小兒隱睪處理策略fs術(shù)式和經(jīng)陰囊的技巧

1、小兒隱睪處理策略（FS術(shù)式和經(jīng)陰囊術(shù)式的技巧）華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 張文 背景內(nèi)環(huán)口以上難觸及的及無法觸及的睪丸腹股溝管內(nèi)可觸及的睪丸外環(huán)口以下，可推至陰囊但無法停留及僅可推至陰囊上方的睪丸高位中位低位隱睪的分類背景經(jīng)陰囊切口行睪丸下降固定術(shù)3隱睪手術(shù)徑路的選擇1經(jīng)腹股溝區(qū)行睪丸下降固定術(shù)2腹腔鏡下行睪丸下降固定術(shù)背景1.經(jīng)陰囊完成低位隱睪的睪丸下降固定術(shù)已成為相對成熟的術(shù)式，中位、中高位的隱睪是否也能采用該路徑完成尚處于探索之中。2.腹腔鏡下行睪丸下降固定術(shù)已經(jīng)是目前治療高位隱睪的金標(biāo)準(zhǔn)。3.不同手術(shù)路徑術(shù)后美觀及效果不同。目的1如何選擇不同的手術(shù)徑路2分析選擇不同手術(shù)徑路術(shù)后

2、美觀及術(shù)后效果方法時間：2011.1-2014.3對象：215例隱睪患兒，總共219枚睪丸行睪 丸下降固定術(shù)，32例萎縮睪丸切除術(shù)。路徑：經(jīng)陰囊弧形切口行睪丸下降固定術(shù) 腹腔鏡下睪丸下降固定術(shù)或睪丸探 查術(shù)方法：手法觸及隱睪 可以讓患兒平躺于病床上，檢查者位于患兒右手旁，左手由腹股溝區(qū)內(nèi)環(huán)口位置將睪丸向下推移，右手拇指和食指輕輕夾住睪丸向陰囊內(nèi)方向拉，明確睪丸位置。 除平躺位檢查外，還可以讓小兒坐位，兩大腿外展外旋，即所謂的cross leges位，或采取蹲踞位。手法觸及睪丸（照片）術(shù)前檢查注意事項(xiàng)1.2位以上?？漆t(yī)師手法明確患兒診斷2.必須在麻醉下再次確診隱睪患兒的睪丸位置3.檢查時應(yīng)消除小

3、兒的緊張情緒，診室和檢查者的手都應(yīng)該是暖和的，以免引起睪丸回縮。腹腔鏡下行睪丸下降固定術(shù)術(shù)中照片離斷精索血管及離斷后睪丸顏色改變萎縮睪丸切除術(shù)后外觀肚臍術(shù)后隨訪外觀自然外觀翻開肚臍經(jīng)陰囊切口行睪丸下降固定術(shù)方法：朝著鞘膜囊方向切開方法：找到鞘膜囊方法：結(jié)扎鞘狀突前后方法：術(shù)畢切口術(shù)后隨訪手術(shù)切口結(jié)果153例患兒為左側(cè)隱睪，23例為右側(cè)隱睪，39例為雙側(cè)隱睪。81例（8例為雙側(cè)隱睪）患兒，共89枚睪丸經(jīng)陰囊切口行睪丸下降固定術(shù)；134例（31例為雙側(cè)隱睪）患兒，共130枚睪丸通過腹腔鏡下行睪丸下降固定術(shù)，32例單側(cè)腹腔鏡下行萎縮睪丸切除，其中單側(cè)隱睪3例患兒術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸精管及精索血管未匯合，35例

4、患兒術(shù)中給予行Flower-Stephens I期術(shù)式。結(jié)果153例患兒為左側(cè)隱睪，23例為右側(cè)隱睪，39例為雙側(cè)隱睪。1533923結(jié)果89個睪丸行經(jīng)陰囊切口行睪丸下降固定術(shù)，130個睪丸行腹腔鏡下睪丸下降固定術(shù)，32個睪丸行腹腔鏡下萎縮睪丸切除術(shù)結(jié)果術(shù)后出現(xiàn)陰囊青紫者經(jīng)陰囊切口行睪丸下降固定術(shù)者有1例，腹腔鏡下行睪丸下降固定術(shù)者有6例；術(shù)后隨訪患兒中經(jīng)陰囊切口行睪丸下降固定術(shù)者有1例患兒未能將睪丸完全下降至陰囊，僅位于陰囊上方。隨訪無患兒出現(xiàn)睪丸萎縮，傷口脂肪液化、感染。隨訪患兒手術(shù)切口隱蔽不易發(fā)現(xiàn)。為什么本研究不采用腹股溝區(qū)睪丸下降固定術(shù)？術(shù)后美觀問題,需行腹股溝區(qū)及陰囊處兩個切口。須切

5、開腹外斜肌腱膜，破壞腹股溝管正常解剖結(jié)構(gòu)。討論術(shù)后切口隱蔽， 不破壞腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)。年長患兒不提倡應(yīng)用該路徑優(yōu)缺點(diǎn)不適用于高位隱睪適用于低位隱睪討論經(jīng)陰囊弧形切口行睪丸下降固定術(shù).2能夠充分游離精索血管，更大力度將睪丸無張力下降至陰囊內(nèi)。腹腔鏡下操作范圍大而清晰，可 在肉眼下明確腹腔內(nèi)型隱睪位置。13高位隱睪的首選，但不提倡應(yīng)用于低位隱睪。討論腹腔鏡下行睪丸下降固定術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)如何決定中位隱睪行何種手術(shù)路徑？若睪丸位于內(nèi)環(huán)口處，不宜推至陰囊上方的患兒給予行腹腔鏡下睪丸下降固定術(shù)；若睪丸位于外環(huán)口處，可以推至陰囊上方給予行經(jīng)陰囊弧形切口行睪丸下降固定術(shù)。討論討論年齡對手術(shù)選擇的影響對于小于2歲的患兒，首先考慮患兒睪丸位置來決定手術(shù)方式。對于大于2歲，特別是5歲以上的患兒，腹股溝管明顯較小于2歲患兒增長，手術(shù)難度增加，故中位年長隱睪患兒偏向于選擇腹腔鏡下睪丸下降固定術(shù)。結(jié)論1. 術(shù)前確定患兒睪丸位置時，要求術(shù)者的手法規(guī)范，最好在麻醉下明確患兒睪丸位置；2.低位或滑動性隱睪選擇經(jīng)陰囊上方弧形切口，切口位置隱藏于陰囊皮膚皺襞，術(shù)后切口不明顯，手術(shù)后外觀更美觀，術(shù)后能獲得滿意效果；結(jié)論3.高位隱睪選擇行腹腔鏡下睪丸下降固定術(shù)，臍部切口隱藏于臍部皺褶內(nèi)、陰囊部位手術(shù)切口隱蔽不易發(fā)現(xiàn)