【醫(yī)院管理】_省級質控中心發(fā)展回顧與思考課件

1、省級質控中心發(fā)展回顧與思考省級質控中心 是省級衛(wèi)生行政部門指定的對醫(yī)院相關醫(yī)療專業(yè)質量進行管理與控制的機構 開展本專業(yè)的醫(yī)療質量工作，推動本專業(yè)醫(yī)療質量的持續(xù)改進 重點建立并完善全省醫(yī)療專業(yè)管理與質量控制工作組織體系要、制度規(guī)范體系、專業(yè)培訓體系和持續(xù)改進體系提 綱建立與成長123發(fā)展與思考3成績與不足12005年2009年主要質控工作 建立質控網(wǎng)絡，發(fā)展質控對象，至2009年底，72醫(yī)院參加質控組織，1626科室參加質控活動2005年2009年主要質控工作2005年2009年主要質控工作 質控中心每年召開一次總結會議，一次信息員會議2005年2009年主要質控工作遇到的困難質控中心沒有經(jīng)費來

2、源，質控工作受影響，2009年24個質控中心考核合格率83.3%，最高分87分；質控工作停留在督促質控信息上報，信息報告及時率54.2%29.1%質控中心有質控信息反饋，均沒有開展質控糾偏33.3%召開質控工作會議，且與醫(yī)學會繼教項目合并召開省衛(wèi)計委掛靠單位省級質控中心 省質控辦（設在省醫(yī)院協(xié)會） 質控對象所在單位 質控對象 市級質控中心 領導監(jiān)督日常管理、協(xié)調、服務監(jiān)督、管理支持、保障管理、監(jiān)督、支持控制管理指導省級質控中心管理體系示意圖醫(yī)療質量控制中心工作流程（PDCA）制定本專業(yè)質控規(guī)劃制定年度實施計劃制訂質控指標體系制訂階段性質量標準制定單病種質量標準收集、匯總、分析、評價質量信息按季

3、報省質控辦、省衛(wèi)計委按季反饋，指導糾偏年度總結提出持續(xù)改進意見納入下一年度計劃省衛(wèi)計委審定下發(fā) 修訂質控指標，同步更新升級信息填報系統(tǒng)，使指標科學、合理、簡單，便于操作引導質控中心，開展質控糾偏工作加強質控結果反饋 定期出版質控簡報，組織年度考核，促進質控工作不斷深入 提 綱建立與成長123發(fā)展與思考3成績與不足1完善了江蘇省質控組織網(wǎng)絡建設質控中心：經(jīng)省衛(wèi)生廳批準成立的對醫(yī)療機構相關專業(yè)的醫(yī)療質量進行控制與管理的組織 （省內40個質控中心，其中重癥醫(yī)學科為國家級中心）質控對象：衛(wèi)生行政部門確定的接受醫(yī)療質量控制與管理的醫(yī)療機構相關專業(yè)或科室，是質控中心的工作對象（省內108 所三級醫(yī)院、受控

4、科室2449個）掛靠單位：省級質控中心所在的三級甲等醫(yī)院（11所三甲醫(yī)院） 質控中心名稱成立時間質控中心名稱成立時間質控中心名稱成立時間質控中心名稱成立時間臨床檢驗1986消化內科專業(yè)2004婦產科2004臨床營養(yǎng)科2010眼科2004神經(jīng)內科專業(yè)2004優(yōu)生學2004康復醫(yī)學科2011耳鼻咽喉科2004心血管內科專業(yè)2004生殖健康與不孕2004藥事管理2011皮膚科2004血液內科專業(yè)2004核醫(yī)學專業(yè)2004重癥醫(yī)學科2011精神科2004腎病學專業(yè)2004放射治療專業(yè)2004急診醫(yī)學科2011傳染科2004老年病專業(yè)2004骨科專業(yè)2010新生兒科專業(yè)2012麻醉科2004普通外科專業(yè)

5、2004心胸外科專業(yè)2010小兒外科專業(yè)2012醫(yī)學影像科2004神經(jīng)外科專業(yè)2004腫瘤科2010內分泌專業(yè)2012口腔科2004泌尿外科專業(yè)2004病理科2010臨床用血2012呼吸內科專業(yè)2004整形外科專業(yè)2004醫(yī)院感染管理2010護理2006質控指標趨于科學化質控范圍增加，由55個單病種或專項技術，增加到121個質控指標中增加了過程指標和結構指標2004年-2009年質控中心結構過程結果2423242010年-2015年質控中心結構過程結果39152439質控方法多樣化質控糾偏，由30%增加到70%開展現(xiàn)場調研運用質控信息，開展數(shù)據(jù)分析，醫(yī)療質量有改善年份質控中心考核80分2014

