f盤2015執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫(kù)32

1、32.33.，女，59 歲，教師?；颊哂?10 年前開(kāi)始偶爾于飲酒或濃茶、咖啡后出現(xiàn)心慌，無(wú)其他不適，約 1、2 分鐘后自行緩解。10 年來(lái)心慌癥狀有逐漸加重的趨勢(shì)，但一直未予治療。近 1 個(gè)月來(lái)，由于工作持續(xù)勞累，經(jīng)常加班，導(dǎo)致癥狀明顯增多，幾乎 發(fā)作，有時(shí)候持續(xù) 1、2 個(gè)小時(shí)不能緩解。心慌短氣，活動(dòng)尤甚，眩暈乏力，面色無(wú)華。段某某，男，57 歲，退休 。2007 年 9 月就診?；颊呶鼰?40 年， 2 包。平素痰多，診前 1 個(gè)月因搬運(yùn)重物后后開(kāi)始自覺(jué)左側(cè)胸痛、痰多 1 月，自認(rèn)為是拉傷，自服芬必得 3 天。胸痛不緩解，到當(dāng)?shù)卦\所輸青霉素 1 停藥。自覺(jué)胸痛一度略減輕，咯痰略減少，但近

2、日來(lái)無(wú)明顯誘因胸痛再次加重，咳嗽、深呼吸明顯，夜間痛甚；胸悶氣短，咯痰量多，黃色粘稠痰，乏力 便溏。查體：T:36.2，P:84 次/分，R:20 次/分，BP：120/80mmHg。雙肺呼吸音清，左下肺可聞及 。心率 84 次/分， ，肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)暗紅，苔白厚膩，脈滑。：血常規(guī) WBC 8.2109/L，N 66%。胸片:左下肺大面積團(tuán)塊影。胸部 CT:雙肺多處片狀陰影，左下肺近胸膜處可見(jiàn)直徑約 5cm 團(tuán)塊影，有分葉，邊界有細(xì)長(zhǎng)毛刺。支氣管鏡取支氣管組織病理活檢結(jié)果：可見(jiàn)癌細(xì)胞，免疫組化結(jié)果為中-低分化 。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：中醫(yī)：肺癌中醫(yī)證候：痰濁蘊(yùn)肺，兼有瘀血西醫(yī)：肺癌中

3、醫(yī)治法：祛濕化痰，兼以活血方劑：二陳湯合血府逐瘀湯藥物組成、劑量及煎服法：34.，男，69 歲，退休工人。2010 年 7 月就診?？人?，喘憋 2 周?；颊?2 著涼后，曾發(fā)熱，咳嗽咯痰。自行口服化痰藥、消炎藥后熱退。但患者一直咳嗽咯痰，并逐漸出現(xiàn)呼吸 。診前 3 天來(lái)不能平臥入睡。右側(cè)胸脅膨滿，肋間脹滿?；颊呒韧髠?cè)結(jié)核性胸膜炎病史 2 年，經(jīng)治療胸水 ，并且已經(jīng)停藥 1年。查體：T:36.8，P:88 次/分，R:22 次/分，BP：115/80mmHg。叩診左肺呼吸音清，右下肺叩診呈實(shí)音。聽(tīng)診左肺呼吸音清，右上肺呼吸音清，右下肺呼吸音 。苔白膩，脈弦滑。：胸正位片:右側(cè)約第 2 前肋水平

4、下均勻致密影，分界線呈反拋物線形。B 超見(jiàn)右側(cè)第 6 肋以下見(jiàn)胸水，距體表約 2cm，最深處約 9cm。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：中醫(yī)：懸飲中醫(yī)證候：飲停胸脅證西醫(yī)：胸腔積液（右側(cè)）中醫(yī)治法：瀉肺逐飲查體：T:36.2，P:84 次/分，R:20 次/分，BP：120/80mmHg。心率 98 次/分，心律絕對(duì)齊，肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)淡，苔薄白，。：心電圖呈房顫律，心室率 80 次/分。24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，提示頻發(fā)快速性房顫。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：中醫(yī)：心悸中醫(yī)證候：氣血證西醫(yī)：心律不房顫動(dòng)中醫(yī)治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神方劑：歸脾湯加減藥物組成、劑量及煎服法：35.35.某，男，40 歲，農(nóng)民。2

