護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文三篇(共13頁)

1、護(hù)理(hl)專業(yè)畢業(yè)論文三篇護(hù)理(hl)專業(yè)畢業(yè)論文三篇【一】【摘要(zhiyo)】頸椎病是由于頸椎間盤退行性改變，頸椎骨質(zhì)增生及頸部損傷等內(nèi)、外因作用下引起的一系列綜合征，是一種常見病、多發(fā)病。它嚴(yán)重影響人們的生活、工作，為減少頸椎病的發(fā)病率，提高治療效果及對患者進(jìn)行健康教育，應(yīng)該保持頸部平直，糾正不良姿勢，注意頸部保暖，枕頭高低適宜，加強(qiáng)功能鍛煉?！娟P(guān)鍵詞】頸椎病病人；健康知識(shí)宣教頸椎病是由于頸椎間盤退行性改變或椎間關(guān)節(jié)退行性改變所致的脊髓、神經(jīng)、血管及頸部周圍組織受刺激或壓迫而表現(xiàn)出的一系列證候群。發(fā)病年齡多在中年以上。近年內(nèi)發(fā)病年齡似有下降趨勢。好發(fā)部位依次為C5-6，C4-5，C6-

2、7。頸椎病的臨床表現(xiàn)很多，主要為頭痛、頭昏、頸部僵硬短期內(nèi)加重并向肩背部及上肢放射以及四肢無力、握力減退，頭、頸、肩、上臂等部位的疼痛或感覺異常，視力障礙、聽覺異常等。檢查可見頸強(qiáng)、活動(dòng)功能受限，在病變節(jié)段間隙、棘突旁、橫突及神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)壓痛。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)或叩(壓)頂試驗(yàn)陽性。X線可見頸椎生理前屈的改變、椎間隙變窄、椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方或后關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生。CT或MRI可見椎間盤突出、椎管及椎間孔狹窄等。頸椎病是一種常見病、多發(fā)病，尤其是長期伏案工作者，嚴(yán)重影響人們的正常生活、工作和身心健康。根據(jù)受壓組織不同分為五種類型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型、混合型，可采取非手

3、術(shù)治療和手術(shù)治療。神經(jīng)根型和交感型可采取非手術(shù)治療，常采用頭部牽引、理療、局部制動(dòng)、藥物治療等。需要手術(shù)治療的病人根據(jù)治療方案，配合相應(yīng)指導(dǎo)。為提高治療效果，改善人們的生活質(zhì)量，減輕患者痛苦，對頸椎病患者進(jìn)行正確的健康知識(shí)宣教是非常必要的。正確的健康知識(shí)宣教不僅能緩解患者的癥狀和心理壓力，而且還能提高頸椎病患者的生活質(zhì)量和減少頸椎病的發(fā)病率。1 日常生活活動(dòng)宣教1.1 保證良好的坐姿 從事會(huì)計(jì)、寫作、編校、打字、編織等工作人員，由于工作體位和姿勢的關(guān)系或長期低頭，使頸部的肌肉處于一種長期非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部的韌帶和肌肉易于受到牽拉、勞損，而椎體前緣由于相互磨損而增生，頸椎間盤出現(xiàn)老化，并出現(xiàn)

4、慢性勞損，從而繼發(fā)一系列癥狀。因而應(yīng)采取自然端坐位，保持頸部、胸部挺直，頭部略微前傾，眼和桌面保持33 cm左右的距離；不要扭轉(zhuǎn)、傾斜；工作時(shí)間超過1 h,應(yīng)稍休息幾分鐘，做頸部運(yùn)動(dòng)或按摩。此外，桌椅的高度要適中，如桌子高或椅子過低，就會(huì)使人頭部過度后仰和雙肩上抬、眼睛和桌面的距離縮短，易造成頸肩部肌肉勞損及視力疲勞和近視；如果桌子過低或椅子過高，則使人過于前傾前屈，更易導(dǎo)致頸項(xiàng)部的勞損。1.2 保證良好睡姿 人體軀干部、雙肩及骨盆部橫徑較大，側(cè)臥時(shí)，脊柱因床墊的影響而彎曲，如果長期偏重于某一側(cè)臥位，脊柱會(huì)逐漸側(cè)彎，輕者醒后腰背僵硬不適，需要起床活動(dòng)方可恢復(fù)正常，重者可發(fā)展成脊柱病。睡眠(sh

5、umin)應(yīng)以仰臥為主，側(cè)臥為輔，要左右交替，側(cè)臥時(shí)左右膝關(guān)節(jié)微屈對置。俯臥、半俯臥、半仰臥或上、下段身體扭轉(zhuǎn)而睡，均屬不良睡姿，應(yīng)及時(shí)糾正。1.3 合理(hl)用枕 枕頭是頸椎的保護(hù)工具，枕頭的高低軟硬對頸椎有直接影響，最佳的枕頭應(yīng)能支撐頸椎的生理曲線，并保持頸椎的平直。人在熟睡后，頸肩部肌肉完全放松，僅靠椎間韌帶和關(guān)節(jié)囊的彈性來維護(hù)椎間結(jié)構(gòu)的正常關(guān)系。如果長期用高度(god)不合適的枕頭，使頸椎某處屈曲過度，則此處的韌帶、關(guān)節(jié)囊牽長并損傷，造成頸椎失穩(wěn)，發(fā)生關(guān)節(jié)錯(cuò)位，進(jìn)而發(fā)展成頸椎病?；颊叱１憩F(xiàn)為睡眠中或醒后晨起時(shí)頸項(xiàng)不適、落枕、頭昏、頭痛或頑固性失眠等癥狀。合理的枕頭要有彈性，枕芯以木棉

6、、中空高彈棉或谷物皮殼為宜。仰臥時(shí)枕頭的高度為5 cm左右（受壓以后的高度），側(cè)臥時(shí)10 cm左右,仰臥位時(shí)枕頭的下緣最好墊在肩胛骨的上緣，不能使頸部脫空，頭應(yīng)放于枕頭中央，以防落枕。1.4 嚴(yán)防急性頭、頸、肩外傷 頭頸部跌撲傷、碰擊傷及揮鞭傷，均易發(fā)生頸椎及其周圍軟組織損傷，直接或間接引起頸 椎病。如發(fā)生外傷，應(yīng)積極治療軟組織損傷及頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位；如遇到急剎車，頭部向前沖，易發(fā)生“揮鞭樣”損傷，因此，坐車時(shí)可適當(dāng)?shù)嘏まD(zhuǎn)身體，側(cè)面向前；另外，擰孩子耳朵、或用巴掌打擊孩子后頭部等，均可引起頸肌及其周圍軟組織損傷；抱孩子姿勢不合適，容易造成過伸性頸椎損傷。以上情況均應(yīng)積極預(yù)防。1.5 預(yù)防慢性勞損

