《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理課件(PPT 43頁(yè))

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理第1頁(yè)，共43頁(yè)。學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)【掌握】1高血壓水平的定義和分類；2高血壓病人的護(hù)理、健康教育。 【熟悉】高血壓的病因和臨床表現(xiàn)；高血壓病人的危險(xiǎn)分層及治療策略的選擇?！玖私狻扛哐獕旱牟∫蚣皩?shí)驗(yàn)室檢查。第2頁(yè)，共43頁(yè)。高血壓的危害高血壓靶器官損害：心、腦、腎、眼、外周血管等發(fā)?。汗谛牟∧X卒中腎炎視網(wǎng)膜病變間歇跛行生活質(zhì)量下降過(guò)早死亡第3頁(yè)，共43頁(yè)。高血壓在我國(guó)的流行現(xiàn)況和發(fā)展趨勢(shì)高血壓患病率上升迅速。部分人群已超過(guò)美國(guó)平均水平。高血壓患者人數(shù)已1.6億人。總?cè)丝诘脑黾?。老齡化的加速。人群血壓水平的進(jìn)一步上升。三高 發(fā)病率 致殘率 死亡率第4頁(yè)，共43頁(yè)。我國(guó)

2、高血壓流行趨勢(shì)和防治現(xiàn)狀我國(guó)的高血壓防治工作目前仍處于極低水平知曉率(27% *)治療率(12% *)控制率（3% * ）全部高血壓患者中知道自己有高血壓病的患者所占比例全部高血壓患者中血壓控制在治療目標(biāo)水平以下(即 140/90 mmHg ) 患者所占的比例全部高血壓患者中接受治療者的比例* 據(jù)1991年全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查資料三低第5頁(yè)，共43頁(yè)。中美高血壓高血壓防治比較第6頁(yè)，共43頁(yè)。廣東省參加全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查資料1991年2002年知曉率（%）26.330.3治療率（%）12.124.8控制率（%）2.86.9（5.7）第7頁(yè)，共43頁(yè)。概 述 概念:高血壓(hypertension

3、)是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征，動(dòng)脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官如心、腦、腎和血管的損害，并伴全身代謝性改變。 分類:原發(fā)性高血壓（primary,95） 繼發(fā)性高血壓 (secondary)診斷標(biāo)準(zhǔn):非藥物狀態(tài)下，收縮壓140 mmHg, 和（或）舒張壓90 mmHg。第8頁(yè)，共43頁(yè)。高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況一、地區(qū)分布全球分布概況我國(guó)分布概況城鄉(xiāng)分布概況二、高血壓的人群分布年齡、性別分布種族分布職業(yè)分布文化程度分布患病率與工業(yè)化程度有關(guān)工業(yè)化程度越高的國(guó)家，患病率越高亦有一定的地區(qū)差異第9頁(yè)，共43頁(yè)。一、地區(qū)分布全球分布概況我國(guó)分布概況城鄉(xiāng)分布概況二、高血壓的人群分布年齡、性別

4、分布種族分布職業(yè)分布文化程度分布我國(guó)屬于高血壓高發(fā)國(guó)“三高”“三低”北高南低的規(guī)律高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況第10頁(yè)，共43頁(yè)。一、地區(qū)分布全球分布概況我國(guó)分布概況城鄉(xiāng)分布概況二、高血壓的人群分布年齡、性別分布種族分布職業(yè)分布文化程度分布城市高于農(nóng)村發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況第11頁(yè)，共43頁(yè)。一、地區(qū)分布全球分布概況我國(guó)分布概況城鄉(xiāng)分布概況二、高血壓的人群分布年齡、性別分布種族分布職業(yè)分布文化程度分布 美國(guó) 黑人高血壓患病率最高（32.4） 非西班牙裔的白人其次（23.3） 中國(guó) 朝鮮族高血壓患病率最高（22.95） 彝族患病率最低（3.28）高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況第12頁(yè)，共43頁(yè)。一、

