膽系、胰腺和脾臟影像診斷課件(PPT 96頁)

1、膽系、胰腺和脾臟湖北醫(yī)藥學院醫(yī)學影像學系第1頁，共96頁。教學目的掌握急性胰腺炎、胰腺癌、膽石征的影像學表現(xiàn)熟悉膽系、胰腺及脾臟正常及基本病變影像學表現(xiàn)了解膽系腫瘤、慢性胰腺炎、脾臟疾病的影像表現(xiàn)第2頁，共96頁。膽系常見疾?。耗懩已?、膽石癥、膽系腫瘤及其引起的膽管梗阻。影像學檢查目的明確病變的部位、大小、范圍及其引起膽管梗阻的程度。第3頁，共96頁。檢查技術一、線檢查：目前檢查方法有 經皮肝穿刺膽管造影（） 內鏡逆行性膽胰管造影（） 術后“形”管膽管造影 優(yōu)點：對比劑充盈滿意，影像清晰。 缺點：創(chuàng)傷性二、檢查：平掃，增強三、檢查：普通，增強，第4頁，共96頁。膽系正常影像表現(xiàn)線檢查：肝總管長

2、，內徑；膽總管長，內徑.檢查：膽囊位置、大小和外形變異很大；直徑，膽囊窩內；膽汁密度近于水，壁薄均勻、厚約。平掃正常肝內膽管不顯示，肝總管于肝門處，門脈主干前外側，直徑約。膽總管下段于胰頭內及十二指腸降部內側，直徑約。第5頁，共96頁。第6頁，共96頁。第7頁，共96頁。膽道正常表現(xiàn)膽管、膽囊呈低信號，呈高信號濃縮膽汁值縮短， 、均為高信號（磁共振膽胰管造影）第8頁，共96頁。膽系基本病變表現(xiàn)、膽囊大小、形態(tài)、數目和位置異常：形狀異常炎癥粘連、帽狀畸形、增大（直徑大于）、縮?。阅懩已桌w維化）。 膽囊密度異常壁鈣化（瓷器樣膽囊），多角或分層高密度（結石）。、膽系鈣化灶：多為結石，膽囊壁鈣化、

3、膽管擴張：先天或后天、膽管狹窄或阻塞：炎癥、結石、腫瘤等、充盈缺損：病變本身 第9頁，共96頁。膽囊結石、壁厚第10頁，共96頁。第11頁，共96頁。膽道積氣、擴張第12頁，共96頁。膽道異常表現(xiàn)膽汁高信號（同水）；膽結石無信號；膽管癌膽管局限性狹窄，狹窄端呈喙突狀或鼠尾狀。第13頁，共96頁。第14頁，共96頁。第15頁，共96頁。膽石癥與膽囊炎膽道結石是膽道系統(tǒng)中最常見的疾?。ò懩医Y石、膽總管結石和肝內膽管結石）。膽道感染（尤其寄生蟲感染）、膽汁淤積及膽固醇代謝失調為結石的主要原因，且往往是多種原因綜合形成結石。感染、結石互為因果。病理上膽道結石由成分不同的膽固醇、膽色素和鈣鹽所組成。

4、第16頁，共96頁。臨床表現(xiàn)多見于中年女性反復發(fā)作右上腹疼痛、膽絞痛伴發(fā)熱及胃腸道癥狀偶有黃疸出現(xiàn)。第17頁，共96頁。影像學表現(xiàn)【線表現(xiàn)】平片價值有限： 膽道結石可透線不能被發(fā)現(xiàn)。約的膽道結石不透線，可見膽道區(qū)（膽囊區(qū)）單個或多個密度高的陰影，形態(tài)亦多樣，但同心分層狀較特征。或:可顯示充盈缺損（透線的負性結石）、了解結石的位置，結石有否完全阻塞膽管，肝內外膽管有否擴張及擴張的程度。 第18頁，共96頁。膽囊結石。平片示膽囊區(qū)三個陽性結石，形態(tài)稍有不同，周圍鈣化，各有較致密的核心?？偰懝芙Y石?！啊惫茉煊帮@示總膽管下段有個陰性結石，造影劑不能流入十二指腸。第19頁，共96頁?！颈憩F(xiàn)】對膽道結石較

