中山大學(xué)珠海校區(qū)學(xué)生醫(yī)保待遇政策宣傳課件

1、目錄CONTENTS1參保須知3 門 特4 住 院2 門 診5 異地就醫(yī)參保須知醫(yī)保年度：當(dāng)年的7月1日至次年的6月30日1個人繳費(fèi)140元/年2非在職全日制本科生、研究生均參保3在職研究生、少數(shù)民族專項(xiàng)計劃生、外校交換生默認(rèn)不參保，如需參保，請?zhí)峤粎⒈Ｉ暾垥列l(wèi)生管理部辦公室4延期研究生需到衛(wèi)生管理部辦公室辦理參保手續(xù)5門診報銷普通門急診報銷 報銷比例報銷限額校醫(yī)院70%在市內(nèi)其它定點(diǎn)醫(yī)院 ，除搶救外，其他不能報銷。經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診50%1500元/人*年在市內(nèi)其它門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)急診50%報銷范圍普通門診診查費(fèi)三大目錄指：基本醫(yī)療保險藥品目錄基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)

2、準(zhǔn)“三大目錄”普通門診就醫(yī)流程診治完畢學(xué)生只需交納個人應(yīng)交部分持市民卡到校醫(yī)院病情需要轉(zhuǎn)診到指定定點(diǎn)醫(yī)院學(xué)生需門診治療定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)自費(fèi)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用掛號、診查、治療回校醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)報銷門特中額費(fèi)用門診報銷中額費(fèi)用門診病種支付比例支付限額（含個人自付部分）共25種（見下頁）支付60% 每社保年度支付限額3300元。門特中額費(fèi)用門診病種1、結(jié)核?。ɑ顒有停?、慢性阻塞性肺疾病3、高血壓（合并靶器官損害）4、冠心病：心肌梗死、心絞痛5、心臟瓣膜?。憾獍戟M窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全6、心肌疾病：擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、特異性心肌病7、慢性心力衰竭8、心律

3、失常：慢性心房顫動（含心房撲動），持續(xù)性室性心動過速，心室顫動或心臟驟停幸存者，植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）置入術(shù)后，原有基礎(chǔ)心臟疾病發(fā)生頻發(fā)、或多源、或多形、或成對室性早搏，或非持續(xù)性室性心動過速9、慢性腎臟病10、腦血管?。耗X出血、腦梗死伴局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征11、糖尿病12、多發(fā)性硬化13、重癥肌無力14、帕金森氏病和帕金森綜合癥(震顫麻痹)15、多發(fā)性肌炎16、系統(tǒng)性紅斑狼瘡17、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎18、運(yùn)動神經(jīng)元病(肌萎縮側(cè)索硬化)19、強(qiáng)直性脊柱炎20、癲癇21、慢性肝炎（中度及以上）22、克羅恩病23、潰瘍性結(jié)腸炎24、精神類疾?。壕穹至寻Y、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神

4、病、心境障礙(情感性精神障礙)、強(qiáng)迫癥、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙25、艾滋病門特高額費(fèi)用門診報銷高額費(fèi)用門診病種支付比例支付限額（含個人自付部分）1.難治性腎病 2.骨髓纖維化3.再生障礙性貧血4.肝硬化（失代償期）5.慢性腎功能衰竭（失代償期）6.惡性腫瘤（含惡性血液?。┲Ц?0% 每社保年度支付限額15000元7.造血干細(xì)胞移植術(shù)后第一年8、腎移植術(shù)后每社保年度支付限額50000元9.肝移植術(shù)后10.血友病每社保年度支付限額70000元11.重型-地中海貧血每社保年度支付限額30000元門特高額費(fèi)用門診報銷 參保學(xué)生經(jīng)認(rèn)定2種（含）以上門診特定病種的，其門診病種待遇按以下

