護(hù)理查房導(dǎo)管室相關(guān)知識(shí)

1、護(hù)理查房導(dǎo)管室相關(guān)知識(shí)目錄導(dǎo)管室設(shè)施及維護(hù)血管造影機(jī)其他設(shè)備導(dǎo)管室工作規(guī)范導(dǎo)管室人員職責(zé)導(dǎo)管室工作規(guī)范手術(shù)操作規(guī)程冠心病介入治療的護(hù)理工作規(guī)程2導(dǎo)管室設(shè)施心臟導(dǎo)管室需配備血管造影系統(tǒng)多導(dǎo)聯(lián)生理記錄儀（或?qū)Ч芄ぷ髡荆└邏鹤⑸淦鞒潈x藥品操作間應(yīng)安裝層流凈化裝控制室內(nèi)應(yīng)配備網(wǎng)絡(luò)化數(shù)據(jù)后處理系統(tǒng)3血管造影系統(tǒng)及維護(hù)血管造影機(jī)是心臟導(dǎo)管室的核心設(shè)備由X線發(fā)生器和球管、影像生成系統(tǒng)、機(jī)械裝置（檢查床和C型臂等）、控制系統(tǒng)及計(jì)算機(jī)后處理系統(tǒng)幾部分組成7血管造影機(jī)的機(jī)械裝置主要包括機(jī)架和檢查床機(jī)架有C型臂、雙C等形臂、L+C臂等安裝方式有落地和懸吊兩種要求運(yùn)動(dòng)范圍大、速度快、全方位需要保證造影能做到全方位選

2、擇和觀察投射角度，以減少死角盡量不妨礙手術(shù)醫(yī)生的操作檢查床縱向、橫向運(yùn)動(dòng)范圍要大，最好達(dá)到雙向180度旋轉(zhuǎn)，便于病人擺位和搶救8血管造影機(jī)的維護(hù)專人專管，嚴(yán)禁未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的人員操作機(jī)器使用過(guò)程使用前首先檢查機(jī)架旋轉(zhuǎn)范圍內(nèi)有無(wú)障礙物阻擋開(kāi)機(jī)后檢查機(jī)械系統(tǒng)和曝光均正常后，給探測(cè)器和球管部位套上無(wú)菌罩，保證手術(shù)無(wú)菌要求 操作過(guò)程中應(yīng)小心，避免機(jī)架與患者或工作人員相碰操作機(jī)器時(shí)嚴(yán)禁用力過(guò)猛；嚴(yán)禁一次踩線時(shí)間過(guò)長(zhǎng)發(fā)生緊急情況時(shí)，按下床旁或控制面板上的緊急制動(dòng)鈕手術(shù)完成后，仔細(xì)清理機(jī)器上的污物關(guān)機(jī)時(shí)保持停機(jī)位機(jī)房溫度始終保持在20度左右，濕度控制在40%-75%左右血管造影機(jī)機(jī)器應(yīng)定期清潔、維護(hù)和保養(yǎng)，延

3、長(zhǎng)使用壽命9心臟導(dǎo)管室其它設(shè)備與維護(hù)生理記錄儀用于顯示、記錄、儲(chǔ)存病人術(shù)中的心電、壓力信息。導(dǎo)管室應(yīng)具備備用系統(tǒng)以及足夠的存儲(chǔ)介質(zhì)以保存這些重要的信息心電圖機(jī)用于術(shù)中或術(shù)后需要了解病情時(shí)，應(yīng)定期檢查，保證使用臨時(shí)起搏器應(yīng)定期進(jìn)行測(cè)試，了解其工作狀態(tài)，起搏器電池應(yīng)及時(shí)更換10心臟導(dǎo)管室其它設(shè)備與維護(hù)4. 心肺復(fù)蘇必備設(shè)施除顫器、墻壁氧、吸痰器、人工呼吸機(jī)等必須進(jìn)行定期檢查、消毒處理等11 導(dǎo)管室藥品與管理急救藥品 利多卡因、胺碘酮、肝素、硝酸甘油（靜脈、口服）、地爾硫卓（靜脈）、 硝普鈉、鹽酸烏拉地爾、腺苷、腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、 阿托品、速尿、西地蘭、可拉明、洛貝林、地塞米松、苯海拉明