5、平片敏感，不管是肝內或肝外結石，絕大部分都顯示為高密度，均勻或不均勻，容易識別。膽囊結石改變體位可移動。膽總管下端結石可見環(huán)征、半月征。膽囊炎表現(xiàn)：膽囊大、壁厚水腫、明顯強化；慢性縮小、壁厚、鈣化、強化。第20頁，共96頁?！竞蜋z查】無創(chuàng)傷性的膽道成像技術，可顯示膽道系統(tǒng)內低信號強度的結石影?！捐b別診斷】陰性結石需與膽道腫瘤鑒別。第21頁，共96頁。第22頁，共96頁。第23頁，共96頁。膽囊結石活動第24頁，共96頁。膽囊結石。平掃示分層結石，核心密度更高或低。第25頁，共96頁。第26頁，共96頁。第27頁，共96頁。第28頁，共96頁。急性膽囊炎第29頁，共96頁。慢性膽囊炎。平片示膽囊

6、膨大，膽囊壁鈣化，形成“瓷膽囊”。 第30頁，共96頁。第31頁，共96頁。第32頁，共96頁。胰腺正常線表現(xiàn)平片：低張十二指腸造影：正常主胰管管徑在胰頭、體、尾部分別為、。應警惕胰管分之顯示。第33頁，共96頁。胰腺正常表現(xiàn)是腹膜后器官，位于腎旁前間隙內。位置與毗鄰關系：脾動脈下方、脾靜脈前方；胰頭被十二指腸包饒； 胰體向前突出呈弓形,胰尾于脾門處，可稍屈曲、膨??；高于頭部。形態(tài)及密度：呈橫行帶狀，自頭部至尾部漸細、薄呈蝌蚪狀，個別胰體細呈啞鈴狀；腺實質密度均勻，強化均勻。肥胖者邊緣呈羽毛狀。第34頁，共96頁。第35頁，共96頁。第36頁，共96頁。第37頁，共96頁。胰腺正常表現(xiàn)信號強度

7、與肝臟相似，周圍脂肪呈高信號血管標記（脾靜脈、腸系膜上動脈）第38頁，共96頁。胰腺基本病變表現(xiàn)大小及外形異常：增大、縮小；局限性、彌漫性。胰腺實質內回聲、密度及信號異常：胰管改變：胰腺周圍間隙及血管異常：第39頁，共96頁。正常胰腺及胰腺脂肪化第40頁，共96頁。第41頁，共96頁。胰大小及密度改變第42頁，共96頁。胰腺萎縮及鈣化第43頁，共96頁。主胰管的改變第44頁，共96頁。急性胰腺炎（ ）常見急腹癥之一。 膽源性、感染性、酒精性、梗阻性、醫(yī)源性及外傷性。女性較多見，多發(fā)于歲歲的青年人。常見的癥狀有： 急性上腹部疼痛。 常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，嘔吐出現(xiàn)在腹痛后。 壞死出血型胰腺炎會出現(xiàn)休

8、克、低血壓。 腹膜炎體征。 并發(fā)癥癥狀 血清或尿淀粉酶短期內顯著增高。第45頁，共96頁。急性胰腺炎病理：分單純水腫型、出血壞死型。是同一病變的不同階段。水腫型主要是胰腺的腫大變硬、間質水腫、充血和有炎癥細胞浸潤。可以有輕微的脂肪壞死，但沒有出血。出血壞死型改變是胰腺腺泡、血管、脂肪的壞死出血 。胰腺及其周圍組織壞死；腸系膜、網膜、腹膜和腹膜后有顯著的脂肪壞死，腹腔內有血色或咖啡色滲液。假性囊腫：病程的周形成滲液未及時吸收，被纖維組織包裹?？晌挥谝葍取⑼狻７涓C織炎、滲液及壞死組織合并感染形成膿腫。第46頁，共96頁。急性胰腺炎影像學表現(xiàn)【表現(xiàn)】是急性胰腺炎有效的檢查方法。單純型：胰腺增大，密度

9、降低；輪廓模糊，胰周積液；增強后強化均勻。少數輕者，可表現(xiàn)正常；出血壞死型： （）胰腺體積增大，常為彌漫性。 （）胰腺密度變化與病理變化密切相關。多為密度不均勻減低；合并出血則密度不均勻增高。增強薄層掃描壞死區(qū)更清楚。第47頁，共96頁。（）胰周脂肪間隙消失、模糊并條網狀致密影。 胰周壞死、滲液。最常見的位置是小網膜囊，左腎旁前間隙。沿潛在間隙流注形成遠處積液。 并發(fā)癥：胰腺的蜂窩組織炎、膿腫，出現(xiàn)氣泡對膿腫較特征。 假性囊腫：亞急性期會有假性囊腫形成?！颈憩F(xiàn)】胰腺組織的炎癥和水腫，胰腺明顯增大，邊界不清，信號出現(xiàn)異常， 和 延長。鑒別診斷 需與胰腺癌及胰腺囊性腫瘤鑒別。第48頁，共96頁。第

