玻切相關(guān)筆記(共6頁(yè))

1、脂肪貓的讀書筆記玻璃體切割手術(shù)(shush)操作規(guī)范 -張卯年一，玻璃體積血： 1，完全(wnqun)PVD：先切中央赤道部周邊部，蠶食法擴(kuò)大，切速600-800次/分，負(fù)壓120-150mmHg，如為血池，先不切穿后界膜，如有后界膜破孔應(yīng)先沖洗 2，不完全PVD：先切PVD部分，明確(mngqu)玻璃體和網(wǎng)膜粘連處與周邊組織關(guān)系，最后切除。 3，遇含鐵血黃素凝塊，切速要提高，避免堵塞波切頭 4，不影響視野時(shí)，不用沖洗法，沖洗時(shí)吸力不宜過(guò)大，以免形成渦流，既影響觀察，又降低了吸出效率二，網(wǎng)脫伴PVR： 膜在赤道前：先中央后極重水剝膜基底部 膜在后極部：先中央赤道區(qū)剝膜重水基底部 膜在孔區(qū)：孔在

2、后極先處理，孔在前部后處理 剝膜的原則：有后向前，先易后難，先周邊后中央，先松解切線牽引，后松解垂直牽引網(wǎng)脫隆起高時(shí)用6mm灌注針或先注射BSS，切速提高至1500-2500次/分，負(fù)壓100-150mmHg孔周邊的處理： 孔在后極：直接G/F（氣液交換），光凝；裂孔，或先G/F，再重水光凝置換 孔在赤道區(qū)：先注氣后打重水 孔在鋸齒緣：反復(fù)氣液交換內(nèi)放液： 赤道區(qū)和后極部：氣液交換 赤道前及鋸齒緣：重水 眼位：G/F孔放低位，重水-液體交換：孔放高位巨大裂孔： 孔緣牽引，先處理外周玻璃體，最后切除孔緣玻璃體，對(duì)不完全PVD尤為重要，如為鋸齒緣解離，可先注重水，再處理孔緣玻璃體，孔緣翻卷，先清其

3、他部位玻璃體，最后處理孔緣，僵硬切除（解除牽引），要在重水注入前處理視網(wǎng)膜下膜PVR D級(jí)RD 剝膜后先注重水，然后決定是否做視網(wǎng)膜切開和切開范圍(fnwi)（重水不能超過(guò)裂孔邊緣） 原則：剝膜不徹底(chd)不注硅油 牽引(qinyn)未解除不注硅油 牽引未解除重水不超過(guò)裂孔平面 網(wǎng)膜過(guò)于僵硬，寧可切除，不注硅油 掌握硅油適應(yīng)癥脈脫+網(wǎng)脫 長(zhǎng)灌注針，先注BSS 必要時(shí)切除晶體或先放液 切速1500-2500，負(fù)壓100-150 順序：先切后極部重水赤道部重水赤道前基底部360檢查孔 若仍有脈脫，應(yīng)鞏膜外放液，裂孔光凝，激素應(yīng)用 三，黃斑區(qū)手術(shù)： 25G，23G微創(chuàng) 黃斑孔MH：先切玻璃體孔內(nèi)

4、吸液剝后界膜G/F注C3F8或硅油 黃斑前膜：切玻璃體染色剝膜 黃斑下膜：切玻璃體染色剝膜吸出SRF處理下膜G/F 光凝要謹(jǐn)慎四，外傷PVR： 伴陳舊性VH（玻璃體積血）：最后處理傷道，松解性網(wǎng)膜切開，重水，光凝 不伴VH：以傷道為參照物，先遠(yuǎn)后近，先分后切，先周邊后中央，先電凝后切開，處理瘢痕后，網(wǎng)膜行防火道式切開，重水壓平，最后光凝 前部PVR：先處理PPVR，后處理APVR 注意：1，網(wǎng)膜切開要果斷，足夠大，必要時(shí)重水測(cè)試 2，網(wǎng)膜切除(qich)要謹(jǐn)慎，萬(wàn)不得已行之 3，新鮮鞏膜傷口(shngku)（1周內(nèi)），即使網(wǎng)膜能復(fù)位，也要行傷道防火道式切開 處理好傷道是手術(shù)(shush)成功的