5、000 年 12 月就診?；颊甙l(fā)熱、頭痛、雙膝關(guān)節(jié)疼痛 3 天。1 月前曾著涼后出現(xiàn)咽痛鼻塞，未用藥治療，自行緩解。伴發(fā)熱，口渴，煩躁不安查體：T:38.2，P:100 次/分，R:20 次/分，BP：120/80mmHg。心率 84 次/分，肝脾未及，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。雙膝關(guān)節(jié)紅腫壓痛，浮髕試驗(yàn)，雙下肢無(wú)，男，75 歲，工人。3 年以前開(kāi)始，常因生氣或勞累后出現(xiàn)胸悶疼痛，通常為短暫性左側(cè)胸痛反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間一般都在數(shù)分鐘內(nèi)，休息后或含用“硝酸甘油”可以緩解，在某醫(yī)院經(jīng)相關(guān)檢查后 為“心絞痛”，開(kāi)始痛輕，未予重視。半月前，因生氣后出現(xiàn)胸痛頻發(fā)，疼痛加劇，或心前絞痛，痛引肩背，

6、或悶窒疼痛，其痛如刺，常自行含服速效救心丸緩解，兩脅脹痛。查體：T:36.2，P:84 次/分，R:20 次/分，BP：120/80mmHg。心率 84 次/分， ，肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，苔白，脈澀。：心電圖：竇性心律，心率 84 次/分， ，V1V6 導(dǎo)聯(lián)廣泛 ST 段輕度下移，T 波低平。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：中醫(yī)：胸痹中醫(yī)證候：氣滯血瘀證西醫(yī)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心絞痛中醫(yī)治法：行氣活血方劑：血府逐瘀湯藥物組成、劑量及煎服法：方劑：十棗湯藥物組成、劑量及煎服法：36.，男，40 歲，平時(shí)工作勞累，飲食睡眠均無(wú)規(guī)律，形體肥胖。1 月前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶，煩躁，頭暈

7、頭痛，懷疑血壓升高，開(kāi)始監(jiān)測(cè)血壓，1 月來(lái)自行檢測(cè)血壓結(jié)果，收縮壓 140160mmHg，舒張壓 95105mmHg。頭暈頭痛，頭重如裹，困倦乏力，胸悶，少食多寐，肢體沉重。中母親患有高血壓病，目前服用硝苯地平緩釋片和，控制良好。查體：T:36.2，P:84 次/分，R:20 次/分，BP：145/100mmHg。雙肺呼吸音清，心率84 次/分，肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。舌胖苔膩，脈滑。：心電圖、頭顱 CT 檢查均未見(jiàn)明顯異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：中醫(yī)：眩暈中醫(yī)證候：痰濕內(nèi)盛證西醫(yī)：高血壓病中醫(yī)治法：祛痰降濁 方劑：半夏白術(shù)天麻湯藥物組成、劑量及煎服法：浮腫。雙膝關(guān)節(jié)周圍可見(jiàn)數(shù)個(gè)直接 13cm 環(huán)

8、形紅斑，苔，脈滑數(shù)。：血常規(guī) WBC 8.2109/L，N 66%。紅細(xì)胞沉降率 50mm/第 1 小時(shí)。ASO500U中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：中醫(yī)：痹證中醫(yī)證候：風(fēng)濕熱痹西醫(yī)：風(fēng)濕熱中醫(yī)治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕方劑：白虎加桂枝湯藥物組成、劑量及煎服法：37.38.，女，40 歲，公司職員。2012 年 6 月就診。3 天前因?yàn)樯鷼?2 天未進(jìn)食，然后與朋友一起暴飲暴食，同時(shí)大量飲酒。約 1 小時(shí)后突然上腹部疼痛難耐，飽脹難忍，脘腹脹滿，不思飲食，1 次，出胃內(nèi)容物，吐后反舒。查體：T:36.2，P:84 次/分，R:20 次/分，BP：120/80mmHg。雙肺呼吸音清。心率 84王某某，女，17

