中醫(yī)診斷學望舌苔課件(PPT 83頁)

1、中醫(yī)診斷學舌診望舌苔第1頁，共83頁。舌苔的定義與形成舌苔定義：是指覆蓋在舌面上的一層苔狀物。舌苔地苔舌苔的形成：現(xiàn)代醫(yī)學認為是食物殘渣以及舌的脫落白細胞堆積載舌乳頭間的間隙而成胃氣舌面胃津薄白而潤胃氣舌面胃津顏色質地形態(tài)異常邪氣第2頁，共83頁。察舌苔的意義：了解脾胃氣之是否正常；了解病邪的深淺以及性質、病位的深淺、疾病的預后；根據(jù)舌苔的動態(tài)變化，分析邪正的消長。第3頁，共83頁。一、苔質：指舌苔的質地、形態(tài)主要觀察：厚薄潤燥膩腐剝落真假偏全第4頁，共83頁。（1）薄、厚苔：反應邪正的勝衰情況和邪氣的深淺【舌象的特征】舌苔的厚薄以“見底”與“不見底”為衡量標準。薄苔透過舌苔能隱隱見到舌質厚苔

2、不能透過舌苔見到舌質者，又稱不見底苔第5頁，共83頁。厚 苔薄 苔第6頁，共83頁?！九R床意義】薄苔可見于以下3種情況是正常舌苔的表現(xiàn)之一外感疾病初起在表（如風寒咳嗽證、邪熱襲肺證）內傷病病情較輕（氣虛發(fā)熱、陰虛火旺的心悸等）厚苔：是由胃氣夾濕邪、痰濁、食濁、熱邪等熏蒸，積滯舌面所致。主病方面主要體現(xiàn)在三個方面：痰濕、食積、里熱第7頁，共83頁?！旧嗵瘛⒈討B(tài)轉化】一般的：薄變厚：提示邪氣漸盛或表邪入里病進厚變?。海ɑ蛏嗌蠌蜕“仔绿Γ┨崾菊龤鈩傩盎騼刃跋⑼膺_病退特殊的：薄苔突然增厚，這提示邪氣極盛，迅速入里。苔驟然消退，舌上無新生舌苔，則提示正不勝邪，或胃氣暴絕。第8頁，共83頁?！究偨Y

3、】 舌苔的形成與胃氣的強弱、邪氣盛衰有關。一般來講：邪氣雍盛，胃氣不虛則見厚苔，所以在一般的情況下，厚苔可以認為是診斷實證的一個客觀指標，尤其對于辨證脾胃病有很大的意義。但是有時胃氣匱乏，邪氣雍盛時，也可以見到厚苔，如我們在后面將要學到的腐苔，這種厚苔則屬于無根苔的范疇，則提示胃氣匱乏，臨床應注意辨別。第9頁，共83頁。（2）潤、燥苔：主要反映體內津液的盈虧和輸布情況【舌象的特征】根據(jù)舌苔濕潤或干燥的程度可以分為：潤苔滑苔燥苔糙苔第10頁，共83頁。潤苔：舌苔潤澤有津，干濕適中，不滑不燥。第11頁，共83頁?！九R床意義】潤苔見于以下幾種情況：正常舌苔的表現(xiàn)之一，是胃津、腎液上乘，布露舌面的表現(xiàn)

4、；風寒表證、濕證初起、食滯、瘀血，提示體內津液未傷；熱如營血，蒸動營陰之津上潮于舌液可以見到舌面潤滑。第12頁，共83頁?；Γ荷嗝嫠诌^多，伸舌欲滴，捫之滑濕機理寒濕內侵陽虛聚主?。禾碉嬛鳚竦?3頁，共83頁。燥苔：舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂第14頁，共83頁?！拘纬蓹C理】高熱、大汗、嘔吐后；過服溫燥藥物；燥邪犯肺等耗傷津液，津液不能上乘濡潤舌苔（屬于津液障礙，津液相對不足，表現(xiàn)為口不渴，口干不飲或漱口而吐之。）痰飲、瘀血內阻，陽氣被遏，氣不化津津液不能上乘濡潤舌苔（屬于津液障礙，津液相對不足，表現(xiàn)為口不渴，口干不飲或漱口而吐之）第15頁，共83頁。糙苔第16頁，共83頁。見于以下兩類

