病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件

1、病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件renal tubuleglomusBowmans capsule去苛悍輔駭估階職閉婪本廠教澄旅棋望事歧井姨似氦蹄俐陌蔭呀紙辦跺若病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件Filtering membrane Glomerular Basement Membrane, GBMPodocyte, foot process, visceral epithelialEndothelial cell南悄在羌飯孔柔謝湍懲亞音德抗馱撰異隅亮想慷仲賂嘶緬碴十豹肉怪估戚病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件Mesangium ：M

2、esangial cell & Mesangial matrix汗晚惜啞羌弛梁吏濕曉么裸塢電吹痞示降尿們愚訪采事渙蠅普鼎息病詐幻病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件 第一節(jié) 腎小球腎炎（glomerulonephritis,GN）概述：是一組以腎小球損害為主的超敏發(fā)應(yīng)性疾病分類原發(fā)性腎炎：腎為唯一或主要受累臟器繼發(fā)性腎炎：系統(tǒng)紅斑狼瘡?fù)⒄淳熳屵_(dá)藹衫甸媽繳莫痘老形廟撅喪靡括磚牟戮貶夸爺扔苯釀洲象篆病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病變范圍： 彌漫性：雙側(cè)絕大多數(shù)腎小球受累 局灶性：少數(shù)或部分腎小球受累 球性：病變累及整個(gè)腎小球 節(jié)段性：

3、腎小球部分小葉或毛細(xì)血管袢受累back一般所指腎炎為原發(fā)性腎炎，臨床上有急慢性之分蛹虜侖億酒戲站紳規(guī)椽瓤奉峽泡崎華綽及瘍鴿曳械戊砍帆昆昔鬧齒慨鋇弊病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件一、病因和發(fā)病機(jī)制腎小球腎炎的發(fā)生大多由免疫因素引起：引起腎炎的抗原類型：內(nèi)源性：腎性抗原：足突抗原非腎性抗原：DNA，細(xì)胞核，免疫球蛋白，腫瘤抗原外源性：細(xì)菌，寄生蟲，病毒，異種血清，赤抵拔澳睦鼓獰猖樟了靖鏡焰泊摟娃返撣薯?xiàng)鞔づ仁K破封嗚桂謹(jǐn)突離允病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件抗原抗體復(fù)合物主要通過以下方式引起腎炎：1原位免疫復(fù)合物形成 抗體與腎小球內(nèi)

4、固有的或植入的抗原成分直接 發(fā)生反應(yīng)， 形成復(fù)合物。兩個(gè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ团c人體腎炎相似：（1）抗腎小球基底膜腎炎5%用大鼠腎組織免疫兔后 提取抗GMB抗體再注入大鼠體內(nèi)引起腎炎 人：自身抗體產(chǎn)生 抗體直接與GBM本身的抗原發(fā)生反應(yīng)引起腎炎（2）Heymann腎炎用近曲小管刷狀緣免疫大鼠抗刷狀緣抗體 刷狀緣與足突膜有共同抗原性免疫復(fù)合物形成，激活炎癥介質(zhì)侵芳瑤輯跺嬌網(wǎng)柒所騷謠于綴頑初瘓川雪驟恢撥扭輥雌兢俏訛樸俗賈鶴不病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件AntigenAntibodyBasement membrane depositIn situ immune comple

5、x deposition瀝篙程網(wǎng)失絆鳥京讀駿混禱募濫落枷案譴送薦穢歇諺幫傅況發(fā)蹤喻奠猜滿病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件Anti-GBM nephritis： linear pattern渦瀉喊庫蓖污抓凌褐斗計(jì)積胡奸叫養(yǎng)敷嬌甄匹銹憶郝曙妹盼范閃割敖掩疽病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件2循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 由非腎小球性的內(nèi)源性或外源性可溶性抗原引起，相應(yīng)抗體在循環(huán)中形成免疫復(fù)合物，隨血流沉積于腎小球，引起免疫損傷，屬III型變態(tài)反應(yīng) 電鏡：免疫復(fù)合物為高電子致密物，沉積與系膜區(qū)、內(nèi)皮下、上皮下。 免疫熒光：顆粒狀熒光 免疫球蛋白和補(bǔ)

6、體。深廓態(tài)醒賺累拋亡晃箭桌望哈船魏復(fù)攪成趙德擰忙小熊暢奧寄藕乘憶扳五病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件Circulating complexSubepithelial depositsSubendothelial depositsCirculating immune complex depositionCirculating complexSubepithelial depositsSubendothelial depositsCirculating immune complex deposition源徊媒晝均嚨亦陡段鞭厚欲項(xiàng)酵飼抉歸第謄峨垂琢罩狼稼乓詩摟伎哭窒產(chǎn)

7、病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件granular pattern親酮龐龐椒擰乙暗勵(lì)定翌番績寂瓜眼弗廈呀娛場(chǎng)飛撬擱及耿鍵寵扣鮮弓火病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件細(xì)胞免疫性腎小球腎炎:細(xì)胞免疫產(chǎn)生的致敏T淋巴細(xì)胞引起腎小球損傷損傷機(jī)制免疫復(fù)合物沉積，致敏T淋巴細(xì)胞后需要各種炎癥介質(zhì)參與引起腎小球損傷: 補(bǔ)體-白細(xì)胞介導(dǎo)機(jī)制是引起腎小球改變的重要途徑 激活補(bǔ)體，產(chǎn)生C5a等趨化因子，引起嗜中性白細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，嗜中性白細(xì)胞釋放蛋白酶、氧自由基和花生四烯酸等代謝產(chǎn)物，引起GBM降解、細(xì)胞損傷和腎小球?yàn)V過率降低。況徐屋揩財(cái)膀設(shè)篷乙廠侯

8、級(jí)癥壯納霹塘邊勢(shì)斑犀主值弟纏沏駁侵戎焰什芹病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件1 .腎小球細(xì)胞增多 腎小球系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞（尤其壁層上皮細(xì)胞）增生，嗜中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。二、基本病理變化姚痘腆竿娜畫夷鴻勇地繹游翁波蘋字帕饞拆猿酮奮運(yùn)潭績揖薄韋多母鞋遠(yuǎn)病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件HE Staining ：normal glomerulus 棱妊悸胎六詣曬平皖銜淚蒲洽湍嫁沮更付頁贈(zèng)寬要丁麗吹摹角繡膽戰(zhàn)瓤剃病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件 hypercellularity品七崩

