一級公路改建工程路基用表（70頁）

1、一級公路改建工程路基填筑前地面處理檢查表合 同 段： 路01表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱路基斷面類型施工段落檢 查 日 期地表情況樹根：植被：耕地：不良地質(zhì)情況（采空區(qū)、濕陷黃土、崩塌、層間水等）：原地面傾斜度及坡長、階數(shù)：處理情況檢 查記 錄自檢意見:質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論: 監(jiān)理工程師： 年 月 日一級公路改建工程 路基填料虛鋪厚度檢查表合 同 段： 路02表施工單位： 監(jiān)理單位： 工程名稱樁號或部位施工日期填料種類檢查層位要求虛鋪厚度(cm) 要求壓實度（%）樁號及位置檢測值(cm)樁號及位置檢測值(cm)檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程

2、師： 年 月 日 一級公路改建工程 路基（路面）寬度、橫坡、邊坡檢查表合 同 段： 路03表施工單位： 監(jiān)理單位： 工程名稱樁號或部位檢查日期樁 號位 置(左幅或右幅)寬度（允許偏差： ）橫坡(%)（允許偏差： ）邊坡坡度(%)（允許偏差： ）邊坡檢查情況 設(shè)計值(m)實測值(m)誤差(mm)設(shè)計值實測值誤差設(shè)計值實測值誤差 測 量復(fù) 核自檢意見： 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論：監(jiān)理工程師： 年 月 日 一級公路改建工程路基（塹）邊坡檢測記錄表合 同 段：施工單位： 監(jiān)理單位： 路05表 工程名稱樁號及部位項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果123456789101112131415161

3、7181左邊坡度順直度2右邊坡度順直度檢 查復(fù) 核自檢意見： 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日一級公路改建工程路基、路面平整度檢查表合 同 段： 路06表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱檢測方法檢測日期樁 號檢 測 值（mm）規(guī)定值（mm)不合格點 數(shù)合格率（%）12345678910測 量復(fù) 核自檢意見:質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日一級公路改建工程中線（軸線）偏位檢查記錄表合 同 段： 路07表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱檢查日期序 號樁 號設(shè)計寬度（m）實測寬度（m）實測偏差（mm）左右左右左右檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師：

4、 年 月 日監(jiān)理結(jié)論: 監(jiān)理工程師： 年 月 日 一級公路改建工程路基、路面壓實度匯總表合 同 段： 路08表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱檢測區(qū)段規(guī)定壓實度（%）壓實代表值（%）壓實度極值（%）檢查點數(shù)檢測范圍K + K + 檢 查 值檢 查 復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日一級公路改建工程石方路基沉降觀測記錄表合 同 段： 路09表施工單位： 監(jiān)理單位： 工程名稱測點樁號及層次檢測結(jié)果成型后標(m)(儀器高法)振壓后標(m)(儀器高法)壓沉值(mm)檢 查復(fù) 核試驗段結(jié)果： 自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月

5、日一級公路改建工程路基填料沉降量檢查表合 同 段： 路10表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱檢測日期檢測范圍填料測量方法壓路機型號及噸位允許偏差樁號或位置最后碾壓2遍讀數(shù)差 值檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 一級公路改建工程砂樁、碎石樁、粉噴樁檢查表合 同 段： 路11表 施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱施工日期樁號及部位檢查日期 檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果備 注豎直度（%）直徑（cm）樁長（cm）樁距（cm）灌砂（碎石）量（m3）單樁噴粉量（%）強度（MPa）檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年

6、月 日 一級公路改建工程水泥攪拌樁施工原始記錄表合 同 段： 路12表施工單位： 監(jiān)理單位： 工程名稱起始樁號設(shè)備型號鉆桿長鉆桿豎直度(%)水泥品種標號水灰比序號日期排號列號下沉攪拌時間提升噴漿時間重復(fù)下沉時間重復(fù)提升時間總噴漿時間總施工時間實際樁長（M）水泥漿用量（L）水泥用量（Kg）備注起止起止起止起止123456檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論 監(jiān)理工程師： 年 月 日一級公路改建工程碎石樁、砂樁施工原始記錄表 合 同 段： 路13表 施工單位： 監(jiān)理單位： 工程名稱起止樁號施工日期編號時間設(shè)計樁長（m）實際樁長（m）電流（A）累計填料（m3 ） 備注時分檢 查復(fù)

