內(nèi)科傳染病重點(diǎn)神經(jīng)糖尿病重點(diǎn)復(fù)習(xí)

1、病毒性肝炎：一、定義：簡(jiǎn)稱(chēng)肝炎，是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染性疾病。二、類(lèi)型：甲乙丙丁戊型HAVHBVHCVHDVHEV）四、流行病學(xué)：1、傳染源：患者、病毒攜帶者（1）甲型和戊型肝炎：傳染源為急性肝炎病人和隱性感染者（2）乙丙丁型肝炎：急、慢性病人和病毒攜帶者七、臨床表現(xiàn)：一、急性病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)：一病原體：HAV和HEV多見(jiàn)發(fā)熱、黃疸亦多見(jiàn)HBV、HCV較少見(jiàn)急性病毒性肝炎多為自限性，自然病程23個(gè)月1、急性黃疸性肝炎：特征：發(fā)熱、乏力、納差、厭油、黃疸及肝功能異常臨床分三期：1黃疸前期：發(fā)熱及上感樣病癥：熱程多大于1周平均一周乏力：全身疲憊、四肢無(wú)力消化道病癥：納差

2、、厭油、惡心、嘔吐、少數(shù)可有關(guān)節(jié)痛、皮疹等血清病樣表現(xiàn)體征多不明顯后期ALT開(kāi)始升高2黃疸期：發(fā)熱好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)黃疸：尿黃、眼黃（鞏膜黃、皮膚黃染2-3周黃疸加深：消化道病癥減輕平均3周肝臟炎性表現(xiàn)達(dá)頂峰：ALT升高，黃疸，局部有肝脾腫大、肝區(qū)叩痛3恢復(fù)期：平均一個(gè)月2、慢性肝炎：甲型、戊型無(wú)慢性慢性遷延性肝炎：慢性肝炎輕度慢性活動(dòng)性肝炎：慢性肝炎中、重度A慢性活動(dòng)性肝炎中、重度臨床特點(diǎn)：（1）病程大于6個(gè)月（2）肝炎病癥明顯如乏力、納差、厭油、肝痛（3）慢性體征（4）肝功能損害明顯（5）肝外損害（6）自身抗體（7）易開(kāi)展成肝硬化B慢性遷延性肝炎輕度3重型肝炎：（1）誘因：感染、休息不好、服用肝損

3、害藥物、妊娠、合并感染、營(yíng)養(yǎng)不良（2）重癥肝炎的6個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)：黃疸迅速加深，血清膽紅素高于171精神神經(jīng)病癥最重要：肝性腦病消化道病癥重/中毒性鼓腸腹水肝臟縮小，肝臭出血傾向，凝血酶原活動(dòng)度PTA低于40%肝腎綜合征：少尿、無(wú)尿，尿素氮升高（3）分型：急性重型、亞急性重型、慢性重型肝炎（4）三種重型肝炎的特征1、急性肝衰竭：起病較急，早期即有上述肝衰竭的臨床表現(xiàn)，尤其在病后兩周內(nèi)出現(xiàn)II度以上肝性腦病、肝臟縮小、肝臭2、亞急性肝衰竭：急性黃疸型肝炎起病15天到26周內(nèi)出現(xiàn)上述病癥，腹水明顯，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，易開(kāi)展成壞死后性肝硬化3、慢加急性肝衰竭：慢性肝病根底上出現(xiàn)的急性肝功能失代償4、慢性肝衰

4、竭：有慢性肝病的特點(diǎn)5淤膽型肝炎：病初似急性黃疸性肝炎，應(yīng)注意：1、黃疸梗阻型：持續(xù)大于3周，皮膚瘙癢、大便顏色變淺2、黃疸深度與病癥不平行：消化道病癥不明顯3、黃疸深度與肝損害不平行：ALT升高不明顯，PTA下降不明顯4、排除其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻性黃疸九、實(shí)驗(yàn)室檢查：一、血象：二、肝功能檢查：1、血清酶測(cè)定（1）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶ALT/GPT）血清ALT升高程度與肝損害程度不平行（2）、門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶AST/GOT）AST明顯升高者提示肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重2、膽紅素測(cè)定（1）血清膽紅素血清總膽紅素升高程度可反響肝細(xì)胞損傷程度結(jié)合膽紅素占總膽紅素的比例對(duì)判斷黃疸性質(zhì)有一定幫助（2）尿二膽：尿膽紅

