常見心律失常課件(PPT 57頁)

1、在我國，心血管疾病導(dǎo)致的死亡占到城鄉(xiāng)居民死亡原因的40%以上，居各類死因首位1 心律失常是心血管疾病常見的臨床表現(xiàn)形式，尤其室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等惡性心律失常，不但加重原有疾病，還可誘發(fā)心源性猝死2隨著生活節(jié)奏的加快，社會(huì)心理因素諸如工作壓力被證實(shí)與心血管病發(fā)生密切相關(guān)31,中國心血管病報(bào)告編寫組，中國心血管病報(bào)告2012概要，中國循環(huán)雜志201328卷6期2,楊寶峰，蔡本志，心律失常發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展，國際藥學(xué)研究雜志201037卷第2期3, 吳兆蘇，社會(huì)心理因素與心血管病關(guān)系的流行病學(xué)研究進(jìn)展，20011期4，Consuelo Huerta et al, Respiratory Medic

2、ations and the Risk of Cardiac Arrhythmias, Epidemiology,2005;(16)3心律失常的流行病學(xué)第1頁，共57頁。常見心律失常第2頁，共57頁。心律失常概述正常心律心電圖表現(xiàn)：1.P為竇P，在I、II導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置2.頻率60-100bpm3.PP間距勻齊4.P波與QRS波群順序發(fā)生，PR間期0.12-0.20s5.QRS時(shí)限30ms：VT “丑征” （ugly sign） 1990-Moulton提出丑征RBBB寬QRS波心動(dòng)過速鑒別：QRS波形態(tài)第38頁，共57頁。QRS波形態(tài)如QRS波呈RBBB圖型： V6導(dǎo)聯(lián): R/S1,呈

3、“qRs、Rs、RS SVT伴差異性傳導(dǎo) R/S30ms, s波降支有頓挫 或QRS 波起始至“S”的最低點(diǎn) 60ms VT QRS波形態(tài)第41頁，共57頁。如QRS波呈LBBB圖型： V6 導(dǎo)聯(lián) 起始“q”波應(yīng)消失,形成“RR”或單形性R 波 SVT伴差傳 起始有Q 波(例如“QR”、“QS”或“QrS”) 或“Rr”形態(tài) VTQRS波形態(tài)第42頁，共57頁。寬QRS波心動(dòng)過速鑒別：QRS波的同向性胸前導(dǎo)聯(lián)正向同向性： VT：敏感性：6070 SVT：A-WPW負(fù)向同向性: VT診斷的特異性和敏感性均為100第43頁，共57頁。胸前導(dǎo)聯(lián)正向同向性第44頁，共57頁。胸前導(dǎo)聯(lián)負(fù)向同向性第45頁

4、，共57頁。寬QRS波心動(dòng)過速鑒別寬QRS波心動(dòng)過速的鑒別，要重視病史，重視對(duì)藥物治療的反應(yīng)食道電圖有助于臨床診斷重視心電圖的幾項(xiàng)100效應(yīng) 房室分離： 100室速 無人區(qū)電軸： 100室速 胸前導(dǎo)聯(lián)負(fù)向同向性：100室速第46頁，共57頁。心律失常心電圖分析小結(jié)1.主導(dǎo)心律是什么？竇性或異位？或兩者并存？2.心律失常的發(fā)生機(jī)制是什么？激動(dòng)起源異常？激動(dòng)傳導(dǎo)異常？3.心律失常是簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性？4.對(duì)心律失常所作的診斷能否滿意的解釋心電圖的主要表現(xiàn)？5.心律失常是否需要治療？是否需要緊急處理？第47頁，共57頁。分析病例石某，男，43歲。因陣發(fā)性心悸一年，加重二日為主訴入院。現(xiàn)病史：患者一年前出

5、現(xiàn)陣發(fā)性心悸癥狀，持續(xù)時(shí)間由數(shù)分鐘至十余分鐘不等，不伴有明顯胸悶胸痛，可自行緩解。二日前患者再次出現(xiàn)心悸癥狀，伴有明顯頭暈胸悶癥狀，血壓測(cè)不出，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予可達(dá)龍150mg臨時(shí)靜推，750mg臨時(shí)靜點(diǎn)，癥狀略減輕，為求進(jìn)一步診治而來我院。查體：一般狀態(tài)欠佳，血壓106/70mmHg，心率176次/分 心律齊 未聞及病理性雜音。第48頁，共57頁。分析病例入院心電圖這是何種心律失常？室速？室上速？P波？第49頁，共57頁。分析病例食道調(diào)搏第50頁，共57頁。分析病例行食道調(diào)搏回病房后行心電圖這是何種心律失常？AVRT/AVNRT?第51頁，共57頁。分析病例數(shù)小時(shí)后復(fù)查心電圖這是何種心律失常？第52頁，共57頁。電生理檢查及射頻消融術(shù)第