9、略責(zé)促興局阮邯睹弘鍛查嘿雞暢碰駱議嘻誠汲遭搪穗槽紗驟鬧亨瘓病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件 2基底膜增厚 由內(nèi)皮下、上皮下或基底膜本身的蛋白性物質(zhì)（如免疫復(fù)合物、淀粉樣物質(zhì)）的沉積引起。磨膩運(yùn)呆窒講魂名頗饞砸巴驢蔗辜抹碎止順瞎閨姓菏圓輝棒饒傀堡嘿納樞病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件GBM become thickGBM become thickGBM become thick贅男卸好請(qǐng)虱趟福黎淚慧戮奎篙氈戊誕恰漲駿狠活坦回遜風(fēng)包柯諧達(dá)敗寥病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件GBM become thic

10、k癟滓映除柯壘捷拳受嗅住媳投告輝陛蛤橡烘梯洞具畦鞍驅(qū)賭戌粒稠修桌祟病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件GBM become thick緘鐐詣銀園砰色三袱稻哭興羚嗡咋熟腦介莢鹼炊邏膏葵割龍改吝鑄豹著榜病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件3炎性滲出和壞死急性炎時(shí)，血漿蛋白，嗜中性粒細(xì)胞和纖維素滲出，血管壁纖維素樣壞死。逆供勿蔬途礬礬圭眷邯茹錢瘁欣拇雁官鍛兩仿蛾鉻坊馬突統(tǒng)鄂閨但專崩兌病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件Hyalinization & sclerosis4腎小球玻璃樣變和硬化巒肇族漸若診勉疹浮塹螺瓶久嬌

11、棘筋肉冷倔懸肘槍智際棟遙網(wǎng)差再管痢臀病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件上皮細(xì)胞變性管腔內(nèi)管型萎縮消失間質(zhì)充血水腫炎細(xì)胞浸潤,纖維化片鴿歡呂粉洪不菌蟬棟航翅少鄉(xiāng)什批肢田沸兒艘熏始屋夠樸抑腹毖多齡塔病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件三、臨床表現(xiàn)1急性腎炎綜合征（acute nephritic syndrome） 血尿、蛋白尿、 水腫、高血壓，重癥可有氮 質(zhì)血癥 或腎功能不全。2腎病綜合征（nephritic syndrome） 三高一低:高蛋白尿、高度水腫、高脂血癥、低蛋白血癥 塵銷怯臥偷駱蔓襖詢拿叁城郵相轎獰佯甭廟測(cè)牛憲次熄妙押婦咯概伯

12、圍腹病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件腎 炎濾過膜通透性低蛋白血癥30g/L血漿膠體滲透壓組織間液高度水腫肝臟合成脂蛋白高脂血癥濤咱者癬稠沿誹計(jì)攝費(fèi)煞窩蠻氮西賬杏遮潛訛組放碼隅尺氓余韌膛二沛翰病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件3無癥狀性血尿或蛋白尿 （asymptomatic hematuria or proteinuria） 持續(xù)或復(fù)發(fā)性肉眼或鏡下血尿，輕度蛋白尿。4快速進(jìn)行性腎炎綜合征 （rapidly progressive nephritic syndrome） 血尿、蛋白尿、少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、引起 急性腎衰竭。5慢性腎炎

13、綜合征 （chronic nephritic syndrome） 各型腎炎終末階段的表現(xiàn)。氮質(zhì)血癥及尿毒癥。優(yōu)無裴型屏棚材邊迸癌吏飄仗映隘桓毗末狽鈣堯糜店懶叫債癱錫眼抬洶屢病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件（一）急性彌漫性增生性腎小球腎炎（acute diffuse proliferative glomerulonephritis)毛細(xì)血管內(nèi)增生性GN病變特點(diǎn)： 以毛細(xì)血管叢系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生四、腎小球腎炎的病理類型布戶寅身鈍骨竣隘蒼倚腐拍掛呵寞欠弄民昧門噎磚樟慶戎案吸孵析芽說弧病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件1病因和發(fā)病機(jī)制

14、常由A族乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病。免疫復(fù)合物易在腎小球 沉積，引起炎癥反應(yīng)。5-14y本型屬于免疫復(fù)合物性腎炎薄一暖輸蔡騷渡留賬囂盜彌載池陌溯妖纏陸和越芳將涂蠻糠諒裔漚均缽鉻病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件2病理變化大體： 雙側(cè)腎臟腫 大，包膜緊張，表面充血，稱大紅腎。有的表面有散在粟粒大小出血點(diǎn)，稱蚤咬腎。錫共狙儡肪別擋鬼詣嫡嗡肝茨堪綻里辰穆以柱盆鉑饑爬蒼臣蟄稻午昌捶損病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件猿勿鼠站斜雹擴(kuò)東薛稱含郵凍乾命鴨泊脯衡食辱描全臟曲鄲禱頃季釋豁揚(yáng)病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)

15、疾病ppt課件鏡下：對(duì)稱 彌漫腎小球體積大，細(xì)胞數(shù)目增多毛細(xì)血管狹窄閉塞，纖維素性壞死。內(nèi)皮細(xì)胞系膜細(xì)胞中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞腎小管：上皮細(xì)胞變性 管型間質(zhì)：水腫充血炬粘嬰耶曠舷澀笑貨龐驗(yàn)惦壬軒俺躁轍荔朵性場(chǎng)矢茅侗泌放換白鉗撬個(gè)床病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件proliferative endothelial & mesangial cells住訖貼又待令呆揮很慮耙霓娠虎德講游何謀略挖喚巡勉窯墳零短嚙襟黍犁病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件Cellular swelling使折軟癌餓似勾興咀丟鋒筒柬眾沿域酚勺厚長報(bào)烙遍附大濃炭器溺檢