7、 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日一級公路改建工程路基強夯處理原始記錄表合 同 段： 路14表 施工單位： 監(jiān)理單位： 工程名稱施工時間起止樁號夯實面積（m2）記錄人夯機人錘重（T）落距（m）夯點布置測量人夯前地面標高(m)夯后地面標高（m）標高差(cm)夯擊點編號沉降量（cm）總沉降量（cm）原標高1擊2擊3擊4擊5擊6擊7擊8擊9擊10擊11擊12擊13擊14擊15擊16擊17擊18擊19擊20擊1234567各點總沉降量的平均值：檢 查復(fù) 核 自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日一級公路改建工程沖擊式壓實原始記

8、錄表合 同 段： 路15表 施工單位： 監(jiān)理單位： 工程名稱里程樁號開機日期時間停機時間終止時間有效工作時間沖壓遍數(shù)檢 查記 錄自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日一級公路改建工程袋裝砂井、塑料排水板軟土地基處治檢查表合 同 段： 路16表工程名稱施工日期樁號及部位檢查日期檢查項目規(guī)定值或 允許偏差檢查結(jié)果備 注井（板）間距(mm)井（板）長度豎直度(%)砂井直徑(mm)灌砂量(%)檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日施工單位： 監(jiān)理單位： 一級公路改建工程灰土擠密樁施工樁檢查表合 同 段： 路17表施工單位：

9、 監(jiān)理單位：工程名稱施工日期樁號及部位檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果備 注樁長樁徑傾斜度灰劑量檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 一級公路改建工程拋石擠淤（換填）施工記錄表合 同 段： 路18表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱樁號或部位檢查日期擠淤情況長度（m）施工示意圖：寬度（m）深度（m）面積（m）體積（m）樁號或點位擠淤深度填（拋）材料頂面碾壓頂面高程寬度（m）設(shè)計實測名稱 粒徑碾壓遍數(shù)設(shè)計實測設(shè)計實測最小最大檢 查記 錄 復(fù) 核 自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日 監(jiān)理結(jié)論: 監(jiān)理工程師： 年 月 日簽 名： 20 年 月 日

10、 簽 名： 20 年 月 日 簽名: 年 月 日一級公路改建工程加筋、隔離、過濾排水、防裂工程土工合成材料檢查記錄表工程名稱施工日期樁號及部位路段特征路段長度 土工材料產(chǎn)地 及規(guī)格抗拉強度（Mpa）外觀狀況 檢查項目規(guī)定值或允許偏差實測值下承層平整度、拱度 搭接寬度(mm)搭接縫錯開距離(mm)錨固長度(mm)搭接處透水點粘結(jié)力（N）檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 合 同 段： 路19表施工單位： 監(jiān)理單位： 一級公路改建工程管節(jié)預(yù)制檢查表合 同 段： 路20表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱樁 號檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果混凝土強度(

11、MPa)成品管節(jié)內(nèi)徑(mm)成品管節(jié)壁厚(mm)成品管節(jié)順直度成品管節(jié)長度(mm)檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 一級公路改建工程管道基礎(chǔ)及管節(jié)安裝檢查表合 同 段： 路21表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱樁號 檢查日期 檢查項目規(guī)定值或允許偏差實 測 值混凝土或砂漿強度(MPa)管軸線偏位(mm)管內(nèi)底高程(mm)基礎(chǔ)厚度(mm) 管座(mm) 肩寬肩高抹帶 (mm)寬度厚度檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日一級公路改建工程檢查（雨水）井砌筑檢查表合 同 段： 路22表施工單位： 監(jiān)理單位

