小兒內(nèi)科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[1](共51頁(yè))

1、小兒內(nèi)科護(hù)理技術(shù)操作(cozu)規(guī)范一、小兒頸外靜脈穿刺采血護(hù)理技術(shù)操作(cozu)規(guī)范【目的(md)】用于3歲以下嬰幼兒和肥胖兒童血標(biāo)本的采集?！驹u(píng)估】患兒心、肺功能以及凝血情況，觀察頸靜脈盈情況，評(píng)估患兒合作程度，向患兒家屬解釋告知取得合作。【用物準(zhǔn)備】治療盤內(nèi)放置：碘狀、無(wú)菌棉簽、采血試管、化驗(yàn)單、5ml注射器12個(gè)、棉墊1塊?！静僮鞑襟E】（1）洗手、戴口罩、備齊用物，攜至患兒床旁，合理放置用物。（2）核對(duì)床號(hào)、姓名、化驗(yàn)單、采血試管；將患兒抱到床邊。（3）向家長(zhǎng)做好解釋工作。（4）檢查注射器有無(wú)過(guò)期，包裝是否完好，取出注射器，檢查有無(wú)漏氣、損傷。（5）助手將患兒仰臥于床邊，頭偏向一仙，

2、將棉枕墊于其肩下，助手面向患兒，用雙臂按住患兒軀干及上肢，一手扶頭一手扶肩，暴露頸外靜脈。（6）操作者站在患兒床頭，再次進(jìn)行核對(duì)。（7）常規(guī)消毒患兒穿刺部位皮膚68cm，待干，重復(fù)消毒，左手繃緊欲穿刺部位皮膚下方，右手持注射器沿頸外靜脈平行穿刺，見有回血后左手放松皮膚，固定針管，右手抽針?biāo)ㄈ∽阊浚笫忠詿o(wú)菌棉球輕壓穿刺處同時(shí)快速拔出針頭，助手按壓穿刺部位5分鐘或直至不出血為止。按壓時(shí)切勿按壓頸動(dòng)脈竇。（8）操作者將血液緩慢注入(zh r)試管內(nèi)，進(jìn)行第3次核對(duì)。（9）觀察穿刺部位有無(wú)(yu w)出血，協(xié)助其坐起，取舒適體位。（10）清理用物，洗手記錄，將血標(biāo)本連同化驗(yàn)單及時(shí)(jsh)送檢?！?/p>

3、操作流程】著裝評(píng)估核對(duì)臥位消毒穿刺取標(biāo)本再次核對(duì)整理洗手記錄送檢。注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)操作規(guī)程。（2）密切觀察患兒面色及呼吸情況，發(fā)現(xiàn)不適立即停止操作。（3）穿刺頸靜脈時(shí)，不可過(guò)分壓迫及彎曲頸部，頭、肩、頸應(yīng)處于同一水平位。（4）嬰幼兒抽取血液血慢慢抽吸，抽吸過(guò)快更難抽出血液。（5）嚴(yán)重的心肺疾患者，有出血傾向者，垂危患兒以及新生兒均不宜用此法。二、嬰幼兒股靜脈穿刺采血護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范目的用于早產(chǎn)兒、新生兒及不易從四肢靜脈和頸外靜脈進(jìn)行穿刺采血的嬰幼兒血標(biāo)本的采集。評(píng)估患兒病情、凝血情況、穿刺處周圍皮膚情況、患兒合作程度，向患兒家屬解釋告知取得合作。用物準(zhǔn)備(zhnbi)碘伏、無(wú)

4、菌棉簽、彎盤、采血試管、化驗(yàn)單、5ml注射器12個(gè)、棉墊。操作步驟（1）核對(duì)，向家長(zhǎng)做好解釋，并做好會(huì)陰部的清潔(qngji)準(zhǔn)備。（2）洗手、戴口罩，備齊用物，攜用物至患兒床旁，再次核對(duì)床號(hào)、姨名、檢驗(yàn)項(xiàng)目、所需血量及合適(hsh)試管。再次向家工解釋。（3）患兒取仰臥位，脫去一側(cè)褲腿，用尿布覆蓋會(huì)陰瓿位，大腿下墊一棉墊，將患兒兩腿分開成蛙狀，助手固定患兒，操作者站立于穿刺側(cè)，在患兒腹股溝中、內(nèi)1/3交界處，用左手示指觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，用碘仿消毒操作者左手示指及患兒穿刺部位皮膚，待干。（4）檢查注射器包裝是否完好，有無(wú)漏氣，取出注射器。（5）再次核對(duì)床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目、所需血量及合適試管。（

5、6）再次消毒操作者左手示指及患兒穿刺部位皮膚，待干，用左手未指觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)手，右手立即持注射器呈45刺入搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5cm處，一般刺入25cm后向上提針，并同時(shí)抽吸見有回血時(shí)，立即停止提針，左手固定并抽足所需血量，拔出針頭。（7）由助手按壓穿刺部位23分鐘或直至不出血為止并觀察部有無(wú)出血。（8）操作者立即將血液注入試管中，再次仔細(xì)核對(duì)。（9）整理患兒衣褲，包好包被。（10）收拾用物，整理床單位，詢問(wèn)家長(zhǎng)有無(wú)需要。（11）洗手，摘下口罩，并登記檢本送檢。注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度(zhd)及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。（2）病情危重(wi zhng)，虛弱患兒慎用，在操作中注意觀察患兒面色、神志、

6、呼吸。（3）有出血(ch xi)或凝血功能障礙者禁用此法，以免引起內(nèi)出血。（4）穿刺處嚴(yán)格消毒皮膚，并遮蓋尿道口，防止尿液污染。（5）進(jìn)針部位準(zhǔn)確，避免誤傷動(dòng)脈，如誤入動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，按壓穿刺處至出血停止。三、鼻飼喂乳護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范目的為病情嚴(yán)重、口腔疾患、吸吮及吞咽能力較弱的早產(chǎn)兒，不能經(jīng)口進(jìn)食者提供所需營(yíng)養(yǎng)。評(píng)估患兒日齡，既往殘留食物情況，確定所需奶的種類、奶量、間隔時(shí)間，患兒既往有無(wú)嘔吐、窒息，鼻腔、口腔黏膜有無(wú)受損、炎癥。向患兒家屬解釋、告知取得合作。用物準(zhǔn)備奶液、奶牌、溫開水、無(wú)菌持物鑷、治療巾、治療碗、棉簽、嬰兒胃管、10ml注射器、彎盤、聽診器、剪刀、手電筒、壓舌板、盛有

7、清水的水杯、治療盤。操作步聚（1）核對(duì)。（2）更換尿布，洗手，戴口罩。（3）將配制好的奶液及其他用物攜至床旁。若為母嬰同室的患兒還應(yīng)做好對(duì)患兒家屬的解釋工作。（4）解釋(jish)工作。（5）患兒取仰臥位，墊治療(zhlio)巾于頜下，備好膠布。（6）檢查鼻腔或口腔黏膜有無(wú)炎癥(ynzhng)、受損，清潔鼻腔。（7）檢查一次性胃管有無(wú)漏氣、過(guò)期，測(cè)量長(zhǎng)度做好標(biāo)記。（8）戴手套，右手持鑷夾住胃管，左手托住胃管，注意無(wú)菌操作原則，沿一側(cè)鼻孔緩慢插入。（9）檢查胃管有無(wú)盤繞口腔中，并確定國(guó)管進(jìn)入胃內(nèi)。（10）再次核對(duì)患兒床號(hào)、姓名、住院號(hào)及奶牌。（11）測(cè)試奶液溫度。滴12滴奶液于前臂下段內(nèi)側(cè)，以溫

8、熱不燙皮膚為宜。（12）用10ml注射器抽吸奶液緩慢注入，完畢后注主2ml溫開水。將胃管尾端固定在合適部位。（13）使患兒右側(cè)臥位或頭偏風(fēng)吹草動(dòng)一側(cè)，注意觀察有無(wú)嘔吐和溢奶現(xiàn)象。（14）整理床單位。（15）處理用物。洗手并記錄進(jìn)奶量。操作流程著裝評(píng)估核對(duì)備物鼻飼前準(zhǔn)備插胃管鼻飼整理用物洗手記錄。注意事項(xiàng)（1）鼻飼的患兒每日做好口腔護(hù)理，每日更換鼻飼注射器。每周更換胃管1次，并從另一則鼻孔插入。（2）插管時(shí)動(dòng)作輕柔，鼻飼速度應(yīng)緩慢、均勻(jnyn)，奶液溫度適宜。（3）每次鼻飼前要檢查胃管是否在胃內(nèi)，抽吸殘留(cnli)奶液并做好記錄，別致奶后注入少許溫開水。四、兒科約束法護(hù)理技術(shù)(jsh)操作