5、：舌苔干結粗糙，津液全無多見于熱盛傷津之重苔質粗糙而不干者多為穢濁之邪糙苔形成機理：由燥苔發(fā)展而來，第17頁，共83頁。【舌苔潤、燥動態(tài)轉化】潤轉燥：熱重津傷津液輸布不暢燥轉潤：熱退津復，飲邪始化（體內病理水飲開始轉化為正常津液）第18頁，共83頁。（3）膩、腐苔：測知陽氣與濕濁的消長。膩苔：苔質致密，顆粒細小，融合成片，如涂有油膩之狀，中間厚，周邊薄，緊貼舌面，揩之不去，刮之不脫。第19頁，共83頁。腐苔：苔質疏松，顆粒粗大，形如豆腐渣堆積舌面，邊中都厚，揩之易去。第20頁，共83頁?！灸佁π纬蓹C理及主病】濕濁內遏陽氣，濕濁痰飲停聚舌面，主：濕濁、痰飲、食積等【腐苔形成機理】多因陽熱有余蒸騰

6、胃中腐濁，邪氣上升而成多見于濕邪上泛（食積、痰濁等實證）久病胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔已生之苔不能與胃氣相通，漸漸脫離舌體，浮于舌面而成（屬于無根苔）多見于胃氣衰敗（主虛證）第21頁，共83頁。了解：1.膿腐苔：舌上黏厚一層，有如膿瘡。是邪盛病重的表現(xiàn)，臨床上見于肺癰、腸癰、胃癰、下疳結毒等。 2.霉腐苔：舌苔表現(xiàn)為舌上生如飯粒樣的糜爛的小點或滿舌糜爛發(fā)白，甚至蔓延至舌下或口腔其他部位，揩之不去，揩去之處的舌面多光剝無苔，稱為霉苔見于口腔真菌感染的病人，及濕熱口糜或口瘡 第22頁，共83頁。（四）剝落苔【特征】患者舌本有苔，忽然全部或部分剝落無苔。依部位、范圍、大小不同，又有不同名稱。前剝苔、中剝

7、苔、花剝苔、地圖舌、光剝苔（鏡面舌）。與先天性剝苔區(qū)別第23頁，共83頁。 【臨床意義】觀苔之剝落可測知胃氣強弱、胃陰存亡。臨床結合部位、大小可知何臟腑虛衰、程度。氣血兩虛；胃陰枯竭；胃氣衰敗，為全身虛弱征象【動態(tài)變化】 全剝：正氣漸衰，舊苔脫落。反之，正氣漸復，續(xù)生新苔。第24頁，共83頁。（5）真、假苔：察舌苔的真假，對辨別疾病的輕重、預后有重要的意義。真苔或有根苔：【特征】 舌苔緊貼于舌面，刮之難去，刮后仍留有苔跡，不露舌質，舌苔象從舌面上長出來的一樣【臨床意義】脾胃生氣，熏蒸食濁等邪氣上聚于舌面而成（有胃氣，實、熱）見于病之初期、中期（見真苔且厚），提示病較深重見于久病，說明胃氣尚存，