4、、嗎啡、杜 冷丁、非那根、安定等溶栓制劑 尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑GPb/a 受體拮抗劑（血小板膜糖蛋白受體拮抗劑） 替羅非班（欣維寧）對(duì)上述藥品應(yīng)定時(shí)清點(diǎn)、更新，使用后及時(shí)補(bǔ)充12導(dǎo)管室一次性耗材的管理冠心病介入診療需要大量的一次性使用的高值、低值耗材，管理非常重要導(dǎo)管室應(yīng)設(shè)有儲(chǔ)存一次性低值耗材的倉(cāng)庫(kù)現(xiàn)代化醫(yī)療中心應(yīng)在導(dǎo)管室附近設(shè)立二級(jí)庫(kù)由專人進(jìn)行管理負(fù)責(zé)對(duì)高值耗材進(jìn)行驗(yàn)收、清點(diǎn)、跟蹤記錄耗材的流向、核實(shí)收費(fèi)情況導(dǎo)管室所需耗材從二級(jí)庫(kù)領(lǐng)取后，進(jìn)行登記14導(dǎo)管室人員職責(zé)及工作規(guī)范（一） 導(dǎo)管室人員職責(zé)醫(yī)生護(hù)士技術(shù)員（二） 導(dǎo)管室工作規(guī)范手術(shù)操作規(guī)程冠心病介入治療的護(hù)理工作規(guī)程1

5、5導(dǎo)管室醫(yī)生職責(zé)培訓(xùn)教師：具有冠心病介入診療資質(zhì)以及冠心病介入診療培訓(xùn)教師資質(zhì)具備以術(shù)者的身份獨(dú)立完成手術(shù)能力具備獨(dú)立指導(dǎo)和培訓(xùn)接受培訓(xùn)的人員掌握技術(shù)和獨(dú)立完成手術(shù)的能力術(shù)前應(yīng)親自詳細(xì)了解病人病情， 掌握病人的適應(yīng)證，制定詳細(xì)的手術(shù)方案，向病人及家屬介紹手術(shù)，獲取病人知情同意術(shù)中術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)并熟練處理各種并發(fā)癥負(fù)責(zé)對(duì)病人的長(zhǎng)期隨訪負(fù)責(zé)對(duì)接受培訓(xùn)人員的培訓(xùn)、輔導(dǎo)和考核16導(dǎo)管室護(hù)士職責(zé)熟悉和遵守導(dǎo)管室的各種規(guī)章制度、工作流程和治療常規(guī)熟悉導(dǎo)管室各種設(shè)備的功能、用途和操作規(guī)程熟悉消毒措施，各種介入診療技術(shù)的操作常規(guī)、了解手術(shù)并發(fā)癥和相關(guān)處理，以便配合術(shù)者順利完成手術(shù)參與病人的觀察與護(hù)理，包括對(duì)病人

6、心電和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的監(jiān)測(cè)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，報(bào)告給術(shù)者，并能夠隨時(shí)參與應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況具有重癥監(jiān)護(hù)室培訓(xùn)背景，熟悉心肺復(fù)蘇和各種急救技術(shù)，了解心血管急救藥物的給藥方法，熟練掌握靜脈注射熟悉導(dǎo)管室各種介入器械的性能、尺寸和用途，以配合術(shù)者準(zhǔn)備選擇器械17導(dǎo)管室技術(shù)員職責(zé)具備大型醫(yī)用設(shè)備上崗合格證；熟悉X線發(fā)生器、電影脈沖系統(tǒng)、影像增強(qiáng)器、自動(dòng)電影處理設(shè)備、壓力注射系統(tǒng)、視頻系統(tǒng)以及影像后處理工作站系統(tǒng)的原理和操作規(guī)程；應(yīng)與電子或放射工程師一起，負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)放射影像系統(tǒng)進(jìn)行定期的檢測(cè)與維護(hù)；具有熟練的電腦操作技術(shù)，負(fù)責(zé)影像資料的登記和保管。18導(dǎo)管室工作規(guī)范19手術(shù)操作規(guī)程病人到達(dá)導(dǎo)管室后由當(dāng)班護(hù)士負(fù)