9、 歲，學(xué)生。2006 年 7 月就診。半年前感冒后出現(xiàn)心慌癥狀，同時(shí)伴乏力氣短，活動(dòng)后加重，在醫(yī)院經(jīng)心電圖，心肌酶譜等各項(xiàng)檢查后被診為“性心肌炎”，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但每當(dāng)勞累均會(huì)發(fā)生心慌氣短癥狀，近一周因勞累復(fù)發(fā)，癥狀較以前明顯嚴(yán)重。心悸胸悶，口干心煩，失眠多夢(mèng)，咽干，或有低熱盜汗，手足心熱。查體：T:36.2，P:84 次/分，R:20 次/分，BP：120/80mmHg。雙肺呼吸音清，左下肺可聞及 。心率 84 次/分，律不齊，偶可聞及早搏，約每分鐘 46 次。肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。舌紅，無(wú)苔，脈促。：心電圖：竇性心律，心率 84 次/分，頻發(fā)室性早搏，部分呈三聯(lián)率。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：中醫(yī)：

10、心悸中醫(yī)證候：心陰虛損證西醫(yī):心律失常 室性期前收縮中醫(yī)治法：滋陰清熱，養(yǎng)心安神方劑：補(bǔ)心丹加減藥物組成、劑量及煎服法：39.某，男，57 歲，退休 。2002 年 1 月就診?；颊咂剿匦愿駜?nèi)向，不善言辭，近 5 年來(lái)反復(fù)發(fā)作胃脘悶痛，常自行服用嗎丁啉后緩解。但兩個(gè)月來(lái)由于情緒不佳，經(jīng)常自覺(jué)上腹部脹痛發(fā)作，飽食后明顯，時(shí)有兩脅脹痛，曾經(jīng) X 光 無(wú)異?，F(xiàn)，疼痛時(shí)稍有 ， 過(guò)一次，噯氣頻頻，嘈雜泛酸， 不馨，無(wú)發(fā)熱、心慌胸悶等癥狀。查體：T:36.2，P:84 次/分，R:20 次/分，BP：120/80mmHg。雙肺呼吸音清。心率 84次/分， ，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)肌緊張。肝脾未及，雙下

11、肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。： 1.上消化道造影：胃炎表現(xiàn)，胃蠕動(dòng)差，未見(jiàn)其他異常。2.胃竇:黏膜充血，水腫，呈花斑樣改變，蠕動(dòng)正常。HP 陽(yáng)性。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：中醫(yī)：胃痛中醫(yī)證候：肝胃不和證西醫(yī)：慢性胃炎次/分，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及及緊張。肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)淡紅，苔厚膩，脈滑。：血常規(guī) WBC 8.2109/L，N 66%。 胃鏡檢查可見(jiàn)胃粘膜呈彌漫性充血、水腫、滲出病變。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：中醫(yī)：胃痛中醫(yī)證候：飲食停滯西醫(yī)：中醫(yī)治法：消食導(dǎo)滯，和胃降逆方劑：保和丸藥物組成、劑量及煎服法：40.41.韓某某，女，43 歲，醫(yī)生。2012 年 10 月就診?；颊哂?2012

12、年 4 月因過(guò)度勞累后出現(xiàn)高熱、咳嗽，診為“肺部”。靜脈應(yīng)用頭孢二代抗生素 1開(kāi)始出現(xiàn)腹瀉，每次 10 次。自認(rèn)為是菌群失調(diào)，口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌，女，50 歲，公司職員。2012 年 11 月就診?；颊呓?2 年來(lái)工作勞累，精神緊張，飲食不規(guī)律。近 1 年來(lái)經(jīng)常胃脘部，饑餓時(shí)明顯，刺痛為主，疼痛部位固定，偶有夜間疼醒，進(jìn)食后能夠緩解。近 1 周疼痛每天發(fā)作，大便黑色.無(wú)查體：T:36.2，P:84 次/分，R:20 次/分，BP：120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率 84 次/分， ，上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛、肌緊張。肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑瘀點(diǎn)，舌底脈絡(luò)迂曲怒張，脈澀。

