手足口病學(xué)習(xí)內(nèi)容PPT

1、Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概況 全國手足口病疫情報(bào)告 2008年發(fā)病數(shù)488955，死亡數(shù)126。 2009年發(fā)病數(shù)1155525，死亡數(shù)353。 截止到4月11日，2010年全國累計(jì)報(bào)告手足口病 例192344例，比去年同期上升了38.26%。其中 重癥2119例，死亡94例。 Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概況 指南修訂背景 2008年3月安徽阜陽爆發(fā)手足口病，同期國內(nèi)多個(gè)省份亦 有爆發(fā)。2008年4月30日印發(fā)腸道病毒（EV71）感染診 療指南（2008年版）。 2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。 在初步總結(jié)當(dāng)年病例基礎(chǔ)上，20

2、08年11月19日印發(fā)手足 口病診療指南（2008年版）。對(duì)于國內(nèi)手足口病的診療 起到了較為規(guī)范的診治指導(dǎo)。 手足口病仍為近年需要重點(diǎn)對(duì)待的傳染病。隨著對(duì)該病認(rèn) 識(shí)的不斷深入和經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)現(xiàn)08版方案存在需要完善 和補(bǔ)充的問題。Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概況 手足口病-仍有臨床醫(yī)師對(duì)其缺乏必要的認(rèn)識(shí)！ 重癥病例及死亡病例增多的原因 EV71在某些地區(qū)手足口病爆發(fā)流行中為主要流行株。 較其它腸道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。 臨床表現(xiàn)有相對(duì)特殊性和不典型性，醫(yī)師缺乏認(rèn)識(shí)。對(duì)其發(fā)生機(jī)制不清，影響了救治。Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概況 EV71

3、特點(diǎn)EV71較強(qiáng)的傳染性：爆發(fā)流行。較高的重癥率和病死率。較為特殊的發(fā)病機(jī)制： 病情加重突然。較難做到重癥病例的早期識(shí)別。Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概況 EV71感染 手足口病/咽峽炎病毒侵襲 腦脊髓炎神經(jīng)源性反應(yīng)肺、心損害 死亡或后遺癥康復(fù)EV71發(fā)病機(jī)制Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概況 引 言 病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、 呼吸道和密切接觸等途徑傳播。 主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、 皰疹。 少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水 腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起。 致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。P

4、andemic (H1N1) 2009流行及救治概況 臨床表現(xiàn) 增添： 潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。 部分病例皮疹不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑、丘 疹。 少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1- 5天 左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、 腦脊髓炎、 肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危 重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概況 診斷標(biāo)準(zhǔn) 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需 結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。 無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。 單純皰疹性咽峽炎亦可按此對(duì)待。Pandemic (H1N1

5、) 2009流行及救治概況 診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床分型） 普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。 重癥病例（重型）：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、 嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼 球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻 痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。 重癥病例（危重型）：出現(xiàn)下列情況之一者 頻繁抽搐、昏迷、腦疝。 呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。 休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。鑒別診斷其他兒童發(fā)疹性疾病與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別。根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀

6、等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。鑒別診斷脊髓灰質(zhì)炎重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無皮疹。肺炎重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。肺水腫重癥病例早期識(shí)別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作

7、。持續(xù)高熱不退。精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循環(huán)不良。高血壓。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。高血糖。處置流程臨床診斷病例和確診病例按照傳染病防治法中丙類傳染病要求進(jìn)行報(bào)告。普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。重型病例應(yīng)住院治療。危重型病例及時(shí)收入ICU救治。收治醫(yī)院應(yīng)具備相應(yīng)的處置能力！重癥病例診治的關(guān)鍵點(diǎn)及早發(fā)現(xiàn)危重癥的早期癥候高水平的救治手段重癥病例（嚴(yán)密監(jiān)測(cè)）生命指征瞳孔、淺反射CSF末梢循環(huán)/毛細(xì)血管再充盈白細(xì)胞計(jì)數(shù)快速血糖/血?dú)怆娊赓|(zhì)胸片/MRI有條件CVP、ABP監(jiān)測(cè)重癥病例治療原則早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵對(duì)癥處理內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營養(yǎng)支持

8、降低顱內(nèi)壓呼吸支持循環(huán)支持酌情應(yīng)用激素酌情應(yīng)用丙球重癥病例的治療增改適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP，不宜進(jìn)行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護(hù)理操作。繼發(fā)感染時(shí)給予抗生素治療。中醫(yī)藥治療普通病例肺脾濕熱證主癥：發(fā)熱，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，咽紅、流涎，神情倦怠，舌淡紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫。中成藥：藍(lán)芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等。濕熱郁蒸證主癥：高熱，疹色不澤，口腔潰瘍，精神萎頓，舌紅或絳、少津，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)，指紋紫暗。中成藥：紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液等。中醫(yī)藥治療重型病例毒熱

9、動(dòng)風(fēng)證主癥：高熱不退，易驚，嘔吐，肌肉瞤動(dòng)，或見肢體痿軟，甚則昏矇，舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細(xì)數(shù)，指紋紫滯。中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。中醫(yī)藥治療危重型病例心陽式微 肺氣欲脫證主癥：壯熱不退，神昏喘促，手足厥冷，面色蒼白晦暗，口唇紫紺，可見粉紅色或血性泡沫液（痰），舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)數(shù)或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。中成藥：參麥注射液、參附注射液等。中醫(yī)藥治療針灸按摩手足口病合并弛緩型癱瘓者，進(jìn)入恢復(fù)期應(yīng)盡早開展針灸、按摩等康復(fù)治療。外治法口咽部皰疹：可選用青黛散、雙料喉風(fēng)散、冰硼散等，1日23次。治療小結(jié)初期（1-3天）：手足口；一般治療。腦炎期（2-5天）：易驚、肢體抖動(dòng)、抽搐或無力；對(duì)癥脫水、重癥可用皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)及應(yīng)