醫(yī)學(xué)交流課件：肺癌并發(fā)咯血介入治療經(jīng)驗(yàn)分享(PPT 26頁)

1、肺癌并發(fā)咯血介入治療經(jīng)驗(yàn)分享第1頁，共26頁。肺癌咯血概況肺癌咯血是非感染性疾病咯血的主要原因：在非小細(xì)胞肺癌臨床過程中，20-60%患者會(huì)出現(xiàn)咯血，5-10%會(huì)出現(xiàn)大咯血肺癌患者合并大咯血死亡率超過50%BAE是肺癌咯血一線治療方法Severehaemoptysisin patients with nonsmall celllungcarcinoma. Razazi K, Parrot A, Khalil A，et al，Eur Respir J. 2015 Mar;45(3):756-64第2頁，共26頁。肺癌的血供研究對(duì)象：肺癌n=20 (中央型n=4；周圍型n=14 ); 轉(zhuǎn)移性肺癌n

2、=2研究方法：直接BA及PA插管注射對(duì)比劑行CTA，等結(jié)論：肺癌的血供來自體循環(huán)主要是BA而不是來自PA第3頁，共26頁。肺癌的血供研究對(duì)象：肺癌n=43 (中央型n=4；周圍型n=14 ); 正常對(duì)照n=20研究方法：64排MDCTA, 重建方法:VR + MPR + MIP結(jié)論： 43例原發(fā)性肺癌中, 全部腫塊均可見BA供血, 其中8 例合并肺外體循環(huán)動(dòng)脈供血第4頁，共26頁。A.MIP 左上肺病灶 B. C. VR顯示BA為R2L1，R1為ICBT，R2I1共干起自主動(dòng)脈前壁，L1主動(dòng)脈明顯增粗，分支細(xì)小，走行至瘤內(nèi)，如枯枝狀。A.軸位，病灶內(nèi)可見點(diǎn)條狀血管強(qiáng)化 B. VR顯示BA起自降

3、主動(dòng)脈，參與供血C.DSA顯示BA與CTA一致第5頁，共26頁。A.軸位，縱隔窗顯示病灶B.C. MIP，VR： BA(R2L1)R1起源于右鎖骨下a. R2 L1源自降主動(dòng)脈前壁，R1R2均增粗迂曲，向肺癌供血A.矢狀位MIP，右IMA發(fā)出分支向肺癌供血B.C.VR，三支BA，走向病灶，向肺癌供血第6頁，共26頁。肺癌合并咯血的概況（歐洲）咯血來源主要是支氣管動(dòng)脈及NBSA，約83%（104/125）癌性空洞，尤其是治療過程中出現(xiàn)的癌性空洞是肺動(dòng)脈源性的危險(xiǎn)因素Severehaemoptysisin patients with nonsmall celllungcarcinoma. Raza

4、zi K, Parrot A, Khalil A，et al，Eur Respir J. 2015 Mar;45(3):756-64第7頁，共26頁。肺癌合并咯血的概況BAE: (n=102)臨床止血成功率80% 其中5例肺動(dòng)脈源性出血，2例覆膜支架，3例鋼圈栓塞。引用數(shù)據(jù)文獻(xiàn)來源：Severehaemoptysisin patients with nonsmall celllungcarcinoma. Razazi K, Parrot A, Khalil A，et al，Eur Respir J. 2015 Mar;45(3):756-64.歐洲第8頁，共26頁。肺癌合并咯血的概況Ander

5、son Cancer Center J Vasc Interv Radiol 2009; 20:722729肺部惡性腫瘤所致咯血約占咯血病例的30%據(jù)文獻(xiàn)記載，約30%的肺癌病人會(huì)合并咯血，其中的約10%為大咯血；2008年，僅在美國就有215,020新發(fā)肺癌；25%30% 的癌癥病人可出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移癌；但迄今有關(guān)BAE在惡性腫瘤咯血的報(bào)道比較少；美國第9頁，共26頁。肺癌合并咯血的概況Anderson Cancer Center J Vasc Interv Radiol 2009; 20:72272915年病例回顧（1992 2007 ） N=30 (20 M, 10 F; mean age,

6、60 years）大咯血(300 mL /24hrs) in 13 （43%）中量咯血(300 cc (n=6), 50-300 cc (n=15), and 300 ml (n=4), 50-300 ml (n=13), 50 ml (n=28）回顧時(shí)間段：2010.3.18今第18頁，共26頁。我院肺癌咯血介入回顧栓塞術(shù)相關(guān)資料：導(dǎo)管： Yashiro（4F，Terumo），Cobra（4F, Cordis) progreat (2.7F, Terumo)栓塞材料：PVA（100m、200m、300m，COOK） 微彈簧圈（COOK）-主要用于非靶血管保 護(hù)性栓塞。回顧時(shí)間段：2010.3

7、.18今第19頁，共26頁。治療效果：技術(shù)成功率：100%止血效果（術(shù)后24小時(shí)1周出院計(jì)算）停止出血，n=25（55.6%）明顯減少（偶有暗紅血痰/血絲痰），n=14（31%）減少（出血量比原來減少50%）n=3（6.7%）無效，n=3 （6.7%）總有效率93.3%2周后復(fù)發(fā)出血需再次介入，n=3 （6.7%），其中一例支氣管動(dòng)脈栓塞后無效行肺動(dòng)脈部分栓塞術(shù)后止血嚴(yán)重并發(fā)癥，n=0我院肺癌咯血介入回顧回顧時(shí)間段：2010.3.18今第20頁，共26頁?；颊吣校?6歲。右上肺鱗狀上皮癌，反復(fù)咯血痰一個(gè)多月。術(shù)中發(fā)現(xiàn)：右ICBT一支，左右共干BA一支，分別向右上肺癌供血，未見NBSA參與供血。

8、栓塞材料：200300m PVA (COOK）。術(shù)后咯血停止栓塞前栓塞前栓塞后栓塞后第21頁，共26頁。心包膈動(dòng)脈患者男，55歲。左上肺鱗狀上皮癌，反復(fù)咯血痰十余天。術(shù)中發(fā)現(xiàn)：左ICBT一支，左IMA的心包膈動(dòng)脈分支（NBSA)，分別向左上肺癌供血，栓塞材料：200m PVA (COOK）。術(shù)后咯血停止ICBT第22頁，共26頁。患者男，50歲。右中肺腺癌。反復(fù)咯血痰2年。術(shù)中發(fā)現(xiàn)：右BA一支，右ICBT一支，分別向右中肺癌供血，栓塞材料：100m PVA (COOK）。術(shù)后咯血停止第23頁，共26頁?；颊吣?，56歲。右中肺腺癌。大咯血1天，400ml/24hrs。術(shù)中發(fā)現(xiàn)：右ICBT一支向右中肺癌供血，實(shí)質(zhì)異常染色，無BPS, 無NBSA；左BA纖細(xì)。栓塞材料：100m PVA (COOK）。術(shù)后咯血停止第24頁，共26頁。對(duì)提高栓塞效果的思考術(shù)前高質(zhì)量的CTA，預(yù)判病變血管的解剖和數(shù)量有良好的合作團(tuán)隊(duì)，具備快速作戰(zhàn)能力形成規(guī)范的探查流程、