13、：胃鏡見(jiàn)十二指腸球部，見(jiàn)約 1cm*1cm 潰瘍，表面苔厚而污穢，周圍粘膜腫脹，無(wú)粘膜皺襞集中，病理檢查未見(jiàn)癌細(xì)胞。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：中醫(yī)：胃痛中醫(yī)證候：胃絡(luò)瘀阻證西醫(yī)：消化性潰瘍（十二指腸球部潰瘍）中醫(yī)治法：活血化瘀，通絡(luò)和胃方劑：活絡(luò)效靈丹合丹參飲藥物組成、劑量及煎服法：中醫(yī)治法：疏肝理氣，和胃止痛方劑：柴胡疏肝散藥物組成、劑量及煎服法：42.段某某，男，45 歲， 。因嘔血 3 小時(shí)到 就診?；颊呓?1 工作勞累，睡眠不規(guī)矩，自覺(jué)胃部不適。就診當(dāng)天中午與同事一起吃飯過(guò)程中，飲白酒約半斤。午后自覺(jué)胃部灼熱疼痛，喝了很多冰檸檬水，突覺(jué) ， 出胃內(nèi)容物后，嘔出紫暗鮮血，量約 200ml。查體：

14、T:36.2，P:90 次/分，R:20 次/分，BP：120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率 84次/分， ，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。舌 膩，脈滑數(shù)。：血常規(guī) WBC 8.2109/L，N 66%，HGB110g/L。胸片:左下肺大面積團(tuán)塊影。胸部 CT:雙肺多處片狀陰影，左下肺近胸膜處可見(jiàn)直徑約 5cm 團(tuán)塊影，有分葉，邊界有細(xì)長(zhǎng)毛刺。 支氣管鏡取支氣管組織病理活檢結(jié)果：可見(jiàn)癌細(xì)胞，免疫組化結(jié)果為中-低分化。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：膠囊以及中藥湯劑一個(gè)月，腹瀉時(shí)輕時(shí)重，且時(shí)有 膿血便。多由于情緒緊張、抑郁惱怒的誘因發(fā)作，腹痛即瀉，瀉下 膿血，瀉后腹痛略減，食少，胸

15、脅脹痛，噯氣，神疲倦怠。查體：T:36.2，P:84 次/分，R:20 次/分，BP：120/80mmHg。雙肺呼吸音清，左下肺可聞及 。心率 84 次/分， ，左下腹輕度壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細(xì)。： 結(jié)腸鏡見(jiàn)結(jié)腸、直腸彌漫性粘膜 紋理模糊、紊亂、粘膜充血、水腫、易脆、 及膿性 物附著，亦常見(jiàn)粘膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀；其間可見(jiàn)多發(fā)糜爛或潰瘍。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：中醫(yī)：痢疾中醫(yī)證候：肝郁脾虛證西醫(yī)：潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)治法：疏肝健脾方劑：痛瀉要方加減藥物組成、劑量及煎服法：43.某，男，75 歲，退休工人。2012 年 9 月就診。患者于 2 月前開(kāi)始出現(xiàn)上腹部

16、隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無(wú)明顯 、 及嘔血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按胃炎進(jìn)行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺(jué)乏力，體重較 2月前下降 3 公斤。近日大便色黑而來(lái)診。神疲乏力，面色無(wú)華，少氣 ，動(dòng)則汗出，消瘦。查體：T:36.2，P:84 次/分，R:20 次/分，BP：120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率 84次/分， ，全腹無(wú)壓痛反跳痛及肌緊張，肝脾未及，移動(dòng)性濁音（-），腸 正常，直腸指檢未及異常，雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)淡白，舌邊有齒痕， 無(wú)力或虛大無(wú)力。：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見(jiàn)約 2cm 大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部 B 超檢查未見(jiàn)肝異常，胃腸部分檢查不滿意。胃