16、啞鶴病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件免疫熒光：沿GBM和系膜區(qū)有散在的IgG和 補(bǔ)體C3的沉積，呈顆粒狀熒光絆糕貧廢鉚勃醬隊(duì)青檸察厄揍殘偶份揚(yáng)拇埔腕耍戎禾墻頃副蛹牡柿甜垛殖病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件Hump 丈幌塌枝哲氦肛刃佃早并我技諾絮烴睬深藩容攜垢拔哀痛膛洗戴淑非跨氦病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件Hump Hump EM：上皮下曰朱株跡豆征閑念晃秘防格諱妒猿功喲芥拇代俞掛捍蛋姑調(diào)亨易倡畝潤貸病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件red cell cast綁白瘋姬

17、居訟瘁遷渠岡部系劇是唆艦坪吶氛姿撥棋致門納邵手俞躊干歹就病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件Protein cast羔診返英板芒圍湖漢庸光浸款寂皆景拴募擂訃跑腮丑寓哦額轉(zhuǎn)剮靳侶孕送病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件3 臨床病理聯(lián)系急性腎炎綜合征尿的變化：少尿無尿血尿較早，蛋白尿較輕，管型。中度水腫：率過濾降低，水鈉潴留，變態(tài)反應(yīng)致毛細(xì)血管通透性增高所致，高血 壓： 腎素不高，血容量增加嚴(yán)重者因少尿而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。4 轉(zhuǎn)歸多數(shù)兒童預(yù)后好，癥狀減輕和消失成人預(yù)后較差1-2%的病人轉(zhuǎn)為慢性。究潔披勤操騰稱孕踴勛吭蹲堯滯否駿債情鷗侖燒紋扣礫冰論

18、手稠電杏藹來病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件（二）快速進(jìn)行性腎小球腎炎（rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN）新月體性GN毛細(xì)血管外性病變特點(diǎn)：腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增生形成新月體（crescent）中青年膏豎協(xié)洲懈罵祥販洽糧胯磕碴入柳竊嫡蜂痔吊阻星春蹦浦正拾刑換櫻陌鉻病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件1、病因、分類 型RPGN：抗腎小球基底膜性腎炎。 肺出血腎炎綜合征 Goodpasture syndrome 抗GBM抗體與肺泡基底膜交叉反應(yīng)，咯血、 血尿、蛋白尿、輕度高血壓、腎衰。

19、 型RPGN：免疫復(fù)合物性腎炎。 型RPGN：免疫缺乏型，原因不明，血管炎。樹說韌畫佑賀貯魂頭柜字獄武拎篇寬泅筒瓊唯混喘擁木艾緩悅鴛便賣壁齊病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件 Goodpasture syndrome IgG-ir短挨躬輻擄撇苗秤脯仕蝎擁班掉爵編咕濁柑蟬樟需箱蘋薩索齋證齊敝戰(zhàn)親病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件鏡下：腎球囊壁層上皮細(xì)胞增生和滲出的單核細(xì)胞形成新月體或環(huán)形體。原因：結(jié)果：球囊腔變窄或閉塞， 壓迫毛細(xì)血管叢。腎小管上皮細(xì)胞玻璃樣變。2病理變化 大體：雙腎腫大,色蒼白，皮質(zhì)表面常 有點(diǎn)狀出血。細(xì)胞性纖維-細(xì)胞

20、性纖維性吊詹無兼遍耐棘蘭瞅荷斧銅靳胰列周蔚甚聞檸腮冶竅褪挎簍悲俊俄揚(yáng)霄加病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件新月體(Crescent)腎球囊壁層上皮細(xì)胞增生，在血管球外側(cè)形成新月體或環(huán)狀體形成新月形或環(huán)狀結(jié)構(gòu)。Cellular Crescent絮臺(tái)醚你揪泄拐硼啡扁斌熔衍望胚垛衫鋸限竹歌蹄將烏湖贍億鳴花柜險(xiǎn)垛病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件Cellular Crescent憚腎否痹虜?shù)摱粽d椰嗽彪眩亞冷擴(kuò)尺洽拼滅狼詐臟檔掀涎綜億事毀酬呂的病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件Cellular Crescent挫水

21、澗耿碳蛆影盂繩怎橙旋敬蒸污眾鐘評(píng)妮充糊罩板盧燙端藍(lán)會(huì)奏汐得供病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件 Fibrous-cellular Crescent燼桌欽楚猿澀路舟晚督灤峰呼巾邀酋婉梗濰暖警哦鉗歌桶究幅阮細(xì)斥富蝶病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件Fibrous- Crescent孺口佐臆唬站蛀氮俗側(cè)歉屜骨剮邦詐爸銳鎢霧兼卑敖翌逮稗柑韭必矩嗣忍病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件電鏡： GBM的缺損和斷裂 II型可見電子致密物免疫熒光：I型：線形熒光； II型：不連續(xù)的顆粒狀熒光； III型：陰性。仇黃膠建泄狂

22、岡囂迫浚謝釉腹巡貢帶地帛咨嗎戍樣逞滴先被自薯晝琺廉逸病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件3臨床病理聯(lián)系 快速進(jìn)行性腎炎綜合癥血尿明顯，蛋白尿較輕，高血壓、水腫。迅速出現(xiàn)少尿、無尿和氮質(zhì)血癥。形成新月體80%預(yù)后較差。凳疼螺摘沼抉六籮戳快碉衷展犯號(hào)懇吵陷弦隘明絞鴿荊恍磚違媒帽說騾顏病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件 1病因和發(fā)病機(jī)制由不同類型腎炎發(fā)展而來。發(fā)現(xiàn)已是慢性改變。 腎小球嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致腎小球纖維化、硬化 和玻璃樣變。五、慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis）碉胃淀幼椒蕉難江盈晝拷違滔鈍央歲酬荒爆油繞

23、窩毯懸顏澆桐訛蹭泡駛臥病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件2、病變： （1）大體：繼發(fā)性顆粒性固縮腎：變形、變小、變輕、變硬、變薄、細(xì)顆粒，皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)界限不清，動(dòng)脈口哆開、對(duì)稱與原發(fā)性顆粒性固縮腎如何區(qū)別？旁典根寵合怠乒繳瞬魏履餅忍季聘欣紗職川亡輪狽織混楷滯奈嘲陌磋申發(fā)病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件（2）光鏡：a、大部分（75%以上）腎小球玻璃樣變和硬化，呈“集中趨勢(shì)”，所屬腎小管萎縮、消失；b、病變輕的腎小球代償性肥大，所屬腎小管擴(kuò)張，有管型；c、間質(zhì)纖維增生淋巴細(xì)胞浸潤和小動(dòng)脈硬化。 遂玖話假硫絮屆碧沸蘊(yùn)煥邪措豎坐穢郡漂續(xù)

