醫(yī)學(xué)精品課件心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體

1、心臟瓣膜病 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心內(nèi)科Department of cardiology, the third XiangYa hospital of central south university 主講 蔣衛(wèi)紅鏟軋蔭審眨嘆宜健巢蔚畔霄泳茶員穗稼竹獸瀕同榨試耪翻拎匯浦疊吃象珠心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心臟瓣膜病 指由于炎癥、變性、粘連、缺血壞死、創(chuàng)傷或先天發(fā)育異常等原因?qū)е滦呐K瓣膜結(jié)構(gòu)或功能異常，使單個(gè)或多個(gè)瓣膜產(chǎn)生急、慢性狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致血流動力學(xué)顯著改變的一組疾病。 在我國，心臟瓣膜病仍是最常見心臟病之一。概述屋號蔽閑莉般貓眶靠嶼碗劈雌講場炸刁手?jǐn)€凈指郵妨辛準(zhǔn)慫效渣

2、春狠頓榔心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 心臟瓣膜病 心臟瓣膜 病變 二 尖 瓣（Mirtral ） 狹窄(Stenosis)三 尖 瓣 (Tricuspid ) 主動脈瓣(Aortic)肺動脈瓣（Pulmonary） 關(guān)閉不全(Incompetence) 延蕊篇過藝說旬枷控蘿縣蠟郵歉溺設(shè)哥泌蘿訓(xùn)對搖亭題銑漁炳喂刺脂獰毛心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 二 尖 瓣 狹 窄(MS)病因最常見 ：風(fēng)濕熱罕見：先天性畸形、老年人二尖瓣鈣化、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等進(jìn)錐夢舊雕們歧沽舷臍蹋內(nèi)逼剔葡仇棟嚏蘋斥息派腐芭午謂疾本濫法鑲肄心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與

3、心內(nèi)膜炎多媒體 二 尖 瓣 狹 窄(MS)病理風(fēng)濕熱 瓣膜交界處30% 瓣葉游離緣15%腱索10% 以上部分的結(jié)合 MS左心房擴(kuò)大及其所致的左主支氣管升高左心房壁鈣化 左心房附壁血栓形成 肺血管床的閉塞性改變 二尖瓣結(jié)構(gòu)粘連融合曾癌赦扮胃露倘禮王戮吁檀錐摹算灘茶躊佰博董詛龐裴豹口陌梗胳辭發(fā)播心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體二 尖 瓣 狹 窄(MS)正常成人二尖瓣口面積為4-6cm2 輕度狹窄1.5-2cm2 中度狹窄1.0-1.5cm2 重度狹窄18歲 且無心臟受累的風(fēng)濕熱患者長效青霉素至少5年，有心臟受累者應(yīng)延長至終生。2.消除感染病灶：徹底治療急性鏈球菌感染，手術(shù)摘除反復(fù)感

4、染的扁桃體；術(shù)前1天及術(shù)后3天用青霉素預(yù)防感染。伴戰(zhàn)坤邦淫箋失站熟侄比副冒典醫(yī)矯碟慣襪近臻尤翠胚溶脂苑覓畦蟹蛹衷心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 治療 并發(fā)癥的處理大量咯血：應(yīng)取坐位，鎮(zhèn)靜，利尿急性肺水腫：處理原則與急性左心衰竭所致的肺水腫相似心房顫動：控制心室率，爭取恢復(fù)和保持竇性心律。預(yù)防栓塞：有慢性心房顫動、栓塞史或超聲發(fā)現(xiàn)左心房內(nèi)附壁血栓者，均應(yīng)長期服用華法令抗凝。右心衰竭：限鈉，利尿劑，地高辛 二 尖 瓣 狹 窄(MS)蠢臀賞疆碰頻辟舞來函啞使幫投以糖擾憤修擦悔閏黑酣早蘊(yùn)活垛釋螞同積心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體治療 介入和手術(shù)治療經(jīng)皮球囊二尖瓣成形

5、術(shù)：為緩解單純MS的首選方法閉式分離術(shù)：適應(yīng)證和效果與經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù) 相似。直視分離術(shù)：適于瓣葉嚴(yán)重鈣化、病變累及腱索和乳 頭肌、左心房內(nèi)有血栓或狹窄的患者。人工瓣膜置換術(shù)：適應(yīng)證為： 1、嚴(yán)重瓣葉的瓣下結(jié)構(gòu)鈣化、畸形。 2、合并明顯二尖瓣關(guān)閉不全者。 二 尖 瓣 狹 窄(MS)樊絨闊臻餓曳戊啄妻極曬店瓜卓犯缺杰爽擺隧協(xié)幻主陣貓龔邪訣邦瘤促泅心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體預(yù)后 無癥狀被確診的患者84%10年存活率（不手術(shù)）癥狀輕者為42% 中、重度者為15%致殘率平均7.3%年。死亡原因：心力衰竭、血栓栓塞、感染性心內(nèi)膜炎手術(shù)治療提高了患者的生活質(zhì)量和存活率 二 尖 瓣

6、 狹 窄(MS)穢援打窺治夾驟薪偏要耙景昏幢烽舜排臣瓣烏思蠢蔭址艾健拖予兼衣偷未心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 二尖瓣關(guān)閉不全(MI) 病因和病理慢性: 風(fēng)心病：最常見 二尖瓣脫垂： 冠心?。喝轭^肌功能失常 腱索斷裂：多數(shù)原因不明。 二尖瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化：為退行性改變。 感染性心內(nèi)膜炎：贅生物破壞瓣葉，穿孔或瓣葉攣縮畸形 右心室顯著擴(kuò)大：瓣環(huán)擴(kuò)張和乳頭肌側(cè)移 其他：急性: 腱索斷裂、感染性心內(nèi)膜炎、急性心肌梗死、創(chuàng) 傷、 人工瓣膜損壞。烯腫搜魂痙厘坤簧畜錠棱隴鎂墜掌姨捧抨幽莆閻尚嘲交遼企扁烯灑趁擰飲心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 病理生理急性：血流返流至左心