12、：工程名稱施工日期施工部位檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果備 注混凝土或砂漿強度(MPa)軸線偏位(mm)圓井直徑或方井長寬(mm)井底高程(m)井蓋與相鄰路面高差(mm)檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日一級公路改建工程排水溝檢查表合 同 段： 路23表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱樁號檢查日期砼或砂漿配合比石料抗壓強度(Mpa)檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果混凝土或砂漿強度(MPa)軸線編位(mm)溝底高程(m)墻面順直度或坡度(mm)斷面尺寸(mm)寬高鋪砌厚度(mm)基礎(chǔ)墊層寬度、厚度(mm)檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師

13、： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 一級公路改建工程漿砌、排水結(jié)構(gòu)物檢查表 合 同 段： 路24表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱樁號 檢查日期砼或砂漿配合比水泥用量(kg/m3)檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢 查 結(jié) 果混凝土或砂漿強度(MPa)軸線偏位(mm)溝底高程(m)直順度或坡度(mm)斷面尺寸(mm)寬高長 度(mm)鋪砌厚度(mm)基礎(chǔ)墊層寬、厚度(mm)檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 一級公路改建工程防護工程砂漿或混凝土養(yǎng)生原始記錄表合 同 段：施工單位： 監(jiān)理單位： 路25表工程名稱工程部位及樁號澆筑日期養(yǎng)生日期

14、養(yǎng)生累積時間養(yǎng)生方式養(yǎng)生負責人備注檢 查記 錄自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日一級公路改建工程盲 溝 檢 查 表合 同 段： 路26表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱 檢查日期樁號及部位檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果溝底高程(m)斷面尺寸(mm)寬高反濾層材料排水層材料進出水口排水情況：檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 一級公路改建工程排 水 泵 站 檢 查 表合 同 段： 路27表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果混凝土強度（Mpa）軸線平面位置（mm）垂直度（mm

15、）地面高程（mm）外觀鑒定檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日一級公路改建工程干砌、漿砌擋土墻檢查表合 同 段： 路28表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱透水管編 號樁號及部位裝管時間檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果備 注砂漿強度(MPa)平面位置（mm）頂面高程(mm)豎直度或坡度（%）斷面尺寸(mm)底面高程(mm)表面平整度(mm)片石塊石砼塊、料石檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日一級公路改建工程掛網(wǎng)噴漿防護檢查表合 同 段： 路29表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱施 工起 訖日 期樁號及部

16、位檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果備 注混凝土強度(MPa)第一次噴射厚度（mm）錨桿抗拔力（KN）錨孔深度(mm)錨桿長度錨桿、拉桿間距（mm）數(shù)量（根）噴層厚度（mm）外 觀質(zhì) 量檢 查復(fù) 核自檢意見： 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論: 監(jiān)理工程師： 年 月 日一級公路改建工程錨桿框架梁檢查表合 同 段： 路 30 表 施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱施工日期樁號及部位檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果備注混凝土強度（MPa）注漿強度（MPa）錨孔深度（mm）錨孔傾斜度錨桿數(shù)量（根）錨桿長度（mm）錨桿抗拔力（KN）墻面坡度框架梁外形尺寸長寬厚度檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師：

17、年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日一級公路改建工程 骨架護坡檢查表合 同 段： 路 31 表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱施工日期樁號及部位檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果備注混凝土強度（MPa）斷面尺寸（mm）坡比順直度縱橫檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日一級公路改建工程 錨固（抗滑）樁灌注砼前檢查表合 同 段： 路32表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱施工日期樁 位 樁長 檢查日期樁底標高設(shè)計值中心位置樁位偏差X= mm樁孔傾斜度 實測孔底Y= mm護 壁截面尺寸(m)護壁類型厚度（m）有無開裂或過大變形設(shè)計截面成孔截面

18、鋼板卷制鋼筋骨架主筋根數(shù)(根)主筋保護層厚度(mm)骨架總長（m）骨架底面高程（m）每節(jié)長度（m）焊接方法及搭接長度(cm)預(yù)留錨索孔傾角（錨固樁）主筋長度(m)孔底有無掉渣、虛土、積水檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日一級公路改建工程錨固（抗滑）樁成樁檢查表合 同 段： 路33表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱施工日期樁號及部位檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果備注混凝土強度（MPa）樁長（m）孔徑或斷面尺寸（） 豎直度（） 鉆孔樁挖孔樁鋼筋骨架底面高程（m）檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月