17、鏡：胃竇部粘膜表面粗糙，凹凸不平，其間可見(jiàn)直徑約 3cm 不規(guī)則潰瘍，邊界模糊， 粗糙。病變部位組織病理為低分化 。 大便潛血（+），血 Hb96g/L。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：中醫(yī)：胃癌中醫(yī)證候：氣血兩虛證中醫(yī)治法：益氣養(yǎng)血，健脾和營(yíng)方劑：八珍湯加減藥物組成、劑量及煎服法：中醫(yī)：血證 嘔血中醫(yī)證候：胃中蘊(yùn)熱證西醫(yī)：上消化道中醫(yī)治法：清胃瀉火，化瘀止血方劑：瀉心湯合十灰散藥物組成、劑量及煎服法：43.44.，50 歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、一天。患者于發(fā)病當(dāng)天無(wú)明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時(shí)覺(jué)劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴、，吐出胃內(nèi)容物。

18、發(fā)病以來(lái)未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。12 小時(shí)前腹痛加重并出現(xiàn)煩燥不安，憋氣，伴體溫升高遂來(lái)。三年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊，從無(wú)癥狀，未予治療。既往無(wú)類似腹痛，無(wú)潰瘍病史。目前癥見(jiàn)：上腹脹痛，連及兩脅，按包某某，男，60 歲，無(wú)業(yè)。2012 年 6 月就診。脅痛 1 年余?；颊哂谌ツ觊_(kāi)始自覺(jué)飲食量少，食后脅痛腹脹，7 月份在某醫(yī)院為“肝硬化失代償期”，此后間斷到門診取藥治療，目前脅腹刺痛，腹大脹滿，脈絡(luò)怒張，食少，食后腹脹明顯，重時(shí)不能平臥，大便色黑。面患者有 病史多年。入院體檢：T:36.9，P:80 次/分，R:22 次/分，BP：105/70mmHg。慢 容，頸側(cè)

19、見(jiàn) 2 處蜘蛛痣，面色黧黑，鞏膜清，有肝掌、腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下 3cm，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。檢查：肝腎功能：總蛋白 48.1g/L，白蛋白 27.6g/L，球蛋白 20.5g/L，A/G 1.3，總膽紅素 27.9mol/L，直接膽紅素 8.5mol/L，轉(zhuǎn)氨酶 120U/L，尿素氮 8.10mmol/L，肌酐 120mol/L，葡萄糖 7.60mmol/L。標(biāo)志物測(cè)定(ELISA 法)：HBsAg 陽(yáng)性、HBcAg 陽(yáng)性、抗 HBc 陽(yáng)性。胃鏡：食管中下段靜脈中-重度。B 超：提示肝硬化，門靜脈高壓，脾腫大，中等量腹水。腹水常規(guī)為漏出液。腹水病理：未見(jiàn)癌

20、細(xì)胞。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：中醫(yī)：脅痛中醫(yī)證候：肝脾血瘀證西醫(yī)：肝硬化腹水中醫(yī)治法：活血化瘀，化氣行水方劑：調(diào)營(yíng)飲加減藥物組成、劑量及煎服法：45.，女，37 歲，外企員工。2010 年 9 月就診。1 月來(lái)因?yàn)殡x職，頻繁與同事聚會(huì)飲酒、在外就餐，自覺(jué)非常勞累。1 自覺(jué)低熱，未引起注意。2 天前丈夫發(fā)現(xiàn)目睛 而來(lái)就診。診時(shí)癥見(jiàn)：身目俱黃，其色不甚鮮明，無(wú)發(fā)熱，頭重身困，胸脘痞滿， ， ，厭食油膩，腹脹便溏，小便短黃。查體：T:36.2，P:84 次/分，R:20 次/分，BP：120/80mmHg。雙側(cè)鞏膜明顯 ，皮膚 ，雙肺呼吸音清。心率 84 次/分， ，肝脾未及，右上腹叩擊痛陽(yáng)性。雙下肢無(wú)浮