10、49頁，共96頁。第50頁，共96頁。第51頁，共96頁。第52頁，共96頁。第53頁，共96頁。慢性胰腺炎( ）國外與長期酗酒有關（酒精減少胰液分泌、粘稠；胰管阻塞、感染）。國內多為急性胰腺炎反復發(fā)作，與膽石癥、膽管炎有關。其他：甲旁亢、營養(yǎng)不良、遺傳性。病理上腺體破壞代之以纖維化，胰管擴張，管內可有結石。臨床癥狀：上中腹部疼痛、體重減輕、胰腺功能不全。第54頁，共96頁。慢性胰腺炎影像學表現(xiàn)【表現(xiàn)】胰腺體積變化：胰腺萎縮（節(jié)段或彌漫）和局限性腫大，也可能正常。胰管擴張：胰管擴張可達以上，多呈不規(guī)則串珠狀；擴張本身無特異性，薄層顯示更清。胰腺密度變化：胰管結石和胰腺實質鈣化，是診斷慢性胰腺炎

11、較特征性表現(xiàn)。假性囊腫：常位于胰內，胰頭部多見；壁可鈣化。第55頁，共96頁。慢性胰腺炎影像學表現(xiàn)【表現(xiàn)】慢性胰腺炎急性發(fā)作，胰腺可彌漫或局限性腫大，在加權和加權像分別表現(xiàn)為混雜的低信號和混雜的高信號。對周圍組織的炎性水腫和包塊敏感，在加權呈高信號。顯示假性囊腫、胰管的擴張以及肝膽道系統(tǒng)的病變?！捐b別診斷】 主要和胰腺（頭）癌鑒別第56頁，共96頁。慢性胰腺炎。平掃(上圖)示胰腺萎縮，胰管擴張，胰頭部假性囊腫，伴鈣化。增強掃描（下圖）示胰腺不均勻強化。 第57頁，共96頁。第58頁，共96頁。慢性胰腺炎。示加權胰腺混雜低信號。加權胰腺混雜高信號。 第59頁，共96頁。胰腺癌（ ）胰腺最常見的腫

12、瘤。歲以上中老年多見。早期癥狀無特異性，可出現(xiàn)梗阻性黃疸。胰頭癌常見，且癥狀出現(xiàn)較早。絕大多數源于胰管上皮，極少部分源于腺泡上皮。常局部侵犯（血管、神經、鄰近臟器）或遠處轉移（血行、淋巴）。是首選的檢查方法。第60頁，共96頁。胰腺癌影像學表現(xiàn)【線表現(xiàn)】 胰頭癌上消化道鋇餐造影可顯示十二指腸腸曲擴大，內側壁僵直不規(guī)則，可呈倒“”字征?！颈憩F(xiàn)】胰腺局部增大、腫塊形成：是主要和直接征象。胰腺密度改變：多低密度，均勻或不均勻，也可等密度。增強表現(xiàn)：多為少血供腫瘤表現(xiàn)。有助于發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤。胰頭癌可見胰體、胰尾萎縮，腸系膜上動、靜脈移位。第61頁，共96頁。膽、胰管梗阻：膽總管、胰管同時顯示，稱“雙管

13、征”。胰管梗阻可引起潴留性囊腫、胰腺炎。 腫瘤侵犯周圍血管：與血管間脂肪間隙消失、包饒血管、血管變形及血管內癌栓。為可切除性的依據。腫瘤侵犯周圍臟器：胃腸道、網膜、系膜、脾臟等。腫瘤轉移：血行肝臟等；淋巴腹膜后、肝門區(qū)及胃周?！尽繖M斷面所見與相同?？娠@示梗阻擴張的膽胰管。第62頁，共96頁。第63頁，共96頁。胰頸部 癌并體尾部炎癥、包饒血管第64頁，共96頁。胰腺癌肝轉移第65頁，共96頁。小胰頭癌第66頁，共96頁。胰腺癌包埋腹腔動脈及分之、淋巴轉移第67頁，共96頁。胰腺癌診斷與鑒別診斷診斷 可切除性判斷小胰腺癌的診斷鑒別診斷 慢性胰腺炎 腹腔淋巴結結核第68頁，共96頁。脾臟第69頁，