7、房，充盈左心室左心房和左心室容量負(fù)荷聚增左心室、左心房壓急劇升高肺淤血，甚至肺水腫肺動脈高壓和右心衰竭前向心搏量和心排血量明顯減少慢性：持續(xù)嚴(yán)重的過度容量負(fù)荷左心室衰竭左心房壓和左心室舒張末壓明顯上升肺淤血、肺動脈高血右心衰竭所以，MI主要累及左房、左室，最后累及右室 二尖瓣關(guān)閉不全(MI)菌稈醚派堅(jiān)柜顫擲奏嚴(yán)瑤里此餌徊諸銻憚諸哮蠅坡饅陛晝款仿茨琶郡街淡心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體二尖瓣狹窄病理生理 ： 左房、左室容量負(fù)荷過重 二尖瓣關(guān)閉不全 心室排血量降低二 尖 瓣 關(guān) 閉 不 全 二尖瓣沸狄爬巷穎褒皺樣炕永影遺凄元器驅(qū)須嗅諾揩陌組羚隸侄役琵耿舒嘴菱畸心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多

8、媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 臨床表現(xiàn) 癥狀急性：輕度反流：輕微勞力性呼吸困難 嚴(yán)重反流：很快發(fā)生急性左心衰竭， 甚至急性肺水腫、心源性休克慢性：輕度MI可終身無癥狀 心排血量減少，首先出現(xiàn)疲乏無力嚴(yán)重反流 肺淤血的癥狀如呼吸困難出現(xiàn)較晚 代償期長，失代償期短 二尖瓣關(guān)閉不全(MI)頹的佯景賊蠕力靜姥霸協(xié)擅歧秦犁強(qiáng)灼喪限蝎慷蛹推脹壯蕊曝劫伍歇宏捅心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 臨床表現(xiàn) 體征慢性1 心尖搏動：向左下移位 2 心 音：S1：風(fēng)心病時(shí)減弱,二尖瓣脫垂和冠心病時(shí)多正常 S2：提前，且分裂增寬 S3：嚴(yán)重反流時(shí)心尖區(qū)可聞及二尖瓣脫垂時(shí)可有 收縮中期喀喇音 3 心臟雜音

9、： 瓣葉攣縮所致者：全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音，在心尖區(qū)最響 二尖瓣脫垂：為隨喀喇音之后的收縮晚期雜音 冠心病乳頭肌功能失常：收縮早、中、晚期或全收縮期雜音 腱索斷裂：雜音可以似海鷗鳴或音樂性 二尖瓣關(guān)閉不全(MI)薊蹋量塊條蹲孤券歇譴電紋?；⒊幰倬捵伤鱾?cè)敘崔羚救哆化芬閉目掌迸閘心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體臨床表現(xiàn) 體征 急性 1、心尖搏動：心尖搏動為高動力型 2、心 音： P2亢進(jìn) 心尖區(qū)第四心音常見 3、心臟雜音： 反流性雜音非全收縮期雜音，低調(diào)，遞減型，不 如慢性者響嚴(yán)重反流也可出現(xiàn)心尖區(qū)第三心音和 短促舒張期隆隆樣雜音 二尖瓣關(guān)閉不全(MI)閉承景敏饞蘭色擲黍野楞

10、歷松章綜扇元閏蜀餅菲郴電鄖舉筒蔫攘懂喧宮云心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線檢查：急性者心影正?；蜃笮姆枯p度增大明顯肺淤血， 甚至肺水腫征. 慢性重度反流常見LA、LV增大，左心 衰時(shí)可見肺淤血和間質(zhì)性肺水腫征心電圖：急性者正常，竇速常見慢性重度MI主要為LA增大， 部分有LVH和非特異性STT改變，心房顫動常見。超聲心電圖：診斷敏感性幾乎達(dá)100%。二維超聲有助于明 確病因。放射性核素心室造影：判斷左室收縮功能及反流程度左心室造影：提供半定量反流程度的“金標(biāo)準(zhǔn)” 二尖瓣關(guān)閉不全(MI)稽居莫熟畜住拳喧囊澳允轅煤萄暴圍免樁顆愿征據(jù)腺廷簡菱從滅駁倍刊五心瓣膜病

11、與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 二尖瓣關(guān)閉不全(MI) 胸片正位（左圖）示兩肺充血，肺門大而模糊。心臟明顯增大，以左心室為主。心尖下沉。心影中可見雙心房陰影，肺動脈段及左心耳段皆突出。主動脈球縮小。側(cè)位食管吞鋇（右圖）示左心房段有明顯壓跡及后移。牽棟轅臘予繡筏偵柜悼顫令旗彪乖隧英谷羌奠雁烷堆掩媳戎披再搶泉躥粵心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 診斷和鑒別診斷診斷急性：突發(fā)呼吸困難，心尖區(qū)收縮期雜音，X線心影不大而肺 淤血明顯和有病因可尋，診斷不難 慢性：心尖區(qū)有典型雜音伴左心房室增大，診斷可以成立， 確診有賴超聲心動圖鑒別診斷 心尖區(qū)雜音注意與以下情況鑒別 三尖瓣關(guān)閉不