9、規(guī)范目的（1）保證患兒安全防止意外發(fā)生。（2）便于診療護(hù)理操作順利進(jìn)行。評(píng)估患兒身體狀況，家長(zhǎng)對(duì)操作的理解程度，向患兒及家長(zhǎng)解釋、告知取得合作。用物準(zhǔn)備根據(jù)患兒約束部位準(zhǔn)備用物、治療卡；全身約束（凡能包裹患兒全身的一切物品，如大毛巾、毛毯、大單等。手足約束法：手足約束帶或紗布棉墊與繃帶）。操作步驟（1）著裝整潔、進(jìn)行查對(duì)。備齊用物，帶至床旁，向患兒及家長(zhǎng)告知并解釋操作目的、注意事項(xiàng)以取得合作。（2）安撫患兒，避免引起患兒情緒不安。（3）全身約束法：將大單平整折成自患兒肩部至踝部的長(zhǎng)度將患兒仰臥于中間；用近護(hù)士側(cè)大單經(jīng)患兒胸腹部包緊其同側(cè)上肢、軀干和雙下肢，從患兒對(duì)側(cè)腋窩處整齊地掖于身下，再將大

10、單的另一側(cè)包裹手臂及軀干緊掖于靠護(hù)士一側(cè)身下。繃帶圍繞雙臂打結(jié)系好，松緊適宜。（4）手足約束(yush)法。患兒平臥，姿勢(shì)舒適。用約束帶打成死結(jié)，套在手腕或足踝部，以棉墊襯墊，松緊以插入兩指為宜。另一端系在床欄上。（5）整理(zhngl)患兒床單位。按規(guī)定將用過(guò)的材料分類放入垃圾袋，洗手。（6）記錄約束(yush)時(shí)間及部位，并交接班。操作流程著裝評(píng)估核對(duì)備物解釋約束整理用物洗手記錄交接班。注意事項(xiàng)（1）使用約束帶過(guò)程中要經(jīng)常更換體位。（2）嚴(yán)密觀察局部皮膚血液循環(huán)狀況，避免皮膚受損，必要時(shí)局部按摩或加襯棉墊。（3）約束期間保證肢體處于功能位，保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度。（4）長(zhǎng)時(shí)間約束者，每2小時(shí)松解

11、1次，并活動(dòng)肢體。（5）雙套結(jié)在使用中易造成血液循環(huán)障礙。改用死結(jié)保證約束帶松緊適宜。婦產(chǎn)科、新生兒科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié) 婦科護(hù)理技術(shù)操作(cozu)規(guī)范一、陰道灌洗(un x)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范目的清潔陰道，促進(jìn)陰道血液循環(huán)(xu y xn hun)，減少陰道分泌物，緩解局部充血，常用于控制和治療陰道炎、宮頸炎；用于婦科手術(shù)前的陰道準(zhǔn)備。評(píng)估患者外陰情況：評(píng)估陰道分泌物量、性狀、氣味等。用物準(zhǔn)備墊巾、灌洗頭、灌洗桶、橡皮管、彎盤、污物桶、便盆、灌洗藥液、陰道用藥、無(wú)菌棉球、無(wú)菌鑷子2把。操作步驟（1）工作人員衣帽整潔，洗手，戴口罩，佩戴胸牌。（2）備齊用物（3）核對(duì)患者姓名、床號(hào)，向患者解

12、釋操作目的的及方法，取得患者的配合。（4）行會(huì)陰擦洗，囑患者保持膀胱截石位。（5）將灌洗桶掛至距離床沿6070cm高處，連接橡皮管排去管內(nèi)空氣，試水溫適當(dāng)后備用。（6）用藻洗液先沖洗外陰部，然后將小陰唇分開，把藻洗頭沿陰道縱側(cè)壁方向插入到后穹隆處，邊灌洗邊在陰道左右上下移動(dòng)。（7）灌洗液即將流完時(shí)（約剩100ml），拔出灌洗頭，再?zèng)_洗1次外陰，然后扶患者坐于便盆，使陰道內(nèi)液體流出。（8）撤離便盆，協(xié)助患者(hunzh)擦凈外陰，穿好衣褲，向患者交代注意事項(xiàng)。（9）整理(zhngl)用物。操作流程著裝(zhe zhun)整齊評(píng)估患者準(zhǔn)備用物核對(duì)、解釋取膀胱截石位掛灌洗桶連接橡皮管試水溫沖洗外陰、

13、陰道拔出灌洗頭再?zèng)_洗外陰安置患者交代注意事項(xiàng)整理用物。注意事項(xiàng)（1）灌洗液以4143或患者感覺舒適為宜。（2）宮頸癌有活動(dòng)性出血、陰道有出血者不做陰道灌洗。（3）灌洗頭插入不宜過(guò)興，灌洗時(shí)，動(dòng)作要輕柔，勿損傷陰道和宮頸組織。（4）灌洗桶與床沿的距離不超過(guò)70cm，以免壓力過(guò)大，水流過(guò)速，使灌洗液或污物進(jìn)入子宮腔。二、陰道擦洗上藥護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范目的清潔陰道，陰道上藥、用藥及術(shù)前準(zhǔn)備。評(píng)估患者外陰情況；評(píng)估陰道分必物量、性狀、氣味等。用物準(zhǔn)備窺陰器、長(zhǎng)鑷或海綿鉗、藥物、碘伏棉球、無(wú)菌干紗球、一次性手套。操作步驟（1）工作人員衣帽整潔，洗手，戴口罩，佩戴胸牌。（2）備齊用物。（3）核對(duì)患者姓名，向

14、患者解釋操作目的(md)及方法，取得患者的配合。（4）協(xié)助(xizh)患者膀胱截石位。（5）用碘仿棉球先擦洗外陰部，再置窺陰器暴露(bol)宮頸，依次擦洗宮頸陰道穹隆陰道壁。（6）用于紗球擦凈多余消毒液。（7）遵醫(yī)囑局部置藥，可用噴粉管將藥粉呀于宮頸上，若是藥片需放置于后穹隆。（8）取出窺陰器，防止將藥物帶出。（9）協(xié)助患者擦凈外陰，穿好衣褲，向患者交代注意事項(xiàng)。（10）整理用物。操作流程著裝整齊評(píng)估患者準(zhǔn)備用物核對(duì)、解釋取膀胱截石位碘伏棉球擦洗外陰置窺陰器擦洗宮頸、陰道穹隆、陰道壁干紗球擦洗置藥取出窺陰器安置患者交代注意事項(xiàng)整理用物。注意事項(xiàng)充分暴露宮頸，擦洗要徹底；注意保暖、遮擋患者。三、

15、外陰濕熱敷護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范目的熱敷可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)局部白細(xì)胸的吞噬作用和組織活動(dòng)，刺激局部組織的生長(zhǎng)和修復(fù)；用于會(huì)陰水腫、血腫、傷口硬結(jié)及早期感染患者。評(píng)估患者有無(wú)外陰紅腫、抓痕、潰瘍、粗糙。用物準(zhǔn)備水袋(shu di)、無(wú)菌鑷2把、無(wú)菌紗布2塊、彎盤1個(gè)、墊巾2塊，50%硫酸鎂溶液。操作步驟（1）工作人員衣帽整潔(zhngji)，佩戴胸牌，戴口罩，洗手。（2）備齊用物。（3）推治療車于床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋操作目的及方法(fngf)，取得患者的配合。（4）患者脫下右側(cè)褲腿，囑患者仰臥，雙腿屈曲、外展，臀下置一墊巾。（5）把所需要的熱深液倒入彎盤內(nèi)，將紗布浸透并用雙手持鑷子把紗布