8、或胃氣來復的順證。見于久病，說明胃氣尚存，或胃氣來復的順證第25頁，共83頁。真苔第26頁，共83頁。假苔或無根苔：【特征】舌苔不緊貼舌面，不象舌所自生而象涂于舌面，容易刮脫，刮后沒有苔垢，舌質光潔【臨床意義】胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔（虛、寒）；見于新病為邪濁漸聚，提示病情較輕見于久病為胃氣匱乏，不能上潮；提示病情危重，逆證第27頁，共83頁。假苔第28頁，共83頁。（6）偏全苔：偏苔與剝苔相鑒別：【舌象特征】偏全舌是根據(jù)舌苔在舌面上分布情況來命名的，若舌苔遍布舌面全苔舌苔僅布于前、后、左、右之某一局部偏苔【臨床意義】病中出現(xiàn)全苔提示邪氣散漫多為痰濕阻滯之征舌苔偏于某處提示舌所分候的臟腑有邪氣停

9、聚， 第29頁，共83頁。偏于舌根部 舌苔偏于左第30頁，共83頁。白苔黃灰黑苔臨床可單獨出現(xiàn),亦可相兼出現(xiàn)。二、苔色苔色的變化主要有第31頁，共83頁。（1）白苔【舌象特征】舌面上所附著的苔垢呈現(xiàn)白色。 薄白苔 厚白苔【臨床意義】可為正常舌苔病中多主表證、寒證、濕證亦可見于熱證。第32頁，共83頁。薄白苔第33頁，共83頁。厚白苔第34頁，共83頁?！緳C理分析】苔薄白而潤，可為正常舌象，或為表證初起，或是里證病輕，或是陽虛內寒。苔薄白而滑，多為外感寒濕，或脾腎陽虛，水濕內停。苔薄臼而干，多由外感風熱所致。苔白厚膩，多為濕濁內停，或為痰飲、食積。苔白厚而干，主痰濁濕熱內蘊。苔白如積粉，捫之不燥

10、者，稱為積粉苔，常見于瘟疫或內痛等病，系穢濁濕邪與熱毒相結而成。苔白而燥裂,粗糙如砂石，提示燥熱傷津，陰液虧損。第35頁，共83頁。（二）黃苔【舌象特征】舌苔呈現(xiàn)黃色。淡黃：稱微黃苔，苔呈淺黃色，多由薄白苔轉化而來深黃：又稱正黃苔，苔色黃而深厚；焦黃：又稱老黃苔，是正黃色中夾有灰黑色苔。黃苔還有厚薄、潤燥、膩等苔質變化，黃苔多分布于舌中。亦可布滿全舌。黃苔多與紅絡舌同時出現(xiàn)?！九R床意義】主熱證、里證。第36頁，共83頁。淡黃苔第37頁，共83頁。深黃苔第38頁，共83頁。焦黃苔第39頁，共83頁?！緳C理分析】：邪熱熏灼于舌，故苔呈黃色。苔色愈黃，說明熱邪愈甚：薄黃苔提示熱勢輕淺黃滑苔：多為陽虛

11、寒濕之體，痰飲聚久化熱；或為氣血虧虛，復感濕熱之邪所致。黃糙苔、黃瓣苔、焦黃苔：主邪熱傷津，燥結腑實之證。黃膩苔：主濕熱或痰熱內蘊，或為食積化腐。根據(jù)黃苔出現(xiàn)部位辨別病位動態(tài)轉化：舌苔由自轉黃，或呈黃白相兼，為外感表證處于化熱入里，表里相兼階段。第40頁，共83頁。黃滑苔第41頁，共83頁。黃瓣苔第42頁，共83頁。焦黃苔第43頁，共83頁。黃膩苔第44頁，共83頁。（3）灰黑苔【舌象特征】苔色淺黑，稱為灰苔；苔色深灰，稱為黑苔?；液谔Φ姆植?，在人字界溝附近苔黑較深，越近舌尖，灰黑色漸淺?；液谔Χ嘤砂滋螯S苔轉化而成，多在疾病持續(xù)一定時日、發(fā)展到相當程度后才出現(xiàn)?！九R床意義】主陰寒內盛，或里熱