5、關(guān)鍵五，球內(nèi)異物： 新鮮游離異物 無(wú)VH者：先取異物，然后局部切玻璃體 有VH者：次全切玻璃體，暴露異物后及時(shí)取出，防止落于網(wǎng)膜 嵌頓：先次全切玻璃體，然后異物周圍光凝，再取異物 包裹的游離異物 異物小于3mm：先切異物前玻璃體，夾取，次全切 異物大于3mm：先切周圍，擴(kuò)大切口取異物，切除殘留玻璃體 異物大于5mm：先切異物前玻璃體，角膜緣或扁平部切口取出異物，殘留玻璃體切除陳舊包裹異物： 先切除傷道周圍玻璃體，處理PVR傷道切除孤立異物周圍光凝，電凝分離包膜夾取G/F睫狀體附近：由后向前切除玻璃體孤立異物電凝夾取取出方式： 先取異物后切玻璃體：前部游離異物 先切玻璃體后取異物：嵌塞包裹異物

6、邊處理邊?。憾喟l(fā)小異物 大于5mm異物從角膜緣取出六，PDR增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變： 剝膜：由后向前，巧用刀剪，切線分離，適當(dāng)用力，先易后難，先剝細(xì)胞膜，后剝血管膜先切中央部玻璃體及靜脈與網(wǎng)膜粘連處赤道前及基底部玻璃體先解除垂直牽引最后剝膜順序：點(diǎn)狀膜柱狀膜，片狀膜網(wǎng)膜下膜允許島狀分割膜分離：用于較薄片狀膜，橋狀膜，沿血管弓膜下水平分離，垂直剪PDR：1，忌醫(yī)源孔 2，血管(xugun)膜先電凝后切除 3，網(wǎng)膜水腫(shuzhng)重水下光凝 4，避免(bmin)用冷凝封孔 5避免多次往復(fù)進(jìn)入器械 6吊頂燈及雙手操作有優(yōu)勢(shì)查 房 筆 記1，硅油眼網(wǎng)膜卷邊僵硬時(shí)寧可切除2，DR術(shù)中激光打的多的，

7、如果不填硅油，最好打點(diǎn)氣，減少術(shù)后網(wǎng)膜水腫和玻璃體反映，無(wú)液體刺激小3，硅油乳化不可怕，孔源性網(wǎng)脫孔封閉的好的，2月可取硅油4，糖網(wǎng)牽引性網(wǎng)脫合并裂孔的，若膜剝不下，則建議在盡量小的范圍內(nèi)切除網(wǎng)膜，否則姑息養(yǎng)奸，但網(wǎng)膜切除，暴露脈絡(luò)膜可導(dǎo)致眼壓降低，黃斑脫離5，玻璃體后皮質(zhì)劈裂見于EALES和糖網(wǎng)，因此后脫離玻璃體時(shí)應(yīng)注意6，玻切時(shí)出現(xiàn)爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血時(shí)，術(shù)中可先閉合切口，待出血止住后，鞏膜放血，或眼壓不很高時(shí)先閉合切口，5-7天時(shí)2期鞏膜放出液化血液7，玻切：1500切速負(fù)壓可放到200，中央部玻璃體低速（800）切除，負(fù)壓放10效率和安全性好8，眼球破裂傷處理原則 I期：閉合傷口 II期：