5、地區(qū)分布全球分布概況我國(guó)分布概況城鄉(xiāng)分布概況二、高血壓的人群分布年齡、性別分布種族分布職業(yè)分布文化程度分布腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者機(jī)關(guān)企業(yè)工作人員患病率最高其實(shí)為牧業(yè)勞動(dòng)者高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況第13頁(yè)，共43頁(yè)。一、地區(qū)分布全球分布概況我國(guó)分布概況城鄉(xiāng)分布概況二、高血壓的人群分布年齡、性別分布種族分布職業(yè)分布文化程度分布 我國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示患病率自高至低 依次為文盲（22.93），大學(xué)以上（16.06） 小學(xué)（14.09），大專，初中，高中高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況第14頁(yè)，共43頁(yè)。高血壓的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)并發(fā)癥 起病緩慢 早期多無(wú)癥狀 偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高 可有頭痛,頭暈,心悸,耳鳴,疲勞等癥狀 1

6、.腦 微小動(dòng)脈廇；腦出血；TIA；腦血栓形 成；高血壓腦病。 2.心 充血性心力衰竭；心絞痛；心肌梗死。 3.腎 進(jìn)行性腎硬化；蛋白尿；腎功能損害。 4.血管 主動(dòng)脈夾層形成并破裂第15頁(yè)，共43頁(yè)。特殊臨床類型惡性高血壓高血壓危重癥老年人高血壓 發(fā)病急驟進(jìn)展迅速 多見(jiàn)于中青年 舒張壓持續(xù)130 mmHg 頭痛視力模糊眼底出血 滲出或視乳頭水腫 腎臟損害突出第16頁(yè)，共43頁(yè)。惡性高血壓高血壓危重癥老年人高血壓 高血壓危象 血壓顯著升高 以收縮壓升高為主 頭痛眩暈心悸氣急 惡心嘔吐視力模糊 高血壓腦病 血壓極度升高 伴有嚴(yán)重頭痛嘔吐 輕者煩躁意識(shí)模糊 重者抽搐昏迷特殊臨床類型第17頁(yè)，共43頁(yè)

7、。惡性高血壓高血壓危重癥老年人高血壓60歲，達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)以收縮壓升高為主心腦腎靶器官并發(fā)癥較多見(jiàn)易造成血壓波動(dòng)及體位性低血壓特殊臨床類型第18頁(yè)，共43頁(yè)。血壓水平的定義和分類Category SBP(mmHg) DBP(mmHg)Optimal BP 120 80Normal BP 130 85High-Normal BP 130-139 85-89Grade 1 Hypertension(mild) 140-159 90-99 Subgroup:borderline 140-149 90-94Grade 2 (moderate) 160-179 100-109Grade 3 (s

8、evere) 180 110Isolated Systolic Hypertension 140 90 Subgroup:borderline 140-149 177mol/L)血管疾?。褐鲃?dòng)脈夾層、外周血管病重度高血壓性視網(wǎng)膜?。撼鲅驖B出、視乳頭水腫并存的臨床事件-ACC第26頁(yè)，共43頁(yè)。危險(xiǎn)性分層(CHN 1999) Other RF & BP(mmHg)Disease history Grade 1 Grade 2 Grade 3 140-159/90-99 160-179/100-109 180/110No RF LR MR HR1-2 RF MR MR VHR3RF/TOD/DM

9、 HR HR VHR ACC VHR VHR VHRLR:low risk, MR: medium risk, HR: high risk, VHR: very high risk第27頁(yè)，共43頁(yè)。高血壓分組及預(yù)后估計(jì)1.低危組 10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)15。2.中危組 10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)15。3高危組 10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)2030。4.極高危組 10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)30。第28頁(yè)，共43頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心電圖X線檢查眼底檢查動(dòng)脈血壓測(cè)定實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)左心室肥大勞損第29頁(yè)，共43頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心電圖X線檢查眼底檢查動(dòng)脈血壓測(cè)定實(shí)驗(yàn)室檢

