雙側(cè)丘腦梗死課件

1、主要內(nèi)容病例介紹丘腦的血液供應(yīng)鑒別診斷病例介紹謝xx 男 54歲 住院號：248700主因言語不能，四肢無力伴意識不清7天入院。臨床表現(xiàn)：7天前晨起時(shí)被人發(fā)現(xiàn)言語不能，不能與人交流，四肢無力，雙手不能持物，雙下肢不能行走，并伴有意識不清，逐漸加重不易叫醒，來我院急查頭CT后考慮腦梗死，給予抗血小板聚集治療后神志逐漸改善，可喚醒，能講話，可完成簡單指令。既往：既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病病史。個(gè)人史：有長期吸煙史，日一包，30余年，目前仍吸煙。否認(rèn)飲酒史。 家族史：無類似疾病家族史病例介紹體格檢查：雙側(cè)橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)對稱，血壓110/70mmHg（雙側(cè)），頸部未聞及血管雜音神經(jīng)系統(tǒng)檢

2、查：嗜睡；構(gòu)音障礙，高級皮層功能檢查不合作。右眼瞼下垂，雙瞳孔左：右=2：3.5mm。右側(cè)光反應(yīng)消失，左側(cè)靈敏，右眼內(nèi)收不能，雙眼下視不能。右側(cè)面紋淺，伸舌居中。四肢肌力5級，肌張力腱反射適中，雙側(cè)巴氏征陽性。感覺及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查不合作。NIHSS評分：5分病例介紹我院影像檢查:CT：雙側(cè)丘腦片狀低密度影頭核磁：雙側(cè)丘腦、中腦急性期梗死缺血 MRA：雙側(cè)大腦后動(dòng)脈環(huán)池段未顯影。MRV：左側(cè)橫竇未顯影，血栓形成。頸靜脈超聲：雙側(cè)頸內(nèi)靜脈血流通暢。頭顱CT：雙側(cè)丘腦片狀低密度影入院核磁MRVMRVMRV頸靜脈超聲問題定位診斷?定性診斷？病因分析？治療?定位診斷椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)右眼瞼下垂，右側(cè)瞳孔散大，

3、光反應(yīng)消失，右眼內(nèi)收不全提示右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)及動(dòng)眼神經(jīng)核受累右側(cè)面紋淺提示左側(cè)皮質(zhì)腦干束或面神經(jīng)核受累雙眼下視不能提示上丘受累結(jié)合頭核磁示雙側(cè)丘腦、中腦長T1長T2信號，為椎基底動(dòng)脈供血區(qū)定性診斷患者中年男性，急性起病，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀，頭MR可見缺血梗死灶，故定性診斷腦梗死。病因分析：患者中年男性，既往有大量吸煙病史，追問家屬病史時(shí)無心臟病、房顫等病史主訴，故入院病因考慮動(dòng)脈粥樣硬化性年齡62分2分美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS8分）1分左房擴(kuò)大2分責(zé)任血管無50%以上狹窄或非腔隙性腦梗死3分滿分8分STAF量表評分STAF 評分5 分診斷房顫的敏感度為89%，特異度為88%。腦

4、卒中/TIA預(yù)防中抗血小板藥物的分層用藥III高危缺血性卒中或TIA,伴有1.動(dòng)脈粥 樣硬化性動(dòng)脈 狹窄2.有重要危險(xiǎn)因素（糖尿病、 冠心病、代謝綜合癥、 持續(xù)吸煙）氯吡格雷II中度高危其他缺血性卒中或TIA阿司匹林或氯吡格雷I中危只有危險(xiǎn)因素的高危人群（一級預(yù)防）阿司匹林IV極高危阿司匹林+氯吡格雷腦動(dòng)脈支架或其他成形動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞事件危險(xiǎn)因素 分值65歲06575歲175歲2高血壓1糖尿病1既往心肌梗死1其他心血管疾?。ǔ庑姆款潉?dòng)和心肌梗死）1外周動(dòng)脈疾病1吸煙1既往缺血性腦卒中/TIA史1最高分值9 Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評分量表（ESRS） 注：02分為低危，36分為中危，79分為高危。

5、 卒中二級預(yù)防危險(xiǎn)分層及他汀治療目標(biāo)值危險(xiǎn)分層臨床描述啟動(dòng)他汀的LDL-C他汀治療方案LDL-C目標(biāo)值極高危(I)缺血性卒中或TIA，屬于以下任一種情況：有動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞證據(jù)有腦動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)不考慮強(qiáng)化降脂40%極高危(II)缺血性卒中或TIA，伴以下任一危險(xiǎn)因素：糖尿病冠心病代謝綜合癥持續(xù)吸煙2.1mmol/L（80mg/dl）高危其它缺血性卒中或TIA2.6mmol/L（100mg/dl）標(biāo)準(zhǔn)降脂2.6mmol/L（100mg/dl）或LDL-C降低幅度30-40%他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議. 中華內(nèi)科雜志. 2007;46(1):81-82.治療患者發(fā)

6、病已一周，故未考慮溶栓?？寡“逅幬镞x擇：患者屬缺血性卒中的高危人群，入院Essen評分1分，綜合選擇阿司匹林抗血小板聚集。血脂管理：極高危分層入院3天后檢查結(jié)果入院3天后檢查結(jié)果心電圖：房顫超聲心動(dòng)圖：風(fēng)濕性心臟病：二尖瓣中度狹窄伴輕度關(guān)閉不全，左房擴(kuò)大，右房擴(kuò)大。檢查時(shí)房顫心率。改變治療方案病因考慮：心源性栓塞可能性大入院第三天開始予低分子肝素抗凝治療預(yù)后神志清楚，淡漠，少語，構(gòu)音障礙。右眼裂稍小，雙瞳孔左：右=3：4mm。右側(cè)光反應(yīng)消失，左側(cè)靈敏，右眼呈外展位右側(cè)面紋淺，伸舌居中。四肢肌力5級，肌張力腱反射適中，雙側(cè)巴氏征陽性。MRS=1(盡管有癥狀，但無明顯功能障礙，能完成所有日常職責(zé)和活動(dòng))Barthel指數(shù)：100分 直竇Galens vein 丘尾靜脈大腦內(nèi)靜脈鑒別診斷靜脈竇血栓形成（直竇）霉變甘蔗中毒膠質(zhì)瘤肺動(dòng)靜脈瘺左側(cè)橫竇伴直竇