年輕人單純收縮期高血壓-中心動脈壓測量的特殊意義課件

1、年輕人單純收縮期高血壓-中心動脈壓測量的特殊意義單純收縮期高血壓ISH指高血壓分類中收縮壓140mmHg而舒張壓60歲）中最常見的高血壓類型，同時也是年輕人群中較為常見高血類型（37.66%）。對于年齡在18至39的高血壓男性患者，ISH是最為常見的高血壓類型。 主題1、在老年人與年輕人中ISH的病理生理和臨床意義是否一致? 2.無創(chuàng)中心動脈壓測量對ISH的評估有重要意義 ?；靖拍?心臟射血后血管腔內(nèi)壓力以壓力波方式沿著動脈壁從心臟向外周傳遞。前向壓力波在阻力小動脈部位產(chǎn)生反射，這種反射壓力波迅速逆向傳遞，并與前向壓力波在收縮晚期或舒張早期重疊融合，成為實際狀態(tài)的壓力波。實際壓力(脈搏波)=

2、前向壓力波 + 反射壓力波 壓力波波形年輕人與老年人ISH的病理生理存在明顯差異 ISHE：衰老引起的彈力纖維進行性斷裂，血管僵硬程度增高，脈搏波速度（PWV） 加快導致。導致左室肥厚且冠狀動脈舒張期灌注降低，結(jié)果心血管危險增加 。ISHY:主要脈壓放大所致。目前認為ISHY人群與正常血壓的年輕人比較，并無更多的靶器官損害或心血管事件發(fā)生。如果中心動脈收縮壓在正常范圍，對心臟并無不利影響 。ISHE，對于老年人，遺傳、自主神經(jīng)功能失調(diào)等多種因素共同導致ISH。其中動脈硬化是ISH的最主要因素。隨著年齡的增加，大動脈彈力纖維的含量減少，動脈發(fā)生硬化。動脈硬化引起反射波波速升高。反射波折返的時相從

3、舒張期提前到收縮期，而中心動脈舒張壓失去了反射波的協(xié)同，衰減加速，舒張壓下降。兩種因素綜合結(jié)果使收縮壓升高而舒張壓下降 。年輕人與老年人橈動脈與主動脈脈波波形與血流關(guān)系 ISHY年輕人大動脈擴張性好，脈搏壓力波速度慢，因此波反射較遲，反射波時相主要落在外周肱動脈壓力波的收縮期提高了收縮壓，中心動脈壓力波的舒張期，提高了舒張壓而不增加收縮壓 。ISH主要因脈壓擴大引起壓力波擴大 壓力波至中心動脈至外周動脈變化：從主動脈至外周動脈，隨著血流量減少患者收縮壓逐漸上升，而舒張壓變化不大。這樣沿著動脈樹,從主動脈到外周動脈收縮壓和脈壓逐漸增高，即脈壓放大現(xiàn)象 中心與外周血壓68 years old24

4、years old50100150(mmHg)50100150(mmHg) 患者血壓與年齡的關(guān)系（年輕人脈壓放大現(xiàn)象）（美國：綠線表示；澳大利亞：橘黃色線表示，虛線表示中心動脈壓（數(shù)據(jù)來源：1977年美國國家健康調(diào)查；1990年澳大利亞心臟基金會） 無創(chuàng)中心動脈壓測量對ISH的評估有重要意義 1896年以后的110年以來，臨床血壓測定的對象都是上臂肱動脈，而一般所指的動脈血壓實際上應當是主動脈壓。中心動脈壓的測量 有創(chuàng)：測量值準確，但有創(chuàng)傷，費用高 無創(chuàng)：SphygmoCor測量儀，安全，準確。14左心室直接面對的壓力冠狀動脈的灌注壓力不同于上臂肱動脈壓力大動脈左冠狀動脈右冠狀動脈中心動脈壓中

5、心動脈壓為ISHY患者的病情評估提供重要信息 中心動脈壓在解剖上是左心室和整個動脈系統(tǒng)互動的連接點，從病理生理學角度看對心臟發(fā)病的影響更大。中心動脈壓比外周血壓更能反映患者心血管疾病及預后。 由于脈壓擴增現(xiàn)象，在青年人中所測的外周肱動脈脈壓一般會過高地估計所對應的中心脈壓，因此單純測量外周血壓是不夠的中心動脈壓測量能夠為ISHY高血壓治療提供依據(jù)一般觀點：年輕ISH患者的中心動脈壓力多正常，其肱動脈壓增高由中心動脈壓力波過度放大所致。由于目前尚缺乏證據(jù)表明年輕人ISH具有臨床危害，也無證據(jù)支持對于此類患者進行降壓藥物治療可以改善臨床預后，因而不建議對其予以藥物治療。 反對觀點：2015年Yano 的系回顧性研究 Isolated Systolic Hypertension in Youngand Middle-Aged Adults and 31-Year Risk for Cardiovascular Mortality: The Chicago Heart Association Detection Project