21、腫。舌質(zhì)淡，苔黃厚膩，脈滑。：血常規(guī) WBC 8.2109/L，N 66%；ALT 66IU/L,甲型肝炎 抗體陽(yáng)性。腹部 B 超，肝體積略大。壓時(shí)加重，脘痞，時(shí)時(shí)欲吐，口干苦而不欲多飲，大便溏薄，粘滯不爽。查體：T:38.9，P:110 次/分，R:20 次/分，BP：110/80mmHg。急病容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜可疑，頭頸心肺(-)，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動(dòng)性濁音()，腸弱。舌質(zhì)膩，脈弦滑數(shù)。： WBC18.9109/L，Hb96.1g/L，AST 211U/L，BUN 9.9mmol/L，TBIL 30mol/L， DB

22、IL 12mol/L，血鈣 1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。B 超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊 732cm 大小，壁厚 0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑 0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：中醫(yī)：腹痛中醫(yī)證候：脾胃蘊(yùn)熱證西醫(yī)：胰腺炎中醫(yī)治法：清熱化濕方劑：清中湯藥物組成、劑量及煎服法：46.，男，46 歲，退休工人。2007 年 9 月就診。2 曾因著涼后咽痛，流涕，但 治療用藥而愈。2 一直工作非常繁忙，每天加班到深夜。2 天前突然發(fā)熱，出現(xiàn)眼瞼水腫，尿少，為洗肉水色，繼

23、而周身水腫，皮色光亮，沉重疼痛，嗜睡，厭食，腰酸，咳嗽咯痰。查體：T:36.2，P:84 次/分，R:20 次/分，BP：120/80mmHg。眼瞼周身浮腫，雙肺呼吸音清。心率 84 次/分， ，肝脾未及，雙下肢凹陷性水腫。舌淡，苔薄白，脈浮緊。：血常規(guī) WBC 7.2109/L，N 66%。尿常規(guī)：Pro+，BLD+，RBC2030/ 視野。尿沉渣檢查：可見(jiàn)多形性紅細(xì)胞，約占 80%。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：中醫(yī)：水腫中醫(yī)證候：陽(yáng)水相搏證西醫(yī)：急性腎小球腎炎中醫(yī)治法：疏風(fēng)散寒，宣肺行水方劑：麻黃湯合五苓散加減藥物組成、劑量及煎服法：中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：中醫(yī)：黃疸中醫(yī)證候：陽(yáng)黃 濕重于熱證西醫(yī)：急性甲

24、型肝炎中醫(yī)治法：利濕化濁 方劑：茵陳四苓湯加減藥物組成、劑量及煎服法：47.48.丁某某 ，女，農(nóng)民，40 歲患者一月前受涼后感冒，服藥后緩解（具體藥物不祥），后反復(fù)出現(xiàn)感冒癥狀伴咽喉疼痛，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診， 為“慢性扁桃體炎”，給予消炎藥物口服（具體藥物不祥），效果不明顯，于 15 天前出現(xiàn)顏面及下肢浮腫，未在意，于 3 天前癥狀明顯加重，于昨日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診， 為“腎病綜合癥”，近 3 天來(lái) ，倦怠乏力，無(wú)黑便，24 小時(shí)尿量約 800ml，睡眠可。某，女，63 歲，教師。2002 年 10 月就診?；颊哂?12 年前因感冒后出現(xiàn)雙眼瞼輕度浮腫，伴腰酸、乏力，當(dāng)時(shí)無(wú)尿急、尿頻，無(wú)皮疹及關(guān)節(jié)痛，

25、血壓未升高，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，化驗(yàn)?zāi)?PRO1，BLD,為“腎炎”，給予抗炎等對(duì)癥治療，癥狀未見(jiàn)緩解，后間斷服用中草藥湯劑治療，效果不顯著，10 余年來(lái)，尿：PRO+12。就診時(shí)情況：全身浮腫，面色蒼白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，納少，便溏。查體：T:36.2，P:84 次/分，R:20 次/分，BP：165/100mmHg。眼瞼全身浮腫，雙肺呼吸音清。心率 84 次/分， ，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度凹陷性浮腫。舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈沉遲無(wú)力。：血常規(guī)：WBC 6.2x109/L, RBC 3.47x1012/L, Hgb 118g/L, PLT 173x109/L尿常規(guī)：PRO +1, BL

