腫瘤有關(guān)知識(shí)PPT醫(yī)學(xué)課件

1、腫瘤相關(guān)知識(shí)1內(nèi)容：靜脈炎相關(guān)知識(shí)化療藥物外滲的處理化療藥物配制要求我科常用化療藥物藥理知識(shí)我科腫瘤患者特點(diǎn)及護(hù)理要求2靜脈炎的定義及分級(jí)化學(xué)藥物治療(簡(jiǎn)稱化療) 是用化學(xué)合成藥物治療病原微生物、寄生蟲、 惡性腫瘤所致疾病的方法。 化療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一， 主要通過(guò)腔內(nèi)、 靜脈、 肌肉和口服等方法將化療藥物引入人體內(nèi)， 而絕大多數(shù)化療藥物的給藥途徑是靜脈給藥。 但由于治療惡性腫瘤療程長(zhǎng)， 局部靜脈反復(fù)穿刺造成機(jī)械性損傷， 且化療藥物滲透性強(qiáng)、 刺激性和毒性大， 極易引起靜脈發(fā)紅， 病變血管硬化成條索狀， 伴局部疼痛， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致血栓性靜脈炎， 發(fā)生血流受阻，阻礙化療計(jì)劃的順利進(jìn)

2、行從而影響疾病治療的效果。 靜脈炎的預(yù)防已成為醫(yī)患雙方共同關(guān)注的問(wèn)題。3 1 靜脈炎發(fā)生機(jī)制 1 .1 機(jī)械性損傷 靜脈經(jīng)反復(fù)穿刺或靜脈留置針保留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 對(duì)血管壁的刺激性過(guò)大， 血管內(nèi)皮受損， 造成局部感染、 抵抗力下降引起細(xì)菌性靜脈炎， 同時(shí)血小板在受傷部位及針、 管尖端聚集形成血栓， 發(fā)生血栓性靜脈炎。 41 靜脈炎發(fā)生機(jī)制1 .2 化療藥物的刺激性損傷 許多化療藥物可對(duì)組織產(chǎn)生化學(xué)性刺激， 引起化學(xué)性炎癥， 常見為依托泊甙、 達(dá)卡巴嗪及丙脒腙等; 有的藥 物還可使組織形成水皰， 常見藥物為長(zhǎng)春花堿類， 蒽環(huán)類如阿霉素及表柔比星、 絲裂霉素等藥物。 由于化療藥物刺激性大， 且多為高滲性

3、溶液， 可使血漿滲透壓升高， 血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水， 使靜脈通透性增強(qiáng)， 白細(xì)胞浸潤(rùn)產(chǎn)生炎癥改變， 引起化學(xué)性靜脈炎， 同時(shí)釋放組胺， 使靜脈收縮、 痙攣?zhàn)冇玻?易并發(fā)血栓形成， 形成血栓性靜脈炎。 51 靜脈炎發(fā)生機(jī)制1 .3 惡性腫瘤患者的高凝狀態(tài) 90%腫瘤患者凝血機(jī)制異常， 同時(shí)化療藥物又可引起組織因子釋放， 纖溶活性受抑制， 藥物的毒性作用加重了腫瘤患者靜脈血栓性靜脈炎形成。6 2 預(yù)防措施 2.1 PICC 在治療前應(yīng)向患者說(shuō)明可能發(fā)生的不良反應(yīng)， 爭(zhēng)取患者理解合作， 放松心情， 增強(qiáng)對(duì)心理緊張的承受能力。 72 預(yù)防措施2.3 稀釋化療藥物 靜脈炎的發(fā)生率與藥物濃度成正比， 所以要盡