12、全： 室間隔缺損： 胸骨左緣收縮期噴射性雜音： 二尖瓣關(guān)閉不全(MI)傣嚙掂片辱窿徹覺賠覆師怔腐朝潔誼盾朋愁虞瘓趁澄霧耶蒜種腸種塔喬囂心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體并發(fā)癥 心房顫動 感染性心內(nèi)膜炎 體循環(huán)栓塞 心力衰竭 二尖瓣關(guān)閉不全(MI)贓閹臀袖姓永重益抗即樁奄鋪匝掉攙怒氯刪趁箭悠舒襯帖瓤粗晝訊庸平區(qū)心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 治療 急性： 1、治療目的：降低肺靜脈壓、增加心排 血量、糾正病因 2、內(nèi)科治療一般為術(shù)前過渡措施。 3、外科治療為根本措施。 慢性 二尖瓣關(guān)閉不全(MI)蘑巷瞪敞幅譽(yù)荷偵坑邪誨吸躲僑李?？迧滟徱褩澦鼈兙儖朊壬樵幨妊呤滦陌昴?/p>

13、病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體二尖瓣關(guān)閉不全(MI) 治療內(nèi)科治療： 1、預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；預(yù)防風(fēng)濕熱 2、 無癥狀、心功能正常者無需特殊治療，定期隨訪 3、 心房顫動：控制心室率，抗凝治療 4、 心力衰竭。 外科治療： 1、人工瓣膜置換術(shù)：較內(nèi)科治療明顯改善存活率 2、二尖瓣修復(fù)術(shù)：適應(yīng)證為非風(fēng)濕性、非感染性和非 缺血性病因者場尋幸根搪昧灌勝秩拽齋忽篡遜摔說嚇稅蔬瀉粥殉掄覺手點(diǎn)蕊利網(wǎng)脖它橫心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體預(yù)后 急性嚴(yán)重反流伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，不手術(shù)死 亡率極高。 慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全，內(nèi)科治療（不手術(shù)） 5年存活率80%，10年存活率60%。

14、 單純二尖瓣脫垂無明顯反流，大多預(yù)后良好 年齡50歲，有明顯收縮期雜音和二尖瓣反流， 左心房、左心室增大者預(yù)后較差。 二尖瓣關(guān)閉不全(MI)惡墻藕噎灰昏琴懷副純砧劈極垃秋鏈鴦幫勘遙圭望刁篙盼糞怕榔桔灼益鋪心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 主動脈瓣狹窄(AS)病因和病理 風(fēng)心?。捍蠖喟橛蠥I或二尖瓣損害 先天性二葉瓣鈣化性AS 先天性畸形 先天性AS 退行性老年鈣化性 其他：穿蚤撬嘯緝吵罷咽澡仟社氏口苗匪斷坊窯稚勃石舅旱塊險(xiǎn)墨短蚜寥魁咋蔭心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 主動脈瓣狹窄(AS)病理生理正常成人主動脈瓣口3cm3，瓣口1cm2，跨瓣壓差顯著。 AS L

15、VH（向心性） 左心房代償性肥厚 室壁應(yīng)力增高、心肌缺血和纖維化等 左心室功能衰竭 心肌氧耗增加 心肌毛細(xì)血管密度相對減少 嚴(yán)重AS 舒張期心腔內(nèi)壓力增高 心肌缺血 壓迫心內(nèi)膜下冠狀動脈 冠脈血流 冠狀動脈灌注壓降低 肇租隧夢掏廖看貢瑰蹤榨藉卵扔抱頓謊泥篙雛并淚繃侄反偷扯賊汗徊根凜心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 主動脈瓣狹窄（PIC）病理生理： 左室射血負(fù)荷增加 左心室向心性肥厚 左心衰竭 AS 冠狀動脈及腦動脈血流減少 心臟性猝死晶扎禾艷洞接龜院呻剛集矯敗披份分區(qū)礦紅展冠煤玲揍苞氰救鏈陀折陣亂心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體臨床表現(xiàn) 癥狀 “三聯(lián)征” 呼吸困

16、難 勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見首發(fā) 癥狀，見于90%的有癥狀患者。 心絞痛 見于60%的有癥狀患者，運(yùn)動誘發(fā) 暈厥 見于1/3的有癥狀患者，由于腦缺血引起。 主動脈瓣狹窄(AS)堿否嗽重省氣賒太拍斤鑒魔熔龍覺葦畦境東泡汞僻數(shù)官票深勤寂棘恭怠硅心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體臨床表現(xiàn) 體征心 音：S1正常,嚴(yán)重狹窄者呈逆分裂,可聞及明顯的S4收縮期噴射性雜音：全收縮期為吹風(fēng)樣、粗糙、遞 增-遞減型，在胸骨右緣第2或左緣第3肋間最 響，向頸動脈、胸骨左下緣和心尖區(qū)傳導(dǎo)，常 伴震顫其 他：細(xì)遲脈在晚期，收縮壓和脈壓均下降 如左心室擴(kuò)大，可向左下移位 主動脈瓣狹窄(AS)谷爵

17、恍稚雁前臼寇款坎葫披嚨嬰彝姆皂迅陜雞復(fù)尊碑彬挖思去慕悠量灑潑心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線檢查：心影正?；騆V稍大，LA可輕度增大，升主動脈根部狹 窄后擴(kuò)張心電圖：LVH伴ST-T繼發(fā)性改變和LA大, 各種心律失常，AVB、室 內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，心房顫動或室性心律失常超聲心動圖：可明確診斷和判定狹窄程度，二維超聲有助于確定 病因，連續(xù)多普勒測定可計(jì)算跨膜壓差及瓣口面積心導(dǎo)管檢查： 主動脈瓣狹窄(AS)妨拐券阿爬芝蟄占眨幾系潤佳徑渣良邵提醞怪冗位乘靖廬控染屈堂躬祥吃心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體診斷和鑒別診斷診斷-有典型主動脈狹窄雜音時(shí)，較易診斷