26、D 。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：中醫(yī)：水腫中醫(yī)證候：飲水，脾腎陽(yáng)虛西醫(yī)：慢性腎小球腎炎中醫(yī)治法：溫補(bǔ)脾腎方劑：附子理中湯藥物組成、劑量及煎服法：49.，女，36 歲。公司職員。主因“間斷發(fā)熱伴腰痛 1 年，再發(fā) 10 天”于 2012 年 8 月 9 日來(lái)診?；颊?1 年前無(wú)明顯誘因間斷出現(xiàn)發(fā)熱伴腰痛，發(fā)熱時(shí)體溫波動(dòng)在 38395，偶伴寒戰(zhàn)，自行口服消炎、退熱藥癥狀可緩解，未予系統(tǒng)診治。患者 2012 年 7 月 30 日來(lái)當(dāng)天出現(xiàn)發(fā)熱（未測(cè)體溫）、寒顫伴尿頻、尿急、腰痛，腹痛，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗炎、止痛、退熱（具體不詳）等，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)?？滔掳Y見(jiàn)：發(fā)熱，體溫 39,小便頻數(shù)，灼熱疼痛，色，小腹拘急脹

27、痛，腰痛拒按，惡寒，口苦，大便秘結(jié)。查體：T:39，P:94 次/分，R:20 次/分，BP：120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率,94次/分，肝脾未及，下腹部壓痛，雙腎區(qū)叩擊痛，雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)紅，苔薄，脈滑數(shù)。：血常規(guī) WBC 10.2109/L，N 76%。尿常規(guī)：WBC 滿視野/視野，上皮細(xì)胞：+。尿培養(yǎng)出大腸桿菌。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：中醫(yī)：中醫(yī)證候：濕熱證體檢： T：36.5P：80 次/分 R:18 次/分 Bp：130/80mmHg，顏面浮腫，咽部充血，扁桃體腫大。下肢重度浮腫，按之凹陷不起，舌淡紅苔白膩，雙脈細(xì)弱。： 尿常規(guī)：尿蛋白 3+，潛血 2+。生化：白蛋白 16g/

28、L，膽固醇 6.10mmol/L，甘油三酯 2.23mmol/L 均高初步：中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：中醫(yī)：水腫中醫(yī)證候：脾虛濕困證西醫(yī)：腎病綜合征中醫(yī)治法：，利水消腫方劑：實(shí)脾飲加減藥物組成、劑量及煎服法：50.某，女，47 歲， 。2007 年 9 月就診。疲勞、頭暈 3 年，加重 1 周。患者最近 3 年來(lái)經(jīng)常自覺(jué)頭暈，易于疲勞，每于 后加重， 量多，平素 倦怠，食后腹脹，便溏。1 再值 ，加之此前父親 過(guò)度悲痛與勞累， 量非常多，血色淡。神疲倦怠，食少 ，腹脹便溏， 嗜臥，心悸失眠。查體：T:36.2，P:84 次/分，R:20 次/分，BP：100/70mmHg。雙肺呼吸音清，心率 84次/

29、分， ，肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。口唇爪甲色淡，舌質(zhì)淡，苔薄白， 。：血常規(guī) WBC 8.2109/L，N 66%，RBC 3.01012/L，HGB 90g/L。 鐵濃度 2.98umol/L,總鐵結(jié)合力 90umol/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 10% 。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：中醫(yī)：虛勞中醫(yī)證候：氣血虧虛西醫(yī)：缺鐵性貧血中醫(yī)治法：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神方劑：八珍湯加減藥物組成、劑量及煎服法：西醫(yī)：中醫(yī)治法：清熱利濕通淋方劑：八正散加減藥物組成、劑量及煎服法：51.52.某，男，27 歲，在讀。2002 年 9 月就診。病史：一側(cè)腿部因磕碰引起大片紫癜不消，繼而另一側(cè)腿部也發(fā)生大片紫癜。無(wú)其他不適。飲食睡眠尚

