醫(yī)學原蟲概論和溶組織內(nèi)阿米巴ppt課件

1、原蟲 Protozoa 山東大學寄生蟲學教研室周懷瑜教學大綱掌握原蟲、世代交替、滋養(yǎng)體、包囊的概念以及原蟲的致病特點。掌握溶組織內(nèi)阿米巴包囊和滋養(yǎng)體的形狀特征、生活史。 掌握溶組織內(nèi)阿米巴致病機理和阿米巴病的臨床表現(xiàn)、實驗診斷的主要方法。 熟習阿米巴病的流行和防治。重點難點 溶組織內(nèi)阿米巴包囊和滋養(yǎng)體的形狀特征。 溶組織內(nèi)阿米巴的生活史。 溶組織內(nèi)阿米巴的致病機理和臨床表現(xiàn)。 實驗診斷方法及本卷須知。根本概念1.原蟲：能獨立完成生命活動全部功能的單細胞原生生物。2.醫(yī)學原蟲：寄生于人體管腔、體液、組織或細胞內(nèi)的致病或非致病性原蟲。3.滋養(yǎng)體trophozoite：具有運動、攝食和生殖才干的原蟲

2、生活史期。4.包囊cyst：滋養(yǎng)體在不良條件下分泌外壁，構(gòu)成靜止原蟲生活史期。多為感染期教學內(nèi)容致病特點 1.增殖作用數(shù)量 原蟲入侵宿主必需戰(zhàn)勝機體防御功能，增殖到相當數(shù)量后才表現(xiàn)為臨床病癥。如：Pf 500個/mm3 以上-發(fā)熱閾值 2.播散傾向部位原蟲在建立原發(fā)病灶后向近鄰或遠方組織侵蝕和播散，從而累及多個器官。如：痢疾阿米巴多種酶腸肝、肺和腦等。 3.時機致病條件極度營養(yǎng)不良，晚期腫瘤，長期運用激素及免疫缺陷或艾滋病患者常并發(fā)致死的原蟲感染。常見有弓形蟲、肺孢子蟲、隱孢子蟲。溶組織內(nèi)阿米巴 前言 形狀 生活史致病 實驗診斷 流行與防治溶組織內(nèi)阿米巴 Entamoeba histolyti

3、ca前言溶組織內(nèi)阿米巴，又叫痢疾阿米巴，主要寄生于結(jié)腸，引起阿米巴痢疾(蟲痢)和阿米巴病。該病全球分布，多見于熱帶與亞熱帶。我國據(jù)統(tǒng)計人群感染率大約在1-2%之間。每年全球有數(shù)萬人死于阿米巴病，其重要性僅次于瘧疾和血吸蟲病。形狀形狀特征：有葉狀偽足的運動器官 有兩期：滋養(yǎng)體包囊大滋養(yǎng)體比白細胞略大10-40微米，內(nèi)外質(zhì)清楚，外質(zhì)透明，內(nèi)質(zhì)顆粒狀，可見吞噬的RBC泡狀核，核仁小，居中；核膜內(nèi)緣有染色質(zhì)粒，大小一致，均勻陳列；核仁與 核膜間有時可見網(wǎng)狀核纖絲大滋養(yǎng)體鐵蘇木素染色蟲體:圓形或橢圓形，內(nèi)質(zhì)顆粒小而均勻、呈淡藍黑色；外質(zhì)收縮，不著色或色澤更淺細胞核1個呈圓形、藍黑色，核仁一小而圓、居中、

4、呈黑色小圓點被吞噬的RBC呈藍黑色溶組織內(nèi)阿米巴吞噬紅細胞位像差顯微鏡，每4秒/幅進展性和定向阿米巴運動請點擊此處觀看影片小滋養(yǎng)體 滋養(yǎng)體小10-20微米，內(nèi)外質(zhì)不明顯，內(nèi)質(zhì)沒有紅細胞。留意：溶組織內(nèi)阿米巴的滋養(yǎng)體不論大小都具有侵襲性，隨時吞噬RBC；而迪斯帕內(nèi)阿米巴(Entamoeba dispar)滋養(yǎng)體與溶組織內(nèi)阿米巴形狀一樣，但迪斯帕內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體為腸腔共棲生物，不侵入腸壁。10-20微米，可見1核、2核和4核包囊。圓形，核構(gòu)造與滋養(yǎng)體一致，特征構(gòu)造為擬染色體，蘇木素染色為黑色棒狀，另可見糖原泡空泡狀。包囊(cyst)一核包囊二核包囊擬染色體為黑色棒狀，未成熟包囊可見糖原泡空泡狀四核包