5、素：均為結(jié)合膽紅素尿膽紅素原：急性黃疸性肝炎頂峰期或淤膽性肝炎及膽道梗阻時(shí)，尿膽原可陰性3、白蛋白、球蛋白白蛋白下降，球蛋白升高4、凝血酶原時(shí)間PT）和凝血酶原活動(dòng)度PTA）PT和PTA可以敏感地反響肝臟損害的嚴(yán)重程度三、病毒感染血清標(biāo)志物的臨床檢測(cè)及意義（一）甲肝ELISA法檢測(cè)法抗HAVIgM是目前診斷急性甲肝最可靠、最敏感、應(yīng)用最廣的方法抗HAVIgG檢測(cè)：主要用于人群感染率的調(diào)查（二）乙肝1、兩對(duì)半的意義斷定：有無(wú)傳染性？HBsAg：絕大局部HBV現(xiàn)癥感染為陽(yáng)性，但陽(yáng)性并不能肯定有傳染性HBeAg：病毒復(fù)制指標(biāo)，陽(yáng)性者肯定有傳染性，但陰性者不能否認(rèn)有病毒復(fù)制抗一HBe：?jiǎn)慰雌潢?yáng)性與否意

6、義不大，應(yīng)結(jié)合HBVDNA檢測(cè)抗HBcIgM+：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒復(fù)制活潑抗HBcIgG+：凡有過(guò)HBV感染者均可陽(yáng)性，單憑此不能判斷目前HBV的感染狀態(tài)2、HBVDNA（+）是病毒感染的直接證據(jù)提示病毒復(fù)制程度低或已去除診斷格式舉例：病毒性肝炎，甲型或甲型和乙型同時(shí)感染，急性無(wú)黃疸型或急性黃疸型病毒性肝炎，乙型或乙型和丁型重疊感染，慢性中度重點(diǎn)題目1、傳染性疾病與感染性疾病的區(qū)別前者具有傳染性2、感染過(guò)程的5種表現(xiàn)帶有最字的A病原體被去除B隱性感染：亞臨床感染最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式C顯性感染：感染過(guò)程中最容易被識(shí)別D病源攜帶狀態(tài)：E埋伏性感染：3、甲乙丙丁戊的肝炎區(qū)分急慢性表

7、現(xiàn)4、機(jī)體具有防乙肝HBV的血清標(biāo)志免疫學(xué)標(biāo)志是：外表抗體陽(yáng)性5、乙肝的e抗原陽(yáng)性代表：感染性強(qiáng)6、艾滋病預(yù)防的最重要預(yù)防：切斷傳播途徑7、普通型菌痢急性菌痢的一種的臨床表現(xiàn)：（1）起病急，毒血病癥明顯：高熱、寒戰(zhàn)（2）典型的腸道病癥：腹痛：右下腹明顯腹瀉：初為稀爛便，后轉(zhuǎn)為粘液膿血便，里急后重8、流腦炎最常見(jiàn)的臨床類(lèi)型是：普通型及其臨床表現(xiàn)（1）前驅(qū)期上呼吸道感染期：低熱、咽痛、咳嗽及鼻炎等（2）敗血癥期：突發(fā)高熱寒戰(zhàn)、頭痛嘔吐、瘀點(diǎn)瘀斑、唇皰疹（3）腦膜炎期：敗血癥期表現(xiàn)：仍在，高熱不退顱內(nèi)高壓病癥：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安腦膜刺激征：克氏征布氏征陽(yáng)性其他（4）恢復(fù)期：體溫正常，瘀點(diǎn)