16、擰至不滴水，溫度適宜后用鑷子將紗布鋪平放于需熱敷的部位。（6）墊巾塑料面朝內(nèi)蓋于紗布上，外放熱水袋（水溫6070）蓋好被子。（7）熱敷后協(xié)助患者穿好衣褲，安置患者于舒適體位，向患者交代注意事項(xiàng)。（8）整理用物。操作流程著裝整齊評(píng)估患者準(zhǔn)備用物核對(duì)、解釋安置體立臀下置墊巾熱敷墊巾放熱水袋蓋被子安置患者交代注意事項(xiàng)整理用物。注意事項(xiàng)（1）有血跡及分泌物時(shí)，應(yīng)先沖洗外陰。（2）保暖和遮擋(zhdng)患者。（3）物品均為滅菌(mi jn)消毒物品。（4）濕熱敷的溫度(wnd)一般為4148或以患者感覺舒適為宜，防止?fàn)C傷。濕熱敷時(shí)間為2030分鐘，12次/天。（5）濕熱敷過(guò)程中要注意觀察會(huì)陰傷口，發(fā)現(xiàn)

17、異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。（6）休克、虛脫、昏迷、感覺遲鈍等產(chǎn)婦尤應(yīng)警惕防止?fàn)C傷。（7）在濕熱敷過(guò)程中，要經(jīng)常巡視病房，詢問(wèn)患者溫度是否適宜，及時(shí)調(diào)整。第二節(jié) 產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范一、腹部四步觸診護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范目的檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及露是否銜接。評(píng)估孕婦的孕周大小及胎動(dòng)情況；孕婦自理能國(guó)、合作程度。用物準(zhǔn)備檢查床。操作步驟（1）工作人員衣帽整潔，佩戴胸牌，戴口罩，洗手。（2）備齊用物。（3）核對(duì)孕婦姓名，告知孕婦檢查的目的、步驟，以取得合作。（4）孕婦排尿后仰臥于檢查床上，頭部稍抬高，露出腹部，雙腿略屈曲分開，放松腹股。（5）檢查者站在術(shù)右側(cè)面向孕婦頭部，雙

18、手觸摸子宮底部，了解子宮高度及子宮外形。再以雙手在宮底部相對(duì)應(yīng)部位輕推，判斷(pndun)占據(jù)宮底的胎兒部分，如為胎頭則硬而圓有浮球感，如為胎臀則軟而寬，且形狀不規(guī)則。（6）檢查者雙手分別置于孕婦腹部?jī)蓚?cè)，一手固定，另一手輕輕向深部按壓，兩手(lin shu)交替，辨別胎背及四肢的位置，胎背感覺平坦飽滿，應(yīng)注意胎背是向前、向側(cè)或向后； 高低不平者為胎兒肢體，可變形且有時(shí)有肢體活動(dòng)。（7）將右手拇指與其他4指分開，置于恥骨聯(lián)合(linh)上方，握住先露部，鑒別是胎頭或胎臀，并輕輕左右推動(dòng)，以確定是否銜接。（8）檢查者面向孕婦足端，兩手分別放于先露部的兩側(cè)，在近骨盆入口方向向下輕輕深按，核對(duì)第3步

19、的診斷是否正確，并確定先露部分入盆程度，若先露部活動(dòng)，且居骨盆 入口以上稱“浮”；部分入盆稍可活動(dòng)稱“半固定”，不能活動(dòng)則稱“固定”。（9）協(xié)助孕婦整理衣物，安置患者于舒適體位，向患者交代注意事項(xiàng)。操作流程著裝整齊評(píng)估孕婦備齊用物核對(duì)、解釋擺正臥位技術(shù)操作協(xié)助孕婦整理衣物安置孕婦交代注意事項(xiàng)。注意事項(xiàng)檢查者動(dòng)作要輕并熟練；四步角診的順序要正確。二、骨盆外測(cè)量護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范目的了解骨盆大小、形態(tài)，估計(jì)足月胎兒能否順利通過(guò)產(chǎn)道。評(píng)估骨盆大小、形態(tài)(xngti)，孕婦自理能力、合作程度。用物準(zhǔn)備檢查(jinch)床、骨盆外測(cè)量器。操作步驟（1）工作人員衣帽整潔，佩戴(pi di)胸牌，戴口罩，洗手

20、。（2）備齊用物。（3）核對(duì)孕婦姓名，告知孕婦檢查的目的及方法，取得合作。（4）孕婦仰臥于檢查床上，測(cè)量者站在床的右側(cè)。（5）髂棘間徑：取伸腿仰臥位，測(cè)量左右髂前上棘外緣間距離，正常為2326cm。（6）髂嵴間徑：取伸腿仰位，測(cè)量左右髂嵴外緣間距離，正常為2528cm。（7）骶恥外徑：取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿彎曲，測(cè)量第五腰椎棘突下凹陷處至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)間的距離，正常值為1820cm。（8）坐骨結(jié)節(jié)間徑：取仰臥位，兩腿彎曲外展，雙手抱膝，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)緣間的距離，正常值為8.59.5cm。（9）恥骨弓角度：用兩拇指從恥骨弓頂端沿兩側(cè)恥骨降支平行放置，兩拇指形成的角度即恥骨弓角度，正常值為

21、90。（10）協(xié)助孕婦整理衣物，整理用物?！静僮髁鞒獭恐b整齊評(píng)估孕婦準(zhǔn)備用物核對(duì)、解釋安置體位測(cè)量安置患者整理用物?！咀⒁馐马?xiàng)】動(dòng)作要輕柔；注意保暖和遮擋患者；測(cè)量數(shù)據(jù)(shj)要準(zhǔn)確；在初診時(shí)應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行骨盆外測(cè)量，特別是對(duì)初孕婦及有難產(chǎn)史或胎兒較大的經(jīng)產(chǎn)婦尤為必要。三、無(wú)激惹試驗(yàn)（NST試驗(yàn)）護(hù)理技術(shù)操作(cozu)規(guī)范【目的】監(jiān)測(cè)胎兒在子宮(zgng)內(nèi)的情況?！驹u(píng)估】孕婦局部皮膚情況，孕周大小、胎方位、胎動(dòng)情況、孕婦自理能力、合作程度?！居梦餃?zhǔn)備】胎心監(jiān)護(hù)1臺(tái)、耦合劑、打印紙、衛(wèi)生紙。【操作步驟】（1）護(hù)士衣帽整潔，佩戴胸牌，洗手，戴口罩。（2）備齊用物。（3）核對(duì)孕婦姓名，向孕婦解

22、操作目的，以取得合作。（4）孕婦安靜休息30分鐘，排尿后取半臥位或左側(cè)臥位。（5）打開穩(wěn)壓器，開啟電源，將測(cè)胎心探頭涂適量的耦合劑，置于腹部胎心音最強(qiáng)的部位，測(cè)宮縮探頭置于子宮底部，稍加壓固定。（6）安置妥當(dāng)后，連續(xù)監(jiān)護(hù)20分鐘，在描記胎心率的同時(shí)，孕婦自覺有胎動(dòng)時(shí)，手按機(jī)鈕在描記胎心率的紙上做出記號(hào)。如20分鐘內(nèi)無(wú)胎動(dòng)再延長(zhǎng)20分鐘，以等待睡眠中的胎兒醒來(lái)，這時(shí)可用手推胎體喚醒胎兒，亦可用變換體位的方法如左、右側(cè)位或仰臥位，所采用的各種措施。（7）監(jiān)護(hù)(jinh)結(jié)束，關(guān)閉電源開關(guān)，用衛(wèi)生紙擦凈探頭及孕婦腹壁耦合劑。（8）協(xié)助(xizh)孕婦穿好衣褲，整理用物。（9）對(duì)結(jié)果進(jìn)行(jnxng)

23、分析?！静僮髁鞒獭恐b整齊評(píng)估孕婦備齊用物核對(duì)、解釋安置體位連接胎心監(jiān)護(hù)議監(jiān)護(hù)記錄整理分析?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）環(huán)境整潔、舒適、安靜、漫度適宜。（2）各種探頭應(yīng)輕拿輕放防止跌落或壓碎；探頭固定應(yīng)松緊適宜；胎心音部位應(yīng)明確。四、胎動(dòng)計(jì)數(shù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范【目的】監(jiān)測(cè)胎兒在子宮內(nèi)的情況?！驹u(píng)估】孕婦的意識(shí)狀態(tài)、自理能力、合作程度?！居梦餃?zhǔn)備】記錄紙、筆、紐扣、小盒1個(gè)?！静僮鞑襟E】（1）準(zhǔn)備用物。（2）安置孕婦于環(huán)境整潔、安靜的房間。（3）孕婦取臥位或坐位，手掌輕輕置于腹部，呼吸要平穩(wěn)，情緒要放松，排除一切干擾和雜念。（4）孕婦注意胎兒活動(dòng)，用紐扣做標(biāo)記，胎動(dòng)1次放1粒紐扣在拿子中，如連續(xù)動(dòng)幾下也算1