5、規(guī)定執(zhí)行：每社保年度支付限額及支付比例以限額高的一種為準(zhǔn)；2種都是中額費(fèi)用門診病種的，每社保年度支付限額4200元，按中額費(fèi)用門診病種支付比例支付。門特門診專項(xiàng)報銷門診專項(xiàng)支付比例支付限額（含個人自付部分）1.門診放、化療2.門診血液透析（含血液灌 流）、腹膜透析3.門診輸血4.門診白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)5.門、急診心肺腦復(fù)蘇搶救按住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用支付比例支付計入住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用累計門診骨關(guān)節(jié)和骨骺損傷第一年支付60% 支付限額1000元門特申請、就醫(yī)流程主診醫(yī)生填寫診斷證明書副主任以上醫(yī)師或科主任簽名醫(yī)務(wù)部門審核蓋章帶市民卡、門診特定病種證明等資料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療持有效市民卡通過系統(tǒng)結(jié)算，病人

6、只需交納個人應(yīng)交部分 參保人患門診特定項(xiàng)目疾病送交市人社局審核此審核過程參保人無需親自前往，待市人社局審核通過后，電話通知，一般當(dāng)天不能即刻生效住院報銷起付標(biāo)準(zhǔn)一級醫(yī)院150元二級醫(yī)院250元三級醫(yī)院500元多次住院起付標(biāo)準(zhǔn)同一社保年度累計住院4次以上，第5次住院起（含第5次）起付標(biāo)準(zhǔn)按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的50%確定；在同一醫(yī)院連續(xù)住院的，每3個月支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)（特別規(guī)定除外）。每社保年度最高支付限額（含個人自付部分）（按連續(xù)參保繳費(fèi)時間確定）6個月以內(nèi)（含6個月）2萬元6個月以上、1年以下（含1年）8萬元1年以上30萬元支付比例發(fā)生在社保年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的費(fèi)用，報銷90%單價在

7、2000元及以上的一次性材料費(fèi)由個人先自費(fèi)10%，剩余部分納入住院費(fèi)用按70%的比例報銷。備注：連續(xù)參保繳費(fèi)時間是指從參保繳費(fèi)當(dāng)月至其出院當(dāng)月的實(shí)際參保繳費(fèi)時間,其中參保人中斷繳費(fèi)不超過3個月視為連續(xù)參保,中斷繳費(fèi)超過3個月,視為新參保。住院流程返回目錄病人只需交納個人應(yīng)交部分帶市民卡、身份證到珠海市任意醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)出院持市民卡、身份證通過系統(tǒng)結(jié)算出院處病人需住院辦理住院手續(xù)、治療 定點(diǎn)醫(yī)院異地就醫(yī)報銷異地就醫(yī)時，急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報銷，非急診、搶救見下表 報銷類型可報銷情況報銷比例門診假期、休學(xué)和實(shí)習(xí)，在家庭所在地或?qū)嵙?xí)所在地政府醫(yī)保醫(yī)院就醫(yī)回定點(diǎn)門診報銷，一級及以下醫(yī)院報銷70%；二級及以上醫(yī)院報銷50%，年度限額1500元（含自付部分）門特因病情需要轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)同市內(nèi)（未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，高額費(fèi)用門診報銷50%，中額費(fèi)用門診不報銷）返校后憑學(xué)校確認(rèn)其家庭所在地或?qū)嵙?xí)所在地的證明、就醫(yī)資料及相關(guān)費(fèi)用單據(jù)到珠海市人社局報銷假期、休學(xué)和實(shí)習(xí)，在家庭所在地或?qū)嵙?xí)所在地就醫(yī)同市內(nèi)（未在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，高額費(fèi)用門診報銷50%，中額費(fèi)用門診不報銷） 住院因病情需要轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)、支付限額同市內(nèi)，報銷88%（未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)則報銷60%） 假期、休學(xué)和實(shí)習(xí)，在家庭所在地或?qū)嵙?xí)所在地就醫(yī)同市內(nèi)