8、瘀斑消失9、乙肝慢性病原攜帶者是指帶病源的時(shí)間：超過(guò)6個(gè)月10、在感染過(guò)程中哪種感染過(guò)程最容易被識(shí)別：顯性感染11、意外被乙肝病人的針頭扎傷自己應(yīng)接種乙肝被動(dòng)免疫制劑：高效價(jià)的免疫球蛋白12、腎綜合征出血熱少尿期的最重要的護(hù)理診斷：體液過(guò)多13、急性黃疸型甲型肝炎傳染性最強(qiáng)的期：黃疸期14、流腦最重要的臨床分型爆發(fā)型及其臨床表現(xiàn)（1）休克型：A嚴(yán)重中毒病癥：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，嚴(yán)重者體溫不升，伴嘔吐、頭痛及嚴(yán)重的全身中毒病癥B休克:循環(huán)衰竭為本病突出特征，如面色蒼白、四肢厥冷、口周發(fā)紺、皮膚呈花斑狀、尿量減少、血壓下降、脈搏細(xì)速、精神萎靡或煩躁不安、DIC注意：中樞性神經(jīng)病癥多缺如（2）腦膜腦炎型

9、：A敗血癥表現(xiàn)：高熱、全身毒血病癥B腦本質(zhì)損害表現(xiàn)C腦膜刺激征：劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、反復(fù)或持續(xù)暈厥，迅速進(jìn)入昏迷D顱內(nèi)高壓:本型突出病癥E血壓升高、錐體束征陽(yáng)性、腦疝、呼吸衰竭3混合型：上述兩型兼有，最嚴(yán)重15、急性細(xì)菌性痢疾最重要治療：抗菌治療16、傷寒臨床表現(xiàn)四期極期的臨床表現(xiàn)病程23周（1）高熱：持續(xù)高熱，稽留熱，持續(xù)1014天（2）消化系統(tǒng)：舌苔厚膩、納差、腹脹、便秘或腹瀉，右下腹壓痛（3）神經(jīng)系統(tǒng)：表情冷淡、反響遲鈍、中毒性腦病等表現(xiàn)（4）循環(huán)系統(tǒng)：相對(duì)緩脈或重脈（5）肝脾腫大：可假設(shè)病人出現(xiàn)黃疸或肝功能異常，提示發(fā)生中毒性肝炎（6）皮疹玫瑰疹：714天在胸、腹、肩等部位出現(xiàn)淡紅色

10、小斑丘疹，多在10個(gè)以下（7）注：并發(fā)癥多在此期出現(xiàn)腸道并發(fā)癥多發(fā)生于此期17、霍亂：瀉吐期的特點(diǎn)及治療關(guān)鍵：補(bǔ)液特點(diǎn)：病例分析：病毒性肝炎護(hù)理診斷和護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力：急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、重型肝炎應(yīng)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率；病重者需要做好生活護(hù)理營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于生理需要。合理安排飲食，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，肝炎急性期進(jìn)食清淡、易消化、高維生素流質(zhì)；黃疸消退期，逐漸增加飲食，少吃多餐；肝炎后肝硬化、重型肝炎應(yīng)限制蛋白的攝入量；各型肝炎不宜長(zhǎng)時(shí)間攝入高糖高熱量飲食，尤其是有糖尿病傾向和肥胖者，以防誘發(fā)糖尿病及脂肪肝；觀察胃腸道病癥。潛在并發(fā)癥：出血：PLA50*109/L時(shí)，減少活動(dòng)；PL

11、A20*109/L必須絕對(duì)臥床休息干擾素治療的不良反響：用藥前宣教；發(fā)熱時(shí)，臥床休息和多喝水，必要時(shí)對(duì)癥處理；對(duì)癥處理胃腸道反響，嚴(yán)重時(shí)停藥；脫發(fā)時(shí)做好心理護(hù)理；肝功能損害時(shí)酌情治療或停藥；假設(shè)出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)精神病癥時(shí)，應(yīng)減藥量或停藥；假設(shè)白細(xì)胞在3*109/L以上時(shí)堅(jiān)持治療，低于3*109/L或中性粒細(xì)胞1.5*109/L，或PLA40*109/L可減少干擾素的劑量或停藥；定期復(fù)查，治療室需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。實(shí)驗(yàn)室診斷根據(jù)：檢查乙肝兩對(duì)半：HBsAg與HBsAb、HBeAg與HBeAb及HBcAb或HBV-DNA監(jiān)測(cè)HBsAg陽(yáng)性表示感染或感染過(guò)HBeAg、HBcAb表示病毒在復(fù)制，有傳染性H