10、查可見(jiàn)主動(dòng)脈弓迂曲延長(zhǎng)左室增大第30頁(yè)，共43頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心電圖X線檢查眼底檢查動(dòng)脈血壓測(cè)定實(shí)驗(yàn)室檢查級(jí) 視網(wǎng)膜小動(dòng)脈出現(xiàn)輕度狹窄 硬化痙攣?zhàn)兗?xì)級(jí) 視網(wǎng)膜小動(dòng)脈出現(xiàn)中度狹窄 硬化，出現(xiàn)動(dòng)脈交叉壓迫征，級(jí) 視網(wǎng)膜有棉絮狀滲出出血 水腫級(jí) 視神經(jīng)乳頭水腫級(jí)至級(jí) 眼底改變者如不予以治療，5年存活率分別為8550130。第31頁(yè)，共43頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心電圖X線檢查眼底檢查動(dòng)脈血壓測(cè)定實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)腎功能血糖血脂分析第32頁(yè)，共43頁(yè)。高血壓的治療治療策略的選擇非藥物治療降壓藥物治療降壓藥的選擇與應(yīng)用高血壓危重癥的治療第33頁(yè)，共43頁(yè)。高血壓治療策略*血壓水平140-180/90-1

11、10(1-2級(jí))*評(píng)估RF,TOD,ACC*改善生活方式*危險(xiǎn)性分層 VHR HR MR LR藥物治療 藥物治療 監(jiān)測(cè)BP,RF3-6月 監(jiān)測(cè)BP,RF6-12月 140/90 140/90 150/90 150/90 藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè) 藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)第34頁(yè)，共43頁(yè)。非藥物治療*調(diào)整精神狀態(tài)*飲食治療*減肥、控制體重*限制飲酒，戒煙*運(yùn)動(dòng)限鹽適量蛋白減少膳食脂肪多食蔬菜水果。第35頁(yè)，共43頁(yè)。Guidelines for selecting drugs treatment of hypertension(1)Class Compelling Possible Compelling of

12、 Drug Indications Indications Contraindications Diuretics Heart failure Diabetes Gout Elderly patients Systolic hypertension Beta- Angina Heart failure Asthma and Blockers After MI Pregnancy COPD Tachyarrhythmias Diabetes Heart block* ACEI Heart failure Pregnancy Left ventricular Bilateral renal dys

13、function stenosis After MI Hyperkalemia Diabetic nephropathy第36頁(yè)，共43頁(yè)。Guidelines for selecting drugs treatment of hypertension(2)Class Compelling Possible Compelling of Drug Indications Indications Contraindications Calcium Angina Peripheral Heart block*/* Antagonists Elderly vascular disease patien

14、ts Systolic hypertensionAlpha- Prostatic Glucose intolerance Blocks hypertrophy Dyslipidemia 第37頁(yè)，共43頁(yè)。藥物治療原則*非藥物治療*根據(jù)RF、TOD、ACC決定治療方案*單用、聯(lián)合，最小有效量*緩慢、平穩(wěn)：T/P R*注意病人依從性*個(gè)體化方案*降壓目標(biāo)14090mmHg以下，若合并糖尿病者應(yīng)把 血壓降至13080mmHg以下。第38頁(yè)，共43頁(yè)。 立即有效降低血壓 10min-2h MAP降低25% 2-6h 降至160/100mmHg 目標(biāo):腦血管病變 正常稍高 心血管病變 正常/稍低高血壓

15、危重癥的治療第39頁(yè)，共43頁(yè)。高血壓危象的常用注射藥物 藥物 靜注劑量 靜滴速度 起效時(shí)間 作用時(shí)間 副作用硝普鈉 無(wú) 0.510g/(kg.min) 35min 低血壓硝酸甘油 無(wú) 550g/min 13min 515min 頭痛酚妥拉明 0.51mg 510mg/h 12min 35min 心動(dòng)過(guò)速拉貝洛爾 2080mg 0.52mg/min 10min 26h 支氣管痙攣 心動(dòng)過(guò)速 烏拉地爾 12.525mg 540mg/h 35min 46h 低血壓呋塞米 40mg 510mim 23h 脫水第40頁(yè)，共43頁(yè)。1.堅(jiān)持用藥：一般從小劑量開(kāi)始 遵醫(yī)囑調(diào)整劑量 注意降壓不可過(guò)快、過(guò)低；2.