24、次，1小時(shí)后拿子中的紐扣數(shù)即為1小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)。（5）早、中、晚數(shù)3次胎動(dòng)，1次祁賀時(shí)，將3次胎動(dòng)數(shù)相加再乘以4，即為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)，對(duì)所測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄(jl)并分析。（6）向患者(hunzh)告知注意事項(xiàng)。【操作流程(lichng)】評(píng)估孕婦準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境安置孕婦全位計(jì)數(shù)記錄分析向患者告知?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）環(huán)境要整潔、安靜；孕婦體位要舒適。（2）記錄數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確。五、肛門檢查護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范【目的】肛查能了解宮頸軟硬程度、厚薄，宮口擴(kuò)張程度，是否破膜，盆腔大小，確定胎位以及胎頭下降程度?！驹u(píng)估】肛門及外陰皮膚情況，了解孕周及產(chǎn)程開始情況，陰道出血、流液情況?！居梦餃?zhǔn)備】滅菌衛(wèi)生紙、指套、肥皂

25、水?！静僮鞑襟E】（1）工作人員衣帽整潔，佩戴胸牌，洗手、戴口罩。（2）備齊用物。（3）將用物移至床旁，核對(duì)孕婦的姓名、床號(hào)，向孕婦解釋肛診的目的。（4）囑孕婦仰臥閏，將兩大腿屈曲分開，充分暴露外陰部。（5）檢查者站在孕婦右側(cè)，檢查前用消毒紙遮蓋陰道口避免糞便污染陰道。右手示指戴指套蘸肥皂水輕輕伸入直腸內(nèi)，拇指伸直(shn zh)，其余各指屈曲以利示指深入。（6）檢查者在直怕內(nèi)的示指向后觸及尾骨尖端，了解尾骨活動(dòng)度，再查兩側(cè)坐骨棘是否突出(t ch)并確定胎頭高低，然后用指端常側(cè)探查子宮頸口，摸清其四周邊緣。未破膜者在胎頭前方可角到有彈性的胎胞，已破膜者則能直接觸到胎頭。若無(wú)胎頭水腫，還能 清顱

26、縫及囪門的位置，有助于確定胎位。若觸及有血管搏動(dòng)的索狀物，考慮為臍帶先露或臍帶脫垂，需及時(shí)處理。（7）協(xié)助孕婦(ynf)穿好衣褲，整理用物。【操作流程】著裝整齊評(píng)估孕婦備齊用物核對(duì)、解釋技術(shù)操作整理用物?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）懷疑或診斷前置胎盤者禁止做肛診。（2）有陰道出血者禁止做肛診。（3）臨產(chǎn)后應(yīng)適時(shí)在宮縮時(shí)進(jìn)地，次數(shù)不應(yīng)過(guò)多。臨產(chǎn)初期隔24小時(shí)查1次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻者間隔應(yīng)縮短，總產(chǎn)程10次。六、縮宮素引產(chǎn)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范【目的】用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、排除頭盆不稱、胎位異常、骨盆狹窄；無(wú)胎兒窘迫。適用于中期妊娠引產(chǎn)?！驹u(píng)估】孕婦的全身情況，胎兒的胎心、胎動(dòng)，孕婦的宮頸成熟度、宮縮及骨盆等情況。

27、【用物準(zhǔn)備(zhnbi)】10%葡萄糖500ml、縮宮素10U、1ml注射器1支、輸液器1套、留置針1個(gè)、記錄紙、基礎(chǔ)治療盤1個(gè)?！静僮鞑襟E】（1）工作人員衣帽整潔(zhngji)，佩戴胸牌，洗手、戴口罩。（2）備齊用的。（3）協(xié)備用物至床前，核對(duì)孕婦的姓名(xngmng)、床號(hào)，向孕婦解釋縮宮引產(chǎn)的目的。（4）讓孕婦取合適的體位，排空膀胱，選擇合適的血管。（5）先用10%葡萄糖500ml靜脈滴注，調(diào)節(jié)為每分鐘8滴，然后將2.5U縮宮素加入充發(fā)搖勻，每隔15分鐘觀察1次子宮收縮、胎心、血壓、脈搏，并予記錄。（6）無(wú)異常情況且宮縮弱時(shí)，可逐漸加快滴速，一般不超過(guò)40滴/分，如宮縮仍較弱，可增加縮

28、宮素農(nóng)度至1%，即5U縮宮素加入500ml葡萄糖液中，并重新調(diào)整滴數(shù)，直至子宮收縮達(dá)到持續(xù)4060稍，間隔24分鐘為好。如中期妊娠引產(chǎn)可稍增大農(nóng)度，根據(jù)宮縮情況，調(diào)整滴數(shù)或濃度。（7）安置孕婦于舒適體位或左側(cè)臥位，向孕婦交代注意事項(xiàng)。（8）不理用物?！静僮髁鞒獭恐b整齊評(píng)估孕婦備齊用物核對(duì)、解釋安置體位就是存在定期觀察調(diào)整滴數(shù)或濃度安置孕婦整理用物告知注意事項(xiàng)【注意事項(xiàng)】（1）縮宮素靜脈滴注，必須專人監(jiān)護(hù)，隨時(shí)調(diào)節(jié)(tioji)劑量、濃度、和滴速。（2）子宮收縮（持續(xù)超過(guò)1分鐘，間歇少于2分鐘），血壓升高(shn o)或胎心異常，應(yīng)立即停止縮宮素滴注。（3）囑孕婦(ynf)勿調(diào)節(jié)輸液速度。七、

29、人工破膜護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范【目的】（1）當(dāng)宮口近開全時(shí)，胎膜未破。（2）用于引產(chǎn)?！驹u(píng)估】孕婦、胎兒情況；評(píng)估孕婦的宮縮、宮口擴(kuò)張及先露下降情況；監(jiān)測(cè)孕婦血壓，呼吸、脈搏?！緶?zhǔn)備用物】有齒鉗，消毒手套?！静僮鞑襟E】（1）工作人員衣帽整潔，佩戴胸牌，洗手，戴口罩。（2）備齊用物。（3）備用物至床旁，枋對(duì)孕婦的姓名、床號(hào)，向孕婦解釋操作目的，以限得合作。（4）孕婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾。（5）術(shù)者先用手指觸及前羊膜囊，然后另手持有齒鉗，或穿刺針在陰道內(nèi)手指的指引下，鉗破或刺破胎膜，使羊水緩慢流出。（6）安置孕婦于舒適體位，向孕婦交代注意事項(xiàng)。（7）整理用物?！静僮髁鞒獭恐b(zhe zhu

30、n)整齊評(píng)估(pn )孕婦備齊用物核對(duì)、解釋(jish)孕婦取膀胱截石位技術(shù)操作安置孕婦告知注意事項(xiàng)整理用物?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）若羊水過(guò)多，應(yīng)在較高位置破膜，穿刺孔宜小，以利緩慢流出，防止負(fù)壓驟減，引盤早剝。（2）破膜后立即聽取胎心音，并觀察羊水流出量、顏色、性狀，記錄破膜時(shí)間。（3）破膜應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行，見羊水流出，注意有無(wú)臍帶脫垂或臍帶先露發(fā)生。（4）破囑孕婦取臀高位、臥床休息，避免羊水流盡。（5）嚴(yán)格無(wú)菌操作。八、產(chǎn)程圖繪制護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范【目的】產(chǎn)程圖反映宮口擴(kuò)張及先露下降程度，指導(dǎo)產(chǎn)程的處理?！驹u(píng)估】孕婦的宮縮、宮口擴(kuò)張及先露下降情況；評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展情況?！緶?zhǔn)備用物】產(chǎn)程圖坐標(biāo)紙，紅

