建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證動(dòng)態(tài)考核申請(qǐng)表

1、附表2建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證動(dòng)態(tài)考核申請(qǐng)表申報(bào)單位:填報(bào)日期:山西省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳企業(yè)法定代表人聲明本人（法定代表人）（身份證號(hào)碼）鄭重聲明，本企業(yè)填報(bào)的建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證動(dòng)態(tài)考核申請(qǐng)表及附件材料全部真實(shí)、合法、有效，復(fù)印件和原件內(nèi)容一致。如有弄虛作假、隱瞞不報(bào)或其他違法違規(guī)行為，本企業(yè)和本人愿意接受住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。企業(yè)法人代表：（簽名）（企業(yè)公章）年 月日工企業(yè)基本情況企業(yè)名稱企業(yè)地址郵政編碼工商注冊(cè)地營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)經(jīng)濟(jì)類型設(shè)立時(shí)間聯(lián)系人姓名、職務(wù)手機(jī)號(hào)碼聯(lián)系電話（傳真）電子郵箱安全生產(chǎn)許可證證書編號(hào)后效期企業(yè)資質(zhì)等級(jí)證書編號(hào)主項(xiàng)資

2、質(zhì)增項(xiàng)資質(zhì)安全生產(chǎn)管理人員數(shù)量共人。其中：A類人，B類人，C類人。建筑施工安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)情況已參加考評(píng)，考評(píng)結(jié)果為：優(yōu)良口合格口不合格口未參加考評(píng)口企業(yè)近三年安全生產(chǎn)業(yè)績(jī)和事故情況安全生產(chǎn)獎(jiǎng)勵(lì)情況安全生產(chǎn)事故情況備注:、企業(yè)主要負(fù)責(zé)人情況法定代表人姓名性別最高學(xué)歷職務(wù)職稱專業(yè)固定電話移動(dòng)電話女全生j支核合格發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書編號(hào)證書后效期經(jīng)理姓名性別最高學(xué)歷職務(wù)職稱專業(yè)固定電話移動(dòng)電話女全生J支核合格發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書編號(hào)證書后效期分管安全生產(chǎn)副經(jīng)理姓名性別最高學(xué)歷職務(wù)職稱專業(yè)固定電話移動(dòng)電話女全生J支核合格發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書編號(hào)證書后效期、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人情況序號(hào)姓名級(jí)別專業(yè)女全生J支核

3、合格情況發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書編號(hào)證書有效期四、專職安全生產(chǎn)管理人員情況安全管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人姓名性別最高學(xué)歷職務(wù)職稱專業(yè)固定電話移動(dòng)電話女全生J支核合格發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書編號(hào)證書后效期專職安全生產(chǎn)管理人員序號(hào)姓名專業(yè)女全生J支核合格情況發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書編號(hào)證書有效期注：本表應(yīng)包含企業(yè)安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)人員和施工現(xiàn)場(chǎng)專職安全管理人員五、特種作業(yè)人員情況序號(hào)姓名工種特種作業(yè)操作資格證書發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書編號(hào)證書有效期六、初審部門審查意見經(jīng)審查，該企業(yè)申報(bào)材料與原件一致口，內(nèi)容真實(shí)有效口。該企業(yè)安全生產(chǎn)許可證動(dòng)態(tài)考核結(jié)果建議為：合格口不合格口理由:審查人:負(fù)責(zé)人:（公章）注：1.企業(yè)資料與原件一致，在口中打，不一致打X；.內(nèi)容真實(shí)有效，在口中打，無效打X;.考核意見建議，在相應(yīng)結(jié)果后口中打，。考核結(jié)果建議為不合格的，要說明理由，無需企業(yè)報(bào)送申述材料。精心整理，僅供參考編輯文案使用，請(qǐng)按實(shí)際