4、可能將藥物充分稀釋。 但應(yīng)根據(jù)每種化療藥物藥理性能及毒副作用， 選用適宜的藥物 溶媒， 不同的溶媒溶解對(duì)保護(hù)化療藥物的穩(wěn)定性、 酸堿度、 和降低化療藥物的毒副作用有著明顯的影響。 82 預(yù)防措施 2.4 靜脈留置針的應(yīng)用 通過(guò)選擇應(yīng)用適宜的靜脈留置針， 可減少靜脈直接穿刺損傷次數(shù)。 穿刺之前囑患者對(duì)穿刺部位進(jìn)行熱敷以擴(kuò)張血管。 選擇穿刺針具的直徑應(yīng)與被穿刺的靜脈直徑相匹配， 并做好靜脈留置針的護(hù)理， 嚴(yán)格執(zhí)行靜脈留置針保留時(shí)間 (如輸注發(fā)皰類藥物完畢后應(yīng)立即拔除靜脈留置針) 。 美國(guó)輸液護(hù)理會(huì)將靜脈留置針保留時(shí)間規(guī)定為 3 天。 92 預(yù)防措施2.5 正確輸注化療藥物和液體 聯(lián)合用藥時(shí)， 應(yīng)注

5、意多種化療藥物輸注順序， 先輸注刺激性小或低濃度的藥物， 再輸注刺激性大或高濃度的藥物。 如果各種藥的刺激性均較大， 間隔時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)一些， 一般不少于 20min。 兩種藥之間用生理鹽水沖洗， 可避免藥物發(fā)生相互反應(yīng)， 使其藥效降低或毒性加強(qiáng)。 102 預(yù)防措施2.6 掌握各種化療藥物最佳的輸注速度 根據(jù)化療藥物刺激性強(qiáng)弱、 作用機(jī)制、 藥物動(dòng)力學(xué)原理不同，選擇給藥速度對(duì)降低毒副作用、 提高療效有著重要影響， 如靜注長(zhǎng)春瑞濱、 阿霉素等刺激性大的藥物時(shí)要在溶解后 1 01 5min 內(nèi)快速注完， 以減少對(duì)局部靜脈的刺激。 而靜注 5-氟尿嘧啶時(shí)則一般要求 8-1 0h 滴注完， 以使其發(fā)揮最佳作

6、用， 并減少毒性反應(yīng)。 112 預(yù)防措施2.7 硫酸鎂的應(yīng)用/喜療妥、水膠體敷料 在開始靜滴化療藥物時(shí)， 可用 50%的硫酸鎂紗塊濕敷于注射的靜脈上， 直至化療藥物滴完， 拔針后繼續(xù)濕敷 12h。 滴注刺激性大 的化療藥物時(shí)， 可在滴完后再給予 5ml 25%的硫酸鎂靜滴， 可顯著降低靜脈炎的發(fā)生。 因硫酸鎂有解痙止痛、 改善微循環(huán)的作用， 可減輕局部的疼痛和炎癥。 122 預(yù)防措施 2.8 加強(qiáng)健康宣教 鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)， 經(jīng)常按摩四肢末梢血管。 輸液期間將遠(yuǎn)端肢體抬高， 以促進(jìn)靜脈回流， 或用清熱解毒、 活血化瘀的中藥湯劑、 膏劑外敷， 也可減少腫瘤患者高凝引起的血栓性靜脈炎。 13

7、3治療護(hù)理措施 1 ) 發(fā)生靜脈炎后應(yīng)拔除留置針， 更換穿刺部位。 但應(yīng)避免再度穿刺已發(fā)炎的血管， 發(fā)炎血管須等到癥狀完全消失、 恢復(fù)彈性后方可使用。 2) 一旦發(fā)生藥物外滲， 應(yīng)立即停止輸注， 評(píng)估外滲藥液量。 在外滲發(fā)生 24h 內(nèi)局部冷敷。 冷敷期間加強(qiáng)觀察，防止凍傷， 但奧沙利鉑及植物堿類抗癌藥物發(fā)生外滲時(shí)禁止冷敷， 以免加重毒性反應(yīng)。 3) 除封閉、 冷敷外， 還可以外敷燙傷軟膏、 四環(huán)素可的松軟膏、如意金黃散、 促愈散等清熱解毒藥物。 4) 避免患處局部受壓， 并外涂喜療妥，也可涂濕潤(rùn)燒傷膏每日數(shù)次。 若外滲局部腫脹嚴(yán)重時(shí)，可用 50%硫酸鎂濕敷， 并與喜療妥交替使用。 5) 將新