12、熾盛等。第45頁，共83頁?；液谔Φ?6頁，共83頁?！緳C理分析】灰黑苔可見于熱性病中，亦可見于寒濕病中，但無論寒熱均屬重證，黑色越深，病情越重。苔質的潤燥是辨別灰黑苔寒熱屬性的重要指征：寒濕病灰黑苔，多由白苔轉化而成，灰黑濕潤多津；熱性病中出現(xiàn)的多由黃苔轉變而成，灰黑干燥無津液?；液谔?白膩苔：多為陽虛寒濕內盛，或痰飲內停；灰黑苔+白膩苔：為濕熱內蘊，日久不化苔焦黑干燥，舌質干裂起刺：熱極津枯霉醬苔：多由胃腸素有濕濁宿食，積久化熱，也見于濕熱夾痰的病證。第47頁，共83頁。 臟腑兼病辨證 凡兩個或兩個以上臟腑的病證并見者，稱為臟腑兼病。 人體各臟腑之間，即臟與臟、臟與腑、腑與腑之間，是一個有

13、機聯(lián)系的整體。它們在生理上既分工又合作，共同完成各種復雜的生理功能，以維持生命活動的正常進行，因而在發(fā)生病變時，它們之間則相互影響，或由臟及臟，或由臟及腑，或由腑及腑等。第48頁，共83頁。心腎陽虛證心肺氣虛證心脾氣血虛證心肝血虛證脾肺氣虛證肺腎氣虛證肺腎陰虛證肝腎陰虛證肝火犯肺證 肝胃不和證肝膽濕熱證虛證實證臟腑兼病辨證第49頁，共83頁。心腎不交證 常見病因 指心與腎的陰液虧虛，陽氣偏亢，以心煩、失眠、夢遺、耳鳴、腰酸等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名心腎陰虛陽亢火旺證。憂思勞神太過，郁而化火，耗傷心腎之陰因虛勞久病，房事不節(jié)腎陰虧耗虛陽亢動上擾心神第50頁，共83頁。 心火亢盛，擾亂心神 心煩

14、心悸、失眠多夢 心 腎 火 水心腎 不 不 能 能 下 上 交 濟 于 于不交 腎 心 腰膝酸軟疼痛，眩暈耳鳴 腎陰虧虛 失眠健忘，遺精早泄，月經(jīng)不調 體失濡養(yǎng) 潮熱盜汗，五心煩熱 舌紅少津，脈細數(shù) 辨證要點:心煩失眠，腰酸遺精與虛熱證共見病機分析及臨床表現(xiàn)第51頁，共83頁。心腎陽虛證 常見病因 指心與腎的陽氣虛衰，失于溫煦，以心悸、水腫等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又名心腎虛寒證，水腫明顯者，可稱水氣凌心證。心陽虛衰，病久及腎腎陽虧虛，氣化無權，水氣凌心第52頁，共83頁。 心動失常 心悸怔忡 心陽虛 心腎 血行瘀滯 唇甲青紫 陽虛 畏寒肢冷，神疲乏力 證 陽虛生寒 舌淡紫苔白滑，脈弱 腎陽虛

15、氣化失權，寒水內停 肢體浮腫少尿辯證要點:心悸，水腫與虛寒癥狀共見病機分析及臨床表現(xiàn)第53頁，共83頁。 心肺氣虛證 常見病因 指心肺兩臟氣虛，以咳喘、心悸、胸悶等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。 久病咳喘，耗傷肺氣，累及于心老年體虛，勞倦太過等，使心肺之氣虛損所致 第54頁，共83頁。 心動失常 心悸胸悶 心氣虛 心肺 血行瘀滯 唇舌淡紫，脈結代 氣虛 宣降失職 咳喘氣短 證 肺氣虛 輸津不利 痰液清稀 氣虛不運 面色淡白，自汗乏力 衛(wèi)外不固 動則加重，舌淡脈弱 辯證要點:咳喘，心悸，胸悶與氣虛癥狀共見 病機分析及臨床表現(xiàn)第55頁，共83頁。 心脾氣血虛證 常見病因 指脾氣虧虛，心血不足，以心悸、神疲