7、 由于某些工作需要特殊姿勢或在強(qiáng)迫體位中工作較長時(shí)間，如果不予重視，極易發(fā)生慢性勞損，并逐漸發(fā)展為脊柱病。如電腦工作人員、收銀員、會(huì)計(jì)師、縫紉刺繡人員、牙科醫(yī)生、攝像師、打字員、出租汽車司機(jī)等，應(yīng)利用工間或業(yè)余時(shí)間作平衡運(yùn)動(dòng)松弛緊張的肌肉、韌帶及肌腱，還可根據(jù)不同的年齡和體質(zhì)條件，選擇一定的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，進(jìn)行增強(qiáng)肌力和增強(qiáng)體質(zhì)的鍛煉，以加強(qiáng)肌肉，韌帶及肌腱等組織的韌性及抗疲勞能力。1.6 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì) （1）全身鍛煉：我國古代有“流水不腐，戶樞不蠹”的成語，內(nèi)經(jīng)異法方宜論中有“導(dǎo)引按蹺”，唐太仆王冰在其內(nèi)經(jīng)素問注釋中將它解釋為：“搖筋骨，動(dòng)肢節(jié)抑按皮肉，捷舉手足”，華佗有“五禽戲”。因此，平

8、時(shí)盡可能少坐多動(dòng)，多走路，多騎自行車。每天要抽出一定的時(shí)間進(jìn)行鍛煉，如慢跑、跳舞、太極拳（劍）、扭秧歌等。（2）頸部鍛煉：前屈左旋右旋后仰，可緩解疲勞，以增強(qiáng)肌肉韌度、滑利頸椎關(guān)節(jié)，增強(qiáng)頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。1.7 注意頸部保暖 頸部受風(fēng)寒常導(dǎo)致肌肉痙攣、僵硬，從而造成(zo chn)落枕、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂和肌肉纖維織炎，加重頸部板滯疼痛。在秋冬季節(jié)，最好穿高領(lǐng)衣服；天氣稍熱，夜間睡眠時(shí)應(yīng)注意防止頸肩部受涼；炎熱季節(jié)，空調(diào)溫度不能太低，不要用電風(fēng)扇和空調(diào)直接吹。1.8 防治咽喉炎 咽喉部的急、慢性炎癥也是頸椎病的原因。因?yàn)榧甭匝屎硌卓纱碳む徑募∪?，韌帶或通過豐富的

9、淋巴系統(tǒng)使炎癥局部擴(kuò)散、肌張力降低、韌帶松弛，進(jìn)而使得頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，破壞頸椎部完整性和穩(wěn)定性而誘發(fā)頸椎病。所以(suy)，在日常生活中，要注意保護(hù)咽喉，多喝水，不吸煙，少吃刺激性強(qiáng)的食物如辣椒、胡椒，積極預(yù)防上呼吸道感染，避免咽喉受到損傷或感染而發(fā)生炎癥。若一旦出現(xiàn)急慢性咽喉炎癥狀，應(yīng)及時(shí)診斷和治療，以減輕炎癥，減少并發(fā)癥，防止誘發(fā)頸椎病。1.9 防止(fngzh)酗酒 酒精會(huì)影響鈣質(zhì)在骨上沉積，易患骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)軟化癥，加速頸椎退行性變。1.10 心胸開闊，避免壓抑感情 長期壓抑感情，遇事不外露，多愁善感的人易患神經(jīng)衰弱，神經(jīng)衰弱會(huì)影響骨關(guān)節(jié)及肌肉休息，長此以往，頸肩部容易疼痛。所以，

10、要經(jīng)常保持樂觀向上的好心情。2.術(shù)前宣教2.1飲食：宜進(jìn)高蛋白、高碳水化合物、高維生素食物，補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.2休息：臥硬板床休息，頸部制動(dòng)。2.3訓(xùn)練：前路手術(shù)病人應(yīng)進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，第一天先從右往左推移1-2分鐘，逐日增加，2-3天內(nèi)達(dá)到推移氣管10分鐘不產(chǎn)生嗆咳和呼吸困難。后路手術(shù)病人應(yīng)進(jìn)行俯臥訓(xùn)練，第一天先俯臥半小時(shí)，逐日增加，2-3天內(nèi)達(dá)到能保持俯臥3小時(shí)，同時(shí)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，達(dá)到在俯臥位下仍能進(jìn)行良好的呼吸活動(dòng)。2.4如截癱或已行顱骨牽引的病人，按“截癱指導(dǎo)”或“骨科牽引指導(dǎo)”。3.術(shù)后宣教3.1體位：前路手術(shù)的病人頸圍護(hù)頸，不要做點(diǎn)頭或左右(zuyu)擺動(dòng)動(dòng)作，因擺

11、動(dòng)過大易造成植骨骨片脫落而引起脊髓受壓。后路手術(shù)的病人頸部不受壓，即頭部墊枕，頸部懸空不受壓，此種體位應(yīng)堅(jiān)持至少3個(gè)月。3.2注意：前路手術(shù)病人如出現(xiàn)呼吸困難(h x kn nn)應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。后路手術(shù)病人應(yīng)保持不扭曲、壓迫引流管，保持其通暢。3.3飲食(ynsh)：頭3天少量多餐流質(zhì)飲食，以后改半流質(zhì)或普食。3.4服藥應(yīng)研粉，用溫水送服。3.5功能鍛煉：不全癱病人，應(yīng)活動(dòng)能活動(dòng)的肢體；全癱病人，應(yīng)按摩上、下肢肌肉，每日3次，每次20分鐘，同時(shí)進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。4.出院宣教4.1飲食：多進(jìn)含鈣質(zhì)豐富的食物。4.2出院后堅(jiān)持戴頸圍，減少頸部活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)頸部不受壓。4.3加強(qiáng)體育鍛煉，增