19、 日 一級公路改建工程錨索孔質(zhì)量檢查表合 同 段： 路34表工程名稱施工日期樁號及部位檢查日期類別序號錨孔編號位置偏差（m）鉆孔深度（m）斜孔傾角（）有無坍孔或不良地 質(zhì) 現(xiàn) 象備 注XY設(shè)計值實際值設(shè)計值實際值錨索孔位置圖：檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 施工單位： 監(jiān)理單位：一級公路改建工程錨索安裝檢查表合 同 段： 路35表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱檢查日期樁號及部位錨索編號檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果備 注錨索長度（m）錨孔數(shù)量（孔）擴張環(huán)位置箍環(huán)位置防護套網(wǎng)位置自由段長度錨固段長度自由段防護檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程

20、師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日一級公路改建工程錨索地梁澆筑砼檢查表合 同 段： 路36表施工單位： 監(jiān)理單位： 工程名稱施工日期樁號及部位檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢 查 結(jié) 果模板內(nèi)斷面尺寸（mm）鋼筋骨架主筋根數(shù)主筋保護層厚度(mm)主筋長度每節(jié)長度焊接方法及搭接長度地梁基床檢查結(jié)果及處理：檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日一級公路改建工程防護工程面板預(yù)制檢查表合 同 段： 路37表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱施工日期施工部位檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果混凝土強度(MPa)邊長(mm)兩對角線差(m

21、m)厚度(mm)表面平整度(mm)預(yù)埋件位置(mm)檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 一級公路改建工程面板安裝檢查表合 同 段： 路38表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱施工日期樁號及部位檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果備 注每層面板頂高程（mm）軸線偏位（mm）面板豎直度或坡度（mm）相鄰面板錯臺（mm）檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 一級公路改建工程排水管安裝檢查表合 同 段： 路39表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱透水管編 號樁號及部位裝管時間檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果備

22、 注砂漿強度(MPa)排水孔傾角透水管類型及規(guī)格透水管直徑透水管長度透水管濾布安裝情況末端及接續(xù)部位處 理 情 況管口固定檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 一級公路改建工程錐、護坡檢查表合 同 段： 路40表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱 樁號 檢查日期砂漿配合比石料抗壓強度(Mpa) 檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢 查 結(jié) 果砂漿強度(MPa) 頂面高程(m) 表面平整度(mm)坡 度%厚 度(mm)底面高程(m)檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日一級公路改建工程墻、涵、臺背回填壓實檢查表合 同

23、 段： 路41表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱樁號或部位要求壓實度施工日期開始： 年 月 日 結(jié)束： 年 月 日回填材料 名稱：回填范圍(m) 長度： 頂： 底： 寬度： 頂： 底： 高度： 壓實方法層數(shù) 層松鋪厚度(cm) 項 目層 次壓 實 度 （%）合格情況第 層第 層第 層第 層第 層第 層第 層第 層檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日一級公路改建工程干砌、漿砌砌體檢查表合 同 段： 路42表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱檢查日期樁 號砂漿配合比石料抗壓強度(Mpa)檢 查 項 目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果砂漿強度(Mpa)表面平整度(m

24、m)料石塊石片石頂面高程(m)料、塊石片石豎直度或坡度%料、塊石片石斷面尺寸(mm)料石塊石片石檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 一級公路改建工程小型預(yù)制構(gòu)件檢查表合 同 段： 路43表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱預(yù)制日期樁號或部位檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差實 測 值混凝土強度(MPa)斷面尺寸(mm)8080長度(cm)外觀質(zhì)量描述預(yù)制塊數(shù) 塊抽樣塊數(shù) 塊抽樣頻率 %檢 查 復(fù) 核 自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 一級公路改建工程路面結(jié)構(gòu)層厚度檢查表合 同 段： 路44表施工單位： 監(jiān)理單位

