出“教授整體方法來解決病人問題的模式”1982年：“健康保健系統(tǒng)模式”正式出版（二）紐曼健康系統(tǒng)模式基本內(nèi)容1、人：是與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)的開放系統(tǒng)彈性御防線正常御防線抵抗線基本結(jié)構(gòu)基 本結(jié) 構(gòu)彈性御防線正常御防線抵抗線一級(jí)預(yù)防1. 減少接觸刺激源2. 鞏固可塑防御線二級(jí)預(yù)防1. 發(fā)現(xiàn)早期癥狀2. 對(duì)癥治療三級(jí)預(yù)防1. 再適應(yīng)2. 再教育防止復(fù)發(fā)3. 維持穩(wěn)定防 御 機(jī) 制 圖3、反 應(yīng)一級(jí)預(yù)防4、預(yù) 防 二級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防內(nèi)在的人際間的外在的2、壓力源（三）紐曼健康系統(tǒng)模式與四個(gè)主要概念人：開放系統(tǒng)，生理、心理、社會(huì)、文化、成長(zhǎng)發(fā)展及精神等變量而組成的整體。環(huán)境：所有影響人的內(nèi)外環(huán)境因素。健康：動(dòng)態(tài)的、連續(xù)過程、穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。護(hù)理：有