30、可，口渴、尿黃便秘。查體：T:36.2，P:84 次/分，R:20 次/分，BP：120/80mmHg。腹部多個(gè)點(diǎn)狀皮下點(diǎn)，兩腿從上到下都是連成片的紫癜，雙肺呼吸音清，心率 84 次/分，肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。：PLT 12109/L，骨穿結(jié)果如下：骨髓增生明顯活躍，粒紅系比約為 3.3：1。沈某某，男，39 歲，公司職員。2002 年 5 月就診。乏力、皮膚紫斑半年。半年前無(wú)誘因發(fā)現(xiàn)，間斷下肢皮膚 點(diǎn)，輕度碰撞即出現(xiàn)瘀斑，可自行吸收，服過(guò) 20 多劑中藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。倦怠神疲嗜臥，心悸氣短，周身乏力，面色晦暗，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，畏寒喜暖。查體：T36，P100 次/分

31、，R20 次/分，BP120/70mmHg，貧血貌，雙下肢散在皮下點(diǎn)，右側(cè)膝蓋處可見(jiàn)約 2*3cm2 瘀斑,淺表淋 未觸及，鞏膜不黃，胸骨無(wú)壓痛，心肺無(wú)異常，肝脾未觸及，下肢不腫。舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)和瘀斑，脈細(xì)或澀。：血常規(guī)：Hb 45g/L,RBC 1.51012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞 0.1%,WBC 3.0109/L, 分類：中性分葉 30%，淋巴 65%，單核 5%，plt 35109/L。 鐵蛋白 210g/L， 鐵 170 g/dl, 總鐵結(jié)合力 280g/dl，BM：髂骨：骨髓增生程度重度減低，淋巴細(xì)胞比例 75%。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：中醫(yī)：虛勞中醫(yī)證候：紫癜 腎虛血瘀證西醫(yī)：再生性貧血中

32、醫(yī)治法：補(bǔ)腎活血方劑：金匱腎氣丸合桃紅四物湯藥物組成、劑量及煎服法：53.段某某，女，58 歲，退休。1997 年 6 月就診。主因口干舌燥，煩渴多飲 3 年。患者平素喜吃甜食，3 年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干舌燥、煩渴多飲，每天飲水至少 10 斤，未曾診治。癥見(jiàn)尿頻量多，混濁如脂，尿有甜味，腰膝酸軟，無(wú)力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢。查體：T:36.2，P:84 次/分，R:20 次/分，BP：120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率 84次/分，肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。舌，脈細(xì)數(shù)。：尿常規(guī)：尿糖陽(yáng)性?？崭寡牵?2.3mmol/L。糖化血紅蛋白 10.2g/dL中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：中醫(yī)：消

33、渴中醫(yī)證候：下消，腎陰虧虛證西醫(yī)：2 型中醫(yī)治法：滋陰固腎 方劑：六味地黃丸加減藥物組成、劑量及煎服法：粒系增生活躍，占有核細(xì)胞的 59.5。各階段細(xì)胞形態(tài)未見(jiàn)明顯異常。紅系增生活躍，占有核細(xì)胞的 18.5，細(xì)胞形態(tài)大致正常，成熟紅細(xì)胞形態(tài)基本正常。巨核細(xì)胞全片見(jiàn) 200余個(gè)，分類 25：原巨 1 個(gè)，幼巨 8 個(gè)，顆粒巨 16 個(gè)，產(chǎn)板巨 0 個(gè)，血小板少見(jiàn)。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：中醫(yī)：血證中醫(yī)證候：紫癜 血熱妄行證西醫(yī)：特發(fā)性血小板減少性紫癜中醫(yī)治法：清熱涼血 方劑：犀角地黃湯加減藥物組成、劑量及煎服法：54.55.段某某，男，76 歲，退休。2007 年 9 月就診。主訴： 左側(cè)肢體麻木 5 天，加重伴1 天。現(xiàn)病史：患者于 5 天前后出現(xiàn)左側(cè)肢體某，女，70 歲，退休。2009