8、炎癥開始消退，出血靜止，脈絡(luò)膜出血液化時(shí)行手術(shù)（2周至1月），網(wǎng)膜條件不好的不應(yīng)太晚9，玻切術(shù)中術(shù)野不清的處理上皮水腫，由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，糖尿病影響，和灌注壓高三個(gè)因素影響，可以刮除或使用高滲劑后彈力層皺褶，內(nèi)皮面打粘彈劑，減小放大倍率保持眼底清晰為主，必要時(shí)摘除晶體，使用虹膜拉鉤不要(byo)輕易去上皮，留在關(guān)鍵步驟刮除刮上皮時(shí)，從有上皮到無(wú)上皮區(qū)，不宜太靠周邊(zhu bin)，避免損傷后彈力層，一期(y q)愈合困難10，無(wú)房水分泌時(shí)補(bǔ)硅油要注意油可能上前房，造成角膜損傷11，網(wǎng)脫取油應(yīng)先查孔12，網(wǎng)脫外路手術(shù)：直肌兩側(cè)血管少，可做放液口，但應(yīng)避開裂孔，避免玻璃體出來(lái)，口不宜太靠前，在液體

9、最多的地方放液，并牢記放液是并發(fā)癥最多的步驟，要避免傷及渦靜脈和睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈。13，周邊網(wǎng)膜變性的，有色素時(shí)，可以不打激光14，高隆起網(wǎng)脫的治療原則：DACBD：放液，A打氣，C：冷凝，B：環(huán)扎15，低眼壓不能壓迫過(guò)度并冷凝，否則易出血，內(nèi)眼手術(shù)盡量不要讓眼壓低太多，時(shí)間不宜太長(zhǎng)16，水眼的網(wǎng)脫不能放液，絕大部分需內(nèi)路做17，黃斑前膜手術(shù)指征：視力0.3以下，有明顯的視物變形18 惰性氣體膨脹約14%，1214%的C3F8眼壓穩(wěn)定性最好，空氣半衰期1.6天19，找不到孔的網(wǎng)脫仍可以行環(huán)扎，但放液要徹底，否則玻切20，硅油眼眼壓升高的原因：1，瞳孔阻滯，2，睫狀體環(huán)阻滯，3，硅油入前房（裂隙燈下

10、見虹膜高亮反光）4，低眼壓疾病治愈后反應(yīng)性高眼壓21，晶狀體玻切切除，由于前囊膜下增殖重，因此需要行前囊膜下上皮拋光，玻切負(fù)壓50吸除22，玻切術(shù)后應(yīng)避免平臥位，以免出血滲出積聚于黃斑區(qū)，形成黃斑前膜，尤其是眼內(nèi)炎和眼內(nèi)異物取出后23，硅油的適應(yīng)癥：1，晚期PDR，2，嚴(yán)重先天異常3，周邊葡萄膜炎，4，兒童，5多次手術(shù)，6，聯(lián)合手術(shù)（外路）7，外傷后需要維持眼壓，8，合并嚴(yán)重脈絡(luò)膜脫離，使用目的：解除增殖和牽拉，解除炎癥反應(yīng)的根本24，過(guò)度冷凝導(dǎo)致的PVR是網(wǎng)膜術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因25氣眼應(yīng)注意海拔和穿山洞，不能坐飛機(jī)，全麻避免使用笑氣26，打硅油前必須將網(wǎng)膜(wngm)全部處理好27黃斑孔網(wǎng)脫伴前膜，高度近視及RPE萎縮，建議玻切而不注氣，激光不能阻止黃斑孔網(wǎng)脫復(fù)發(fā)(f f)（公認(rèn)的）28，玻璃體注氣：前房穿刺打氣(d q)穿刺，減少眼壓波動(dòng)，打純氣0.30.5mlC3F8或SF629，有晶體眼復(fù)雜網(wǎng)脫推薦外路，人工晶體眼復(fù)雜網(wǎng)脫推薦玻切，6個(gè)月后視力無(wú)差異30，眼內(nèi)填充物的選擇：黃斑前膜20%C2F6或空氣，特發(fā)孔，白孔用硅油，普通孔20-25%C3F8，25-30%C2F6,PVR:上方網(wǎng)膜孔：C3F8（20-30%）也可選硅油，下方網(wǎng)膜孔30%C3F8，硅油，重硅油31，水腫的網(wǎng)膜壓上重水后打激光網(wǎng)膜比較吃光，尤