12、強(qiáng)頸部及四肢肌力。4.4寒冷天注意避免寒冷刺激，防感冒。4.5保持正確姿勢，如伏案工作時(shí)間長，要每隔1小時(shí)作1次頸部多方向運(yùn)動(dòng)。4.6保持正確的睡眠姿勢，枕頭不可過高或過低，避免頭偏向一側(cè)。4.7對頸部，每日早、晚進(jìn)行自我按摩，采用指腹壓揉法和捏揉法，增進(jìn)血液循環(huán)。4.8帶藥回家，按醫(yī)囑服用。4.9每1-2月來院復(fù)查1次。參考文獻(xiàn)1 新材料、新術(shù)式在頸椎病手術(shù)中的應(yīng)用 武警醫(yī)學(xué)2005年11期2 頸椎病治療新進(jìn)展 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)2006年21期3 頸椎病輔助治療誤區(qū)多 大眾醫(yī)學(xué)2007年04期4 創(chuàng)傷性上頸椎失穩(wěn)的外科治療 中國創(chuàng)傷骨科雜志2007年04期5 頸椎病的康復(fù)訓(xùn)練在頸椎病治療中的

13、影響(yngxing) 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)2007年11期李靜萍 閆曉玉6 對頸椎病患者的健康教育(jioy) - 中國民康醫(yī)學(xué)2007,19(10) 9f636f16627 脊髓型頸椎病18例前路減壓術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理 - 實(shí)用醫(yī)院(yyun)臨床雜志2008,5(5)8 外科治療脊髓型頸椎病13例的健康教育 - 中國誤診學(xué)雜志2009,9(8)9 頸椎前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病圍手術(shù)期護(hù)理 - 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)2009,10(2)10椎體次全切聯(lián)合單間隙減壓治療多節(jié)段脊髓型頸椎病22例圍術(shù)期護(hù)理 - 齊魯護(hù)理雜志2010,16(6)【二】摘要:透析高血壓是指在透析充分的狀態(tài)下，患者透析前平均動(dòng)脈壓（mea

14、n aterial pressure，MAP）超過106mmHg（1mmHg=0133kpa），即收縮壓大于140mmHg，舒張壓大于90mmHg。透析高血壓中有一類特殊類型的高血壓就是血液透析過程中發(fā)生的高血壓（intradialytic hypertension），它是指的一部分血液透析患者在透析過程中平均動(dòng)脈壓（mean aterial pressure，MAP）較透析前不但沒有下降反而升高，并且這一現(xiàn)象并不能隨著血液透析超濾的增加得到有效改善。目前對于這一類特定類型的高血壓國際上尚無統(tǒng)一的定義，最廣泛接受的就是Amerling等提出的概念，即透析開始或進(jìn)程中MAP較透析前升高超過15m

15、mHg。本文將主要介紹此類高血壓的發(fā)生機(jī)制和治療。關(guān)鍵詞:透析高血壓 發(fā)病機(jī)制 治療 血液透析患者 血液透析超濾血液透析的遠(yuǎn)期并發(fā)癥中，心血管疾病占的比例最高，危害性最大，而高血壓又是其中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與透析患者的長期存活率及生活密切相關(guān)。長期的高血壓會(huì)造成左心室肥大，左心室擴(kuò)大，心肌缺血及心力衰竭。如能妥善的控制血壓，則造成以上心肌危險(xiǎn)的幾率大為減少。透析高血壓是指在透析充分的狀態(tài)下，患者透析前平均動(dòng)脈壓（mean aterialpressure,MAP)超過106mmHg(1mmHg=0.133kpa),即收縮壓大于140mmHg,舒張壓大于90mmHg.透析高血壓可分為透析間期高

16、血壓和透析中高血壓，透析高血壓中有一類特殊類型的高血壓就是血液透析過程中發(fā)生的高血壓（intradialytic hypertension),它是指的一部分血液透析的患者在透析過程中平均動(dòng)脈壓較透析前不但沒有下降反而升高，并且這一現(xiàn)象并不能隨著血液透析超濾的增加得到有效改善。目前對于這一類的高血壓國際上尚無統(tǒng)一的定義，最廣泛接受的就是Amerling等提出的概念，即透析開始或進(jìn)程中MAP較透析前升高超過15mmHg1。透析中血壓升高的特點(diǎn)是多半在透析中、后期發(fā)生，而且有逐漸升高之勢。1 流行病學(xué)(li xn bn xu)學(xué)者HorlMp等2報(bào)道(bodo)90%的維持性血液透析患者發(fā)生高血壓，

17、Agarwal R等的報(bào)道3在美國69個(gè)血液透析中心（N=2535)中，86%的血液透析患者發(fā)生(fshng)高血壓，僅僅14%的患者沒有發(fā)生高血壓，在維持性血液透析的患者中，12%的高血壓患者沒有得到治療，58%的高血壓患者高血壓治療不充分，僅僅30%的高血壓患者得到有效的控制，同一個(gè)報(bào)道顯示維持性血液透析患者高血壓的發(fā)病率與種族和性別無相關(guān)性。血液透析中發(fā)生的高血壓是維持性透析常見的并發(fā)癥，國外報(bào)道其在穩(wěn)定透析患者中發(fā)生率達(dá)到20%30%4。國內(nèi)有報(bào)道16%的血液透析患者超濾后血壓較透析前升高，約15%20%血液透析患者在達(dá)到“干體重”時(shí)血壓仍然維持較高水平，其中相當(dāng)部分患者沒有得到良好的

18、控制。對于這異類高血壓的危害國內(nèi)外尚缺乏系統(tǒng)研究，但國外一組大樣本血液透析患者危險(xiǎn)因素顯示，透析后收縮壓超過180mmHg和舒張壓超過90mmHg的患者發(fā)生心血管事件死亡率的風(fēng)險(xiǎn)分別增加1.96和1.73倍，因此透析過程中發(fā)生高血壓也可以作為透析患者合并心腦血管并發(fā)癥、病死率和致殘率增加的最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素5。2 發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈血壓受多種因素調(diào)節(jié)，包括血管內(nèi)液體量、心輸出量、血管結(jié)構(gòu)和功能。大多數(shù)這些因素是復(fù)合共同調(diào)節(jié)，并受腎功能以及全身調(diào)節(jié)系統(tǒng)的變化而改變。大多數(shù)調(diào)節(jié)系統(tǒng)還與循環(huán)中特殊基因標(biāo)志物的表達(dá)有關(guān)。透析患者高血壓發(fā)生機(jī)制有多種因素。傳統(tǒng)的認(rèn)為有2種類型的高血壓：一種高血壓是患者的血漿