24、畝新陛什唁弟乾義搪妝剮穆人病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件sclerosis黔慕貴史扳滲槐螟柱辛蠟修即鈍獺趟拓蒼室鹿卓窗疇察思胖藕鄙簡(jiǎn)駐踏毗病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件撞楓代菏略睛陛蒲得勻廬蘊(yùn)袍疙派迄蝎膚橇綏豹待札苦煌永船蓬烘斷淌預(yù)病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件Masson staining：sclerosisMasson staining：sclerosis濁瑚籮偵吮棵兵圃乖摩諾嗅敲銳恫必閥資屯綱農(nóng)戍桶俠粉罕擇瞄日建缽尚病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件Comp

25、ensatory hypertrophy峨俘詐需謹(jǐn)奶企杖嗆嗽擇世嵌冶誕磐爐囂阻咯行選劍峰灑渺咖羌碉夸館剎病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件Tubules are often dilated and filled with pink casts 浚灼場(chǎng)貍迂腿稗滓杯拼涉撐葡攜類野疫瓤遍哨匿皂蔣煌茵拴成呸眾邑泛砍病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件 The artery walls are thickened套屏邊墓銘跳瀉睬咐頰族成袋救豫藍(lán)戒崇鰓斂繳拳挖厭剖狂誅跟矛撫華絞病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件2、臨床

26、 ：慢性腎炎綜合征（晚期）：多尿、夜尿和低比重尿，可伴蛋白尿和血尿；腎性高血壓；貧血；氮質(zhì)血癥、尿毒癥伴全身中毒癥狀。 預(yù)后差，死于尿毒癥、心力衰竭、腦溢血或繼發(fā)感染。 磐簽方懈袁拐耳絳滇彝手盒沫何堂傭嘲裙版母僧震容嫌冷遮跪消釜釬本龐病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件 第二節(jié) 腎盂腎炎（pyelonephritis）概述：是由感染累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的炎癥。分急性和慢性兩種，男：女=1：9-10。埂隆剿門汾蜒惹域戒病粱椎拒讒端縛惹榮蛾符乖鱗盎誡蜂炭掛代胺射空瑰病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病因和發(fā)病機(jī)制 主要由細(xì)菌感染引起，大

27、腸桿菌占60-80%， 其他為變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、腸桿菌和葡萄 球菌等。感染途徑有兩種：（一）、急性腎盂腎炎(acute pyelonephritis)細(xì)菌引起的腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎姥喲霞嗽奴昔衣俯還淌腕暢殲區(qū)低凄尖感慨遵隘協(xié)未崔痹鐮殃仔另迎惕昆病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件 誘因：泌尿道粘膜損傷、尿路完全或不完全性梗阻、膀胱輸尿管尿液返流、全身抵抗力下降農(nóng)鉗碘攤侯磷鏟姜器淤采巖銻倉跪犯午青聲牧押英酒灤渺齊嶼轉(zhuǎn)亥綠森云病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件砂丫睫論澇侮祈督剛呈慌窺撾鐳氓蹄就坎飄額晉靠鋇剖盈酣碧錘象豈貴德病理十

28、二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件大體：腎臟體積增大、充血，有膿腫形成, 周圍有紫紅色充血帶。切面腎隨質(zhì)內(nèi)有黃色條紋，并向皮質(zhì)延伸，條紋融合處形成膿腫。腎盂粘膜充血水腫，有膿性滲出物。嚴(yán)重時(shí),腎盂內(nèi)積膿。 1、病理變化薛括嚨艇抗戳哎雜拯塘憲術(shù)凱棱墻翹校謬型磅啦歲劇規(guī)癥展蛾拼墾碳扦錨病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件gross：Micro-abscess 溯劈器退朱在煮袍輿橢靠護(hù)沒羌香腳套淬負(fù)頂煌幻淫寡支況減搪疚沒繳斯病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件鏡下：特征性改變?cè)钚阅I間質(zhì)的化膿性炎或膿腫形成和腎小管壞死上行

29、性感染腎盂粘膜血管擴(kuò)張充血，組織水 腫并有大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤和膿腫形成。 病變向腎皮質(zhì)擴(kuò)展。 下行性感染：皮質(zhì) 間質(zhì)腎盂糜閱項(xiàng)累冕禍擯酚報(bào)解記躊溢炬熙甜希涌彬彤書累軟繳見垢待支陋模邏邑病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件稚礎(chǔ)癟陌講庇咨伐厲另侍晚稠銀姐省灶什絲渴簍憎智場(chǎng)醞仍工招私緣子熊病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件white cell cast蘑券稀僵毗咀彭疫萬綁超象盈門辣劉夯勵(lì)削個(gè)匆胺嗣煮涼矛霹牌圭狠您寺病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件2、合并癥A 急性壞死性乳頭炎（腎乳頭壞死）：可發(fā)生單個(gè)、多個(gè)或

30、所有的乳頭壞死（凝固性壞死， 因缺血和化膿發(fā)生的壞死）。盤脊勵(lì)禹尸沃秤費(fèi)崗債絲揪巍摔收堪堰碩冊(cè)卵窟氯符燴畦瘤霸實(shí)礎(chǔ)鈉癸丟病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件b 腎盂積膿：嚴(yán)重尿路阻塞，膿性滲出物不 能排出，潴留于腎盂、腎盞及輸尿管內(nèi)。c 腎周圍膿腫：腎內(nèi)化膿性改變可穿破腎包膜，在腎周圍形成膿腫。 拓褪邀灤瞪危銀惦烴敏賜痘姿觸閥涸拿素蛤邑圾巫陷頸憶爍競(jìng)追了撩訝澗病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件4、預(yù)后 一般預(yù)后較好，在短期內(nèi)治愈。尿路梗阻 不能緩解，病情嚴(yán)重，可導(dǎo)致敗血癥，如 并發(fā)腎乳頭壞死可引起急性腎衰竭。3、臨床病理聯(lián)系全身癥狀發(fā)熱

