肺段解剖-講稿課件

1、右下肺從斜裂開始解剖下肺動脈干把下葉背段和基底段的結(jié)構(gòu)，先行分離。用切割縫合器離斷。把背段向上掀，基底段留在下方。游離基底段的時候，后斜裂也不用打開裸化基底段的動脈把肺向上向后推，可以看到S7的支氣管和動脈B7支氣管分a,b兩支，大部分患者B7位于下肺靜脈腹側(cè)，大約有16%的人B7缺如A7大部分和A8共干（60%），約24%的人從基底動脈干上直接分支，16%的人缺如基底段支氣管：絕大部分人（86%），B9+10在一起，B8單獨，8%的人B8+9在一起，B10單獨，6%的人B8、9、10分別單獨分支；基底段動脈：90%的人A9+10一支，A8一支，8%的人A8+9一支，A10單獨，只有2%的人A

2、8、9、10分別單獨分支大部分病人（64%），B7a和B7b都在下肺靜脈腹側(cè)，20%的病人B7a和B7b騎跨下肺靜脈基底段靜脈：84%：基底段靜脈一支，背段靜脈一支14%：基底段靜脈分上基底靜脈和下基底靜脈30%：V8+9一支，V9+10一支26%：V8+9一支，V10一支18%：V8一支，V9+10一支14%：V8+9+10一支，V10一支10%：V8、9、10分別單獨分支2%：V8一支，V8+9+10一支背段支氣管：大部分（66%）B6 a+c一支，B6b一支背段靜脈：V6最常見分成V6a和V6b+cB8位于A8下方，需分別離斷A8a和A8b后暴露B8一般結(jié)扎或hem-o-lok夾閉86%

3、的患者B8一支，B9+10一支B8分B8a和B8b各一支B8支氣管離斷后，顯露下方的V8靜脈V8a位于S8a和S8b之間進入S8V8b位于S8和S9之間左上肺左上肺動脈分成A1+2、A3、A4+5A1+2：31% a+b支和c支 28% a支、b支和c支 26% a支、b+c支 15% a+b+c一支A1+2c 從后面顯露，因為影響氣管解剖，予以離斷段門解剖時，需清掃段門的淋巴結(jié)，這也是段切優(yōu)于楔形切的一點。再者，段門淋巴結(jié)不清掃，會影響后續(xù)的解剖。B1+2一般向上走行，B3一般向前走行，B3有時和B4+5不能區(qū)分，需要沿氣管解剖顯露B4+5，方能證實上面的是B3A3：90% 為縱隔型，從肺動

4、脈總干上發(fā)出，分為A3a和A3b+c 10%為縱隔和葉間型，A3b+c還是從肺動脈總干上發(fā)出，A3a支從靠近舌段動脈處發(fā)出，遠端靠近A1+2c支有18%的患者會出現(xiàn)縱隔型舌段動脈，其余70%的為葉間型，44% A4和A5共干，另26% A4和A5分別分支，另12%為縱隔型和葉間型的混合左上葉段支氣管比較復(fù)雜，尖段和后段支氣管與右上肺不同，合在一起，稱尖后段支氣管，分成a,b,c三支，65%的人a支和b支共干，35%的人b支和c支共干，這個患者一會可以看到是a支（尖亞段）和b支（后亞段）共干B3前段支氣管也分a,b,c三支，90%的人是b支和c支共干縱隔型舌段動脈走行于固有段支氣管與靜脈之間，從

5、圖中可以看到縱隔型舌段動脈沿這個間隙走行到舌段肺組織中有27%的人B1+2分支比較根部，B1+2 a+b、B1+2c和B3有27%的人B3分支比較根部，B1+2、B3a和B3b+c98%的患者尖后段靜脈與前段靜脈都分別從上葉靜脈上發(fā)出，只有2%的人尖后段靜脈與前段靜脈共干尖后段靜脈分a到d支，c支是段間靜脈，在最上，d支往往與前段靜脈的a支共干把上葉靜脈向前牽拉，可以看到位于靜脈后方、氣管前方的縱隔型舌段動脈，從肺動脈總干發(fā)出，走行到舌段肺組織中展開的靜脈樹將固有段支氣管離斷，可以看到后方的尖前動脈干各分支B3缺如有10%的患者左上葉氣管有變異，這個患者B3缺如從舌段動脈上方顯露各段支氣管從舌

6、段動脈下方顯露各段支氣管從肺門前方，將靜脈牽開，顯露確認段支氣管分支及走行右上肺分離斜裂和水平裂70%的人即有尖段靜脈（也就是V1）也有中心靜脈（V2）22%的人沒有中心靜脈8%的人沒有尖段靜脈，這個患者就是尖段靜脈缺如，尖段和后段的靜脈都匯入中心靜脈部分患者存在和后升動脈（Asc.A2）共干，向前段方向走行的前升動脈（Asc.A3）最后方可以看到尖前動脈干（A1+3）中心靜脈的分支，一路向上，分V2t，V2c，V2b，V2a，其中V2c是S2和S3的段間靜脈中心靜脈向上走行于B2和B3之間部分患者，有一支后段動脈，發(fā)自尖前動脈干，向后繞行，走向后段肺組織，稱后返動脈（Rec.A2），它一般有兩種走行方式，一種是從肺門上方，繞B1，最后平行于B2走行，如這個患者，另一種是從B1的下方，B2的內(nèi)側(cè)走行這是從下方，看上葉的三支段支氣管，及后返動脈上葉的段支氣管，40%的患者分成B1、B2、B3三支，24%的患者B1和B3共干，14%的患者B1和B2共干，10%的患者B2和B3共干前段靜脈分成V3a、V3b、V3c尖前動脈干一般分成A1和A348%的患者A3a和A3b都發(fā)自尖前動脈干