癥狀學-咳嗽及咳痰

1、咳嗽與咳痰(Cough & expectoration)咳嗽（cough）呼吸道受到刺激后引發(fā)的緊跟在短暫吸氣后的一種保護性反射動作?？忍担╡xpectoration）借助咳嗽將呼吸道內過多的分泌物排出體外的動作教學目標與要求定義延髓咳嗽中樞受到刺激引起的神經反射，是一種爆發(fā)性的呼氣動作咳嗽的步驟短而深的吸氣聲門關閉,膈肌與肋間肌收縮，胸內壓升高膈肌快速收縮，肺內高壓空氣噴射而出 咳 嗽.5發(fā)生機制耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜等感受區(qū)刺激延髓運動神經（喉下神經、膈神經、脊髓神經等）傳入傳出咽肌、膈肌、其他呼吸肌等運動咳痰: 一種病態(tài)現(xiàn)象 呼吸道粘膜充血、水腫、粘液分泌增多，毛細血管壁通透性增加

2、，滲出增多。實質：炎癥反應.生物性、物理性化學性、過敏性咽、喉、氣管支氣管、肺組織充血、水腫毛細血管壁通透性腺體分泌粘液吸入的塵埃組織壞死物痰液+發(fā)咳 痰生機制呼吸道疾病胸膜疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病中樞神經因素呼吸道異物、炎癥、結核、腫瘤。出血和過敏等刺激時，均可引起咳嗽胸膜炎或胸膜受到刺激左心功能不全 肺瘀血與肺水腫體循環(huán)靜脈栓子脫落 肺栓塞大腦皮質及延髓中樞受炎癥、出血 癔病病因 病因肺 炎 二尖瓣狹窄 心血管疾?。阂?、臨床特點（）咳嗽性質.干性咳嗽濕性咳嗽咳嗽無痰或痰量甚少咳嗽有痰液見于急性咽喉炎、急性支氣管炎的初期、胸膜炎、輕癥肺結核等。見于肺炎、慢性支氣管炎、慢性咽炎、支氣管擴張、肺膿腫或空

3、洞型肺結核等臨 床 表 現(xiàn)床臨床表現(xiàn)11（二）咳嗽的時間與規(guī)律1、突發(fā)性：驟然發(fā)生的咳嗽。多見呼吸道異物，淋巴結、腫瘤壓迫氣管、大支氣管分叉引起。2、發(fā)作性：多見百日咳、支氣管哮喘、支氣管內膜結核。3、長期慢性咳嗽：見于慢性支氣管炎、支氣管擴張和肺結核，肺膿腫。4、夜間咳嗽: 多見于左心衰竭和肺結核。5、清晨或體位改變時咳嗽等：慢支炎、支擴、肺膿腫等。 臨 床 表 現(xiàn)12（三）咳嗽的音色1、咳嗽聲音嘶?。菏锹晭а装Y或腫瘤壓迫喉返神經所致?？梢娪诤硌?、喉結核、喉癌等 。2、犬吠樣咳嗽：多見會厭、喉部疾病或氣管受壓。3、金屬聲咳嗽（咳嗽聲音高亢)：常因縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管肺癌直接壓迫氣管所致

4、。4、咳嗽聲音低微：見于嚴重肺氣腫，聲帶麻痹或極度衰弱的病人。臨 床 表 現(xiàn)(四）痰液的量 痰量少痰量多達數(shù)百毫升，靜置后分層痰量增加痰量減少呼吸道炎癥 支氣管擴張或肺膿腫 病情進展 病情好轉痰量減少，但全身毒血癥狀加重 支氣管 引流不暢，痰液潴留臨 床 表 現(xiàn)床表現(xiàn)泡 沫 漿液性、粘液膿.壞死物14（五）痰液的性質漿液性或粉紅泡沫痰：稀薄、多泡沫、細胞成分少。如急性肺水腫、左心衰竭、細支氣管肺泡癌等。黏液性或黏液性膿痰：粘稠。無色透明或稍白見于急慢性支氣管炎、支氣管哮喘等；黃白色有部分膿見于化膿性支氣管炎、肺結核等膿性痰：黃色或綠色、質粘稠，含膿細胞、壞死組織等，見于肺膿腫、支氣管擴張等。血