7、責(zé)核對(duì)患者姓名、性別、病房 床號(hào)、手術(shù)名稱，并引導(dǎo)患者換鞋、更衣、上檢查臺(tái)。導(dǎo)管室技術(shù)員負(fù)責(zé)錄入患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)，負(fù)責(zé)操作期間的機(jī)器管理。助手按無(wú)菌操作原則對(duì)患者行上肢和/或雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒、鋪無(wú)菌巾。護(hù)士協(xié)助第二助手負(fù)責(zé)連接壓力系統(tǒng)、造影劑、排氣及壓力換能器歸零。第一助手負(fù)責(zé)準(zhǔn)備局麻藥、肝素和穿刺器械。行橈動(dòng)脈（或股動(dòng)脈）穿刺，置入動(dòng)脈鞘管，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺時(shí)，如外周動(dòng)脈嚴(yán)重彎曲，可換用長(zhǎng)動(dòng)脈鞘管。經(jīng)鞘管注射肝素2500單位。在導(dǎo)引導(dǎo)絲導(dǎo)引下，送入造影導(dǎo)管，送入造影導(dǎo)管時(shí)必須以造影導(dǎo)絲在前引導(dǎo)。導(dǎo)絲前進(jìn)遇有阻力時(shí)必須透視明確原因并在透視下操作導(dǎo)絲前行；外周動(dòng)脈嚴(yán)重彎曲影響導(dǎo)絲操作時(shí)可

8、以換用超滑導(dǎo)絲。20冠狀動(dòng)脈造影操作規(guī)程（1）手術(shù)操作規(guī)程手術(shù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)或術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者處于高凝狀態(tài)時(shí)酌情追加肝素1000-2000單位。導(dǎo)管頭端進(jìn)入主動(dòng)脈竇后撤出導(dǎo)絲，連接壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)并排氣、確認(rèn)壓力曲線形態(tài)和壓力數(shù)值正常。導(dǎo)管到達(dá)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口后必須先確認(rèn)壓力曲線和數(shù)值正常方能注射造影劑。更換造影導(dǎo)管后必須以造影導(dǎo)絲引導(dǎo)前行，每次送入導(dǎo)管前應(yīng)檢查鞘管內(nèi)是否有血栓形成并用肝素鹽水沖洗動(dòng)脈鞘管。左冠狀動(dòng)脈造影常規(guī)體位包括左前斜加足、左前斜加頭、右前斜加頭及右前斜加足，右冠狀動(dòng)脈造影常規(guī)體位包括左前斜位及右前斜位，根據(jù)患者冠脈情況必要時(shí)加用特殊體位。左心室造影前應(yīng)先確認(rèn)左室舒張末壓，必要時(shí)可以用

9、手推注射器進(jìn)行。21冠狀動(dòng)脈造影操作規(guī)程（2）經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者，檢查結(jié)束后先經(jīng)造影證實(shí)穿刺部位血管符合局部封堵或縫合條件，然后進(jìn)行血管封堵或縫合；否則可拔出鞘管，穿刺局部壓迫止血30分鐘，放松壓迫再觀察12分鐘，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)出血后行加壓包扎?；颊邞?yīng)由病房護(hù)士護(hù)接回病房?；颊呋夭》亢螅鞴苤蛋噌t(yī)師應(yīng)立即看視病人，檢查血壓、心率、穿刺局部有無(wú)出血、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺血管縫合或封堵后，如確認(rèn)傷口無(wú)滲出或出血，平臥6小時(shí)后可以活動(dòng)；壓迫止血者平臥12小時(shí)后可以活動(dòng)。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺加壓包扎后可下床活動(dòng)。術(shù)后24小時(shí)換敷料并檢查穿刺局部有無(wú)出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

10、22冠狀動(dòng)脈造影操作規(guī)程（3）手術(shù)操作規(guī)程冠心病介入治療的護(hù)理工作規(guī)程要根據(jù)情況和介入手術(shù)開(kāi)展的種類準(zhǔn)備手術(shù)器械、敷料及物品，分類包包、嚴(yán)格消毒、標(biāo)記日期，使用時(shí)嚴(yán)格核對(duì)，保障手術(shù)物品的使用和安全。手術(shù)包分為常規(guī)導(dǎo)管器械包，手術(shù)衣包，大孔巾包，臨時(shí)起搏導(dǎo)管包，備用器械包，備用手術(shù)衣包，備用治療巾包等。常規(guī)導(dǎo)管器械包應(yīng)包括不銹鋼大方盤(pán)一個(gè)（90cm35cm）；直止血一把（14cm）；刀柄一把（11號(hào)刀片）；消毒皮鉗一把（20cm）；巾鉗4把（12cm）；剪刀一把（12-14cm）；針持一把（12cm）；不銹鋼彎盤(pán)一個(gè)（20cm15cm）；不銹鋼換藥碗4個(gè)（分別為大、中、?。徊讳P鋼藥杯2個(gè)（50