16、、頭暈、食少、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。簡稱心脾兩虛證。久病失調，思慮過度飲食不節(jié)，損傷脾胃，生化不足慢性失血，血虧氣耗心脾氣血兩虛 第56頁，共83頁。 心動異常 心悸怔忡 心血虛 心脾 腦神失養(yǎng) 失眠多夢，頭暈健忘 運化失職 納少，腹脹，便溏 氣血 脾氣虛 統(tǒng)血失職虛證 肌衄，月經(jīng)量少色淡或淋漓不盡 面色萎黃，倦怠乏力 氣血虧虛 舌淡嫩，脈細弱 辯證要點:心悸失眠，食少腹脹，慢性出血伴氣血虧虛表現(xiàn) 病機分析及臨床表現(xiàn)第57頁，共83頁。 心肝血虛證 常見病因 指血液虧少，心肝失養(yǎng)，以心悸、多夢、眩暈、肢麻、經(jīng)少與血虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。思慮過度失血過多脾虛化源不足久病虧損第58頁

17、，共83頁。 心動異常 心悸怔忡心 心血虛肝 腦神失養(yǎng) 失眠多夢，頭暈健忘血 視物模糊或夜盲 虛 肝血虛 官竅失養(yǎng) 肢麻拘攣震顫 證 爪甲不榮 經(jīng)少經(jīng)閉 血虛不榮 面唇舌色淡白，脈細弱 辯證要點:神、目、筋、爪甲失養(yǎng)伴血虛之象 病機分析及臨床表現(xiàn)第59頁，共83頁。 脾肺氣虛證 常見病因 指脾肺兩臟氣虛，以咳嗽、氣喘、咯痰、食少、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名脾肺兩虛證。久病咳喘，耗傷肺氣，子病及母，影響脾氣飲食不節(jié)，脾胃受損，土不生金，累及于肺第60頁，共83頁。 納呆腹脹 脾氣虛 運化失職 食少便溏 肺 面浮肢腫 脾 宣降失職 咳喘氣短 氣 肺氣虛 虛 輸津不利 痰液清稀證 面白無

18、華，自汗乏力 氣虛不運 舌淡苔白，脈弱 辯證要點:食少便溏，咳喘氣短與氣虛癥狀共見病機分析及臨床表現(xiàn)第61頁，共83頁。 常見病因肺腎氣虛證 指肺腎氣虛，攝納無權，以久病咳喘、呼多吸少、動則尤甚等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名腎不納氣證。久病咳喘，耗傷肺氣，病久及腎勞傷太過，先天不足，老年體弱，腎氣虧虛，納氣無權第62頁，共83頁。 咳喘氣短 肺氣虛 宣降失職 咯痰清稀 肺 語聲低怯 腎 腎氣不固 呼多吸少 氣 攝納失職 尿隨咳出 虛 氣不歸元 腰膝酸軟耳鳴證 氣虛不運 面舌淡白，頭暈氣短 衛(wèi)外不固 自汗乏力，脈細弱 辯證要點:久病咳喘，呼多吸少，動則益甚與兼氣虛癥狀共見 病機分析及臨床表現(xiàn)第63