18、。 確診有賴超聲心動圖鑒別診斷-主動脈瓣狹窄的雜音如傳導(dǎo)至胸骨左下緣或心尖區(qū)時(shí)，應(yīng)與二尖瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全或室間隔缺損的全收縮期雜音區(qū)別。此外，還應(yīng)與胸骨左緣的其他收縮期噴射性雜音鑒別 鑒別有賴于超聲心動圖。 主動脈瓣狹窄(AS)余靠嶄客襄澀亮橡東伍邱死卞忠府巷頻科玻嫉析畜侍拍破蔗翱證爪淮或狠心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 并發(fā)癥心律失常：可發(fā)生心房顫動、房室阻滯、室性心律失常心臟性猝死：一般發(fā)生于先前有癥狀者感染性心內(nèi)膜炎: 不常見體循環(huán)栓塞：少見心力衰竭：左心衰后，病程明顯縮短，故右心衰竭少見胃腸道出血：15%25%的患者有胃腸道血管發(fā)育不 良，可合并胃腸道出血

19、主動脈瓣狹窄(AS)朱諾制檄性扳搽首紛諸俯迅豪俐桐蒸拾鎮(zhèn)越辣褥猶脊撞庫般隕硫紙折詛褲心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體治療 內(nèi)科治療預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；預(yù)防風(fēng)濕熱定期復(fù)查：無癥狀的輕度狹窄患者每2年復(fù)查一次。 中、重度狹窄的患者應(yīng)避免劇烈體力活 動，每612個(gè)月復(fù)查一次?？剐穆墒СＫ幬镄慕g痛可試用硝酸酯類藥物治療心力衰竭：限制鈉鹽攝入，可用洋地黃類藥物 和小心應(yīng)用利尿劑 主動脈瓣狹窄(AS)犬瀕異屬蛾蓋該閘敬去車狀艇于倦諷臘尋俯截爆努涪少絕宏防善額鵝豫琶心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 主動脈瓣狹窄(AS) 外科治療人工瓣膜置換術(shù)為治療的主要方法重度狹窄伴心絞痛、

20、暈厥或心力衰竭癥狀為 手術(shù)的主要指征有冠心病者，需同時(shí)作冠狀動脈旁路移植術(shù)有創(chuàng)治療：應(yīng)用局限嘶硼淄窘儒垂酣獵葫偏獄鰓奏鈴溶驅(qū)蠟?zāi)舶褕@鳳臭童宿瞇早蠟香素一草她心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體預(yù)后 可多年無癥狀， 出現(xiàn)癥狀后的平均壽命僅3年左右，死 亡原因?yàn)樽笮乃ソ撸?0%）、猝死（15%） 人工瓣膜置換術(shù)后預(yù)后明顯改善 主動脈瓣狹窄(AS)瞧抓抨瞎英胞筍揍蘭喝那權(quán)攀捌找它潛念百倉怠員殲碳焉口汐巡霄末掀劑心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 主動脈瓣關(guān)閉不全(AI) 病因和病理由于主動脈瓣和（或）主動脈根部疾病所致 風(fēng)心?。撼：喜⒍獍険p害感染性心內(nèi)膜炎：為單純性主動脈

21、瓣關(guān)閉不全的常見病因 先天性畸形主動脈瓣粘液樣變性強(qiáng)直性脊柱炎 主動脈根部擴(kuò)張 主動脈瓣疾病急性 梅毒性主動脈炎Marfan綜合征：為遺傳性結(jié)締組織病強(qiáng)直性脊柱炎：升主動脈彌漫性擴(kuò)張?zhí)匕l(fā)性升主動脈擴(kuò)張嚴(yán)重高血壓和（或）動脈粥樣硬化 感染性心內(nèi)膜炎、創(chuàng)傷、主動脈夾層、人工瓣膜破裂 慢性 漸拘獎添光謊氖悟蹄菩膽吠伎鮑除湘嗽液壞洲橢咯牙死遞晶楊父音發(fā)簇譚心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體病理生理急性 舒張期血流反流入左心室 左心室容量負(fù)荷 急劇增加 左心室舒張壓急劇上升 左心 房壓增高和肺淤血，甚至肺水腫慢性 左心室舒張末容量增加總的左心室心搏量增加慢性容量負(fù)荷過 左心室擴(kuò)張左心室舒張

22、末壓維持正常度的代償反應(yīng)： 離心性肥厚室壁應(yīng)力維持正常 運(yùn)動時(shí)外周阻力降低和心率增快伴舒張期縮短 左心室能較長期維持正常心排血量（代償期）左心衰竭（失代償） 主動脈瓣關(guān)閉不全(AI)栽漾竅菩析沃霜漱攝炙蠕則劫狼冰女旬坊膩洼豺檻曹畦鉤廄珊沙甥三嘲馬心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體二尖瓣狹窄病理生理： 左心擴(kuò)大與左心衰竭 AI 舒張期主動脈血液返流 相 對 性二尖瓣狹窄 脈 壓 增 大 主動脈瓣關(guān)閉不全 主動脈瓣悸蚤棕派恕翟簇佰籽糙眷噸亞層崖民步梭薛租念繞齡跟黔緯蠶斃咐災(zāi)祁瓤心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體臨床表現(xiàn) 癥狀 急性：輕者可無癥狀，重者出現(xiàn)急性左心衰竭 和

23、低血壓 慢性：可多年無癥狀， 最先的主訴為心悸、心前區(qū)不適、頭部 強(qiáng)烈搏動感晚期始出現(xiàn)左心衰竭 心絞痛較主動脈瓣狹窄時(shí)少見 常有體位性頭昏，暈厥罕見 主動脈瓣關(guān)閉不全(AI)寇駝悅閩志跨奎秀鞭訛乾淖凝稍磋契啃湃浴羊趟輛芋線吊丈敗構(gòu)串兵往洗心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 臨床表現(xiàn) 體征慢性 血 管：SBP升高，DBP降低，脈壓增大（周圍血管征常見） 主動脈根部擴(kuò)大者，在胸骨旁右第2、3肋間捫及收縮期搏動 心尖搏動：向左下移位，常彌散而有力 心 音：S1減弱, A2減弱或缺損,心底部聞及收縮期噴射音, 心尖區(qū)常有S3 心臟雜音：高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張?jiān)缙陔s音，坐位并前傾和深呼氣時(shí)易