12、BsAg、HBeAg、HBcAb陽(yáng)性，臨床上稱(chēng)為大三陽(yáng)HBV抗原與抗體監(jiān)測(cè)結(jié)果的臨床分析HBsAgHBeAgHBsAbHBeAbHBcAb分析結(jié)果+-HBV感染或無(wú)病癥攜帶者+-急性或慢性乙肝，或無(wú)病癥攜帶至+-+急慢性乙肝傳染性強(qiáng)，大三陽(yáng)+-+急性感染趨向恢復(fù)，小三陽(yáng)-+既往感染恢復(fù)期-+-既往感染恢復(fù)期-+既往感染或“窗口期-+-既往感染或接種疫苗傳染病的預(yù)防P467管理傳染源對(duì)病人應(yīng)做到五早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療對(duì)接觸者采取的措施叫檢疫對(duì)病原攜帶者應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)對(duì)動(dòng)物傳染源予以隔離、治療或殺滅切斷傳播途徑著重加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生及糞便管理，保護(hù)水源，消滅蒼蠅、蟑螂、老

13、鼠三管一滅：管食、管便、管水源；滅蒼蠅、蟑螂、老鼠保護(hù)易感人群增強(qiáng)非特異性免疫力：加強(qiáng)體育鍛煉、調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生生活習(xí)慣、改善居住條件、協(xié)調(diào)人際關(guān)系、保持心情愉快增強(qiáng)特異性免疫力藥物預(yù)防第十章：神經(jīng)系統(tǒng)見(jiàn)課件.華勒病變：外傷導(dǎo)致軸索斷裂后，由于無(wú)軸漿運(yùn)輸為胞體提供軸索合成的必要成分，斷端遠(yuǎn)側(cè)軸索和髓鞘變性解體，并向近端開(kāi)展。.軸索變性：毒物、營(yíng)養(yǎng)障礙導(dǎo)致胞體蛋白質(zhì)合成障礙或軸漿運(yùn)輸阻滯，使遠(yuǎn)端軸索得不到營(yíng)養(yǎng)，自軸索遠(yuǎn)端向近端出現(xiàn)變性和脫髓鞘。.神經(jīng)元變性：中毒、病毒等引起神經(jīng)元胞體胞體變性壞死，短時(shí)間內(nèi)繼發(fā)軸索全程變性解體和髓鞘破壞。.節(jié)段性脫髓鞘：自身免疫、中毒性、遺傳性、代謝障礙等因

14、素引起髓鞘破壞，但軸索保持相對(duì)完好。.周?chē)窠?jīng)疾病的輔助檢查：脫髓鞘病變神經(jīng)傳導(dǎo)明顯減慢，肌電圖不出現(xiàn)失神經(jīng)支配；軸索病變神經(jīng)傳導(dǎo)的波幅降低，肌電圖顯示失神經(jīng)支配。.講過(guò)的病的藥物治療，即藥名和用于什么情況三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平抑制癲癇灶放電；哌咪清治療頑固性三叉神經(jīng)痛療效優(yōu)于卡馬西平面神經(jīng)炎特發(fā)性面神經(jīng)麻木及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促使功能恢復(fù)急性炎癥脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱(chēng)格林巴利綜合癥血漿交換主要用于治療自身免疫性疾病、藥物中毒；免疫球蛋白靜脈滴注；皮脂類(lèi)固醇TIA的藥物治療：抗血小板聚集劑，如阿司匹林、雙喀達(dá)莫、曝氯匹定等；抗凝治療，華法林或肝素；鈣通道阻滯

15、劑，擴(kuò)張血管，如尼莫地平；中醫(yī)中藥，如紅花、丹參等腦梗死的治療：早期溶栓；控制血壓；防止腦水腫抗凝治療血管擴(kuò)張劑高氧抗血小板聚集腦保護(hù)治療中醫(yī)中藥治療腦出血治療：調(diào)控血壓；控制腦水腫；止血藥抗凝藥.短暫性腦缺血發(fā)作的特征：5070歲多發(fā)，男性較多發(fā)作突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺損病癥和體征歷時(shí)短暫，1015分鐘緩解，不遺留后遺癥反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作病癥相像常合并高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥.腦梗死的特征：多見(jiàn)于5060歲以上的動(dòng)脈硬化者，多伴有高血壓、冠心病或糖尿病前驅(qū)病癥肢體麻木、無(wú)力等多數(shù)病人在安靜時(shí)發(fā)病，不少在睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話、偏癱等病情逐漸加重，局灶性體征在發(fā)病10余