19、腎素活性正?；虻停甥}或降低體重可使血壓下降，稱之為容量依賴型高血壓；另一種高血壓是患者血漿腎素活性高，對忌鹽和降低體重?zé)o效，但雙腎切除可使血壓控制，稱之為腎素依賴型高血壓。2.1 容量負(fù)荷增加透析患者容量過荷是發(fā)生高血壓的最重要原因。它通過心輸出量增加和全身血管阻力不適當(dāng)?shù)脑黾訉?dǎo)致高血壓的發(fā)生。全身血管阻力增加激活了腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)（RAAS)或哇巴因樣NA+-K+ATP酶抑制物的分泌，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉和鈣離子的升高，而血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高可引起血管收縮、血壓升高。不管其機(jī)制如何，通過鈉的清除和使透析患者達(dá)到“干體重”可使60%以上透析患者血壓正常。Leypoldt JK等6的

20、研究發(fā)現(xiàn)透析中體重下降越大（作為衡量透析間期體液增加量的指標(biāo)），透析前SBP越高，透析中SBP下降越多，透析中血漿容量下降越大，透析后SBP下降越多。由于血液透析患者細(xì)胞外液量的擴(kuò)張可能尚不足以引起水腫，因此臨床上患者沒有水腫，并不能排除容量過多。血液透析患者高血壓控制較差的可能原因是在透析間體重增加較多，持續(xù)的高血壓常常反映透析患者容量控制不好。水、鈉潴留，細(xì)胞外液量增加，血管張力不能對增加的血流量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)節(jié)，心輸出量和總外周血管阻力升高等，都會(huì)導(dǎo)致透析高血壓的發(fā)生7。由于臨床上對于透析患者干體重的評估主要依賴于臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，很難達(dá)到非常準(zhǔn)確，因此很多透析患者存在過高的評估了干體重而導(dǎo)致

21、的容量負(fù)荷增加。研究發(fā)現(xiàn)，透析過程中容易發(fā)生高血壓的患者往往在透析前和透析間期存在高血壓，而通過長期的加強(qiáng)透析超濾，這部分患者的血壓可以將至正常范圍，透析過程中高血壓發(fā)生率亦明顯下降。此外應(yīng)用非創(chuàng)傷性生物電阻抗分析法測定血液透析患者體內(nèi)總液體量與24h血壓變化，發(fā)現(xiàn)兩者呈明顯負(fù)相關(guān)，這表明高血壓的發(fā)生與兩次血液透析間體重增加過多有關(guān)。需要強(qiáng)調(diào)的是對于初始的透析患者，由于體內(nèi)存在Na+、K+-ATP酶抑制劑、洋地黃類物質(zhì)和一氧化氮（NO)合成酶抑制劑（非對稱性二甲基精胺酸，ADMA)的過度蓄積，同時(shí)透析對這類物質(zhì)的清除相當(dāng)有限，所以即使超濾達(dá)到干體重，但血壓仍高于正常。只有經(jīng)過數(shù)周甚至數(shù)月透析超

22、濾后，阻斷了容量負(fù)荷對上述物質(zhì)的激活，才能將血壓控制在理想水平8。2.2 心搏(xn b)出量增加部分學(xué)者認(rèn)為心搏出量增加也是導(dǎo)致透析過程發(fā)生高血壓的一個(gè)(y )因素，尤其對于透析期間體重顯著增加存在心室擴(kuò)張的透析患者。Gunal等通過對6例透析過程發(fā)生高血壓患者實(shí)行超聲心動(dòng)圖檢測發(fā)現(xiàn)，在超濾至2.5kg時(shí)，患者M(jìn)AP由107mmHg上升至118mmHg，心輸出量由3.8L/min增加至4.8L/min，但隨著超濾的繼續(xù)，升高的血壓和心輸出量會(huì)逐漸下降，這一現(xiàn)象仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)9。2.3 腎素-血管(xugun)緊張素系統(tǒng)(RAS)活躍終末期腎衰竭時(shí)腎臟實(shí)質(zhì)雖已嚴(yán)重破壞，但RAS系統(tǒng)仍然活

23、躍。透析超濾可引起腎動(dòng)脈灌注壓下降，刺激球旁細(xì)胞分泌腎素增加，使RAS系統(tǒng)活躍升高，外周血管阻力增加，血管收縮和血壓升高。超濾對RAS系統(tǒng)的作用存在明顯的個(gè)體差異，基礎(chǔ)腎速水平較高的患者更易于被激活，小管間質(zhì)性腎炎和雙側(cè)腎切除患者很少在透析過程中發(fā)生高血壓。2.4 交感神經(jīng)活性亢進(jìn)交感神經(jīng)活性亢進(jìn)在ESRD患者常見，血管阻力和血壓升高有關(guān)。其機(jī)制尚不清楚，可能是腎內(nèi)神經(jīng)傳入沖動(dòng)信號增強(qiáng)，因?yàn)樵谀I切除患者不會(huì)發(fā)生交感神經(jīng)活性增加，Convers10等發(fā)現(xiàn)在維持性血液透析患者中存在交感神經(jīng)沖動(dòng)的釋放比正常人高2.5倍，切除雙側(cè)腎臟的血液透析患者去甲腎上腺素分泌與正常人相似，血壓亦明顯下降。因此有人

24、提出是由于尿毒癥代謝產(chǎn)物活化了腎臟內(nèi)化學(xué)受體起了重要作用?；罨@些化學(xué)受體導(dǎo)致神經(jīng)反射，沿出入旁路到中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦、室旁核，使交感神經(jīng)傳出張力升高，交感神經(jīng)興奮性增加，其末梢釋放兒茶酚胺增多，從而引起小動(dòng)脈和靜脈收縮、心輸出量增加，使血壓升高。但亦有部分學(xué)者提出相反意見，報(bào)道透析中發(fā)生高血壓的患者治療前后血漿兒茶酚胺水平并沒有明顯升高。2.5 血管發(fā)生內(nèi)皮功能障礙有關(guān)透析高血壓發(fā)生的另一個(gè)機(jī)制是內(nèi)皮功能異常。內(nèi)皮具有調(diào)節(jié)血管舒縮功能，釋放血流動(dòng)力學(xué)上活化的化合物，例如已發(fā)現(xiàn)尿毒癥患者存在內(nèi)皮功能受損，血管收縮物血漿內(nèi)皮素-1升高。但是僅此尚不足以證明其在發(fā)生透析高血壓的影響，將對闡明內(nèi)皮素