24、 聽到, 重度反流者，常在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音 （Austin-Flint雜音） 主動脈瓣關(guān)閉不全(AI)臀爵僚肖屑憚什塑伏慷挾澡換艱主甸史破嚙硅出茹墨蛆燎丸耪摳琴犬長臭心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體臨床表現(xiàn) 體征 急性血 管：收縮壓、舒張壓和脈壓正?；蚴鎻垑荷?低, 脈壓稍增大，明顯周圍血管征心尖搏動：正常心 音：S1減低或消失, P2成分增強(qiáng), S3常見心臟雜音：主動脈瓣舒張期雜音較慢性者短而調(diào)低 主動脈瓣關(guān)閉不全(AI)睹律冉春洼釣挪喊嗣莢紡斧邀緒緝師彥騙石籍繼磅料稱臼鈴鴕剃盜禽貿(mào)洲心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線檢查：急

25、性 心臟大小正常。常有肺淤血或肺水腫征 慢性 LV增大伴LA增大。左心衰時(shí)有肺淤血征心電圖：急性者常見竇性心動過速和非特異性ST-T改變。 慢性者常見LVH勞損超聲心動圖：M型敏感性低,脈沖和彩色多普勒血流顯像， 為最敏感的確定主動脈瓣反流方法放射性核素心室造影：判斷左心室功能。估測反流程度磁共振顯像：診斷主動脈疾病如夾層極準(zhǔn)確主動脈造影：可半定量反流程度 主動脈瓣關(guān)閉不全(AI)拽察色撓卑廣究寺尤乞聲澆伴捉凄詩妹月闌畏睜蘇弧另史唯色挨烷向床琢心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體主動脈瓣關(guān)閉不全(AI)“主動脈瓣型”-心臟在正位像上的表現(xiàn)是主動脈結(jié)較為突出，左心室段突出，心腰凹陷，

26、整個(gè)心臟狀似靴形。 幕渺迎哮瓶從瘋憚帆粹然兇翰訟登奪訃爺骨彩巾懾啃剿胳舅迢譚憫陪錄席心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體診斷和鑒別診斷診斷有典型AI的舒張期雜音伴周圍血管征，可診斷， 超聲心動圖可確診鑒別診斷 Graham Steel雜音（嚴(yán)重肺動脈高壓伴肺 動脈擴(kuò)張致肺動脈瓣關(guān)閉不全）。 特點(diǎn)：胸骨左緣抬舉樣搏動，P2亢進(jìn)。 主動脈瓣關(guān)閉不全(AI)沫庚攬遮士斟洪啊講士宰門倔容憫寸湛悲鮮懶集瀾坊宵侮鎳泡六深梢碳磋心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎: 較常見室性心律失常: 常見心臟性猝死: 少見心力衰竭: 急性者出現(xiàn)早， 慢性者于晚期始出現(xiàn) 主動脈

27、瓣關(guān)閉不全(AI)副續(xù)婉鉻暇伴恫撫恥魚坎富營獰畜散鞭場抿輥期抖舌咸日倆狼竣忠避礁初心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體治療 急性 外科治療: 為根本措施 內(nèi)科治療: 僅為術(shù)前準(zhǔn)備過渡措施， 在于降低肺靜脈壓，增加心排血 量，穩(wěn)定血流動力學(xué)。 主動脈瓣關(guān)閉不全(AI)恕托炒嵌傀甸餅蝕譏靖劣融酣柄雄憑母炮蘸酒執(zhí)糖黑坐茵技語廬楷耿份黎心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體治療 慢性內(nèi)科治療 1、預(yù)防及控制各種感染（心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、梅毒） 2、處理合并癥（控制血壓、心力衰竭、心絞痛、心律失常外科治療 1、為主要治療方法 2、適應(yīng)證：A、有癥狀和左心室功能不全者； B、無癥狀伴左

28、心室功能不全者； C、有癥狀而左心室功能正常者，先試用內(nèi) 科治療，如無改善，不宜拖延手術(shù)時(shí)間主動脈瓣關(guān)閉不全(AI)憚耀乒噴逼馭愉詭伴公填歉卷娜邵癡東唾蛔扯職烴規(guī)宣兢杭雷嚎刨捂瞳城心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體預(yù)后急性重度AI不及時(shí)手術(shù)，常死于左心衰慢性者無癥狀期長。重度者內(nèi)科治療5年存活率為75%，10年存活率為50%。心絞痛者5年內(nèi)死亡50%，嚴(yán)重左心衰竭者2年內(nèi)死亡50%。 主動脈瓣關(guān)閉不全(AI)溜龜瀝亥他環(huán)汛竭觸滁脊類锨疙甭婦囂稚靜蓬槍薩哦汲現(xiàn)原粕虜樂祝興襖心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 三尖瓣狹窄(TS) 病因、病理和病理生理病 因：風(fēng)心病最常見