14、共96頁。脾臟正常及異常線表現(xiàn)價值不大。胃腸道造影：脾腫大、異位對胃腸道的壓迫。脾大、鈣化。第70頁，共96頁。脾臟正常表現(xiàn)位于左上腹，膈面及胸壁側光滑，臟面不平。有關韌帶：起固定作用，也為炎癥、腫瘤擴展的橋梁。脾腎、脾膈、脾胃韌帶。脾個體差異較大，前后徑不超過，寬徑不超過，上下徑不超過；肋單元法不超過個肋單元，下緣不低于肝下緣。脾密度低于肝，均勻動脈期不均勻，靜脈期變均勻。第71頁，共96頁。第72頁，共96頁。脾臟正常強化第73頁，共96頁。第74頁，共96頁。脾臟正常表現(xiàn)大小、外形信號：低于肝、高于肝第75頁，共96頁。脾臟基本病變表現(xiàn)脾數目、位置、大小和形態(tài)異常：數目增多副脾和多脾，數

15、目減少無脾；位置異常異位脾、游走脾；脾密度及信號異常：第76頁，共96頁。副脾第77頁，共96頁。多脾綜合癥。平掃（上圖）示腹腔器官異位，右腹部可見多個脾臟。增強（下圖）示多個脾增強情況相同（箭頭）。第78頁，共96頁。脾臟大小異常第79頁，共96頁。脾臟密度異常第80頁，共96頁。不如顯示滿意。單純脾大無信號改變。腫瘤局限性高信號（正常脾稍高信號）第81頁，共96頁。脾彌漫性疾病表現(xiàn)為脾大?！酒⒋蟛∫颉垦装Y性淤血性增殖性 腫瘤性寄生蟲性膠原病性第82頁，共96頁。第83頁，共96頁。脾臟腫瘤較少見，良性常見的有血管瘤、錯構瘤及淋巴管瘤，惡性分為原發(fā)、轉移瘤和淋巴瘤。良性以血管瘤常見，多為海綿

16、狀；惡性以淋巴瘤多見，可為全身淋巴瘤累及脾，也可原發(fā)于脾；大體病理形態(tài)分彌漫細小結節(jié)型、多發(fā)腫塊型、單發(fā)巨塊型。第84頁，共96頁。脾血管瘤（ ）通常無癥狀，大病灶壓迫周圍器官，破裂出現(xiàn)急腹癥，脾亢產生貧血、乏力、心慌等癥狀。常為海綿狀血管瘤，影像學表現(xiàn)類同肝血管瘤。大血管瘤中央可有纖維瘢痕形成，偶爾可見鈣化。須與錯構瘤、淋巴管瘤、單發(fā)轉移瘤鑒別。 錯構瘤常含脂肪及鈣化；淋巴管瘤呈囊狀，含粗大間隔，無血管瘤強化特征；轉移瘤延遲掃描不能充填。第85頁，共96頁。脾淋巴瘤（ ）分原發(fā)性和淋巴瘤脾浸潤，大部分為后者?？梢詾榛羝娼鸹蚍腔羝娼鹆馨土?。彌漫性脾腫大型、粟粒型難顯示結節(jié)，僅表現(xiàn)脾大。多發(fā)結節(jié)

17、型、孤立大腫塊型表現(xiàn)為脾大低密度結節(jié)灶；邊緣不清，增強后境界較清。淋巴瘤脾浸潤者可見脾門及腹膜后淋巴結腫大。影像學表現(xiàn)無特征性，須與其他惡性腫瘤鑒別。第86頁，共96頁。脾非何杰金淋巴瘤。平掃（上圖）示脾內三個低密度灶，增強掃描（下圖）病灶境界清楚。第87頁，共96頁。脾膿腫（ ）常為敗血癥膿栓的結果，也可為鄰近臟器侵犯。臨床表現(xiàn)影像學表現(xiàn)：脾大膿腫（環(huán)征），發(fā)現(xiàn)氣泡或液平有特征性。第88頁，共96頁。脾囊腫（ ）分寄生蟲性和非寄生蟲性，后者分真性、假性。假性囊腫常見，與外傷、胰腺炎有關。表現(xiàn)典型，圓形，界清的水樣低密度灶，無強化。單發(fā)或多發(fā)，個別可見壁鈣化。脾包蟲囊腫有一定特征性（囊壁囊內鈣化、母囊內子囊）。第89頁，共96頁。表現(xiàn)為長、長的病變。影像學難分真、假性囊腫。需與囊性腫瘤鑒別，后者可見不規(guī)則壁厚、壁強化、壁結節(jié)等。第90頁，共96頁。脾囊腫第91頁，共96頁。膽結石、脾多發(fā)囊腫第92頁，共96頁。脾囊腫并鈣化、肝內膽管結石、脂肪肝第93頁，共96頁。脾梗死（ ）引起脾梗死的疾病常為二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、動脈炎、脾動脈瘤、動脈硬化等疾病。當有門靜脈高壓等導致的脾腫大時，更易出現(xiàn)脾梗死。醫(yī)源性現(xiàn)多見。病理學變化為貧血性梗死。病灶常為多發(fā)，