5、囊-成熟包囊各種包囊鐵蘇木素染色生活史感染階段：四核包囊感染途徑與方式：經(jīng)口、食物，水與手寄生部位：結(jié)腸，可移行于肝、肺與腦等致病階段：滋養(yǎng)體診斷階段：滋養(yǎng)體與包囊根本過程：包囊滋養(yǎng)體包囊1個四核包囊口小腸脫囊成4核囊后滋養(yǎng)體8個滋養(yǎng)體二分裂繁衍定居于結(jié)腸粘膜皺褶或腸腺窩處滋養(yǎng)體侵入腸壁或轉(zhuǎn)變成包囊排出體外。滋養(yǎng)體去向：侵入腸黏膜腸潰瘍血行播散 異位寄生排出體外 膿血或稀便構(gòu)成包囊組織中滋養(yǎng)體不能構(gòu)成包囊生活史表示圖一、致病機理1. 毒力：凝集素介導吸附于宿主細胞；穿孔素破壞靶細胞；蛋白酶溶解靶細胞。2. 共生菌群的協(xié)同作用：提供食物、厭氧等理化環(huán)境與適宜的pH值；減弱宿主抵抗力，直接損傷腸粘

6、膜，以利于阿米巴的侵入。3. 宿主細胞協(xié)同作用：中性粒細胞被趨附觸殺放出有毒氧化物破壞組織致 病溶組織內(nèi)阿米巴致病機制請點擊此處觀看動畫二、病理特點：原發(fā)灶阿米巴腸炎或痢疾：腸粘膜隆起、充血，中央為小潰破口。急性期：增殖的滋養(yǎng)體可突破粘膜肌層，侵入粘膜下層，構(gòu)成口小底大的燒瓶樣潰瘍，潰瘍間組織正常，這點與細菌性痢疾的彌漫性病灶不同；重癥時可深達肌層，可致大片粘膜零落，可發(fā)生腸穿孔。慢性期：粘膜增生導致阿米巴腫。繼發(fā)灶阿米巴?。焊巍⒎魏湍X膿腫；皮膚及生殖系炎癥。腸阿米巴燒瓶樣潰瘍?nèi)?、臨床表現(xiàn)埋伏期為幾天到幾個月、甚至一年。 腸阿米巴病：阿米巴痢疾、腸炎、闌尾炎和阿米巴腫。 腸外阿米巴病：肝、肺、

7、腦膿腫；皮膚阿米巴病。典型阿米巴痢疾好發(fā)部位：回盲部，乙狀結(jié)腸；表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、里急后重，褐色粘液膿血便，巧克力便或果醬便，奇臭?，F(xiàn)多見為慢性遷延性腸炎，伴有腹脹、消瘦與貧血等。腸外阿米巴病肝膿腫-最常見肺膿腫腦膿腫皮膚阿米巴病肝膿腫一、病原檢查1.糞便檢查：典型的阿米巴痢疾糞便：醬紅色粘液樣，腥臭味；鏡下可見成團的紅細胞、較少的白細胞和活動的滋養(yǎng)體。標本采集-本卷須知取帶有膿血的稀便；器皿干凈，不能有尿液污染；還要思索到治療措施或藥物的影響；快速檢測；堅持溫度25-30 。實驗診斷夏科-雷登氏結(jié)晶體Charcot Leyden Crystal急性阿米巴痢疾的糞便常見無色透明菱形結(jié)晶體鐵蘇木

8、素染色后呈深藍色，有一定的診斷意義。發(fā)現(xiàn)此晶體，應仔細查找阿米巴滋養(yǎng)體2. 人工培育：有菌培育；亞急或慢性病例檢出率不高，臨床上不常用，主要用于研討。3. 組織檢查：腸鏡，粘膜潰瘍邊緣、膿腫壁取材；取小塊組織或刮拭物；檢出率高。膿液性狀：“巧克力醬，棕色中帶白，很臭。4 輔助檢查：二、免疫診斷 1. 查抗體：用ELISA法。有較大適用 價值，特別適用于急性患者，肝膿腫滴度最高2. 查抗原：McAb技術(shù)三、DNA探針技術(shù) 鑒定蟲種肝膿腫穿刺肝膿腫CT檢查流行與防治分布地域國內(nèi)外世界性分布 病癥的特點：國內(nèi)現(xiàn)多為遷延型或帶蟲 者，肝膿腫多于腸阿米巴??；國外：腸阿米巴病腸炎肝膿腫，高危人群為同性戀和旅游者傳染源：排包囊的帶蟲者 ，排囊量大，包囊抵抗力較強。急性痢疾患者無傳播意義。傳播途徑與方式；糞便污染水源，蠅及蟑螂的作用(3F)防治原那么治療目的：1 治愈腸內(nèi)外