19、頁，共83頁。 肺腎陰虛證 常見病因 指肺腎陰液虧虛，虛熱內擾，以干咳、少痰、腰酸、遺精等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。燥熱、癆蟲耗傷肺陰久病咳喘，損傷肺陰房勞太過，腎陰耗傷，不能上潤肺及腎腎及肺第64頁，共83頁。 咳嗽痰少 肺陰虛 肺失清肅肺 痰中帶血，聲音嘶啞 腎 體失濡潤 腰膝酸軟，頭暈目鳴 陰 腎陰虛 虛 熱擾精室 遺精，經(jīng)少 證 形體消瘦，兩顴潮紅 陰虛火旺 潮熱盜汗，五心煩熱 骨蒸勞熱，口燥咽干 舌紅少苔，脈細數(shù) 辯證要點:咳嗽痰少，腰酸遺精與虛熱癥狀共見 病機分析及臨床表現(xiàn)第65頁，共83頁。肝火犯肺證 常見病因 指肝火熾盛，上逆犯肺，肺失肅降，以胸脅灼痛、急躁、咳嗽痰黃或咳血等為主要

20、表現(xiàn)的實熱證候。郁怒傷肝，氣郁化火邪熱內蘊，肝火熾盛，上逆犯肺邪熱蘊肺，咳甚牽引胸脅，影響肝氣升發(fā)，郁而化火犯肺第66頁，共83頁。 肺失清肅，氣機上逆 咳嗽陣作 氣火上逆犯肺 津為火灼，煉液成痰 痰黃稠 肝 火灼肺絡，絡損血溢 咳血 火 胸脅灼痛，頭暈脹痛 犯 肝火內熾 面紅目赤，口苦 肺 耳鳴耳聾，急躁易怒 證 煩熱口渴 實火內熾 舌紅苔黃，脈弦數(shù) 辯證要點:咳嗽或咳血，胸脅灼痛，易怒與實熱癥狀共見 病機分析及臨床表現(xiàn)第67頁，共83頁。肝膽濕熱證 常見病因 指濕熱內蘊，肝膽疏泄失常，以身目發(fā)黃、脅肋脹痛等及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。以陰癢、帶下黃臭等為主要表現(xiàn)者，稱肝經(jīng)濕熱（下注）證。外

21、感濕熱之邪，侵犯肝膽或肝經(jīng)嗜食肥甘，釀生濕熱脾胃納運失常，濕濁內生，郁結化熱，濕熱壅滯肝膽 第68頁，共83頁。 氣機不暢 脅肋灼熱脹痛 膽氣上溢 口苦濕 疏瀉失職熱 膽汁不循常道外溢 身目發(fā)黃 肝經(jīng)濕蘊 邪居少陽，樞機不利 寒熱往來 熱見癥結 脾胃升降納運功能失司 厭食腹脹，泛嘔，大便不調肝 女子帶下黃穢，陰癢 膽 濕熱循經(jīng)下注 男子陰囊濕疹，睪丸腫痛 小便短赤 一般濕 濕熱內蘊 舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù) 熱見癥辨證要點 脅肋脹痛，厭食腹脹，身目發(fā)黃，陰部瘙癢及濕熱內蘊表現(xiàn)。 病機分析及臨床表現(xiàn)第69頁，共83頁。肝胃不和證 常見病因 指肝氣郁結，胃失和降，以脘脅脹痛、噯氣、吞酸、情緒抑郁等

22、為主要表現(xiàn)的證候。又名肝氣犯胃證、肝胃氣滯證。 因情志不舒，肝氣郁結，橫逆犯胃，胃失和降所致。 第70頁，共83頁。 胸脅脹滿竄痛 肝 肝失疏泄 情緒抑郁或易怒 胃 善太息，苔薄黃，脈弦數(shù) 不 食納減少，胃脘脹滿疼痛 和 胃失和降 證 吞酸嘈雜，呃逆噯氣 辯證要點: 脘脅脹痛或竄痛，呃逆噯氣，情志抑郁 病機分析及臨床表現(xiàn)第71頁，共83頁。肝郁脾虛證常見病因 指肝失疏泄，脾失健運，以脅脹作痛、情志抑郁、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的證候。又稱肝脾不調證。情志不遂，郁怒傷肝，肝失條達，橫乘脾土飲食不節(jié)、勞倦太過，損傷脾氣，脾失健運，土反侮木，肝失疏泄第72頁，共83頁。 肝失疏泄 胸脅脹滿竄痛，善太息