25、是否是導(dǎo)致這些(zhxi)患者血壓升高的機(jī)理具有意義。血壓升高使血管壁剪切力和應(yīng)力增加，又可損害血管內(nèi)皮功能，形成惡性循環(huán)。另外內(nèi)皮也可以產(chǎn)生一些擴(kuò)張血管物質(zhì)，例如前列環(huán)素及一氧化氮，引起血管擴(kuò)張。NO是內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)L-精氨酸合成產(chǎn)物，是指一種重要擴(kuò)血管物質(zhì)。近年Marris11研究發(fā)現(xiàn)尿毒癥因排泄功能受損而引起血漿中內(nèi)源性非對稱性雙甲基精氨酸（ADMA）濃度升高，而它是NO合成的抑制物，明顯抑制NO的合成和釋放，導(dǎo)致血管舒張受限引起高血壓。這些發(fā)現(xiàn)提示NO缺乏可能與ESRD患者發(fā)生高血壓的機(jī)制有關(guān)。學(xué)者Chou等研究發(fā)現(xiàn)透析過程中容易發(fā)生高血壓的一組患者在透析超濾后其血漿兒茶酚胺和腎速水平、心

26、輸出量與透析前差異無顯著性，但外周血管阻力明顯增加，血漿內(nèi)皮素1（ET-1）水平明顯上升，NO水平下降，提示內(nèi)皮功能障礙引起的NO/ET-1異常是引起透析過程中發(fā)生高血壓的直接原因12,13。其他損害內(nèi)皮細(xì)胞功能的因素包括高同型半胱氨酸血癥，高尿酸、高PTH血癥和尿毒癥毒素的影響。綜上所述，內(nèi)皮功能受損導(dǎo)致血管舒張減弱（NO缺乏）和收縮增強(qiáng)（血漿內(nèi)皮素-1升高）可能(knng)與透析患者高血壓的發(fā)生有關(guān)。2.6氧化(ynghu)旁路及氧化應(yīng)激近年研究發(fā)現(xiàn)微血管環(huán)境及反應(yīng)性氧簇產(chǎn)生有助于血管收縮和血壓升高?，F(xiàn)在知道許多與高血壓有關(guān)的刺激，包括血管緊張素，內(nèi)皮素以及糖尿病相關(guān)的代謝改變刺激氧化旁路

27、。人類和實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭袆?dòng)脈粥樣硬化性腎血管病伴有氧化旁路活化和一氧化氮減少，在腎血管性高血壓中阻斷氧化旁路可與阻斷RAAS或給予血管緊張素抑制劑相當(dāng)于動(dòng)脈血壓下降。盡管透析患者并不是腎血管性高血壓，但尿毒癥患者本身存在氧化應(yīng)激，因此了解組織氧狀態(tài)的調(diào)節(jié)與高血壓發(fā)生機(jī)制可提供降壓治療和靶器官保護(hù)新途徑。2.7透析液成分對血清電解質(zhì)的影響鈉離子是決定透析液晶體滲透壓高低的主要因素。提高透析液鈉濃度可維持透析患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，改善透析時(shí)的整體耐受性，但也帶來口渴、體重增加、水鈉潴留、容量負(fù)荷過度、血漿晶體滲透壓升高，加重透析相關(guān)性高血壓。透析患者因透析過程中離子鈣濃度升高可出現(xiàn)心肌收縮力、心輸出量

28、和外周血管阻力的增加而使血壓增高。Fellner等比較了8例患者應(yīng)用不同濃度涵蓋透析液對血壓的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用1.75mmol/L鈣離子濃度的透析液與1.25mmol/L鈣離子濃度透析液相比，血清中鈣離子濃度升高，心肌收縮力、心輸出量和血壓也明顯增高。但亦有部分學(xué)者認(rèn)為血清離子鈣濃度增加只會(huì)增加心肌收縮力和心輸出量，而對于血壓變化無影響。2.8促紅細(xì)胞生成素（EPO）作用已有大量研究證實(shí)大約23%患者(hunzh)應(yīng)用EPO治療可伴發(fā)新的高血壓發(fā)生或先前存在的高血壓加重，血壓在EPO治療數(shù)周、數(shù)月后出現(xiàn)升高。在這嚴(yán)重貧血(pnxu)，原有高血壓患者在采用促紅細(xì)胞生成素快速糾正貧血過程中更易導(dǎo)

29、致高血壓的發(fā)生。對于在少數(shù)慢性腎臟病患者中出現(xiàn)的這一副作用，推論許多因素參與了對EPO的加壓反應(yīng)，但沒有任何單一的因素持續(xù)與這一副作用相關(guān)。由于EPO受體存在于內(nèi)皮細(xì)胞中，血多最近的文獻(xiàn)研究了內(nèi)皮細(xì)胞和（或）血管平滑肌細(xì)胞在應(yīng)用EPO時(shí)發(fā)生高血壓的角色。一項(xiàng)體外研究表示：應(yīng)用250U/ml的EPO抑制了IL-1?產(chǎn)生的血管平滑肌凋亡(dio wn)，由于一氧化氮產(chǎn)物的抑制可能造成高血壓14。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)15：靜脈（而非皮下注射）給予單劑量（100U/kg）的EPO使平均動(dòng)脈壓增加平均動(dòng)脈壓的升高與血漿內(nèi)皮素和前內(nèi)皮素的比值增加以及胞漿內(nèi)鈣離子的增加及一氧化氮抵抗有關(guān)。EPO治療相關(guān)的高血壓