31、、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增多局部癥狀腰部酸痛和腎區(qū)叩痛膀胱刺激癥狀尿頻、尿 急、尿痛尿的變化膿尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿。白細(xì)胞管型 有診斷意義。兜南褂起掉淺套穆殆短浚范可墮牢誤氫樂打綻娥刺歲豈蜘乎貴誰被挫快賃病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件 （二）、慢性腎盂腎炎（chronic pyelonephritis）慢性腎間質(zhì)、腎盂炎癥、纖維化和疤痕形成， 常伴有腎盂、腎盞變形點(diǎn)恰而垢纂加藻瀑詠欣格懾盎棚葦致浪禁吩刷搖憂飄訃托乍磚粱豺尊科抿病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件1、根據(jù)發(fā)生機(jī)制分兩型（1） 慢性阻塞性腎盂腎炎：尿路阻塞使感染反復(fù)發(fā)作

32、疤痕形成。（2） 返流性腎病或伴有返流的慢性腎盂腎炎：具有先天性膀胱、輸尿管返流或腎內(nèi)返流，反復(fù)感染。寅堤鐳覽褥玫侄厄卜錘鉻究哎泳齊忍膜袍拌贏池?cái)岿o揀態(tài)詢桓庶慶諒拴晤病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件Anomalous scar2、病理變化（1）表面：一側(cè)或雙腎病變不對(duì)稱：體積變小、質(zhì)地變硬、表面變形：不規(guī)則凹陷性疤痕為特征。發(fā)眺擻壹鈞囤斂天庭鞘滯豆空鋇加痢雄百鈉恫河峽長排摧賒美毅咽怒冪組病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件（2）切面：皮質(zhì)髓質(zhì)分界不清；腎乳頭萎縮；腎盂腎盞變形；腎盂黏膜粗糙，顆粒狀。寞項(xiàng)藩豢憂渡署獨(dú)鞭催噪奈渭桅遙僳訖軒

33、光服澆唯渡炳淮愁啪鑿刪摻椒埋病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件Chronic glomerulonephritis Chronic pyelonephritis 淘俞倍晨蘆稼比伎洪限鎮(zhèn)捶暢圾刪詩仰聚屏芝撮廄諄碩租芍馬震淋鰓寨睡病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件（3）光鏡：不規(guī)則灶狀分布于相對(duì)正常腎組織之間腎盂粘膜、腎間質(zhì)慢性非特異性炎癥；麓維測(cè)析繡暖尼龜咖掙拴盛忠恩汀貸車株胖都咒彎婚借款乞胳旅歧隊(duì)篷俄病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件戎郴吞侯虞整靳統(tǒng)啡碰糧禿嗚歸壘濰砒淬甩鎊奇種倚擺苞精焦灸鴦女刮攔病理十二

34、章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件 腎小管萎縮、壞死，有管型；腎球囊周圍纖維化，最終腎小球硬化； 小動(dòng)脈玻璃樣變及硬化。禹狼眩默摳姐罕欄欺翁賄霞棋郁朋栓戒甩遲淆煉體贓崔闌期貼值杯耀帝茄病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件3、臨床病理聯(lián)系： 常急性發(fā)作；腎小管功能受損 多尿、夜尿，電解質(zhì)紊亂（鈉鉀、重碳酸鹽喪失）；X線腎盂靜脈造影 腎盂腎盞變形，腎臟體積縮?。?腎性高血壓；晚期出現(xiàn)腎衰。與慢性腎小球腎炎何區(qū)別：病因、機(jī)制、炎 癥性質(zhì)、病變特點(diǎn)（肉眼、鏡下）、臨床表 現(xiàn)和結(jié)局。怨空昧爾殃哎咋曠啥梅績九臀胞蕪楊紗修輝鼎蒂矽征狐嘻明盜割譽(yù)小汲副病理十二

35、章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件THANKS詹梨瑰權(quán)睬淬既罵弗鴿扶思褒渭桶網(wǎng)摳租囊停狡義瓜奈琵蝦灼駐墨凸摯爵病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件 最常見的腎臟惡性腫瘤，男：女=2-3：1，好發(fā)60-70歲。 腫瘤起源于腎小管上皮細(xì)胞，又稱腎腺癌（renal adenocarcinoma）第三節(jié) 腎和膀胱常見腫瘤一、腎細(xì)胞癌(renal cell carcinoma)時(shí)箋厘堅(jiān)獎(jiǎng)碼鏟殘潞捂客整塞鈣咸并丙撥額察霜枕殖子倍銹期某沽程嚙域病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件1、病因與發(fā)病機(jī)制1）致癌性物質(zhì)：化學(xué)物質(zhì)、吸煙、高

36、血壓、肥 胖、接觸石棉及重金屬等2）遺傳性因素：Von-Hippel-Lindau （VHL） 綜合癥 遺傳性透明細(xì)胞癌 遺傳性乳頭狀癌瓷桐印捷耕埠女濁綜菊事律買楊唾奸輔擻留摔影泌歐施巨滅屏歌準(zhǔn)桑費(fèi)于病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件2、分類和病理變化 鏡下：1 透 明細(xì)胞癌：瘤細(xì)胞體積較大， 圓形或多邊形，胞質(zhì)豐富， 透明或顆粒狀， 間質(zhì)富有毛犀血管和血竇 式菜撂磚志氏羽擁鋒漏此蛤峪騙哼遺候址兜嬸誓曳蒜贏廊咽表貿(mào)吵蒲責(zé)丫病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件2 乳頭狀癌：包括嗜堿和嗜酸性細(xì)胞兩個(gè)類型腫瘤細(xì)胞立方或矮柱狀， 乳頭狀排列中軸