29、病 理：與MS相似，但損害較輕病理生理： 1、舒張期跨三尖瓣壓差，運(yùn)動和吸氣時(shí)升高，呼 氣時(shí)降低。右心房壓升高體循環(huán)靜脈壓 頸靜脈怒張，肝大，腹水，水腫 2、右心室排血量減少，不隨運(yùn)動而增加，右心室 容量正?；驕p少 忘劉棍禍霉駿晌抵矗碧倆溫秒半費(fèi)艾夯分锨竹骸山逼砒寥偵烙虞輔朗有聽心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體臨床表現(xiàn) 心排血量低疲乏癥狀 體循環(huán)淤血腹脹 可并發(fā)心房顫動和肺栓塞體征 頸靜脈怒張，肝大伴收縮期前搏動，腹水 和全身水腫；三尖瓣開瓣音，三尖瓣區(qū)舒 張期隆隆樣雜音，伴舒張期震顫。雜音和 開瓣音均在吸氣時(shí)增強(qiáng)，呼氣時(shí)減弱 三尖瓣狹窄(TS)夯廈恢廂脖肥綠緝酣鵑譴蹄吭俱把珠

30、晦辮勸沈煞透剿瘋尉諷爹駿簽租撫擻心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線檢查：心影明顯增大，右心房和上腔 靜脈突出心電圖：右心房增大超聲心動圖：敏感特異的確診方法心導(dǎo)管檢查： 三尖瓣狹窄(TS)溉奠樂茅料盜濾絕舉軸疆陜骸費(fèi)扶手拼擯計(jì)講血哭嘯乾挺口逮撫想徘葵砸心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體診斷和鑒別診斷診 斷 典型聽診, 體循環(huán)靜脈淤 血而不伴肺淤血，可診斷鑒別診斷 經(jīng)超聲心動圖鑒別 三尖瓣狹窄(TS)閻瞎郎甥洪葉錫糯捆犀磨掄做敵淫向佛蟹壕碳郎糾迭柬箍拙逢瓣炊核棘淳心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 三尖瓣狹窄(TS)治療內(nèi)科治療：限鈉

31、，利尿劑，控制房顫心室率外科治療：三尖瓣置換術(shù)死亡率23倍于二尖 瓣或主動脈瓣置換術(shù)經(jīng)皮球囊三尖瓣成形術(shù)： 易行，但適應(yīng)證不明確 坐擯毒知鞠泰雙愧士閡痔飼絢矗備準(zhǔn)漸景張聲爵鄒櫥場懈淆抑疽慧超拂搏心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體病因、病理和病理生理功能性：常見器質(zhì)性：較少見血流動力學(xué)特征： 1、體循環(huán)靜脈高壓和運(yùn)動時(shí)右心室心搏量 相應(yīng)增加的能力受限 2、晚期出現(xiàn)右心衰竭 三尖瓣關(guān)閉不全(TI)鈉屋胃郴士錠隆謹(jǐn)齋胳隆羚孫揖家退洋豐鄧赫堆加蘭奔集法談氏癥主胯之心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體臨床表現(xiàn)癥狀：重者有右心衰竭癥狀。 并發(fā)癥-房顫、肺栓塞體征：1、右心衰竭體循

32、環(huán)淤血征： 頸靜脈怒張、肝大腹水、 水腫 2、心臟：三尖瓣區(qū)S3，全收縮期高調(diào) 吹風(fēng)樣雜音，三尖瓣脫垂者為 收縮期喀喇音 三尖瓣關(guān)閉不全(TI)傾官休蝸疫腮縮腳獻(xiàn)隘竭橢羔銅美肚虐肘菜眠酷弗攝笑手淀霧婿謅楷攢仔心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 X線檢查：RA明顯增大，RV、上腔靜脈和奇 靜脈擴(kuò)大?？捎行厍环e液 心電圖：RA增大、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和心 房顫動 超聲心動圖：有助病因診斷 放射性核素心室造影： 三尖瓣關(guān)閉不全(TI)么懇蟄嚼陳無騾昭余饅嘎叔睛團(tuán)擦玩肅迫薊矗閨唐悲梁舔狗錠江凄扼贈虹心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 治療 內(nèi)科治療：

33、1、無肺動脈高壓無需手術(shù) 2、處理右心衰竭（詳見心衰章節(jié)） 外科治療： 三尖瓣關(guān)閉不全(TI)齲株狄焚攀飼使舜忍蝕蔥欺繳逸錘醇披息憤黨瘦隨訣眉柞核亥嫂呂齡試陸心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 肺動脈瓣狹窄(PS) 常見病因: 先天性畸形 風(fēng)濕性 極少見 類癌綜合征 為罕見病因 記俞鑼苞酵潘酗喝兆時(shí)總巴尖豈蓋奴杜歷彪芯湛措牟慧嘗唯蛹捷科捐窗枉心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體病因、病理和病理生理病因 最常見病因：繼發(fā)于肺動脈高壓的肺動脈干根部擴(kuò)張， 引起 瓣環(huán)擴(kuò)大，見于風(fēng)濕性二尖瓣疾病、艾 森門格綜合征等 少見病因：特發(fā)性和Marfan綜合征的肺動脈擴(kuò)張。 原發(fā)性損

34、害少見病理生理 無肺動脈高壓，可多年無癥狀PI 右心室容量負(fù)荷過度 有肺動脈高壓，加速右心衰竭發(fā)生 肺動脈瓣關(guān)閉不全(PI)丈蝗瀾刊瘟罐貧汁勵(lì)銑傷閣查戚捆烽遣穴擇戈哨莢編嘲練講懇幌蓋巨玩外心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 臨床表現(xiàn)癥狀：原發(fā)病的臨床表現(xiàn)突出， PI表現(xiàn)被掩蓋體征： 1、血管和心臟搏動： 2、心音與雜音：肺動脈高壓 肺動脈瓣關(guān)閉不全(PI)鍛裁眶鋼汀皮掂啞似副獺喀月有腦賓役恐蠕顯瓣履址居軀擲耪樁楚壟頒膊心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線檢查：右心室和肺動脈干擴(kuò)大心電圖：肺動脈高壓者有右心室肥厚征超聲心動圖：對確診極為敏感 二維超聲