5、痰：痰液中帶血。見于支氣管肺癌、肺結核、肺梗死、支氣管擴張等臨 床 表 現(xiàn)15六、痰的顏色與氣味黃色或黃綠色痰：化膿性炎癥、肺部銅綠假單胞菌感染、肺膿腫、空洞型肺結核、支氣管擴張等粉紅色或白色泡沫痰：見于急性肺水腫紅褐色或巧克力色痰：肺阿米巴病鐵銹色或磚紅色痰：大葉性肺炎、克雷白桿菌肺炎果醬樣痰：肺吸蟲病一般無臭味，由厭氧菌或大腸埃希桿菌感染有惡臭，見于肺膿腫、支擴、肺壞疽、支氣管肺癌晚期等 臨 床 表 現(xiàn)1、伴胸痛： 肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸等。2、伴呼吸困難：支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。3、伴大量膿痰：支氣管擴張、肺膿腫。4、伴發(fā)熱：呼吸道感染伴隨癥狀伴 隨 癥 狀175、

6、咳嗽咳痰伴體重減輕（結核、腫瘤等）6、咳嗽伴哮鳴音（支哮、氣道異物、心性哮喘等） 7、咳嗽咳痰伴杵狀指（趾）：支擴、肺膿腫、腫瘤。8、咳嗽伴咯血（結核、腫瘤、炎癥等） 伴 隨 癥 狀杵狀指、趾、匙狀指19問 診 要 點發(fā)病性別與年齡 兒童：異物吸入或支氣管淋巴結腫大 青壯年：長期咳嗽首先考慮肺結核、支擴 40歲以上男性且吸煙者：慢支炎、肺氣腫、肺癌 青年女性：支氣管內膜結核、支氣管腺瘤等20誘因、發(fā)病情況及病程變化情況咳嗽性質、時間和節(jié)律、程度與音色職業(yè)和環(huán)境痰液性狀、量、與體位的關系、顏色和氣味伴隨癥狀問 診 要 點問 診 要 點結核接觸史：肺結核冬季加重：慢性支氣管炎小兒突然出現(xiàn)嗆咳、憋氣

7、：氣管異物長期粉塵接觸：塵肺小結：咳嗽咳痰病因，痰的性狀1、長期咳嗽呼吸肌疲勞、酸痛頭痛、失眠、食欲減退、明顯消瘦2、劇烈咳嗽致自發(fā)性氣胸、咯血術后傷口開裂3、不能有效咳嗽者痰液潴留，加重肺部感染氣體交換功能受損身心反應 身 心 反 應1、臨床特點：（咳嗽、痰，病情）2、伴隨癥狀：3、可能原因：4、身心反應護理評估要點 護 理 評 估 要 點1、清理呼吸道無效 與痰液粘稠有關；與極度衰弱、無力咳嗽有關；2、營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與長期頻繁咳嗽所致能量消耗增加、營養(yǎng)攝入不足有關3、睡眠型態(tài)紊亂 ：與夜間頻繁咳嗽有關4、潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸相關護理診斷/問題 相關護理診斷/問題謝 謝！1、痰

8、的性質可分為、等。2、金屬音調咳嗽，見于（）、（）或（）壓迫氣管。3、咳嗽與咳痰疾病中，下列最常見的疾病是 A.中樞神經系統(tǒng)疾病B.呼吸道疾病C.胸膜疾病D.心血管疾病E.消化系統(tǒng)疾病4.咳嗽與咳痰中，下列錯誤的是 A.咳嗽是一種保護性反射動作B.咳嗽亦屬一種病理現(xiàn)象C.咳嗽控制中樞在延髓D.咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象E.胸膜疾病或心血管疾病不會出現(xiàn)咳嗽。5、下列哪項疾病可出現(xiàn)干性咳嗽 習 題 6、濕性咳嗽，常見于下列哪項疾病7、咳嗽與咳痰中，下列哪項是錯誤的 A咳嗽是一種保護性反射動作 B咳嗽亦屬一種病理現(xiàn)象 C咳嗽控制中樞在延髓 D咳嗽是一種病態(tài)現(xiàn)象 E胸膜疾病或心血管疾病不會出現(xiàn)咳嗽8、患者咳嗽氣短，咯粉紅色泡沫痰，最可能的疾病是 A.支氣管擴張 B.急性左心衰竭 C.急性支氣管炎 D.大葉性肺炎 E.肺結核課后復習 習 題習 題 9、咳鐵銹色痰最常見的疾病是 A慢性支氣管炎 B支氣管哮喘 C大葉性肺炎 D肺膿腫 E慢性咽炎10、長期咳嗽，咯白色泡沫痰，可能是 A.支