6、年59%2015年71.8%質控工作趨于常態(tài)化質控中心考核合格率增加存在的不足1、質控指標結構尚需進一步合理設置2、質控信息收集不完整3、質控中心糾偏督導不落實，缺乏糾偏的效 果追蹤4、質控對象主動開展質量自評工作尚未開展5、質控信息公開化程度不高提 綱建立與成長123發(fā)展與思考3成績與不足1發(fā)展與思考1、構建省級質控專業(yè)、專職、質控、隊伍學術領先是做好質控的基礎還要懂管理，會管理，有熱情獲得質控中心主任單位是榮譽，更是責任加強對質控中心考核，提倡動態(tài)管理發(fā)展與思考2、質控中心工作重點：由數(shù)據(jù)收集 過程督導提高數(shù)據(jù)收集的準確性，對數(shù)據(jù)準確性采樣，保證溯源加強糾偏開展偏倚原因分析制定質量持續(xù)改進

7、計劃 PDCA、QCC追蹤糾偏效果，開展糾偏結果評價發(fā)展與思考3、數(shù)據(jù)共享本專業(yè)內部醫(yī)院內部行業(yè)內向社會4、建立科學合理質控指標體系 建立一個簡單、實用、有效的醫(yī)療質量指標體系，這是最重要的！現(xiàn)階段我國缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)療質量評價指標體系 1985年美國馬里蘭州醫(yī)院協(xié)會發(fā)現(xiàn)由于各醫(yī)院均采用自己的醫(yī)療質量指標體系，相互之間難以進行比較與統(tǒng)一，1991年建立了國際醫(yī)療質量指標體系（IQIP），是一套注重”結果“的指標評價系統(tǒng)，特點是指標細、全，對醫(yī)院提高管理水平具有指導意見。 IQIP指標分三類，第一類是直接反映醫(yī)療結果和患者安全的指標，如：手術部位感染率；第二類是經(jīng)研究證實與醫(yī)療結果高度相關的指

8、標，如：外科手術前預防性使用抗菌藥物的時間；第三類是側重反映患者利益的指標，如：患者身體約束使用率質控指標體系 （1）質量指標體系包含：結構、過程和結果指標 結構質量：包括醫(yī)院的人員、設施、材料、技術、流程和環(huán)境，反映客觀情況能夠提供醫(yī)療服務的水平質控指標體系過程質量指標：是以臨床指南（規(guī)范）為依據(jù)，包括在一定時間范圍，某種特定病種下的藥物提供情況，如：房顫患者接受抗凝藥物的治療或抗血小板治療的比率；技術的未充分使用指標，如：心衰及急性心?；颊叩淖笫沂湛s功能的評價；技術應用及時性指標，如：卒中患者24H內接受CT檢查的比例，ST段抬高心?；颊?0分鐘內接受溶栓治療的比例，PCI及時性；技術過度

9、使用的指標，如：術后72小時預防性使用抗菌藥物使用率 對過程質量指標的應用會促使臨床醫(yī)療將質量關注點擴展到對病史的了解，合并癥、并發(fā)癥的判斷、檢查、用藥即時性、預后、隨訪等問題質控指標體系結果質量指標是指：以數(shù)據(jù)為依據(jù)，通過客觀證據(jù)，綜合評價醫(yī)療服務質量指標的實施結果，并提出改進措施此外要增加單病種指標質控指標體系 （2）、我省醫(yī)療質量指標對結構質量和過程質量指標的使用率較低，對結構質量和過程質量的重視不夠，使得醫(yī)療質量評價仍以事后評價為主。這各國內情況大致相同 有研究報道：在119篇有關醫(yī)療質量指標研究論文中，共提到166項指標，其中引用頻次20次的指標有15項，15項中沒有結構指標，僅有1

10、項過程指標，占6.7%，結果指標14項，占93.3% 我省39個質控中心，其中有15個有結構指標，占56%；24個有過程指標，占62%目前質控指標建立方面存在的問題概念不明確：單純將工作量指標作為質控指標，沒有與工作難度或者結構指標結合質控指標多以結果指標為主指標沒有考慮不同規(guī)模醫(yī)院之間的可比性指標更新不及時指標特異性不強，量大，填報煩瑣（3）、建立質控指標方法和要求成立專家組運用頭腦風暴法/群體決策法篩選指標每項具體指標列出名稱、意義/類型、計算公式、期望水平兼顧結構質量、過程質量和結果質量 ，提倡包含負性事件指標重視指標重要性/科學性/可行性，希望指標可實現(xiàn)信息化自動采集， 指標要有可比性：手術部位感染率，分別收集NNIS 03級手術部位感染率比較質控指標初稿完成后，在行業(yè)內反復征求意見，修改公布5、倡導安全文化，監(jiān)測指標中要設立負性事件監(jiān)測指標 負性事件是指由于醫(yī)療服務管理的原因造成的而非故意造成的損傷并發(fā)癥，導致病人失能、死亡或者住院時間延長澳大利亞的一項研究結果：16.6%的住院患者與負性事件有關； 8.8%的住院患者發(fā)生負性事件是基本可以預防的； 46.5%的負性事件造成輕微的失能 77.1%的負性事件失能在12個月內得以恢復 13.9%的負性