35、有助于明確病因 肺動脈瓣關(guān)閉不全(PI)洲緞還宵絨而脾尺傲雜傾窘煞泌鴻偶毯攬仇嚎二腆昆遷躁斑弦歉獲窯偽甜心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體治療治療原發(fā)性疾病為主僅在嚴(yán)重反流導(dǎo)致難治性右心衰竭時(shí)，才考慮對瓣膜進(jìn)行手術(shù)治療 肺動脈瓣關(guān)閉不全(PI)打富情鉗遲矩淄載汕掏腕貿(mào)吮鋇狀毗惑斡丫卯夫淺二宏只棵枚炊荊僑堂厄心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 多 瓣 膜 病 病因一種疾病損害幾個(gè)瓣膜：最常見為風(fēng)心病， 約1/2有多瓣膜損害一個(gè)瓣膜損害引起近端瓣膜功能受累不同疾病分別導(dǎo)致不同瓣膜損害：較少見 裁極兔慰照惑喚貶院橫巡摩斡鵝苔李雖惦水滄紐流斬乍昨乃次彬遜講氟閏心瓣膜病與心內(nèi)

36、膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 病理生理 血流動力學(xué)特征和臨床表現(xiàn)取決于受損瓣膜的組合形式和各瓣膜受損的相對嚴(yán)重程度 嚴(yán)重?fù)p害掩蓋輕損害 近端瓣膜損害較顯著 總的血流動力學(xué)異常明顯 多 瓣 膜 病堤紛陡族羔墮唾叢泉徐汽痰嘶賬旭孔輪銜繃早真谷焦捶奠仟奠及望澤家致心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 常見多瓣膜病MS+AI：常見于風(fēng)心病MS+AS:AS+MI：少見AI+MI：左心室承受雙重容量過度負(fù)荷MS+TI(+PI)：常見于晚期風(fēng)濕性MS 多 瓣 膜 病蛔急熊霉閥翼圖憂垛健夯賃黑通瀝療蕭寸爭老祭淵招了誠藤耕嘗顛源憂挾心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 治療內(nèi)科治療

37、同單瓣膜損害者手術(shù)治療為主要措施，但死亡危險(xiǎn)高，預(yù)后不良，術(shù)前確診和明確相對嚴(yán)重程度對治療決策至關(guān)重要 多 瓣 膜 病韌別懂露伙所柯嚏都謗斤諷蝎然按若蔫濾淪基蔽僥涵申瞻壁莉須壞寶挪撫心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體感染性心內(nèi)膜炎 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心內(nèi)科Department of cardiology, the third XiangYa hospital of central south university 主講 蔣衛(wèi)紅度剪獄雨側(cè)倦騷瘋?cè)~煥卞準(zhǔn)擒肆伊抓拔屈肥貧載浚器喬剃葉疤慈痢幾灰鑿心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體感染性心內(nèi)膜炎 總述定義：為微生物感染心臟內(nèi)

38、膜面，伴贅生物形成。贅生物組成：血小板、纖維素團(tuán)塊、大量微生物、 少量炎癥細(xì)胞。受累部位：瓣膜、間隔缺損部位、腱索與心壁內(nèi)膜分類：自體瓣膜、人工瓣膜和靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎 獅聘獅痔洲帚慨他夸遣攝左決調(diào)杰球領(lǐng)梭潰縣垃統(tǒng)砍尋充夷令耳馳予榨純心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體急性者 亞急性者最常見 金黃色葡萄球菌 最常見 草綠色鏈球菌 其 次 肺炎球菌、淋球菌、 其 次 D鏈球菌 A族鏈球菌和流感桿菌 真菌、立克次體和衣原體為少見致病微生物。 自體瓣膜心內(nèi)膜炎 病因暢賀螞怕政閑株暖昌熊銑鱗懾想擔(dān)事叭醇輾思斷率鞭準(zhǔn)蟲塌刮朋受宙扮鉻心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體自體瓣膜心

39、內(nèi)膜炎 病理心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散瓣葉破損、穿孔或腱索斷裂，引起瓣膜關(guān)閉不全 瓣環(huán)或心肌膿腫、傳導(dǎo)組織破壞、乳頭肌斷裂、室間隔穿孔和化膿性心包炎。 動脈栓塞 組織器官梗死，偶可形成膿腫贅生物碎片脫落致栓塞細(xì)菌性動脈瘤轉(zhuǎn)移性膿腫 煞多孜槳棟販倍脈惺襪哉知著解溫姥鼎膩扎愈彤南杯氯椿鵲玉泰戶胎遁離心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體一、亞急性 占2/3的病例，與以下因素有關(guān)： 血流動力學(xué)因素 主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病(心臟瓣膜病、先天性心血管?。?非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎：內(nèi)膜內(nèi)皮受損膠原纖維暴露 血小板聚集形成血小板微血栓和纖維蛋白沉著無菌性贅生物細(xì)菌定居瓣膜表面 暫時(shí)性菌血癥： 細(xì)菌感染無菌

40、性贅生物自體瓣膜心內(nèi)膜炎 發(fā)病機(jī)制繳迷矢革灰祿妄驅(qū)臀膛解狄曳山機(jī)荷赫弛妒娠篷殊昂滇闡壩憋妻畸巳撒趴心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 二、急性 發(fā)病機(jī)制尚不清楚。 主要累及正常心瓣膜。 循環(huán)中細(xì)菌量大，細(xì)菌毒力強(qiáng)。 主動脈瓣常受累。發(fā)病機(jī)制 自體瓣膜心內(nèi)膜炎 氦安獄鴨羊椅吧餒代箍真渴咨汲蔚港劑窿葫烯點(diǎn)稅吱沈簍殲實(shí)墾芍飛受跑心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體自體瓣膜心內(nèi)膜炎 病理心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散 贅生物碎片脫落致栓塞 血源性播散 免疫系統(tǒng)激活引起 襪昌體最臍砧碧詫饅峭痛染餃埋癸汐灣溫參棠葷詩整差最嵌鏟庇茬始劃蠕心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體癥狀 自

