腹痛伴惡心嘔吐20天課件

1、腹痛伴惡心嘔吐20天安慶市立醫(yī)院風(fēng)濕免疫科2015.11.20馬鞍山病 史患者，女，42歲。主訴：“腹痛伴惡心嘔吐20天”?，F(xiàn)病史：20天前患者在無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛伴惡心嘔吐，腹痛主要位于臍周、劍突下，于當(dāng)?shù)卦\所予“輸液”治療，癥狀改善不明顯，遂于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎。予“藥物”治療（具體不詳）惡心嘔吐好轉(zhuǎn)，但仍有腹痛，以中下腹痛為主。病 史為求進(jìn)一步診治，就診我院消化內(nèi)科。行腹部、婦科B超檢查示：子宮肌瘤（大小11*12mm）、左側(cè)卵巢低回聲（大小約17*16mm）、腹盆腔積液、（最深處49mm），建議婦科就診、進(jìn)一步行胃鏡檢查（患者拒）。遂于婦科就診，擬“腹痛待查、

2、卵巢癌待排、惡液質(zhì)”收住院。病程中患者無口腔潰瘍、光敏、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、脫發(fā)等病史。追問病史，患者有雙手、雙足遇冷發(fā)白發(fā)紫6年。既往史：無入院時查體T：36.8，P：88次/分，R：18次/分，BP：100/70mmHg。神清，精神查，消瘦貌。淺表淋巴結(jié)未及腫大。兩肺呼吸音清，未及干濕性啰音。律齊，心率88次/分，未及病理性雜音。腹稍膨隆，無壓痛反跳痛。完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+OB 、肝腎功能、血糖血脂、電解質(zhì)心肌酶譜、血HCG、尿HCG、腫瘤指標(biāo)未見異常后穹窿穿刺液常規(guī)及生化檢查：漏出液改變腹部盆腔CT：腹盆腔積液。全消化道造影示：賁門病變（賁門黏膜不光滑、小彎垂直部見弧形充

3、盈缺損，局部僵硬）。心電圖：竇性心律，T波異常（Tv4-5淺倒）。全胸片：未見明顯異常。治療經(jīng)過治療經(jīng)過入院1周后于全麻下行腹腔鏡右附件切除+左卵巢囊腫剝除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)。快速病理+術(shù)后病理：左側(cè)卵巢符合子宮內(nèi)膜樣囊腫，右側(cè)輸卵管系膜囊腫，右側(cè)卵巢組織伴出血及陳舊性出血。術(shù)后患者腹痛未見明顯減輕，術(shù)后第7天，患者開始出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐，行胃鏡檢查示：賁門病變性質(zhì)待定，胃體病變性質(zhì)待定。食管動力檢查：食管裂孔疝？（體部無力型）。予止吐等治療，惡心嘔吐癥狀緩解，腹痛依舊。治療經(jīng)過術(shù)后第9天患者開始出現(xiàn)腹瀉，約二十余次，為黃色稀水樣便，予抗感染等治療，腹瀉未見好轉(zhuǎn)，每日仍有二十余次，大便逐漸改變?yōu)?/p>

4、白色粘液樣便，每次量不多，無糞汁及膿血，有里急后重感。大便常規(guī)+隱血：未見明顯異常。全院會診：查體：T：36.8，P：88次/分，R：18次/分，BP：100/70mmHg。神清，精神查，消瘦貌。舌干少津，全口義齒。四肢可見散在色素沉著斑。淺表淋巴結(jié)未及腫大。兩肺呼吸音清，未及干濕性啰音。律齊，心率78次/分，未及病理性雜音。腹部可見4個1cm左右手術(shù)切口，已愈合。腹平軟，左上腹、下腹部壓痛（+），無反跳痛。腸鳴音未及。追問病史，患者有雙手雷諾現(xiàn)象5年。治療經(jīng)過全院會診：風(fēng)濕免疫科意見?治療經(jīng)過檢查結(jié)果09.20：補(bǔ)體C3：0.42 ，補(bǔ)體C4：0.03 ，ESR8mm/h，CRP7.37mg

5、/L ，ANA（+）、09.20：泌尿系彩超：雙腎輕度積水伴雙側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張（左右腎盂分離分別為22mm，14mm。左右側(cè)輸尿管內(nèi)徑分別為11mm，10mm）。09.20胸腹部盆腔CT：雙側(cè)胸腔積液。腹部：小腸腸壁增厚、直腸腫脹伴周圍滲出，腹腔內(nèi)場管擴(kuò)張、積液，并可見液平，考慮炎性病變。盆腔：少量積液，左側(cè)腹壁及背部皮下積液檢查結(jié)果根據(jù)患者育齡期女性，漿膜腔積液、ANA（+）、補(bǔ)體下降，考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡、假性腸梗阻可能甲強(qiáng)龍240mg qd3天，胃腸減壓，補(bǔ)充電解質(zhì)等治療，患者腹瀉腹痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肛門開始排氣，腸鳴音仍未及。09.23：抗dsDNA （+）、抗SSB （+）診斷：系統(tǒng)性紅

6、斑狼瘡、繼發(fā)干燥綜合征、狼瘡性腸炎、假性腸梗阻甲強(qiáng)龍80mgqd5天，0.9%NS60ml+生長抑素4mg，每小時5ml持續(xù)微泵，激素逐漸減量。治療經(jīng)過10.05胸腹部盆腔CT：右側(cè)少量胸腔積液。腹、盆腔：少量積液，原消化道壁水腫，本次未見。10.05泌尿系彩超：雙腎輕度積水伴雙側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張（左右腎盂分離分別為14mm，9mm。左右側(cè)輸尿管內(nèi)徑分別為8mm，7mm）。治療經(jīng)過1.Xu N , Zhao J , Liu J Clinical analysis of 61 systemic lupuserythematosus patients with intestinal pseudo-obstruction and/or ureterohydronephrosis: a retrospective observational study Medicine January 2015Xu N , Zhao J , Liu J Clinical analysis of 61 systemic lupuserythematosus patients with intestinal pseudo-ob