16、小時(shí)或12天到達(dá)頂峰意識(shí)清楚、輕度意識(shí)障礙.腦出血的特征：高血壓性腦出血常發(fā)生于5070歲，男性略多冬春季、天氣轉(zhuǎn)變時(shí)易發(fā)生多在活動(dòng)或沖動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無(wú)預(yù)兆誘因，疲勞、情緒沖動(dòng)等局限性癱瘓：為某一神經(jīng)根支配區(qū)域或某些肌群無(wú)力單癱：?jiǎn)蝹€(gè)肢體運(yùn)動(dòng)不能或運(yùn)動(dòng)無(wú)力偏癱：一側(cè)面部跟肢體癱瘓，常伴有癱瘓側(cè)肌張力增高、鍵反射亢進(jìn)和病理征陽(yáng)性穿插性癱瘓：病變側(cè)腦神經(jīng)麻木和對(duì)側(cè)肢體癱瘓截癱：雙下肢癱瘓四肢癱瘓：四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌力減退.面癱的分類(lèi)：中樞性面癱，是面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞間的導(dǎo)體蛋白病損所引起的面肌癱瘓為核上性面癱，或稱(chēng)中樞性面癱。其特點(diǎn)是：1/4面癱；眼裂以下癱瘓；口角偏向健側(cè)周?chē)悦姘c，是面神經(jīng)

17、核導(dǎo)體蛋白及面神經(jīng)導(dǎo)體蛋白病損所引起的面癱稱(chēng)周?chē)悦姘c。其特點(diǎn)是：1/2面癱；眼裂變小.肌力分級(jí)：0級(jí)：無(wú)收縮，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)1級(jí)：有輕度收縮，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)2級(jí)：有肌收縮，關(guān)節(jié)有活動(dòng)，可程度挪動(dòng)3級(jí)：可抬離床面，但不能對(duì)抗阻力4級(jí)：對(duì)抗中度阻力，肌力較正常弱5級(jí)：肌力正常補(bǔ)充：一：1、書(shū)寫(xiě)中樞：額中回后部2、說(shuō)話中樞：額下回后部運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)3、閱讀中樞：角回4、聽(tīng)話中樞：顆上回后部感覺(jué)性失語(yǔ)脊髓丘腦束：淺感覺(jué)，先穿插后上行薄束和楔束：深感覺(jué)，先上行后穿插閉目難立癥三：脊髓橫貫損害有兩張紙里面四：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的區(qū)別P831第七章：內(nèi)分泌系統(tǒng)看上課重點(diǎn)內(nèi)分泌：實(shí)驗(yàn)室檢查：、臨床表現(xiàn)、

18、飲食護(hù)理P393定義：是指由多種病因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)生甲狀腺素TH過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。臨床表現(xiàn)：甲狀腺毒癥：高代謝綜合征，疲憊無(wú)力、怕熱多汗、多食善饑、消瘦；煩躁不安、胸悶心悸、氣短、周期性癱瘓；精神神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)肌肉和骨骼系統(tǒng)生殖系統(tǒng)造血系統(tǒng)甲狀腺腫：彌漫性、對(duì)稱(chēng)性，質(zhì)軟無(wú)壓痛，腫大程度與甲亢病情輕重?zé)o明顯關(guān)系；甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，為本病重要的體征。眼征：突眼最具特異性單純型突眼者瞬目減少、炯炯發(fā)亮、瞼裂增寬；浸潤(rùn)性突眼者眼球顯著突出，突眼度超過(guò)18mm；脛前粘液性水腫是特征性表現(xiàn)：自身免疫性病變，常見(jiàn)于脛骨前下1/3部位，也見(jiàn)于足背、踝關(guān)節(jié)、肩部、手背