8、鮮馬鈴薯洗凈切成厚度為薄片， 貼在腫脹部位， 并用紗布包裹后膠布固定， 每隔 2h 更換 1 次， 直到腫脹消退。 因馬鈴薯含膽堿烷衍生物茄堿， 可促進(jìn)血液循環(huán)， 有較強(qiáng)的活血化瘀消腫止痛作用， 并且含大量淀粉， 具有高滲作用能緩解局部腫脹， 而且馬鈴薯含豐富的 B 族維生素， 有維持神經(jīng)系統(tǒng)的功能及抗神經(jīng)炎的作用。14 總之， 只要我們有高度的責(zé)任心和熟練的業(yè)務(wù)技能， 合理選擇靜脈、 血管通路器材， 加強(qiáng)對(duì)患者靜脈的保護(hù)， 減少醫(yī)源性損傷， 對(duì)于化療藥物引起的靜脈炎是完全可以防治的。15化療藥物配制要求現(xiàn)階段所使用的抗癌藥物大多數(shù)為細(xì)胞毒制劑，大部分的抗癌藥物治療劑量和中毒劑量非常接近，無(wú)明

9、顯界限，對(duì)人體的腫瘤組織及正常組織均有抑制作用，患者會(huì)出現(xiàn)毒副反應(yīng)。護(hù)士在接觸抗癌藥物時(shí)，如不注意防護(hù)，也會(huì)帶來(lái)危害。在抗癌藥物配制過(guò)程中，當(dāng)粉劑安瓿打開時(shí)及瓶裝藥液抽吸后拔針時(shí)，均可出現(xiàn)肉眼看不見的逸出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過(guò)皮膚或呼吸道進(jìn)入人體，危害備藥人員并污染環(huán)境?；熥o(hù)士不僅需要熟練掌握腫瘤化療的用藥方法、適應(yīng)證、療效、毒副反應(yīng)，更需要加強(qiáng)在配藥、注藥及用物處理上的自我防護(hù)意識(shí)?；熕幬镌谂渲七^(guò)程中對(duì)護(hù)士自身的傷害和對(duì)環(huán)境造成的污染，越來(lái)越多地引起了許多國(guó)家相關(guān)部門的重視，并制訂方案，提出化療防護(hù)的兩個(gè)原則：其一工作人員盡量減少不必要的與抗癌藥物的接觸；其二盡量減少抗癌

10、藥物污染環(huán)境 16負(fù)責(zé)化療的護(hù)士在備藥、注藥及用物處理上應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)（1）設(shè)專用備藥室（裝排風(fēng)扇），由專人負(fù)責(zé)備藥。（2）使用特制的層流細(xì)胞毒安全柜備藥，應(yīng)在窗口前下方有吸引裝置，形成無(wú)形的屏障。從而放止柜內(nèi)被污染的空氣外流，以保護(hù)備藥人員。當(dāng)前，很多醫(yī)院無(wú)此設(shè)備，可在通風(fēng)櫥備藥，將污染的空氣排出室外。（3）使用一次性的防護(hù)衣、帽子、口罩、聚手套（氯己烯橡皮手套不起防護(hù)作用）。（4）安瓿墊以無(wú)菌紗布打開，以防劃破手套。（5）自小瓶抽取藥液時(shí)，防止瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高，造成藥液外溢。（6）冷凍粉劑安瓿打開時(shí)，有濺出的危險(xiǎn)，需用無(wú)菌紗布包裹打開，并將溶劑緩緩注入瓶底，待粉末溶解后自行攪動(dòng)。 （7）如不慎

11、藥液濺到皮膚上或眼里，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。17（8）無(wú)菌注射盤用無(wú)菌聚氯乙烯薄膜鋪蓋。用后按污物處理。（9）遇藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用紙吸盡（按污物處理），再用肥皂及水擦洗。（10）廢安瓿與小瓶放于可密封的塑料袋中，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。（11）宜用一次性注射器、輸液裝置。（12）所有污物放塑料袋中送火井焚燒，需經(jīng)1000高溫滅毒。（13）化療病人的尿、嘔吐物及其他體液按污物處理，水池、抽水馬桶用后反復(fù)用水沖洗。（14）不可在工作區(qū)進(jìn)食和飲水。（15）定期對(duì)化療護(hù)士進(jìn)行體格檢查、包括細(xì)胞分類，血小板等。（16）孕婦不應(yīng)該拿取該類，育齡期婦女同樣要采取保護(hù)措施。18我科腫瘤患者特點(diǎn)及護(hù)