23、肝 土 橫郁 壅 逆 情緒抑郁或易怒 脾 木 犯 苔白脈緩弱 或弦虛 郁 脾 證 氣機郁滯 納呆腹脹 脾失健運 氣滯濕阻 便溏，腸鳴矢氣 氣滯于腹 腹痛 便后氣機得暢 瀉后痛減辯證要點:脅腹脹痛，情緒抑郁，便溏不爽 病機分析及臨床表現(xiàn)第73頁，共83頁。肝腎陰虛證 常見病因 指肝腎陰液虧虛，虛熱內擾，以腰酸脅痛、眩暈、耳鳴、遺精等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名肝腎虛火證。久病失調，陰液虧虛情志內傷，化火傷陰房事不節(jié)，耗傷腎陰溫熱病久，津液被劫肝腎陰虛陰不制陽虛熱內擾第74頁，共83頁。 頭暈眼花，兩目干澀 肝陰虛 官竅失養(yǎng) 視力減退，或手足蠕動 肝 脅肋隱痛灼熱 腎 體失濡潤 腰膝酸軟，耳鳴，失眠

24、健忘 陰 腎陰虛 虛 熱擾精室 遺精早泄，月經(jīng)不調 證 陰虛 形體消瘦，兩顴潮紅 火旺 潮熱盜汗，五心煩熱 骨蒸勞熱，口燥咽干 舌紅少津，脈弦細數(shù) 辯證要點 腰酸脅痛，眩暈耳鳴，遺精與陰虛內熱癥狀共見 病機分析及臨床表現(xiàn)第75頁，共83頁。脾腎陽虛證常見病因 指脾腎陽氣虧虛，虛寒內生，以久瀉久痢、水腫、腰腹冷痛等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。久泄久痢，脾陽損傷，不能充養(yǎng)腎陽水邪久踞，腎陽受損，不能溫暖脾陽脾腎陽氣同時損傷，虛寒內生，溫化無權，水谷不化，水液潴留第76頁，共83頁。 氣化失權，寒水內停 水腫，尿少 腎陽虛 脾 溫化失職 腰膝冷痛，五更泄瀉腎 下腹冷痛，久泄久痢陽 脾失健運虛 脾陽虛 完谷

25、不化，下痢清谷 證 水液內停 面浮肢腫，腹脹如鼓 面色晄白，畏寒肢冷 陽虛生寒 舌淡胖嫩苔白滑，脈弱或沉遲無力 辯證要點:久瀉水腫，腰腹冷痛伴虛寒癥狀 病機分析及臨床表現(xiàn)第77頁，共83頁。 類證鑒別簡表 類 心腎陽虛證與脾腎陽虛證鑒別表 證 心脾兩虛證與心肝血虛證鑒別表 鑒 心肺氣虛證、脾肺氣虛證與肺 別 腎氣虛證鑒別表 簡 肺腎陰虛證、肝腎陰虛證與心 表 腎陰虛證（心表腎不交證）鑒別 肝郁脾虛證、肝胃不和證與肝 火犯肺證鑒別表第78頁，共83頁。 心腎陽虛證與脾腎陽虛證鑒別表 證 型 相 同 點 不 同 點 病 機 臨 床表 現(xiàn) 病 機 臨床表現(xiàn)心腎陽虛證 腎陽虛衰溫煦失職氣化失權 面色晄白，畏寒肢冷，浮腫尿少，腰膝冷痛，神疲乏力，舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉無力 心陽虛衰血行不暢 心悸怔忡，唇甲青紫，舌淡青紫而暗，脈沉細微 脾腎陽虛證脾陽虛弱溫運失職 納呆腹脹、下腹冷痛，五更泄瀉，或久泄久痢 第79頁，共83頁。 心脾兩虛證與心肝血虛證鑒別表