19、和手術(shù)瘢痕處，皮損對(duì)稱(chēng)早期皮膚增厚、變粗，有大小不等的棕紅色或紅褐色或暗紫色突起不平的斑塊或結(jié)節(jié)，邊界清楚，直徑530mm，后期皮膚增厚如橘皮或樹(shù)皮浸潤(rùn)性突眼的體位是高枕臥位。飲食護(hù)理：監(jiān)測(cè)體重，高熱量高蛋白高維生素飲食，限高纖維，合理用藥。Graves病GD：又稱(chēng)彌漫性毒性甲狀腺腫：是一種伴甲狀腺激素TH分泌增多的器官特異性自身免疫病。6冷淡型甲狀腺功能亢進(jìn)癥：多見(jiàn)于老人，起病隱襲，高代謝綜合征、眼征和甲狀腺腫均不明顯7)實(shí)驗(yàn)室檢查：(8)抗甲狀腺藥物治療中的常用藥物：1、硫脲類(lèi)：2、咪唑類(lèi)：(9)甲亢護(hù)理措施中的有組織完好性受損的危險(xiǎn)：1、眼部護(hù)理：A、保護(hù)眼睛防刺激，外出帶深色眼鏡B、用

20、眼藥水潮濕雙眼，睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者用無(wú)菌紗布或眼罩覆蓋雙眼C、有異物感時(shí)不用手直接揉搓眼睛，用0、5%甲基纖維素或0、5%氫化可的松溶液滴眼D、睡覺(jué)或休息時(shí)抬高頭部，減輕球后水腫2、用藥護(hù)理：A、限制鈉鹽攝入B、遵醫(yī)囑用利尿劑3、病情觀察：定期眼科角膜檢查.腎上腺皮質(zhì)疾病P404Cushing綜合征庫(kù)欣綜合征A定義：是由各種病因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量糖皮質(zhì)激素主要是皮質(zhì)醇所致疾病的總稱(chēng)。影像學(xué)檢查首選CT。庫(kù)欣病：以垂體促腎上腺皮質(zhì)激素分泌亢進(jìn)所引起者最多見(jiàn)B、臨床表現(xiàn)：典型病例向心性肥胖、滿(mǎn)月臉?biāo)１?、多血質(zhì)、紫紋C、治療：鼓勵(lì)病人多吃柑橘類(lèi)、枇杷、香蕉、南瓜等含鉀高的食物原發(fā)

21、性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥Addison病1、病因：感染常見(jiàn)病因、自身免疫性腎上腺炎、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤等 TOC o 1-5 h z 2、糖皮質(zhì)激素替代治療的方法：模擬激素分泌周期在清晨睡醒時(shí)服全日量的2/3，下午4時(shí)服剩下的1/3。.糖尿病P413型胰島素依賴(lài)2型發(fā)病原因免疫與遺傳遺傳(更明顯)與生活方式發(fā)病年齡青少年中老年發(fā)病方式急緩慢或無(wú)病癥體重情況多偏瘦多偏胖胰島素分泌絕對(duì)缺乏相對(duì)缺乏酮癥酸中毒容易發(fā)生不易發(fā)生一般治療注射胰島素口服降糖藥2型糖尿病的節(jié)約基因?qū)W說(shuō)：人在食物缺乏的環(huán)境中，可節(jié)省能量以適應(yīng)惡劣環(huán)境。當(dāng)食物充足時(shí)，“節(jié)約基因可使人肥胖，導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，是糖

22、尿病誘發(fā)因素之一。(2)臨床表現(xiàn)：三高一低：多飲、多食、多尿、體重下降；并發(fā)癥：A、急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染；B、慢性并發(fā)癥：糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、心肌病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足微血管病變是2型糖尿病死亡的主因，包括腎、視網(wǎng)膜、周?chē)窠?jīng)、足部的病變。(4)診斷要點(diǎn)：空腹血糖：FPG3.96.0mmol/L正常；6.16.9mmol/L過(guò)高；7.0mmol/L考慮為糖尿??；餐后血糖OGTT中2h血糖：2hPGW7.7mmol/L正常；7.811.0mmol/L糖耐量減低；11.1mmol/L考慮為糖尿??；診斷標(biāo)準(zhǔn)：病癥+隨機(jī)血糖11.1mmol/L;或FPG7.0mmol/L;或2hPG11.1mmol/L。(5)治療要點(diǎn)：飲食療法是根底；運(yùn)動(dòng)療法：1型餐后運(yùn)動(dòng)，2型空腹運(yùn)動(dòng)；藥物療法口服藥物治療適用范圍21、促胰島素分泌劑：促進(jìn)胰島素分泌，使胰島素分泌峰值提早?；前奉?lèi)：適用于經(jīng)飲食療法不能降血糖者，餐前吃；