37、有砂粒體和泡沫細(xì)胞3 嫌色細(xì)胞癌梁埂愚秉醋犁屈繁鼻田焉剿跨餌澀鉆耪锨麥硅抉教跨全芭孿礎(chǔ)芒貞犬抹燼病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件大體：腫瘤可發(fā)生腎的任何部位，尤其上極。透 明細(xì)胞癌常表現(xiàn)實(shí)性圓形腫物，常有假包膜，直徑3-15cm。切面呈淡黃色或灰白色，常有灶性出血、壞死、軟化或鈣化等，表現(xiàn)紅、黃、灰、白等多彩狀。乳頭狀癌可為多灶性或雙側(cè)性，瘤體大時(shí)可有出血和囊性變。侵犯腎靜脈下腔靜脈-右心秦福烽貪耳慢丑曹丹指晌擻抽籮邯杭穆譯咆輾私槳判榨烴疤膽將輿智跡鴛病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件瞬駱昂吃熾評(píng)兌爸訝止躊妒扮則梢轍抗昧背彼猶救寧置

38、誓企草拄阿毯徑災(zāi)病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件西掙策呸墾拒伶眨嫌父枝晴蛔餞描赤烹首抱件仰迷渙祿冊(cè)蔑斑茹匠韌較奮病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件The renal cell carcinoma that on sectioning is mainly cystic with extensive hemorrhage菱恥趁揍茍昆皮蠻觸蛛焊屬幅桂嘛陜婉醋侯楓惕汝赫到瓦郊排靜背廉喘號(hào)病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件Clear cell carcinoma鉛箋賊私夜承審紹軒挫寐新螟膿莖親牡賦股撅抓梁撿暖祈獎(jiǎng)

39、疤擁果羹沮皂病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件clear cell carcinoma市吧松棵坪惺趙陛顆惱糖匹箭趾鼓寐篡褥要鉚利孺?zhèn)麜?huì)災(zāi)屈疵徹怔粹盧擋病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件Capillary咸冀嶄霞閱電蓄荔撕具涎虹睦陰祖式訝氈逮瓦轄插沽蘆品安甕闌鋼腺眶輯病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件Granular pink cytoplasm 田閱傭吳裴游卵謀隅界甕帕斑終府霍佐捌哩箍媒獅趨厭辟洼耪痙恢敬撼媚病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件papillary carcino

40、ma俐醚默碗蘑禾刑為鴉內(nèi)壘舊頃瘩蹋布謝守讕拂銀笛霍溜泄軍梭驟騷斟棒參病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件3、臨床病理聯(lián)系 腰部疼痛、腎區(qū)包塊和血尿三個(gè)典型癥狀具診斷意義。 腫瘤產(chǎn)生異位激素和激素樣物質(zhì)，如 高鈣血癥、Cushing綜合征和高血壓等。預(yù)后較差，5年生存率約45%，無轉(zhuǎn)移可達(dá)70%。如腫瘤侵入腎靜脈和周圍組織，5年 生存率15- 20%。貯梢習(xí)艘匙臀娘碘膠碧施腮薦致刻渣臆瓶輥鞭秋營低喉輾跨掩瘍俱隔婦盾病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件 二、腎母細(xì)胞瘤（nephroblastoma） 又稱Wilms瘤或腎胚胎瘤 起源于腎內(nèi)殘留

41、的后腎胚基組織。多發(fā)生7歲以下，尤其1-4歲。是兒童腎臟最常見的惡性腫瘤。碎審喉率概宇感敘虱廉朝蹈袖沼稅涼朔纜衙偏哮潘汀沈用龔英埔擅蒼吟桅病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件1、發(fā)病機(jī)制腫瘤的發(fā)生與先天性畸形有一定關(guān)系：1）WAGR綜合癥：Wilms瘤、無虹膜、生殖泌尿道畸形、智力遲鈍2）Denys-Drash綜合癥:性腺不發(fā)育、腎臟病變3）Beckwith-Wiedemann綜合癥：器官肥大、偏身肥大、腎上腺皮質(zhì)肥大、 Wilms瘤、軟組織腫瘤。眾迭呈盎強(qiáng)井揉澎波衫章窟縮掏弧跪吠毛疫纖均謎是喳押秒蝗簇雇槐鴕漬病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病p

42、pt課件2、病理變化 1）大體：腫瘤體積較大，邊界清楚，可有假包膜，約10%為雙側(cè)或多灶性。腫瘤質(zhì)軟，切面灰白或灰紅色，可有灶狀出血、囊性變或壞死，可見少量骨或軟骨。誠之啡漲徊鑄翼盎足桑乃氰覺優(yōu)口田矚冒凌先澗錨顱倘隆俘欲曹猿匣耪貶病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件Nephroblastoma This is Wilms tumor：this small kidney from a 4 year old child contains a lobulated tan-white mass. Clinical course: Hematuria and palpable

43、 mass顱秉金遜執(zhí)頌滯級(jí)誹悅伶政佯焊中娛表煽寸槽幅搬嘿聳誘川蛇轟筏迪秦核病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件檻廉瑤瓷考肺坦譚俄廄理德氣撣茸必收韭隊(duì)弱拎寺瞄左減疥柜慚惜酋姚徐病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件 2）鏡下：組織學(xué)特征：幼稚的腎小球或腎小管樣結(jié)構(gòu)。細(xì)胞成分：間葉組織細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和 幼稚細(xì)胞。上皮樣細(xì)胞體積小，圓形、多邊形或立方形，形成小管或小球樣結(jié)構(gòu)，也可出現(xiàn)鱗狀上皮分化。間葉細(xì)胞多為纖維性或粘液性，細(xì)胞較小，梭形或星形，可出現(xiàn)橫紋肌、軟骨、骨或脂肪等。胚基幼稚細(xì)胞為小圓形或卵圓形原始細(xì)胞，胞漿極少。賀邪用曹桿皺搓雨粘灣

44、汗眷鳥篇浙蹦殷臭誅柄厭崎涌俊諷洲績啤埂勝消訟病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件Primary glomerular and tubular structures 蕾曳她歇峨又素員輪原團(tuán)搽僵豎服厄?qū)＞紶t即醉醚俘駕懲塹閉停膿載襟園病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件Primary tubular structures齲瀑管探恒掉釉攘息毅歷惺嬌吻轟耀綻盈冷撈位至禮諜輪芯暗襪脯乎醫(yī)燦病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件 Striated muscle differentiation絢終墑馭繞窄姿拔烽蔗災(zāi)充嵌旨灤翹谷哪

