普通外科常見(jiàn)病治療與護(hù)理

1、普通外科常見(jiàn)病治療與護(hù)理常見(jiàn)病急性胰腺炎腸瘺腸梗阻急性腹膜炎腹部多發(fā)傷消化道出血下肢深靜脈血栓（DVT)急性胰腺炎 急性胰腺炎是一種常見(jiàn)的急腹癥，是由于胰管阻塞、胰管內(nèi)壓力突然增高以及胰腺血液供應(yīng)部足等原因引起的胰腺急性炎癥急性胰腺炎的分類輕型-水腫型 約占80%重型-出血壞死型 約占20%急性胰腺炎的分期急性反應(yīng)期：1-2周全身感染期：2周-2月殘余感染期：2-3月后消化道瘺、胰瘺治療要點(diǎn)非手術(shù)治療手術(shù)治療治療要點(diǎn) 非手術(shù)治療禁食與胃腸減壓補(bǔ)液、防治休克營(yíng)養(yǎng)支持鎮(zhèn)痛和解痙抑制胰腺分泌及抗胰酶療法抗菌藥的應(yīng)用B超引導(dǎo)下腹腔穿刺引流 治療要點(diǎn) 手術(shù)治療適用于胰腺壞死繼發(fā)感染雖經(jīng)非手術(shù)治療，臨床癥

2、狀繼續(xù)惡化膽源性胰腺炎重癥胰腺炎經(jīng)過(guò)短期（24h）非手術(shù)治療、多器官功能障礙還得不到糾正病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫不能排除其他外科急腹癥治療要點(diǎn) 手術(shù)治療：清除胰腺和胰周壞死組織，在胰周放置多個(gè)“雙套管”，術(shù)后持續(xù)沖洗引流。放置膽囊/膽總管造口引流管、胃造口管和空腸造口管。護(hù)理要點(diǎn)疼痛護(hù)理 補(bǔ)液護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理心理護(hù)理疼痛護(hù)理禁食、胃腸減壓遵醫(yī)囑給予抗胰酶藥，解痙藥或止痛藥協(xié)助病人變換體位按摩腰背部補(bǔ)液護(hù)理密切觀察病人生命體征，意識(shí)狀態(tài)，皮膚溫度和色澤準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量和水、電解質(zhì)失衡狀態(tài)早期應(yīng)迅速建立2條靜脈輸液通路，使用輸液泵調(diào)節(jié)輸液速度必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，記錄每

3、小時(shí)尿量，留置中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的變化營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理 早期行腸外營(yíng)養(yǎng)治療，待腸功能開始恢復(fù)即開始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理多器官功能障礙感染出血胰瘺，膽瘺或腸瘺心理護(hù)理 為病人提供安全舒適的環(huán)境，了解病人的感受，耐心解答病人的問(wèn)題，講解有關(guān)疾病治療和康復(fù)的知識(shí)，配合病人家屬，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心腸瘺 腸瘺是指腸管與其他空腔臟器、體腔或體表之間存在異常通道，腸內(nèi)容物經(jīng)此通道進(jìn)入其他臟器、體腔或至體外。是腹部外科中常見(jiàn)重癥疾病之一。腸瘺的分類 瘺發(fā)生的原因先天性后天性腸瘺的分類 腸腔是否與體表相通腸外瘺 瘺口的形態(tài) 管狀瘺 唇狀瘺腸內(nèi)瘺腸瘺的分類 腸道連續(xù)性是否存在側(cè)瘺端瘺腸瘺

4、的分類 瘺管所在的位置高位瘺：Treitz韌帶100cm內(nèi)低位瘺：Treitz韌帶100cm外腸瘺的分類 腸瘺的日排出量高流量瘺：每天排出的消化液在500ml以上中流量瘺：每天排出的消化液在200-500ml范圍內(nèi)低流量瘺：每天排出的消化液在200ml以內(nèi)處理原則在腸瘺發(fā)病的不同階段給予不同的處理原則腹膜炎期及腹腔內(nèi)膿腫期瘺管形成期處理原則 腹膜炎期及腹腔內(nèi)膿腫期糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)控制感染有效沖洗和引流營(yíng)養(yǎng)支持抑制腸道分泌回輸引流的消化液處理原則 瘺管形成期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)堵塞瘺管 外堵法 內(nèi)堵法手術(shù)治療護(hù)理措施心理護(hù)理非手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理全身營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理瘺口周圍皮膚的護(hù)理并發(fā)癥

5、的預(yù)防與護(hù)理健康教育及出院指導(dǎo)心理護(hù)理非手術(shù)治療的護(hù)理吸引療法護(hù)理堵塞療法的護(hù)理 膠堵法 內(nèi)堵法非手術(shù)治療的護(hù)理 吸引療法的護(hù)理 腸瘺早期，在瘺內(nèi)口附近放置雙套管，以便及時(shí)地稀釋和吸除漏出的腸液，減少腸液對(duì)周圍組織的刺激，有利于瘺口炎癥、水腫的消退和肉芽組織的生長(zhǎng)，促使腸瘺的相對(duì)穩(wěn)定和自行愈合。非手術(shù)治療的護(hù)理 膠堵法的護(hù)理觀察是否有腸液溢出，瘺口周圍組織有無(wú)紅腫，感染等現(xiàn)象定時(shí)測(cè)量生命體征及時(shí)更換潮濕敷料非手術(shù)治療的護(hù)理 內(nèi)堵法的護(hù)理觀察堵片、管的位置是否合適觀察瘺口周圍的組織情況，如病人出現(xiàn)了腹痛、腹脹、惡心、腸鳴音亢進(jìn)等，可能提示堵片不適引起的機(jī)械性腸梗阻手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理手

6、術(shù)治療的護(hù)理 術(shù)前護(hù)理做好心理護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充術(shù)前3-5天開始禁食，術(shù)日晨從肛門和瘺口處進(jìn)行清潔灌腸術(shù)前3天暴露局部皮膚，去除瘺口周圍油膏、污垢，保持干燥抗生素的使用手術(shù)治療的護(hù)理 術(shù)后護(hù)理密切觀察生命體征，傷口有無(wú)滲血。有無(wú)早期休息征象注意觀察腹腔內(nèi)感染征象和再次瘺的發(fā)生加強(qiáng)各種引流管的護(hù)理，觀察引流液的性質(zhì)與量重視營(yíng)養(yǎng)支持全身營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理 腸外瘺病人有大量腸液丟失，導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿失衡，且有大量的消化液丟失，可造成高度營(yíng)養(yǎng)不良。瘺口周圍皮膚的護(hù)理保持局部皮膚的清潔、干燥，做好瘺口管理不使腸液外溢，隨時(shí)清除漏出的腸液清除腸液暴露瘺口涂無(wú)痛保護(hù)膜并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理腹腔感染胃腸道出血肝功能障礙肺炎功能鍛煉吹氣球床上抬臀爬樓梯健康教育及出院指導(dǎo)保持良好的心境和樂(lè)觀主義精神，正確對(duì)待疾病告知病人及時(shí)清理溢出的腸液的重要性，協(xié)助做好皮膚護(hù)理