12、理要求晚期腫瘤，由于長(zhǎng)期慢性消耗，惡病質(zhì)，以及腫瘤的擴(kuò)散引起的機(jī)能紊亂，病人極為痛苦。晚期腫瘤病人護(hù)理應(yīng)包括姑息性治療，支持療法，癥狀處理，和細(xì)致的臨床護(hù)理及親切的關(guān)懷，從而提高病人的生活質(zhì)量。 19晚期腫瘤，由于瘤組織迅速發(fā)展，代謝異常，常出現(xiàn)食欲減退、味覺和嗅覺改變。其他癥狀如厭食、惡心嘔吐、便秘、吞咽困難、口腔潰瘍、腹脹、感染、水腫、發(fā)熱、褥瘡以及病理骨折等。疼痛是晚期腫瘤常見的癥狀之一，特別是持續(xù)難以控制的疼痛，對(duì)病人威脅很大。為此，世界衛(wèi)生組織于1984年制定出“三級(jí)止痛”方案 。精心護(hù)理是減輕臨終病人各種不適和痛苦的基礎(chǔ)。 20我科常用化療藥物護(hù)理觀察要點(diǎn)【奧沙利鉑】：必須用葡萄糖

13、溶液輸注。同時(shí)前后沖管，主要不良反應(yīng)為神經(jīng)系統(tǒng)：以“末梢神經(jīng)炎”為特征的周圍性感覺神經(jīng)病變。【卡鉑】：用葡萄糖稀釋輸注 主要不良反應(yīng)為：骨髓抑制：白細(xì)胞及血小板在用藥21天后達(dá)最低點(diǎn)，用藥30日左右恢復(fù)?！卷樸K】：溶于生理鹽水，要注意水化堿化。主要不良反應(yīng)為：腎臟毒性、消化道毒性?！径辔魉悺浚红o脈滴注1小時(shí)，用藥前后口服地米。主要不良反應(yīng)為：過(guò)敏、肝損傷、皮膚紅疹、液體潴留等?！咀仙即肌浚河蒙睇}水稀釋，滴注2-3小時(shí)，用藥前口服地米。主要不良反應(yīng)為：過(guò)敏反應(yīng)，如蕁麻疹、藥物性皮疹、呼吸窘迫。【吉西他濱】：不良反應(yīng)輕微，如感冒樣癥狀，骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等?！救峒t霉素】：用生理鹽水稀釋，并緩

14、慢靜推，因?qū)o脈有刺激，可致栓塞性靜脈炎，如有紅腫、疼痛感外溢，立即停用并冷敷，靜推柔紅霉素期間，不應(yīng)再使用其他化療藥物滴注。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、口腔炎、食管炎、心肌毒性、骨髓抑制。21我科常用化療藥物護(hù)理觀察要點(diǎn)【阿糖胞苷】：使用本品時(shí)增加液體攝入量，堿化尿液。不良反應(yīng)：骨髓抑制、高尿酸血癥、胃腸道反應(yīng)、小腦毒性、眼毒性等?！咀闳~乙甙】：溶于生理鹽水，不做胸腹腔注射，不與葡萄糖混合，靜滴不少于30分鐘否則易引起低血壓、喉痙攣等過(guò)敏反應(yīng)，注意口腔衛(wèi)生。不良反應(yīng)：骨髓抑制、肝、腎損傷、口腔炎、消化道反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)?！久懒_華（利妥昔單抗）】：滴注本藥前1小時(shí)給予止痛藥和抗過(guò)敏藥，緩慢靜滴；配藥時(shí)注意無(wú)菌操作，避免產(chǎn)生氣泡。不良反應(yīng)：暫時(shí)性低血壓與支