11、ml）；治療巾6塊；細(xì)紗布20塊。對(duì)于非常規(guī)使用的手術(shù)物品，如冠脈旋磨導(dǎo)管，應(yīng)提前準(zhǔn)備好，以保證術(shù)中使用。23手術(shù)物品的準(zhǔn)備冠心病介入治療的護(hù)理工作規(guī)程為了術(shù)中使用方便，通常選用兩個(gè)長(zhǎng)110cm*寬80cm的治療車(chē)連接為介入手術(shù)平臺(tái)。防止治療車(chē)移動(dòng)，下方車(chē)輪可設(shè)置腳踏制控鎖。開(kāi)臺(tái)時(shí)護(hù)士面向手術(shù)臺(tái)。右側(cè)治療車(chē)為術(shù)者使用區(qū)域，放置常規(guī)導(dǎo)管包，左側(cè)治療車(chē)為助手使用區(qū)域，放置手術(shù)衣包。鋪設(shè)時(shí)面向治療車(chē)可用手先將最外面包布打開(kāi)后調(diào)整直角，鋪向治療車(chē)右側(cè)及上下外緣，再將左側(cè)手術(shù)衣包布打開(kāi)調(diào)整直角鋪向左側(cè)治療車(chē)最外緣，使左右兩側(cè)邊緣臺(tái)面上已為無(wú)菌區(qū)域，再將器械包移至右側(cè)治療車(chē)中間。用無(wú)菌長(zhǎng)鉗把內(nèi)層無(wú)菌布單分

12、別向左右上下鋪設(shè)，使治療平臺(tái)成為完整無(wú)菌平臺(tái)。用無(wú)菌長(zhǎng)鑷分別將麻藥杯放置在大治療盤(pán)的右下角和左上角，以存放術(shù)中用藥。鉗一個(gè)換藥碗及消毒皮鉗放置左側(cè)治療車(chē)上，倒入消毒液以備助手消毒使用，再分別將另外3個(gè)換藥碗依大小次序放置右側(cè)治療平臺(tái)的上方，分別倒入兩碗肝素鹽水，另一個(gè)以備PCI或其它造影時(shí)存放造影劑時(shí)使用。隨后將各類消毒手術(shù)衣包、大孔巾包打開(kāi)外展保持無(wú)菌放置臺(tái)上。25手術(shù)臺(tái)鋪設(shè)冠心病介入治療的護(hù)理工作規(guī)程病人進(jìn)入導(dǎo)管室平臥導(dǎo)管手術(shù)床后，護(hù)理人員要在第一時(shí)間接好心電圖監(jiān)護(hù)電極，開(kāi)放靜脈，然后將手術(shù)區(qū)域暴露。由配臺(tái)護(hù)士或參加手術(shù)的助手進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒。手術(shù)區(qū)皮膚消毒時(shí)由消毒者刷手后將治療臺(tái)上準(zhǔn)

13、備好的無(wú)菌消毒碗用左手拿出，巡回護(hù)士倒入2%碘呋或皮膚消毒液，右手持消毒皮鉗夾起碗中浸透消毒液紗布進(jìn)行消毒。消毒完成后，消毒者將把用過(guò)的消毒碗鉗傳給臺(tái)下護(hù)士，進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)區(qū)鋪巾。護(hù)士協(xié)助消毒者鋪無(wú)菌塑布以及大孔單，大孔單以穿刺點(diǎn)為中心上下鋪展。26手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾冠心病介入治療的護(hù)理工作規(guī)程儀器連接介入手術(shù)需要監(jiān)測(cè)壓力、沖洗管路、注入對(duì)比劑，因此，需要護(hù)士協(xié)助術(shù)者連接上述三條管路。護(hù)士首先將外包裝剪開(kāi)完全保持無(wú)菌遞與臺(tái)上，再由術(shù)者把連接部分傳 遞臺(tái)下護(hù)士。在操作過(guò)程中，護(hù)士要避免接觸無(wú)菌部分，護(hù)士接過(guò)的物品防止再次掉入 手術(shù)臺(tái)上造成污染。如有不慎落入污染及時(shí)更換無(wú)菌物品。術(shù)中與術(shù)者的配合手術(shù)開(kāi)始后，護(hù)士要對(duì)病人的心電圖、壓力圖形（有時(shí)還有 血氧飽和度）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)匯報(bào)給術(shù)者需要為術(shù)者準(zhǔn)備各種器械，如指引導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架等。護(hù)士需將上述物品的外包裝打開(kāi)后，遞給術(shù)者，操作過(guò)程中注意無(wú)菌操作。護(hù)士應(yīng)保持高度的警惕性，隨時(shí)準(zhǔn)備配合術(shù)者對(duì)病人的病情變化進(jìn)行處理。27儀器連接與手術(shù)配合冠心病介入治療的護(hù)理工作規(guī)程