血栓閉塞性脈管炎精品PPT課件(PPT 20頁)

1、血栓閉塞性脈管炎Buerger病綜合內(nèi)科王蘭2022/7/211第1頁，共20頁。病因吸煙：煙堿 60-90%寒冷和感染：皮膚霉菌激素：前列腺功能紊亂血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙自身免疫性功能紊亂2022/7/212第2頁，共20頁。病理解剖主要中小動、靜脈，動脈為主下肢的趾、足背和脛、腓動脈上肢的指、橈和尺動脈2022/7/213第3頁，共20頁。臨床表現(xiàn)（1）疼痛：最突出的癥狀 動脈痙攣 神經(jīng)末梢感受器 疼痛 動脈內(nèi)膜炎 血栓形成 間歇性跛行 重者 靜息疼閉缺血性2022/7/214第4頁，共20頁。臨床表現(xiàn)（2）發(fā)涼和感覺異常：早期癥狀 發(fā)涼 ： 趾、指端最明顯 感覺異常： 麻木、燒灼感、針刺感皮膚

2、色澤改變 動脈缺血 皮膚蒼白 淺層血管張力減弱 皮膚變薄 潮紅、發(fā)紺2022/7/215第5頁，共20頁。臨床表現(xiàn)（3）游走性淺靜脈炎 多發(fā)于足背和小腿淺V營養(yǎng)缺乏性變化 皮膚干燥、脫屑、趾甲增厚、肌肉松弛、萎縮動脈搏動減少或消失 足背、脛后、橈、尺A壞疽和潰瘍 趾、指端2022/7/216第6頁，共20頁。病理演變和臨床分期第一期：局部缺血期第二期：營養(yǎng)障礙期第三期：壞疽期2022/7/217第7頁，共20頁。第一期：局部缺血期疼痛，間歇性跛行 1-2公里發(fā)涼和感覺異常皮膚色澤改變，蒼白游走性淺靜脈炎，足背A搏動 功能性因素（痙攣）器質(zhì)性因素（閉塞）2022/7/218第8頁，共20頁。第二

3、期：營養(yǎng)障礙期第一期癥狀均加重疼痛，間歇性跛行轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛， 夜間疼痛明顯發(fā)涼，怕冷，感覺異常蒼白明顯，皮溫，潮紅與紫斑游走性淺V炎，足背A搏動消失營養(yǎng)缺乏性變化腰交感N阻滯試驗后，皮溫可升高， 但低于正常水平2022/7/219第9頁，共20頁。第三期：壞疽期指、趾端發(fā)黑，干癟壞疽、潰瘍?nèi)绾喜⒏腥?、濕性壞疽，癥狀加重，疼痛動脈完全閉塞，血供只能使以上肢體存活2022/7/2110第10頁，共20頁。診斷要點青壯年男性，吸煙嗜好肢體有不同的缺血表現(xiàn)足背A搏動減弱或消失2022/7/2111第11頁，共20頁。檢查一般檢查跛行距離和跛行時間皮膚溫度測定Buerger試驗解張試驗特殊檢查電阻抗

4、血流測定檢查多普勒超聲波檢查動脈造影2022/7/2112第12頁，共20頁。鑒別診斷（1）動脈粥樣硬化性閉塞高齡高血壓病變?yōu)榇蟆⒅蠥X光片A病變鈣化斑糖尿病壞疽煩渴、善餓、多尿尿糖（+）血糖（+）2022/7/2113第13頁，共20頁。鑒別診斷（2） 多發(fā)性大A炎腹主A、鎖骨下A多見女性ESR IgG A造影可診斷2022/7/2114第14頁，共20頁。治療原則： 防止病變進展， 改善和增進下肢血液循環(huán)一般療法藥物治療高壓氧治療手術(shù)治療2022/7/2115第15頁，共20頁。一般療法戒煙保暖，但不能加熱，加重缺氧 不要損傷，軟、松、潰瘍壞死Buerger運動法：促進側(cè)肢循環(huán)建立2022/7/2116第16頁，共20頁。藥物治療中醫(yī)中藥 毛冬青、復方丹參、當歸注射液血管擴張劑 妥拉蘇林25-50mg Tid 煙酸、鹽酸罌粟堿 2.5%Mgso4 100ml iv Qd 15天一療程 休2周抗生素 ，抗感染一、二期病人2022/7/2117第17頁，共20頁。高壓氧治療血氧，增加肢體供氧每日一次 每次3-4小時 10次為一療程2022/7/2118第18頁，共20頁。手術(shù)治療一、二期病人，解張試驗， 切除同側(cè) L2、3、4 交感 N 節(jié)和 N 鏈 可解除血管痙攣和改進側(cè)支循環(huán)截肢