25、：工程名稱樁號或部位檢查時間設(shè)計厚度(cm)允許偏差(mm)代表值合格值樁號及位置檢查值偏差(mm)樁號及位置檢查值偏差(mm)檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 一級公路改建工程路面構(gòu)造深度檢查表合 同 段： 路45表施工單位： 監(jiān)理單位： 工程名稱樁號施工日期路面結(jié)構(gòu)形式TD=31831/D2測點位置或樁號圓直徑D（mm）構(gòu)造深度TD（mm）平均構(gòu)造深度TD（mm）備 注12平均值檢 查復(fù) 核備注：自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 一級公路改建工程瀝青路面平整度檢查表合 同 段： 路46表施工單位：

26、監(jiān)理單位：工程名稱結(jié)構(gòu)層名稱檢測方法位置及樁號規(guī)定值檢查日期超 車 道行 車 道備 注平均值標準差平均值標準差檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 一級公路改建工程急流槽、跌水、水簸箕檢查表合 同 段： 路47表 施工單位： 監(jiān)理單位： 工程名稱 樁號或部位檢查日期砼或砂漿配合比水泥用量(kg/m3)檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢 查 結(jié) 果砼或砂漿強度(Mpa)軸線偏位(mm)溝底高程(mm)直順度或坡度(mm)斷面尺寸(mm)長 度(mm)鋪砌厚度(mm)基礎(chǔ)墊層寬、厚度(mm)備注:檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)

27、理工程師： 年 月 日 一級公路改建工程透層施工檢查表合 同 段： 路48表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱材料名稱檢查日期施工溫度()摻配比例灑布方式灑布速度(Km/h)灑布量(kg/m2)施工樁號基層清掃及打毛情況灑布均勻性描述取樣位置滲透深度(mm)取樣位置滲透深度(mm)取樣位置滲透深度(mm)檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日一級公路改建工程瀝青封層施工檢查表合 同 段： 路49表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱施工樁號檢查日期瀝青名稱瀝青撒布方式透層油滲透時間瀝青溫度集料產(chǎn)地規(guī) 格集料撒布方式碾壓遍數(shù) 遍檢測樁號及位置瀝青用量(kg/m

28、2)集料撒布材料用量(kg/m2)備 注設(shè)計用量實測用量設(shè)計用量實測用量 檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 一級公路改建工程瀝青粘層施工檢查表 合 同 段： 路50表 施工單位： 監(jiān)理單位： 工程名稱施工樁號檢查日期瀝青名稱瀝青撒布方式透層油滲透時間瀝青溫度檢測樁號及位置瀝青用量(kg/m2)備 注設(shè)計用量設(shè)計用量檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 一級公路改建工程瀝青攔水帶檢查表合 同 段： 路51表 施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差設(shè)計值實測值備注直

29、順度(mm)頂面高程(mm)斷面尺寸(mm)平面偏位(mm)檢查結(jié)果：檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日一級公路改建工程路緣石鋪設(shè)檢查表合 同 段： 路52表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱樁號或部位檢查日期樁 號直順度(mm)預(yù)制鋪設(shè)現(xiàn)澆寬度(mm)頂面高程(mm)相鄰兩塊高差(mm)相鄰兩塊縫寬(mm)規(guī)定值或 允許偏差檢查結(jié)果規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果規(guī)定值或 允許偏差檢查結(jié)果規(guī)定值或 允許偏差檢查結(jié)果檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 一級公路改建工程涵洞、通道總體檢查表合 同 段： 路53

30、表工程名稱樁號檢查項目規(guī)定值或允許偏差實測值軸線偏位(mm)流水面高程(mm)涵底鋪砌厚度(mm)長度(mm)孔徑(mm)凈高(mm)檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 施工單位： 監(jiān)理單位：一級公路改建工程蓋板涵（通道）檢查表合 同 段： 路54表施工單位： 監(jiān)理單位： 工程名稱 樁號 檢查日期 檢查項目 規(guī)定值或 允許偏差 實 測 值 軸線偏位(mm) 流水面高程(mm) 涵底鋪砌厚度(mm) 長度(mm) 孔徑(mm) 凈高(mm) 檢 查 復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日一級公路改建工程箱涵