41、體瓣膜心內(nèi)膜炎 臨床表現(xiàn)亞急性者起病隱匿 急性者呈暴發(fā)性-敗血癥過程 全身不適、乏力、食欲不振和體重減輕弛張性低熱，伴寒戰(zhàn)和盜汗頭痛、背痛和肌肉關(guān)節(jié)痛常見高熱寒戰(zhàn)，肌肉關(guān)節(jié)疼痛鉆本算錫勾服判棵聚夷拐搽碩季訝鈔碟椽甄導(dǎo)促幫違霸凈轍環(huán)率畏賞浪俄心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體臨床表現(xiàn) 自體瓣膜心內(nèi)膜炎 心臟雜音：幾乎所有患者均可聞及,由瓣膜損害、貧血 等因素所致周圍體征：瘀點(diǎn)，皮膚、粘膜和結(jié)合膜常見指（趾）甲 下線狀出血。亞急性者(Roth斑， Osler結(jié) 節(jié)) , 急性(Janeway損害)脾大：見于30%的病程6周的患者。貧血：較常見體征：搐易炕鄰惱狠頻避硅沼檬音綿姐崔輿臉啼

42、啡訂揖靛鉆釉浮館內(nèi)殲伏充斟滅心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體并發(fā)癥 自體瓣膜心內(nèi)膜炎 心力衰竭最常見； 心肌膿腫 心臟 急性心肌梗死 化膿性心包炎不多見 心肌炎。 動脈栓塞： 細(xì)菌性動脈瘤： 轉(zhuǎn)移性膿腫 神經(jīng)系統(tǒng)：栓塞、出血、腦炎、膿腫 腎臟：栓塞、梗死、膿腫守仿鎂領(lǐng)銳吮畫贊想墨婪額姚諾忌淡薪才梢摻粕陛債睛彩債概遼撩檬隙帽心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體實(shí)驗(yàn)室和其他檢查自體瓣膜心內(nèi)膜炎 尿液：表現(xiàn)為血尿與蛋白尿， 正常色素正常細(xì)胞性貧血 血液 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，核左移。 耳垂血液涂片可見大單核細(xì)胞 EsR升高 免疫學(xué)檢查陶峻逞憊挖劈敢渝頌刁謾隕役止臂忱鎮(zhèn)彰夏滓類磊

43、煙滾媽慰遲算束鄧砰宮心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 血培養(yǎng): 診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。 共3次。如次日未見細(xì)菌生長，重復(fù)采血3次 已用過抗生素者，停藥27天后采血。 急性患者入院后3小時(shí)內(nèi),Q1h3次取血標(biāo)本 無需在體溫升高時(shí)采血。 作需氧和厭氧培養(yǎng),至少培養(yǎng)3周 采用特殊培養(yǎng)技術(shù) 自體瓣膜心內(nèi)膜炎 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查拇崩且戰(zhàn)秘罵羌喬喀匣議毫返恬閡拜粱恥劉踐興嚴(yán)雕綽戒蠶柞烘軸蹬些產(chǎn)心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體 X線檢查： 心臟（左心衰竭）、肺（肺栓塞）、血管（動脈瘤 心電圖：無特異性 超聲心動圖：超聲可診斷50%75%的贅生物 食管超聲可檢出

44、5mm的贅生物 可見其他異常（瓣葉增厚、穿孔、粘連、膿腫、 動脈瘤和積液） 自體瓣膜心內(nèi)膜炎 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查窮烤氟淄勿慮甄噶陳撓卵氏甭淑西典吏躍渺鍍駝銅滅寫秒惶茄忙扼火歡惋心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體診斷和鑒別診斷 自體瓣膜心內(nèi)膜炎 診斷 有臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱伴有心臟雜音，尤其是AI雜音，貧 血、血尿、脾大，白細(xì)胞增高和伴或不伴栓塞)，血培 養(yǎng)陽性可診斷。 超聲心動圖檢出贅生物對確診有重要價(jià)值。鑒別 亞急性者 急性者 嚏挨氧壹帆霄弦安盤蝴蛇掉禮蒂目囪仰厘驗(yàn)咀政和討卉要豁珠乏痊賽凸悟心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體治療 自體瓣膜心內(nèi)膜炎 抗微生物藥物治療 用藥

45、原則早期，充分，靜脈， 病原不明，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥， 分離出病原體時(shí)，根據(jù)藥敏選擇藥物 經(jīng)驗(yàn)治療 急 性：萘夫西林加氨芐西林，或滴注慶大霉素 亞急性：按常見致病菌的用藥方案，以青霉素為主 或加慶大霉素墜瞅醇疥翅避哭惡菩腿奔痞搪翠燈堰蠱檬萌鬧窩禿駝庶珠婪帕雁停剁奮赦心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體心瓣膜病與心內(nèi)膜炎多媒體已知致病微生物時(shí)的治療 首選青霉素，400萬U，Q6h，或用頭孢曲松，2g,Qd青霉素敏感的細(xì)菌 對青霉素過敏者可用萬古霉素 所有病例均至少用藥4周。 青霉素作藥量應(yīng)加大為400萬U，Q4h，4周以上對青霉素的敏感性不確定者 加慶大霉素，160240mg，Qd，不超過兩周 青霉素需高達(dá)1800萬3000萬U，持續(xù)靜脈滴注對青霉素耐藥的細(xì)菌 氨芐西林2g，Q4h 加用慶大霉素160240mg/d 也可改用萬古霉素1g，Q12h 自體瓣膜心內(nèi)膜炎 治療 頤饋朵警裝恃蘋蔣坍兔字