31、、藍(lán)鉛筆，尺，消毒手套，常規(guī)會(huì)陰沖洗消毒及肛門檢查用品，無(wú)菌巾?！静僮鞑襟E】（1）工作人員衣帽整潔，佩戴胸牌，洗手，戴口罩。（2）備齊用物。（3）備用物至床旁，核對(duì)(h du)孕婦的姓名、床號(hào)，向孕婦解釋操作目的，以取得全作。（4）囑孕婦仰臥位，將兩大腿屈曲分開，充分暴露外陰部，常規(guī)會(huì)陰沖洗(chngx)消毒、鋪無(wú)菌巾。（5）檢查者戴無(wú)菌手套(shuto)或指套，行陰道或肛門檢查。（6）產(chǎn)程圖以臨產(chǎn)時(shí)間（小時(shí)）為橫坐標(biāo)，以宮口擴(kuò)張程度（cm）為縱坐標(biāo)在左側(cè)，先露下降程度（cm）在右側(cè)，面出坐標(biāo)圖備用。（7）臨產(chǎn)后開始畫產(chǎn)程圖，把每1次陰道或肛門檢查所得的宮口擴(kuò)張及先露高低情況，記錄在坐標(biāo)圖上，

32、用紅色“”表示宮口擴(kuò)張，用藍(lán)色“X”表示先露部最低點(diǎn)所處的水平，并用紅線連接“”，藍(lán)線連接“X”，所繪制的兩條曲線分別為宮口擴(kuò)張和胎頭下降曲線。宮口擴(kuò)張曲線：將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。此期間擴(kuò)張速度較慢，平均23小時(shí)擴(kuò)張1cm，需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)?；钴S期是指宮口擴(kuò)張310cm，此期間擴(kuò)張速度加快，需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)。活躍期又分3期，即加還期，是指宮口擴(kuò)張34cm，約需1小時(shí)30分鐘；最大加速期，是指宮口擴(kuò)張49cm，約需2小時(shí)；減速期，是指宮口擴(kuò)張910cm，約需30分鐘。胎頭下降曲線：以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明胎頭下

33、降程度。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面時(shí)，以“”表達(dá)；在坐骨棘平面上1cm時(shí)，以“1”表達(dá)；在坐骨棘平面下1cm時(shí)，以“+1”表達(dá)，其余以次類推。潛伏期胎頭下降不明顯，活躍期下降加快，平均每小時(shí)下降0.86cm，可作為估計(jì)分娩難易的有效指標(biāo)。（8）安置孕婦(ynf)于舒適體位，向孕婦交代注意事項(xiàng)。（9）整理(zhngl)用物?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）懷疑或診斷(zhndun)前置胎盤者禁止做肛診或陰道檢查。（2）有陰道出血者禁止做肛診或陰道檢查。（3）臨產(chǎn)后應(yīng)適時(shí)在宮縮時(shí)進(jìn)行肛查，次數(shù)不應(yīng)過(guò)多。臨產(chǎn)初期隔24小時(shí)查1次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻者間隔應(yīng)縮短總產(chǎn)程10次。（4）陰道檢

34、查嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，防止感染。（5）檢查結(jié)果應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地畫在產(chǎn)程圖上，以指導(dǎo)產(chǎn)程的處理。九、接生的護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范【目的】使胎兒安全娩出，保護(hù)會(huì)陰，避免胎兒娩出時(shí)產(chǎn)婦會(huì)陰嚴(yán)重裂傷?！驹u(píng)估】孕婦、胎兒情況，監(jiān)測(cè)孕婦血壓、呼吸、脈搏、宮縮；監(jiān)測(cè)胎兒胎心率、胎動(dòng)；評(píng)估孕婦的膀胱充盈、會(huì)陰體的彈性及皮膚情況?！居梦餃?zhǔn)備】（1）物品準(zhǔn)備：產(chǎn)包、新生兒復(fù)蘇輻射臺(tái)、復(fù)蘇器、大小面罩、各種型號(hào)氣管插管、吸引器、吸痰管、新生兒喉鏡(hu jn)、氧氣、注射器。（2）藥品(yopn)準(zhǔn)備：腎上腺素、生理鹽水、納洛酮、縮宮素、維生素K1?！静僮鞑襟E】（1）工作人員衣帽整潔(zhngji)，佩戴胸牌，洗手、戴口罩

35、。（2）備齊用物。（3）協(xié)備用物至床前，核對(duì)孕婦的姓名、床號(hào)，向孕婦解釋操作目的，以取得合作。（4）指導(dǎo)孕婦正確屏氣，當(dāng)子宮收縮時(shí)，先深吸一口氣，然后閉上嘴隨子宮收縮如排便樣向下屏氣用力，以加速產(chǎn)程進(jìn)展；當(dāng)子宮收縮的間歇期，全身肌肉放松，安靜休息。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)以增強(qiáng)信心。（5）當(dāng)產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大34cm時(shí)，應(yīng)做好新年好生的準(zhǔn)備工作，如調(diào)整床角度、產(chǎn)時(shí)會(huì)陰沖洗消毒。接生人員按無(wú)菌操作常規(guī)刷手消毒，助的協(xié)助打開產(chǎn)包，接生者鋪產(chǎn)臺(tái)準(zhǔn)備接生。（6）接生者協(xié)助胎頭俯屈，在胎頭撥露時(shí)，右手持一接生巾保護(hù)會(huì)陰，左手在子宮收縮時(shí)協(xié)助胎頭俯屈，用力適度，使胎頭以最小徑線（枕下前囪徑）在

36、子宮收縮間歇期緩慢地通過(guò)陰道口以避免會(huì)陰嚴(yán)重適度。胎頭娩同后，右手仍應(yīng)保護(hù)會(huì)陰，不要急于娩出胎肩，先用左手自胎兒鼻根部向下擠壓，擠出口、鼻內(nèi)的黏液和羊水，擠壓用力要適度。然后協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。左手將胎兒頸部向下墳，使前肩自恥骨弓下先娩出，繼之再托胎我頸部向上使后肩從會(huì)陰體前緣緩慢娩出。雙肩娩出后，保護(hù)會(huì)陰的右手方可松開，將接生巾壓向產(chǎn)婦臀下，防止接生巾污染其他用物，最手雙手協(xié)助胎體及下肢以側(cè)位娩出，將新生兒輕柔放在產(chǎn)臺(tái)上。在距臍根部1520cm處，用兩把止血鉗夾住臍帶，在兩鉗之間剪斷臍帶。將計(jì)血器墊于產(chǎn)婦臀下計(jì)量出血量。（7）新生兒護(hù)理(hl)置新生兒仰臥位于

37、輻射臺(tái)上，迅速擦干新生兒身上的羊水和血跡，撤掉濕巾，呈頭稍后仰位。注意新生兒保暖。用吸痰管清除新生兒口、鼻腔(bqing)的黏液和羊水，以免吸入肺內(nèi)。當(dāng)呼吸道黏液和羊水已吸凈而仍無(wú)哭聲時(shí)，可用手觸摸新生兒背部或輕彈足底以誘發(fā)呼吸。新生兒大聲啼哭，表示呼吸道暢通。用2.5%碘酊消毒臍帶根部周圍，直徑約5cm，以臍輪為中心向上(xingshng)消毒約5cm。用75%乙醇脫碘2遍，注意將碘脫凈，在距臍根瓿1cm處用止血鉗夾住并在止血鉗上方剪斷臍帶，將氣門芯套在距臍帶根部0.5cm處。用0.5%碘酊消毒臍帶斷端，注意藥液不可觸及新生兒皮膚以免灼傷，以無(wú)菌紗布包好，外套止血帶圈。將新生兒托起，讓產(chǎn)婦看

38、清性別交給臺(tái)下護(hù)士。為新生兒測(cè)量體重、身長(zhǎng)，做全身初步檢查，了解有無(wú)產(chǎn)傷、畸形等，檢查后記錄。在新生兒記錄單上按左足印，右的帶腕條，寫明母親姓名、新生兒性別、出生時(shí)間(shjin)，肌內(nèi)注射維生素K1。處理(chl)時(shí)注意保暖。新生兒娩出后30分鐘內(nèi)，盡早與母親進(jìn)行皮膚接觸(jich) 30分鐘以上，以增進(jìn)母子間的感情，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。（8）第三產(chǎn)程的處理判斷胎盤剝離征象，如胎盤已剝離，助的可輕壓產(chǎn)婦子宮底，接生者一手輕輕牽拉臍帶使胎盤娩出。當(dāng)胎盤娩出至陰道口時(shí)，接生者用雙手握住胎盤向同一方向旋轉(zhuǎn)，同時(shí)緩緩向外遷拉，協(xié)助胎膜完整剝離排出。如在排出過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)胎膜部分?jǐn)嗔?，可用止血鉗獎(jiǎng)斷裂上端