31、（通道）檢查表合 同 段： 路55表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱樁號檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差實 測 值混凝土強度（MPa）高度(mm)寬度(mm)頂板厚(mm)明涵暗涵側(cè)墻和底板厚(mm)平整度(mm)檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 一級公路改建工程圓管涵檢查表工程名稱施工日期樁 號檢查日期檢查項目 規(guī)定值或 允許偏差檢查結(jié)果管座或墊層混凝泥土強度（MPa）管座或墊層寬度、厚度軸線偏位（mm）流水面高程（m）涵管長度（mm）相鄰管節(jié)底面錯口（mm）管徑1m管徑1m檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程

32、師： 年 月 日 合 同 段： 路56表施工單位： 監(jiān)理單位：一級公路改建工程倒虹吸管檢查表合 同 段： 路57表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱樁號檢查日期檢 查 項 目規(guī)定值或允許偏差檢 查 結(jié) 果砂漿強度（MPa）景點(mm)涵底流水面高程(mm)相鄰管節(jié)底面錯口(mm)管徑1m管徑1m圓井直徑或方井邊長(mm)井壁、井底厚(mm)井底高程(m)井口高程(m)滲水試驗示意圖檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日一級公路改建工程拱涵檢查表合 同 段： 路58表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱樁號檢查日期檢 查 項 目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果混凝土或

33、砂漿強度（MPa）軸線偏位(mm)結(jié) 構(gòu)尺 寸(mm)拱圈 厚度混凝土砌 體跨 徑(mm)長 度(m)內(nèi)弧線偏離設(shè)計弧線(mm)檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 一級公路改建工程一字墻、八字墻檢查表合 同 段： 路59表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱樁 號項目檢查項目規(guī)定值或允許偏差實測值或偏差值1混凝土或砂漿強度（Mpa）2平面位置（mm）3頂面高程（mm）4底面高程（mm）5堅直度或坡度（%）6斷面尺寸（mm0）檢 查復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日一級公路改建工程瀝青表處（瀝青貫入式）路面施

34、工段落 瀝青總用量檢查計算表合 同 段： 路60表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱 分項工程樁號作業(yè)段樁號長度（m）瀝青實際用量計劃總用量（kg/m2）平均實際總用量（kg/m2）檢查段數(shù)合格段數(shù)檢 查 復(fù) 核自檢意見: 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日一級公路改建工程水泥混凝土路面檢查表合 同 段： 路61表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果備 注彎拉強度(MPa)板厚度(mm)代表值：極 值：平 整 度(mm)IRI（m/km）h(mm)抗滑構(gòu)造深度(mm)相鄰板高差(mm)縱橫縫順直度(mm)中線平面偏位(mm)路面

35、寬度(mm)縱斷高程(mm)橫坡(%)檢 查復(fù) 核自檢意見： 質(zhì)檢工程師： 年 月 日 監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 一級公路改建工程水泥穩(wěn)定粒料基層、底基層檢查表合 同 段： 路62表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱樁號檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差實測值壓實度代表值極值平整度(mm)縱斷高程(mm)寬度(mm) 厚度(mm) 代表值極值橫坡（%）強度(MPa)檢 查復(fù) 核自檢意見： 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論：監(jiān)理工程師： 年 月 日 一級公路改建工程水泥土基層、底基層檢查表合 同 段： 路63表施工單位： 監(jiān)理單位：工程名稱樁號檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差實測值壓實度代表值極值平整度(mm)縱斷高程(mm)寬度(mm) 厚度(mm) 代表值極值橫坡（%）強度(MPa)檢 查復(fù) 核自檢意見： 質(zhì)檢工程師： 年 月 日監(jiān)理結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 一級公路改建工程石灰土基層、底基層檢查表合 同 段： 路64表施工單位： 監(jiān)