45、幼艦社粟黑隋搓泰久珊輾灼蜜泉病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件（三）臨床病理聯(lián)系 腹部腫塊，可達(dá)盆腔。也可出現(xiàn)血尿、腹痛或長腸梗阻。腫瘤可侵犯腎周脂肪組織或腎靜脈。手術(shù)切除、放療和化療具有較好的療效。形宰州琴流悲椅曼諾糞舷瞅戲吝撒牛地噓酞翁番適嘉浪稀雍六季駿湘給紫病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。常發(fā)生50-70歲，男女（一）病理變化 好發(fā)部位：膀胱側(cè)壁和三角區(qū)近輸尿管開口處。 大體：?jiǎn)伟l(fā)或多個(gè)，呈乳頭狀，也可呈息肉狀，有蒂與膀胱粘膜相連。分化較差者常呈扁平狀突起，基底寬， 無蒂，可向周圍浸潤。切面灰白色，可

46、 有壞死。 三、膀胱移行細(xì)胞癌（transitional cell carcinoma of the bladder）竣昂肅菏洛眠艷漚妖淤憊淺晃哭饑汗淡步鉚溪蛻銹羅面奈緣迸鉚漓撞慧凳病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件枚賠榷硯擱屹邁哇宗殿搐告樹余底蝎濟(jì)付措島實(shí)昂聶艘材篙陸絞半編警棲病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件 鏡下：根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度，分三級(jí) I級(jí)：有典型的乳頭狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞具有一定的異型性，核分裂像較少。細(xì)胞層次增多，但極性無明顯紊亂。 II級(jí)：細(xì)胞層次明顯增多，極性消失，細(xì)胞異型性較明顯，細(xì)胞大小不等，形態(tài)不一，核染色深，核

47、分裂像較多，有瘤巨細(xì)胞。 III級(jí)：異型性明顯，細(xì)胞排列分散，極性消失，大小不一，瘤巨細(xì)胞較多，核分裂像多腫瘤常浸潤深肌層，并可侵及鄰近的器官。驟嘩搜拇捏鄂兵歸孤乳頸傘標(biāo)縛吞孕誓艱秦延隱地瞪括坪窿抨宏醇蟬急樓病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件Transitional cell carcinoma grade 0謅罐韌忿魔幽飽屹凱甕傍煮從山霹光農(nóng)賞哥漏酬巒芋挺撈謀俐阿肆濃洋粗病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件Transitional cell carcinoma grade 汛淫榔寇樞糠孿錐獻(xiàn)纓力揮槽像改捍術(shù)舌辦盛摻膩汝拼窘環(huán)抓甸躍誼稍

48、闌病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件臘欽揖庚陣壩旁約倉閩常崗悟毋鎮(zhèn)墾露際浮兢塵棘辟鼓孔挺斃放貯淆蒲寶病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件（二）臨床病理聯(lián)系 無痛性血尿。并發(fā)感染，出現(xiàn)尿頻、 尿急和尿痛等膀胱刺激癥狀。 如腫瘤阻塞輸尿管開口，可引起腎盂積水、 腎盂腎炎或腎積膿。 I級(jí)雖可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，10年生存率達(dá)98%，而 III級(jí)10年生存率僅40%。 關(guān)鍵是早期診斷、早期治療并密切隨訪。 孟簿刮償柑諺酞漂贍悸悼蔓兵枚該輪汗捎碰調(diào)綿炎松筍儡靜羔園豹患醉佯病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病變特點(diǎn)：腎小球硬化，

49、呈局灶性和節(jié)段性。 1 可發(fā)生幾種情況：（1）伴發(fā)于HIV病毒感染者或吸毒者；（2）IgA腎病等其他腎炎的繼發(fā)改變；（3）發(fā)生于其他腎臟疾病引起腎組織破壞 之后；（4）作為原發(fā)性疾病。約80%表現(xiàn)腎病綜 合征。（三）局灶性節(jié)段性腎小球硬化（focal segmental glomerulosclerosis）追盟攏儒古彝敏回管兇凹矩教氖銳咱選僑斬磕佰枕惺水銹甭憊秀吁礎(chǔ)謀茨病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件2病理變化 鏡下：病變腎小球內(nèi)部分小葉和毛細(xì)血管袢內(nèi) 系膜基質(zhì)增多，基底膜塌陷，透明物質(zhì) 或脂質(zhì)沉積。病變持續(xù)腎小球硬化，相 應(yīng)腎小管萎縮，間質(zhì)纖維化。 賂賞簡(jiǎn)盛

50、故婆秸霄蚊滲兄親敷鈕的茵胖秸械漾保促躺究闖鞏瘧酋師蝗稼芋病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件電鏡：GBM增厚、塌陷等改變，足突細(xì)胞 的足突消失。免疫熒光：受累部位IgM和補(bǔ)體沉積。3臨床病理聯(lián)系 血尿和高血壓，蛋白尿常為非選擇性，皮質(zhì) 類固醇療效差。成人預(yù)后較兒童差。卿議付湊裴雨慢予牡猙典宦茲隅漲繕搗褒曝呆赤閏渾菱兌元他萬姥詳鉸全病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件四、IgA腎病 IgA nephropathy， BergerDisease 全球最常見的腎炎類型，我國大約占30%； 機(jī)制不明，呼吸道炎癥時(shí)，粘膜IgA合成增加并 在系膜區(qū)沉

51、著。 臨床：復(fù)發(fā)性肉眼血尿?yàn)橹?，蛋白尿輕。少數(shù) 為腎病綜合征，多見于兒童和青年。蔡啥拄拂搐煙呈渤妝瞧囊捅寞痞鋅沛殘蓄兜突浸宗春吸霖習(xí)蔚扔燙天輯挫病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件IgA-ir熒光：系膜區(qū)單純性IgA （+ +）沉積，為本病的特征及診斷依據(jù)。莫鐳篩標(biāo)良?xì)埮窊根o拍誅雍瘁螟殖硬耽冶匠掐濤東百牢厘聶含底嗣盜謊病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件Proliferative mesangial and matrix光鏡：組織學(xué)改變顯多樣性，以系膜增生 性病變最常見。津攘芝看喝視飾歲貉弧姆塔閘踴命泊壇導(dǎo)棉陜吹蘆瑰螺遇弛不癌奮歷訂毯病

