胃食管反流病的診治課件

1、胃食管反流病的診治GERD的自然病史如何？GERD 疾病譜 嚴重輕度NERD狹窄 BE 食管癌病理生理機制相同的不同程度的一組疾病DeVault, Arch Intern Med 1995Dent, Gut 1999EEGERD的自然病程小樣本的隨訪報告McDougall: Eur J Gastroenterol Hepatol 1997(34.5年隨訪)EE(n=28) 11% Barrett食管NERD with abnormal pH (n=17) 24% EENERD with Normal pH (n=32) 12% EEPace: Dig Liver Dis 2004(5年隨訪)N

2、ERD with abnormal pH (n=18)17/18 EE反酸 燒心 典型表現(xiàn)臨床GERD食管外癥狀的診斷與治療？GERD不典型表現(xiàn)及食管外表現(xiàn)肺部表現(xiàn)口咽喉部表現(xiàn)哮喘吸入性肺炎間質(zhì)性肺纖維化慢性支氣管炎支氣管擴張嬰兒猝死綜合征聲嘶慢性咳嗽清咽慢性喉炎癔球癥聲帶潰瘍及結(jié)節(jié)喉及氣管狹窄喉癌睡眠障礙不典型表現(xiàn)非心源性胸痛上腹痛惡心GERD食管外表現(xiàn)：中國的資料李兆申，等。第六次全國胃腸動力會,2005N=200胃鏡或PH證實N=200胃鏡或PH證實非消化科首診的GERD：中國的資料N=56馮云坡 第六次全國胃腸動力會,2005胃食管反流病不典型及食管外表現(xiàn)流行病學GERD不典型及食管外

3、表現(xiàn)發(fā)生率高EENERD危險因素女性、老年、嚴重食管炎、病史1年、吸煙Jaspersen et al, Aliment Pharmacol Ther 2003;17:1515-1520許多GERD患者沒有典型的反流、燒心癥狀，而以食管外癥狀作為唯一表現(xiàn)引起慢性咳嗽、哮喘等癥狀病因較多，GERD常與其他病因重疊， GERD食管外癥狀常被過度診斷24h pH監(jiān)測是反映酸反流的金標準，但無法確定酸反流與食管外癥狀之間的因果關(guān)系PPI試驗可以減輕部分患者食管外癥狀，但并非所有患者經(jīng)過抗反流治療都能改善癥狀有無更好的治療手段？抗反流手術(shù)？還是內(nèi)鏡下治療？GERD與HpHp在GERD患者中的感染率為38.

4、2%,對照組為49.5%(P0.001)。同時多數(shù)研究還表明,隨著Hp感染率的降低,食管的損傷加重，提示Hp感染可以減少胃酸分泌，對GERD有“保護”作用有許多研究證實,Hp陽性的GERD患者長期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑將導致胃體萎縮并增加胃癌發(fā)生的危險性,而根除Hp則可使胃體炎消失,甚至使部分萎縮逆轉(zhuǎn)。還有研究表明,Hp陽性的GERD患者復發(fā)要早于成功根除Hp者有觀點認為：Hp感染與GERD發(fā)病無關(guān)夜間酸突破（NAB)NAB是指在應(yīng)用PPI的情況下，夜間（當晚22時至次日早上8時）胃內(nèi)pH值小于40的時間持續(xù)超過60min NAB可能是GERD癥狀控制不佳的重要原因睡前加服H2受體拮抗劑可以抑制NA

5、B嗎？睡前加服H2受體拮抗劑可以改善GERD的癥狀嗎？怎樣正規(guī)服用PPI？標準劑量：埃索美拉唑：40mg/日 奧美拉唑： 20mg/日 蘭索拉唑：30mg/日 潘托拉唑： 40mg/日 雷貝拉唑：20mg/日療程：4-8周如何個體化選擇維持治療方案？SSSSSSSSSSS = 癥狀復發(fā)按需治療（天）間歇治療（1-4周）持續(xù)維持（月、年）“閾值”治療非持續(xù)維持抗反流手術(shù)/內(nèi)鏡下治療抗返流手術(shù)的適應(yīng)癥內(nèi)科嚴格治療無效（包括癥狀控制不充分、藥物的副反應(yīng)）藥物治療有效，但患者有手術(shù)意愿（生活質(zhì)量問題、藥物費用問題等）存在并發(fā)癥（如Barrett食管、食管潰瘍不愈、狹窄等）存在食管外癥狀（如哮喘、聲嘶、

6、慢性咳嗽等）Guidelines for Surgical Treatment of Gastroesophageal Reflux. Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES),02/2010抗返流手術(shù)的方式全胃底折疊術(shù)(Nissen手術(shù))部分胃底折疊術(shù)(Toupet手術(shù))賁門固定術(shù)腹腔鏡下全胃底折疊術(shù)（laparoscopic nissen fundoplication,LNF）LNF vs 藥物維持治療LNF的效果在中-短期優(yōu)于藥物維持治療LNF存在一定的風險，長期療效有待進一步觀察手術(shù)的決定由醫(yī)生和患者共同決定Medical versus surgical management for gastro-oesophageal reflux disease (GORD) in adults.Cochrane Database Syst Rev. 2010 Mar 17;3:CD003243. 內(nèi)科醫(yī)生的觀點：GERD基本上是內(nèi)科病，只有內(nèi)科治療無效才有