39、的胎臘全部夾住，再繼續(xù)向原方向旋轉(zhuǎn)，直至胎膜完全排出，胎盤胎膜完全娩出后，立即靜脈或肌內(nèi)注射縮宮素10U，按摩子宮刺激其收縮，減少出血。在按摩子宮的同時(shí)注意觀察陰道出血量。將胎盤鋪平，用紗布將母體面的血塊輕輕擦掉，觀察胎盤母體面有無(wú)缺損，并測(cè)量缺損面積，母體面檢查完畢后將胎盤提起，檢查胎膜是否完整，仔細(xì)檢查胎兒面邊緣無(wú)斷裂血管，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤，如有副胎盤、部分胎盤或大塊胎膜殘留時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)師酌情處理。測(cè)量胎盤大小和臍帶長(zhǎng)度，檢查臍帶內(nèi)血管。胎盤娩出后，用無(wú)菌紗布擦凈 外陰血跡。仔細(xì)檢查會(huì)陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍(zhuwi)、陰道壁及宮頸有無(wú)裂傷。如有裂傷，應(yīng)立即按解剖結(jié)構(gòu)縫合。（9）安置

40、產(chǎn)婦(chnf)于舒適體位。（10）整理用物，清洗消毒(xio d)器械。（11）產(chǎn)婦在分娩室觀察12小時(shí)，母嬰無(wú)異常送回母嬰同室，通知病房護(hù)士?！静僮髁鞒獭恐b整齊評(píng)估孕婦備齊用物核對(duì)、解釋技術(shù)操作安置產(chǎn)婦整理用物消毒器械送回母嬰同室通知病房護(hù)士。【注意事項(xiàng)】（1）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程、監(jiān)測(cè)胎心，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)師。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，防止產(chǎn)褥感染；保護(hù)會(huì)陰，避免會(huì)陰裂傷。（3）處理臍帶，注意藥液不可觸及新生兒皮膚免灼傷；注意新生兒的保暖。（4）檢查胎盤、胎膜是否完整，防止殘留；加強(qiáng)孕、產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)，防止墜床。十、人工剝離胎盤護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范【目的】用手剝離并取出滯留于子宮腔內(nèi)的胎盤?！驹u(píng)估】產(chǎn)婦

41、的全身情況；子宮收縮、陰道出血情況；胎盤滯留的原因。【用物準(zhǔn)備(zhnbi)】滅菌手套、手術(shù)衣、消毒棉球。【操作步驟】（1）工作人員衣帽整潔，洗手，戴口罩(kuzho)，佩戴胸牌。（2）備齊用物。（3）協(xié)備用(biyng)物至床前，核對(duì)患者的姓名、床號(hào)，向孕婦解釋操作目的，以取得合作。（4）取膀胱截石位，外陰重新消毒，術(shù)者更換手術(shù)及手套。（5）一手置于腹部宮底部，另一手沿臍帶伸入宮腔，摸到胎盤邊緣，掌面向胎盤的母體面，以手掌的尺側(cè)緣慢慢將胎盤自宮壁分離，等全部胎盤剝離后，握住胎盤并將胎盤娩出。（6）安置產(chǎn)婦于舒適體立，向產(chǎn)婦交代注意事項(xiàng)。（7）整理用物?！静僮髁鞒獭恐b整齊評(píng)估患者備齊用物核對(duì)

42、、解釋取膀胱截石位技術(shù)操作安置產(chǎn)婦告知注意事項(xiàng)整理用物。【注意事項(xiàng)】（1）操作應(yīng)輕柔，切忌強(qiáng)行剝離或用手抓挖宮腔，以免損傷子宮。（2）檢查胎盤、胎膜是否完整。（3）術(shù)后注意觀察有無(wú)發(fā)熱、陰道分泌物異常等特征，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗生素。十一、會(huì)陰切開縫合護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范【目的】避免會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，避免早產(chǎn)兒在產(chǎn)道內(nèi)壓迫過(guò)久，產(chǎn)婦有關(guān)發(fā)癥時(shí)縮短(sudun)第二產(chǎn)程?！驹u(píng)估】孕婦的全身狀況、子宮收縮、胎兒(ti r)情況；會(huì)陰體的彈性及高度。【用物準(zhǔn)備】側(cè)切縫合包內(nèi)有包布1塊、接生巾1塊，側(cè)切剪刀1把、線剪1把、持針器1把、有齒小鑷子1把、止血鉗2把、紗布5塊，腸線(chn xin)、絲線，20毫升注

43、射器、7號(hào)長(zhǎng)針，碘伏?！静僮鞑襟E】（1）工作人員衣帽整潔，戴口罩，佩戴胸牌。（2）備齊用物。（3）核對(duì)孕婦的床號(hào)、姓名，向孕婦解釋操作目的，以取得合作。（4）取膀胱截石位，外陰重新消毒，會(huì)陰側(cè)斜切開術(shù)。麻醉：陰部神經(jīng)阻滯及局部浸潤(rùn)麻醉。術(shù)者左手指在陰道內(nèi)觸及坐骨棘作引導(dǎo)，右手持內(nèi)有1%利多卡因的注射器，在左坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)向坐骨棘下方刺入，經(jīng)回抽無(wú)血后注藥10ml，做陰部神經(jīng)阻滯麻醉，然后邊退針邊注藥510ml，做扇形局部浸潤(rùn)麻醉。切開：術(shù)者左手中、示指伸入胎先露與陰道側(cè)后壁之間，右手持會(huì)陰切開剪自會(huì)陰后聯(lián)合處斜向左下方與正中線呈45，一次剪刀皮膚和陰道黏膜，一般長(zhǎng)34cm?？p合：用0號(hào)鉻制腸線縫

44、合陰道黏膜、肌層及皮下組給，最后4號(hào)絲線縫合皮肝。（5）安置孕婦于舒適體位(t wi)，向孕婦交代注意事項(xiàng)。（6）整理用物；清洗(qngx)消毒器械?！静僮髁鞒獭恐b(zhe zhun)整齊評(píng)估孕婦備齊用物核對(duì)、解釋取膀胱截石位技術(shù)操作安置孕婦各知注意事項(xiàng)整理用物清洗消毒器械?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）常規(guī)做工門檢查，如有腸線穿過(guò)直腸黏膜，應(yīng)立即拆除重新縫合。（2）傷口要對(duì)稱縫合，勿留無(wú)效腔。（3）出血點(diǎn)應(yīng)予結(jié)扎。（4）囑產(chǎn)婦保持外陰清潔，盡量采取右側(cè)臥位。第三節(jié) 新生兒護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范一、新生兒評(píng)分護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范【目的】判斷有無(wú)新生兒窒息及窒息的嚴(yán)重程度。【評(píng)估】新生兒的心率、呼吸、肌張力、喉反射

45、及皮膚顏色?！居梦餃?zhǔn)備】鐘表1只、聽診器1個(gè)、清潔毛巾?！静僮鞑襟E】（1）工作人員衣帽整潔、洗手、戴口罩，佩戴胸牌。（2）備齊用物。（3）預(yù)熱紅外線輻射保溫臺(tái)（新生兒出生前）。（4）新生兒出生后立即用毛巾擦干全身的羊水，防止蒸發(fā)散熱，吸出口鼻腔的痰液及羊水，也提供輕微刺激，同時(shí)根據(jù)新生兒的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色等按阿氏評(píng)分法（表1-3-1）進(jìn)行第1次評(píng)分。（5）阿氏評(píng)分五項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，每項(xiàng)02分，總分為10分。810分屬正常(zhngchng)新生兒；47分屬輕度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等處理；03分屬重度窒息，需緊急搶救，行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管并吸氧。5分鐘后再作第二