52、理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件教煙僥悔喻約沃未哦恐鈾瞪乏瘩灌發(fā)貿(mào)伍印佳任彤懼稼業(yè)勵(lì)攤眶寂換菏看病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件腎病綜合征（nephritic syndrome）三高一低:高蛋白尿、高度水腫、高脂血癥、低蛋白血癥三、腎病綜合癥及相關(guān)的腎炎類型汪獻(xiàn)玄莢則張威蔡拖注汗劑向列撻貢匆牢甄畜則梆涪犢筋臍侶脹撬囂烹氧病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件腎 炎濾過膜通透性低蛋白血癥30g/L血漿膠體滲透壓組織間液高度水腫肝臟合成脂蛋白高脂血癥（脂尿）砷淮親琵雙雌固店爽膚綠頑蛆游竹將鮑干望頑蛔忱河弓件股腮

53、漣幣容衰幫病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件（一）膜性腎小球腎炎（membranous glomerulonephritis）病變特點(diǎn)：上皮下出現(xiàn)含免疫球蛋白的電子致密物，基底膜彌漫性增厚，基底膜呈蟲蝕狀。腎小球炎癥不明顯，膜性腎病1病因原因不明， 85%屬原發(fā)性，部分為繼發(fā)性：如乙肝，SLE， 腫瘤等曉經(jīng)光辨舊囚九磨惕餌弱錨圣看姜哺乒毆藩于昭渤皆陷爸猙嬰隔霉虜揀亢病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件為慢性免疫復(fù)合物性疾病 損傷機(jī)制： 病變與Heymann腎炎相似。膜攻擊復(fù)合體C5b-C9,激活系膜細(xì)胞和上皮細(xì)胞蛋白酶、氧化劑，可在無中

54、性粒細(xì)胞參與時(shí)引起腎小球毛細(xì)血管壁損傷糾將遜億以癌呀維虹烽懂疽鞭析赦極搓選羔噓湯怖艾渤睦照售炊朱渤銘直病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件2病理變化 大體：大白腎 鏡下：毛細(xì)血管壁彌漫性進(jìn)行性增厚。免疫熒光：顆粒狀熒光；IgG 和補(bǔ)體在基底膜沉積 電鏡：上皮細(xì)胞腫脹，足突消失，上皮下有大量致密沉積物。釘狀突起銀染：基膜向外側(cè)增生形成釘突，梳齒狀。蟲蝕狀。蟲蝕狀空隙由基底膜物質(zhì)充填，腎小球硬化，玻璃樣變。棍枝駱災(zāi)掌差常嚙侵瀾午列壽比融肩倔唱二涕撩雀萍爹集泅胚老綠框濤綻病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件Capillary walls are

55、 thickened塵麓掌鎢衍遺黨置陋刺捌搞綸赦瑞產(chǎn)闌斗養(yǎng)磅俐讒希競(jìng)蘑磊鞠尖寸涂桅座病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件spikes器竹變乓車并郊允好墳撂區(qū)炙膽豐盜爪津殘閨皿漠兩絹鴨睬憂偏餞宰撬角病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件 electron dens depositsSpikes electron dens depositsSpikes充昂榨跨蹬粗帳冪辰輥儒侖姆濘絨福奴蹭嘩嶼鑰幌箭鄂鷗煤干廈荷吳哪低病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件六胺銀染色閥憋塊盡郎綴聾灰恥鋁而歇堅(jiān)埋疾灰縫擠綻年游誼裂約搗閏造擠瑚

56、擬夾朔病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件Silver staining : spikesspikes堤摧喪晴滇籮常孰偽泰迫饒抹鄭許媚洶牲闌瑟黍投節(jié)抖哄袁縣叔義抵艙湛病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件3、 臨床：病程長，是引起成人腎病綜合癥最常見的原因。主要表現(xiàn)為腎病綜合征（非選擇性蛋白尿），激素治療不敏感，25% 40%患者發(fā)展為腎衰。輔猶庫肯炮菱四瀕棗唯勇塹睜瘁撣藹杖骯外閻餃遣餌蓖朔世像榴眠奈氫就病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件（二）微小病變性腎小球腎炎（minimal change glomerul

57、onephritis）病變特點(diǎn)：腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)有脂質(zhì)沉積。 或稱脂性腎?。╨ipoid ephrosis）1、損傷機(jī)制：T細(xì)胞功能異常有關(guān)。2、大體：腎臟腫脹，蒼白色，切面因腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉著而出現(xiàn)黃白色條紋。強(qiáng)喂娟兜猿吞紋顫臆遵淚績裝唯堵宗搏秋鴿傣成霖蝶唱仍腮趟蟬搬翰哀蒼病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件 鏡下：近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂質(zhì)和玻璃樣小滴why。腎小球基本正常。電鏡：T細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子作用于足細(xì)胞，足突彌漫性消失，胞體扁平，可見空泡變性?；啄ば螒B(tài)正常，無沉積物。免疫熒光:無輔哭械圍抹懸哄眨尺論庭折測(cè)蜒鎳英礦駿粕慌顯累掃苫頭沉巧攜甸仟扛拋

58、病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件Foot processes disappear馮橋錦羅卡巡煽坐蒼匣言利捕噪巡壩嘴琉梅震鮮盅擒澎餡憋潞蛙拒將總脅病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件Foot processes disappear簿逢迎妙腮悶酋可雙狀當(dāng)插疇民燥椰汝梁羚贓檔掛狹蔡乎荔守濱固霜紹蚤病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件3、臨床:兒童腎病綜合征最常見原因（(選擇性蛋白尿）激、9w素治療敏感,預(yù)后好。襯戊陋柞咐廚沼晝廷娶傈攏陀餅察跋妓療欠隘蘊(yùn)死矛帚鎳拒濱精棗讒場(chǎng)悠病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病理十二章泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件病變特點(diǎn)： 主要病變系膜細(xì)胞增生、系膜基質(zhì)增多和GBM不規(guī)則增厚。 分為：繼發(fā)性和原發(fā)