30、既與EPO的劑量無關(guān)，也與紅細(xì)胞壓積的目標(biāo)值無關(guān)。沒有腎臟病的貧血患者接受EPO治療時(shí)沒有觀察到對血壓的影響。因此，與EPO相關(guān)的高血壓的發(fā)病機(jī)制目前還不清楚。目前推測，EPO引起的高血壓或高血壓的加重，被認(rèn)為是與血管壁的反應(yīng)性增加以及與紅細(xì)胞增加相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)變化有關(guān)。也有人認(rèn)為其機(jī)制與EPO引起紅細(xì)胞壓積上升、血粘度增加、血管內(nèi)皮ET-1釋放及對外周血管的直接加壓作用致使血壓升高等有關(guān)。2.9透析對降壓藥物的清除許多降壓藥物在透析過程中都會(huì)有一定程度的清除，這也成為透析過程中發(fā)生高血壓的一個(gè)原因。2.10甲狀旁腺激素（PTH）分泌過多由于甲狀旁腺激素（PTH）過多誘導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高，是

31、導(dǎo)致透析患者高血壓的另一個(gè)機(jī)制，臨床觀察到給予VitD或作甲狀旁腺切除后可使這類患者血壓下降。Goldsmith報(bào)道甲狀旁腺切除后患者平均收縮壓在幾個(gè)月內(nèi)平靜下降9mmHg。3治療3.1一般治療3.1.1限鈉 透析高血壓患者每日鹽攝入應(yīng)控制在3-5g之間。3.1.2 限水 對于少尿甚至無尿患者應(yīng)嚴(yán)格限制液體的攝入量。3.1.3 生活方式的改變 包括戒煙，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，維持正常體重等。3.2 透析處方的調(diào)整3.2.1 改善心血管功能穩(wěn)定性 部分透析患者心血管功能不穩(wěn)定，透析間期體重增加過多，超濾量大難以達(dá)到干體重，容易出現(xiàn)透析高血壓。對這類患者應(yīng)當(dāng)增加透析次數(shù)，延長透析時(shí)間，逐步超濾至理想的干體重，

32、見圖一。生物電阻抗分析、下腔靜脈直徑測定和透析過程中容量監(jiān)測與臨床體征相結(jié)合有助于更好的評估干體重。由于透析患者應(yīng)氧狀態(tài)的改變，干體重每三個(gè)月應(yīng)重新評估一次。血液濾過與血液透析相比，具有更好的心血管穩(wěn)定性。1.臨床評估容量狀態(tài)減降壓藥物 2.限鹽飲食（3-5g/d）超濾 停止超濾超濾 重新評估直到停止應(yīng)用 超濾 延長血液透析時(shí)間 或增加透析次數(shù) 觀察期達(dá)到 血壓正常 評估血壓干體重 （不用藥物的） 高血壓 重新嘗試超濾非常量依賴性 正常 BCV增加 升高高血壓 （多頻生物電阻抗分析） 抗高血壓 藥物治療圖一 透析高血壓患者的治療策略3.2.2 逐步降低透析液中鈉離子濃度可改善高血壓近年來使用的

33、那梯度透析，即透析開始時(shí)使用高鈉透析，透析過程中定時(shí)、定量的減少，使透析結(jié)束時(shí)鈉離子濃度降至135mmol/L140mmol/L，可避免持續(xù)性高鈉透析引起的并發(fā)癥如血壓升高等。Flanigan等比較了用含鈉140mmol/L的透析液和將透析液鈉濃度從150mmol/L逐步將到135mmol/L兩組患者情況，發(fā)現(xiàn)逐步降低透析液鈉濃度患者抗高血壓藥用量減少，而透析前血壓透析期間體重增加量及透析中抽搐和低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率沒有變化16。對于治療非常棘手的透析高血壓，也可以考慮選用低鈣透析液。3.2.3 長時(shí)（8h）緩慢透析、短時(shí)（2h）每日透析、夜間透析 以上技術(shù)均可有效避免容量負(fù)荷過重，降低外周交

34、感神經(jīng)活性，減少超濾率，從而降低透析過程中高血壓的發(fā)生和降壓藥物的應(yīng)用17,18。3.3 抗高血壓藥物治療對于調(diào)整透析仍無法滿意控制的高血壓，通過藥物來阻斷異常激活的RAS系統(tǒng)和交感神經(jīng)性是必需的?？垢哐獕核幬锸褂迷瓌t：（1）從低劑量開始以減少不良反應(yīng)；（2）聯(lián)合應(yīng)用：可增加療效，減少副作用；（3）更換藥物：一種藥物療效反應(yīng)差或不耐受，應(yīng)換另一種藥，而非加大劑量；（4）選擇長效制劑：提高患者治療的依從性；（5）精良選擇不被透析清除的藥物，選擇透析可清楚的藥物應(yīng)在透析過程中或透析后追加劑量。具體幾類藥物的作用特點(diǎn)見表一19。表一 抗高血壓主要藥物優(yōu)缺點(diǎn)比較藥物 適應(yīng)癥 副作用ACEIs LVH、

35、CHF、LV舒張功能不全咳嗽、血管神經(jīng)性水腫、類過敏樣反應(yīng)、劑量調(diào)整（賴諾普利除外）ARBs LVH、CHF、不需劑量調(diào)整 少見 （坎地沙坦除外）對SVT有效CCBs LVH、LV舒張功能不全、不需劑 頭痛、便秘、使CHF加重量調(diào)整 （維拉帕米和硫氮唑酮）腎上腺素能受體 心肌保護(hù)（-受體阻滯劑）、LVH CNS減退，心動(dòng)過緩CHF(-拮抗劑 (-受體阻滯劑)、PVD(-受體阻 受體阻滯劑) COPD禁忌，在滯劑)前列腺肥大(-受體阻滯劑)、 DM-1,PVD,傳導(dǎo)阻滯中禁用 CHF(-受體阻滯劑或、-受體 受體阻滯劑，阿替洛爾可被透阻滯劑) 析清除調(diào)整；體位性低血壓（-受體阻滯劑)劑量中樞性交

36、感神經(jīng) 在糖尿病性胃腸疾病中有效 鎮(zhèn)靜、口干、體位性低血壓、阻滯劑 高血壓反彈、溶血、肝臟損害、 需要?jiǎng)┝空{(diào)整血管舒張劑 在高血壓抵抗中有效 頭痛、心動(dòng)過緩、水腫加重、胸腔和心包滲液、藥物誘導(dǎo)的SLE、劑量調(diào)整注：LVH：左心室肥厚；CHF:充血性心力衰竭；CNS：中樞神經(jīng)系統(tǒng)；PVD:外周血管疾病；COPD:慢性阻塞性肺?。籇M:糖尿?。籗LE：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；SVT:室上性心動(dòng)過速。3.4 重癥高血壓和高血壓急癥的處理3.4.1 重癥高血壓 首選短效類硝苯地平，并用長效藥物維持。若血壓糾正，輔以受體阻滯劑或AECI類聯(lián)合應(yīng)用?？诜o效者改靜脈短期應(yīng)用。3.4.2 高血壓急癥 應(yīng)靜脈用藥，主