46、次評(píng)分。（6）如新生兒情況(qngkung)不好，第2次評(píng)分后每5分鐘評(píng)分1次，同時(shí)做好監(jiān)護(hù)和搶救。阿氏評(píng)分(png fn)體征 0分 1分 2分心率 無(wú) 100/min呼吸 無(wú) 呼吸表淺，哭聲弱 哭聲響亮肌張力 松弛 四肢屈曲 四肢活動(dòng)喉反射 無(wú)反應(yīng) 有動(dòng)作，皺眉 哭或噴嚏皮膚顏色 青紫或蒼白 軀干紅，四肢青紫 全身紅潤(rùn)【操作流程】著裝整齊評(píng)估新生兒備齊用物預(yù)熱保溫臺(tái)出生后用毛巾擦干全身的羊水清理呼吸道第1次評(píng)分第2次評(píng)分以后每5分鐘評(píng)分1次做好監(jiān)護(hù)和搶救。【注意事項(xiàng)】（1）調(diào)至適宜溫度，避免新生兒的熱量散失。（2）表有秒針以便計(jì)算。（3）正確評(píng)估新生兒，處于搶救狀態(tài)；新生兒評(píng)分與監(jiān)護(hù)搶救同

47、時(shí)進(jìn)行。二、新生兒復(fù)蘇護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范【目的】保持氣道暢通，建立呼吸，維持正常循環(huán)?！驹u(píng)估(pn )】新生兒的呼吸、心率和皮膚顏色?！居梦餃?zhǔn)備(zhnbi)】（1）藥品準(zhǔn)備：腎上腺素、納洛酮、注射(zhsh)用水等急救藥品。（2）物品準(zhǔn)備：基礎(chǔ)治療盤、氧氣、新生兒面罩氣囊復(fù)蘇器、低壓吸引器，各種型號(hào)的氣管插管、吸痰器、新生兒喉鏡、墊巾、膠布、剪刀、胃管?！静僮鞑襟E】（1）工作人員衣帽整潔，洗手、戴口罩，佩戴胸牌。（2）備齊用物。（3）預(yù)熱紅外線輻射保溫臺(tái)（新生兒出生前）。（4）新生我的復(fù)蘇應(yīng)遵循ABC方案，其步驟如下。建立暢通的氣道：a.擺好復(fù)蘇的體位。置新生兒于輻射熱源保溫區(qū)，擦干身上的羊水

48、、血跡，撤去濕巾。新生兒仰臥、肩部墊高23cm，呈輕微頸伸仰位，使呼吸道暢通。b.吸凈 口腔、鼻腔的黏液。吸口腔黏液時(shí)，應(yīng)注意吸引時(shí)產(chǎn)不超過(guò)10秒，壓力要適度，吸管插入深度要適當(dāng)。使用機(jī)械吸痰時(shí)，應(yīng)控制吸引壓力即吸管閉合時(shí)負(fù)壓不超過(guò)100mmHg。c.必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生氣管插管以保主氣道暢通。氣管插這的指征：需長(zhǎng)時(shí)間正壓給氧人工呼吸、用氣囊面罩復(fù)蘇器人工呼吸無(wú)效、需要?dú)夤軆?nèi)吸痰及可疑膈疝者。誘發(fā)呼吸：a.對(duì)新生兒進(jìn)行觸覺刺激，以幫助建立呼吸。若新生兒無(wú)自主呼吸，進(jìn)行觸覺刺激（采用輕彈足底或摩擦背部）能刺激呼吸出現(xiàn)。b.必要時(shí)正壓人工呼吸，可用面罩氣囊或氣管插管正壓給氧。正壓給氧的兩項(xiàng)指征是呼吸或僅

49、喘和心率100/min。正壓給氧的操作是檢查復(fù)蘇氣囊并接上氧氣，選擇大小合適的面罩接在氣囊上。將面罩置于病兒面部形成密閉，即給100%濃度氧氣正壓1530秋的人工呼吸，頻率為每分鐘4060次，手指壓與放時(shí)間比為1:1.5，首次呼吸所需壓力為3040cmH2O，以后為20cmH2O。維持循環(huán)：a.胸外按壓的指征為100%濃度氧加壓呼吸1530秒后，必率少于每分鐘60次或每分鐘6080次且無(wú)上升趨勢(shì)。胸外按壓有兩種方法。一是雙指法，用一手的中指和示指或中指與環(huán)指的指尖壓迫胸骨，沒硬墊時(shí)用另一只手支撐病兒背部。二是拇指(mzh)法，用雙手拇指壓迫胸骨下1/3處，雙手環(huán)繞患兒胸廓，其余手指支撐患兒背部

50、。壓迫深度應(yīng)為1.31.8cm，速度應(yīng)為每分鐘120次，每按壓3次行人工呼吸1次。b.遵醫(yī)囑(yzh)使用藥物。（5）術(shù)后觀察新生兒體溫、呼吸、心率、尿量及皮膚顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)(jsh)報(bào)告醫(yī)師。（6）整理用物；清洗消毒器械?！静僮髁鞒獭恐b整齊評(píng)估新生兒備齊用物預(yù)熱保溫臺(tái)復(fù)蘇技術(shù)操作術(shù)后評(píng)估整理用物。【注意事項(xiàng)】（1）面罩正壓給氧時(shí)，面罩型號(hào)一定要正確，面罩過(guò)大可能損傷眼睛，過(guò)小則不能遮蓋口鼻。（2）正壓給氧2分鐘以上者需插胃管，避免氣體過(guò)多(u du)進(jìn)入胃內(nèi)，引起腹脹。三、新生兒沐浴護(hù)理技術(shù)(jsh)操作規(guī)范【目的】保持新生兒皮膚清潔、舒適、避免(bmin)感染?！驹u(píng)估】新生兒全身情況

51、，皮臉污染程度?！居梦餃?zhǔn)備】備好新生兒衣服、尿布、柔軟易吸水的大毛巾、無(wú)刺激性浴液、消毒棉簽、無(wú)菌紗布，嬰兒爽身粉、75%乙醇、一次性塑料布等?！静僮鞑襟E】（1）工作人員衣帽整潔，佩戴胸牌，洗手，修剪指甲，戴口罩。（2）備齊用物（3）室溫應(yīng)調(diào)節(jié)在2628，沐浴水溫在3842。沐浴以流動(dòng)的水為宜。（4）鋪設(shè)大毛巾，解開新生兒包被，檢查腕條。核對(duì)新生兒性別、產(chǎn)婦姓名、床號(hào)，脫去其衣服、尿布。（5）用手腕內(nèi)側(cè)或手被測(cè)水溫，鋪塑料布于沐浴床并溫?zé)?。?）以左前臂托住新生我背部，左手托住其頭部，將嬰兒下肢夾在左腋下，移至沐浴池，先洗凈臉部，將嬰兒頭枕在左手腕上，用拇指和中指捏住新生兒雙耳（防止水流入耳孔

52、），然后依然后用溫水沖洗干凈。洗腹部時(shí)應(yīng)避免沾濕臍部。（7）將新生兒抱至處置臺(tái)上，用大毛巾沾干全身，臍帶(qdi)用75%乙醇棉簽擦拭，在頸部、腋下、腹股溝處撒少量爽身粉。穿衣服、包尿布。（8）查對(duì)(chdu)腕條、床頭卡、放回嬰兒床。（9）送回母嬰同室(tn sh)，核對(duì)產(chǎn)婦姓名、床號(hào)，向家屬交代注意事項(xiàng)。（10）整理用物?！静僮髁鞒獭恐b整齊評(píng)估新生兒準(zhǔn)備用物察看沐浴環(huán)境核對(duì)技術(shù)操作告知注意事項(xiàng)整理用物?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）動(dòng)作輕柔、敏捷，注意保暖，防止新生兒受涼及損傷。（2）沐浴時(shí)勿使水進(jìn)入耳、鼻、口、眼內(nèi)。（3）洗浴時(shí)應(yīng)在新生兒吃奶后1小時(shí)，沐浴露不要直接倒在新生兒皮膚上。（4）洗浴時(shí)應(yīng)

53、注意觀察新生兒全身情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)師。（5）頸下撒爽身粉時(shí)要用手掌遮蓋新生兒口鼻，防止粉末吸入呼吸道。（6）腕條脫落應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上。（7）保持室溫、水溫恒定，沐浴環(huán)境必須舒適、無(wú)風(fēng)無(wú)塵。四、新生兒游泳護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范【目的】有利于新生兒胎糞早排除；加快新生兒生理性黃疸(hungdn)早消退；能加快新生兒免疫系統(tǒng)的完善，提高免疫力；能促進(jìn)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，增加新生兒應(yīng)激力；能增加對(duì)食物的吸收，使新生兒體重增加?！驹u(píng)估】新生兒全身情況，臍帶有無(wú)紅腫(hn zhn)、滲液、結(jié)痂等；皮膚有無(wú)損傷、皮疹?！居梦餃?zhǔn)備(zhnbi)】水池(水溫適宜3738)、一次性水袋、泳圈、臍帶防水貼、