37、動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤和心力衰竭患者首選硝普鈉，但需嚴(yán)密監(jiān)測以防藥物蓄積中毒。出現(xiàn)惡心、嘔吐、級陣攣、癲癇提示過量，維持用藥應(yīng)不超過48h。過量這可經(jīng)透析清除。3.5 雙腎切除對于藥物難以控制的頑固性高血壓，雙腎切除可以考慮。但雙腎切除使機(jī)體1.25-（OH）2D3產(chǎn)生喪失，鈣吸收減少、貧血加重，對體液容量變化極為敏感，透析超濾易引起低血壓，應(yīng)盡量避免使用。3.6 EPO用量的調(diào)整對紅細(xì)胞壓積上升過快的透析高血壓患者應(yīng)當(dāng)減少EPO的用量以避免其帶來的血液粘稠度額外周血管阻力增加，達(dá)到血紅蛋白靶目標(biāo)的患者應(yīng)改為維持劑量皮下注射。4 血液透析患者高血壓不能有效控制的因素高血壓在血液透析患者中發(fā)病率很高。臨

38、床上雖然這些患者接受了降壓藥物的治療，但有研究表明仍有62%-85%的血液透析患者高血壓的不到有效控制。血液透析患者高血壓不能得到控制的原因很多。據(jù)Rahman等報(bào)道20,約90%的患者沒有被給予最大劑量降壓藥物治療（既沒有給予2種或2種以上降壓藥物的最大劑量），這與患者對降壓藥物不能耐受或降壓藥物昂貴、患者對醫(yī)囑依從性不佳有關(guān)。此外，與內(nèi)科醫(yī)生的用藥習(xí)慣也有一定的關(guān)系?？傊?，血液透析患者高血壓發(fā)病率很高。高血壓對心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良作用嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后及病死率。如何合理使用降壓藥物、有效控制高血壓、降低血液透析患者病死率、改善生存質(zhì)量應(yīng)受臨床醫(yī)生的高度重視。參考文獻(xiàn)1白穎調(diào)節(jié)透

39、析液鈉濃度對維持性血液透析患者高血壓的影響 期刊論文 -中國藥物與臨床2003(12)2 陳月梅.季大璽.徐斌.陶靜.龔德華.劉志紅.黎磊石 維持性血液透析患者高血壓影響因素的分析 期刊論文 -腎臟病與透析腎移植雜志2001(2)3 宛家奎.水潤芝.余蕾268例維持性血液透析患者長期生存分析 期刊論文 -中華全科醫(yī)學(xué)2002(10)4 梅長林 透析高血壓的治療 期刊論文 -中華心血管病雜志2004(z2)5 陳楠.上海地區(qū)慢性腎功能衰竭患者心血管并發(fā)癥的調(diào)查 J .中華腎臟病雜志，2001，17：91-946 張東.維持性血液透析體液增加量的指標(biāo)調(diào)查J.中國血液凈化，2005，4：59-61.

40、7 張艷麗 維持性血液透析合并高血壓治療狀況的多中心調(diào)查J.中國血液凈化，2004，48 史偉 透析高血壓發(fā)病機(jī)制J.中國血液凈化，2006，3：429-5339 謝紅浪，馮學(xué)亮，等.高容量血液濾過對外周血細(xì)胞因子的影響.中華腎臟病雜志，2001，17：17110 師延斌，袁麗潔，等.交感神經(jīng)活性對血液透析患者高血壓的作用.中國血液凈化，2002，11：26-2811王志剛.血液凈化學(xué)（第二版）。北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003，2-512 何朝生.透析高血壓發(fā)病機(jī)制及治療J.中國血液凈化，2006，3：411-41513 何朝生.透析高血壓發(fā)病機(jī)制及治療J.中國血液凈化，2006，3：413-4

41、1414 孫天平.與促紅細(xì)胞生成素治療相關(guān)的可能的副作用. 2003, 6，62-6415 肖愛華.促紅細(xì)胞生成素抵抗的患者.J.中國血液凈化，2003，6，64-6516 李麗.降低透析液中鈉離子濃度可改善高血壓.血液透析必備手冊.2005,128-12917 嚴(yán)海東.透析過程中高血壓的發(fā)生和降壓藥物的應(yīng)用.2000，9，70-7318 陸石,張金元等.臨床腎臟病雜志，2001，1（3）：113-11519黃雯主譯.透析手冊M.中信出版社，2004，44220 王質(zhì)剛主編.血已經(jīng)化學(xué)M.北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003，84【三】摘要 目的：探討術(shù)前訪視在手術(shù)室整體護(hù)理中的作用。方法：術(shù)前一天配

42、合手術(shù)的巡回護(hù)士到病房方式病人。結(jié)果：通過術(shù)前訪視，病人感到被尊重和關(guān)心。在心理上獲得滿足感和安全感，能順利接受手術(shù)；術(shù)前訪視使病人對手術(shù)和麻醉有了初步認(rèn)識(shí)，減輕病人的緊張和焦慮情緒，使病人處于接受手術(shù)的最佳心理和生理狀態(tài)；通過術(shù)前訪視。閱讀病歷，了解病情及各種生化檢查結(jié)果，對手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)水平是一個(gè)很大的提高。結(jié)論：術(shù)前訪視是手術(shù)室整體護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在圍手術(shù)期護(hù)理中發(fā)揮著積極作用。關(guān)鍵詞術(shù)前訪視；圍手術(shù)期；護(hù)理術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理的一個(gè)新課題，是手術(shù)室護(hù)理邁向科學(xué)化的具體實(shí)施，也是手術(shù)全期護(hù)理的重要組成部分1，近幾年來，我院在以人為本護(hù)理服務(wù)理念的指導(dǎo)下，開展術(shù)前訪視工作，讓患者

43、及親屬了解手術(shù)治療的基本情況，圍手術(shù)期的注重事項(xiàng)，手術(shù)環(huán)境，一方面可以在一定程度上緩解患者的心理壓力，減輕手術(shù)治療給其帶來的思想顧慮和懼怕，指導(dǎo)患者主動(dòng)配合麻醉和手術(shù)等，另一方面對了解術(shù)中可能出現(xiàn)的非凡情況及留存相關(guān)客觀，可核實(shí)的“證據(jù)”避免或減少醫(yī)療糾紛有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，通過與患者面對面的交流，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。1訪視的時(shí)間我院訪視安排在術(shù)前前一天下午，訪視時(shí)間一般為1530min，由巡回護(hù)士前往，這樣做的好處是與臨床同步，便于與家屬接觸，并且不影響患者的治療及休息。2訪視的內(nèi)容21熟悉病情手術(shù)室護(hù)士帶著術(shù)前訪視表到病區(qū)后，首先仔細(xì)閱讀病歷，了解患者的基

44、本情況，如文化程度、診斷、各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查及非凡檢查，然后再向責(zé)任護(hù)士或管床醫(yī)生全面仔細(xì)地了解病情、家庭情況、有無藥物過敏史，病人情緒及對手術(shù)的要求，并做好自我介紹。護(hù)士使用本院術(shù)前訪視患者語言規(guī)范，言行舉止禮貌、穩(wěn)重，態(tài)度和藹，儀表整潔。先做自我介紹，例如說：“您好，我是手術(shù)室的護(hù)士，明天您將行手術(shù)”，現(xiàn)在我將有關(guān)手術(shù)室的一些情況及相關(guān)注重事項(xiàng)向您作介紹，然后再向患者具體說明訪視的目的，介紹手術(shù)室的環(huán)境，出示手術(shù)間的照片，介紹各種保證手術(shù)安全進(jìn)行的儀器設(shè)配，手術(shù)室間的溫度調(diào)節(jié)等為患者適應(yīng)手術(shù)環(huán)境做好心理預(yù)備。2.2 進(jìn)行有效的溝通 注重語言的藝術(shù)性與患者交流時(shí)要做到語氣盡量輕一點(diǎn)，距離盡量近

45、一點(diǎn)。時(shí)間盡量長一點(diǎn)，盡可能講普通話，如患者為老鄉(xiāng)，也可以講家鄉(xiāng)話，以便拉近距離。要關(guān)心體貼病人，服務(wù)熱情周到，主動(dòng)與病人及家屬交流，交流時(shí)要做到專心、耐心傾聽他們的主訴，熱情回答他們的詢問，正確應(yīng)用溝通技巧對于護(hù)士不清楚或不知道的不要含糊地回答患者，對于經(jīng)濟(jì)條件狀況差的患者盡量不要講手術(shù)費(fèi)用，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的患者，不同的交流氛圍，適時(shí)地應(yīng)用一些傾聽，組織交談，觸摸，沉默等溝通技巧，取得患者的信任。 2.3 做好疾病相關(guān)知識(shí)和手術(shù)相關(guān)知識(shí)的宣教 向病人及家屬介紹相關(guān)的疾病常識(shí)，治療方法及效果。講解術(shù)前所做的各種檢查、治療的目的，術(shù)后需要配合的內(nèi)容方法，簡要介紹手術(shù)室環(huán)境

46、，手術(shù)基本過程及所需要的時(shí)間，術(shù)中體位及配合，手術(shù)的必要性、安全性及手術(shù)效果，術(shù)后注意事項(xiàng)，使他們對手術(shù)和疾病有適當(dāng)?shù)牧私?，消除其緊張恐懼心理，并主動(dòng)介紹術(shù)者情況，使其獲得安全感，積極配合治療。2.4 編制圖文結(jié)合式手術(shù)室宣傳手冊及制定?？剖中g(shù)宣教內(nèi)容請專業(yè)人員拍攝實(shí)景圖片（手術(shù)室大廳、走廊、房間布局、家屬休息室、各類監(jiān)護(hù)設(shè)備）并結(jié)合手術(shù)宣教內(nèi)容順序合理排版，統(tǒng)一彩版硬紙印刷。由術(shù)前訪視護(hù)士發(fā)放給每位擇期手術(shù)患者，并利用該宣傳手冊，逐項(xiàng)介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備，病員接送時(shí)間、流程，病員家屬休息室方位及聯(lián)系方法，結(jié)合照片及圖片講解術(shù)前準(zhǔn)備工作。對不同病情病種實(shí)施有針對性的術(shù)前指導(dǎo)。2.5 做好麻醉知

47、識(shí)宣教 簡單介紹本次手術(shù)麻醉方式，安全性及配合的注意事項(xiàng)。怎樣區(qū)分感覺和痛覺，告知病人手術(shù)中感覺牽拉、醫(yī)生操作等屬正?，F(xiàn)象。2.6做好術(shù)前指導(dǎo)及病人準(zhǔn)備 告知術(shù)前注重事項(xiàng)如注重保暖，術(shù)前保證充足的睡眠，術(shù)晨禁食禁飲的原因，去除義齒，不要帶珍貴物品（錢、首飾等）進(jìn)入手術(shù)室，穿寬松干凈的衣服。吸煙病人勸其戒煙，以減少術(shù)后呼吸道分泌物;避免受涼，防止肺部感染;指導(dǎo)病人做深呼吸訓(xùn)練，以利于肺泡擴(kuò)張，防止術(shù)后發(fā)生肺不張。同時(shí)進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練，有利于術(shù)后排痰。練習(xí)床上使用大小便器、床上肢體運(yùn)動(dòng)的方法以及帶有引流管時(shí)的翻身方法及注 意事項(xiàng)。征求患者對手術(shù)室工作的要求及有何疑問等。2.7 制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃 由于手術(shù)對病人來說只是一種不良刺激，根據(jù)個(gè)體差異其心理活動(dòng)也不相同，在了解病人基本情況后，可以制定個(gè)性化的健康教育，有重點(diǎn)的對病人進(jìn)行疏導(dǎo)、解釋、支持、鼓勵(lì)和指導(dǎo)，幫助病人迅速轉(zhuǎn)變角色，擺脫陰影，拋開顧慮，積極配合治療2 。3討論3.1 在術(shù)前對手術(shù)病人實(shí)施有效的健康教育及心理護(hù)理,讓病人在術(shù)前對術(shù)后情況有所了解,做好心理準(zhǔn)備,可以消除不良心理反應(yīng),增加對