54、水溫表、基礎(chǔ)治療盤?！静僮鞑襟E】（1）工作人員衣帽整潔，佩戴胸牌，洗手、戴口罩。（2）備齊用物。（3）調(diào)節(jié)室溫、室內(nèi)環(huán)境。（4）核對(duì)產(chǎn)婦、新生兒姓名，向新生兒家屬解釋游泳的目的，以取得配合。（5）放一次性水袋于池中，加溫水測(cè)量水溫。（6）測(cè)量嬰兒頸圍，選擇適當(dāng)?shù)挠救?，檢查泳圈有無(wú)破損，氣囊充氣。（7）臍部貼好臍帶防水貼，將泳圈從前到后套入新生兒頸部，扣好雙重保險(xiǎn)粘貼。（8）將新生兒逐漸緩慢放入水中，醫(yī)務(wù)人員協(xié)助新一兒肢體伸展活動(dòng)，并給予輕柔撫觸。游泳時(shí)間在1020分鐘。（9）一手托住新生兒頸部，一手抓住新生兒雙腿離開水池，在工作(gngzu)臺(tái)上取下泳圈，擦干身體，取下護(hù)臍貼，消毒臍部，穿衣。

55、（10）查對(duì)(chdu)腕條、床頭卡、放回嬰兒床。（11）送回母嬰同室，核對(duì)產(chǎn)婦(chnf)姓名、床號(hào)，向家屬交代注意事項(xiàng)。（12）整理用物?！静僮髁鞒獭恐b整齊評(píng)估新生兒備齊用物核對(duì)、解釋調(diào)節(jié)室溫準(zhǔn)備水池測(cè)水溫技術(shù)操作查對(duì)腕條送回新生兒整理用物?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）室內(nèi)清潔溫馨，溫度適宜（28），水溫適宜（3738）。（2）氣囊充氣不宜過(guò)飽（90%）；動(dòng)作輕柔，防水貼無(wú)皺褶，泳圈進(jìn)行安全監(jiān)測(cè)，保險(xiǎn)粘貼牢固。（3）注意保暖，防止受涼；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)始終在旁呵護(hù)，新生兒頭部在水面之上。五、臀部護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范【目的】保持新生兒臀部清潔、舒適，避免發(fā)生紅臀、潰瘍或皮疹?！驹u(píng)估】新生兒有無(wú)紅臀、潰瘍或皮疹

56、；臀部的清潔度?！居梦餃?zhǔn)備】尿布1塊、小毛巾1塊、護(hù)臀霜或鞣酸軟膏?！静僮鞑襟E】（1）工作人員衣帽整潔(zhngji)，佩戴胸牌，洗手、戴口罩。（2）備齊用物。（3）核對(duì)新生兒腕條，向家屬(jish)解釋操作的目的，以取得配合。（4）排尿后撤(hu ch)去尿布，用濕紙巾擦凈會(huì)陰部及臀部，更換清潔尿布。（5）排糞后用溫水清潔臀部，小毛巾蘸干，涂護(hù)臀霜，更換清潔尿布。（6）協(xié)助新生兒取舒適體立。（7）向家屬交代注意事項(xiàng)。（8）整理用物?！静僮髁鞒獭恐b整齊評(píng)估新生兒備齊用物核對(duì)、解釋技術(shù)操作告知注意事項(xiàng)整理用物。【注意事項(xiàng)】動(dòng)作輕柔，敏捷，注意保暖，尿布松緊大小適當(dāng)。六、卡介苗接種護(hù)理技術(shù)操作規(guī)

57、范【目的】通過(guò)人工自動(dòng)免疫產(chǎn)生搞體，防止結(jié)核桿菌感染?！驹u(píng)估】新生兒全身狀態(tài)，有無(wú)發(fā)熱；接種部位有無(wú)損傷、皮疹?！居梦餃?zhǔn)備】基礎(chǔ)治療盤1個(gè)、卡介苗專用注射器、卡介苗及緩沖液、卡介苗接種卡片?！静僮鞑襟E】（1）工作人員衣帽整潔，佩戴(pi di)胸牌，洗手、戴口罩。（2）備齊用物。（3）嚴(yán)格掌握(zhngw)接種指征。（4）核對(duì)(h du)、檢查藥液及卡介苗專用注射用水，無(wú)菌無(wú)啟藥瓶，注入注射用水。（5）抽吸藥液。（6）核對(duì)新生兒腕條、床頭卡，向家屬解釋操作的目的，以取得配合。（7）取右側(cè)臥位，暴露左上臂三角肌，75%乙醇消毒待干，左手繃緊皮膚，右手持針呈1015刺入，皮內(nèi)注射，順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)針

58、頭45拔針。（8）再次核對(duì)藥液。（9）整理新生兒衣物，再次核對(duì)腕條及床頭卡。（10）填寫卡介苗接種登記卡（三聯(lián)單）。（11）向家長(zhǎng)交代注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的反應(yīng)。（12）對(duì)接種后廢棄的注射器及安瓿要正確妥善處理?！静僮髁鞒獭恐b整齊評(píng)估新生兒備齊用物核對(duì)、解釋技術(shù)操作核對(duì)腕條及床頭卡告知注意事項(xiàng)用物處理?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）注射前核對(duì)卡介苗品名、劑量、批號(hào)和有效期，接種前需行振蕩菌苗使之均勻，吸人注射器內(nèi)也應(yīng)隨時(shí)搖勻，吸入注射器內(nèi)也應(yīng)隨時(shí)搖勻，如發(fā)現(xiàn)有不可搖散的顆料、藥瓶有破漏、瓶簽不清楚以及菌苗過(guò)期等情況都應(yīng)廢棄。接種時(shí)注意記錄批號(hào)。（2）卡介苗是活菌苗，應(yīng)保存(bocn)在冰箱內(nèi)（28）。（3

59、）卡介苗為低毒性活結(jié)核桿菌(ji h n jn)，多余菌苗應(yīng)放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。（4）注射部位(bwi)不宜過(guò)深，局部呈皮丘、變白為宜。（5）安瓿打開后應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)用完，不可在陽(yáng)光下接種，否則影響效果。（6）1個(gè)月接種不同疫苗時(shí)，不可在同一側(cè)肢體接種。七、乙肝疫苗接種護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范【目的】通過(guò)人工自動(dòng)免疫，使新生兒體內(nèi)產(chǎn)生搞體，防止乙肝病毒感染?！驹u(píng)估】新生我全身狀態(tài)，有無(wú)發(fā)熱；接種部位有無(wú)損傷、皮疹?！居梦餃?zhǔn)備】基礎(chǔ)治療盤1個(gè)、乙肝疫苗專用注射器、乙肝疫苗接種卡片、乙肝疫苗。【操作步驟】（1）工作人員衣帽整潔，佩戴胸牌，洗手，戴口罩。（2）備齊用物。（3）嚴(yán)格掌握接種指征，核對(duì)新生兒出生時(shí)間

60、，有無(wú)禁忌證。（4）自冰箱內(nèi)取出乙肝疫苗，檢查有效期，充分搖勻，無(wú)菌開啟安瓿，使用乙肝疫苗專用注射器抽吸疫苗。（5）核對(duì)新生兒腕條、床頭(chun tu)卡，向家屬解釋操作的目的，以取得配合。（6）取左側(cè)臥位，暴露新生兒右臂三角肌，皮膚(p f)常規(guī)消毒待干。（7）左手繃緊皮膚(p f)，右手持注射器與皮膚呈7090，快速刺入針頭的2/3，固定針管放松皮膚，回抽無(wú)血后注入疫苗?？焖侔纬鲠橆^，用消毒干棉球按壓針眼部位。（8）再次核對(duì)藥液。（9）整理新生兒衣的，再次核對(duì)腕條及床頭卡。（10）填寫乙肝疫苗接種登記卡（三聯(lián)單）。（11）向家長(zhǎng)交代注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的反應(yīng)。（12）正確妥善處理用物?！静?/p>