乳腺超聲檢查標準版-PPT課件

1、乳腺超聲檢查乳腺解剖概要乳腺正常聲像圖乳腺膿腫乳腺增生癥乳腺良性腫瘤乳腺癌乳腺解剖概要 乳腺位于胸前約第三和第六肋骨水平之間，附著在胸壁肌層和胸大肌筋膜之上，外圍包有脂肪和皮膚。腺體向腋窩有角狀凸出，乳頭位于乳房中心臨床常以乳頭為中心，將乳房分為4個象限，分別為外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下。 正常乳房內(nèi)每側(cè)包含1520個腺葉，沒個腺葉又分成許多小葉，每個小葉由10 15個腺泡組成。腺葉之間由脂肪和結(jié)蹄組織分隔，每一腺葉有一個單獨的乳管，呈放射狀匯合后開口于乳頭。乳腺的前面和后面的筋膜被結(jié)蹄組織的隔相連，叫Copper韌帶。乳腺正常聲像圖 正常乳房超聲顯示為：由淺層到深層，皮膚（弧形光滑的強回聲帶）

2、皮下筋膜和脂肪（低回聲顯示） 腺體（中等強度回聲，分布均勻）Cooper韌帶（皮膚與腺體層之間的三角形強回聲）。腺體后方為胸肌和胸壁結(jié)構(gòu)，胸大肌為均質(zhì)性低回聲區(qū)，肋骨橫切時為橢圓形衰減區(qū)，肋間肌呈點狀低回聲區(qū)。 正常乳房大小，皮下脂肪層及腺體的厚度因個體差異和所處生理狀態(tài)不同等有很大差異。乳腺正常聲像圖（補充內(nèi)容） 正常乳腺聲像圖分為四型 導(dǎo)管型：乳腺導(dǎo)管征象明顯，腺體組織較厚，脂肪組織較少，多見于1830歲的年輕未哺乳女性。 混合型：腺體組織較多兼有部分脂肪成分，多見于育齡期婦女。 致密型：腺體組織萎縮，變薄，纖維和脂肪組織增多，多見于絕經(jīng)期婦女。 不均勻型：較少見，年齡段不明顯，腺體較雜亂

3、，導(dǎo)管征象不明顯。 乳腺膿腫 知識補充： 急性乳腺炎：是乳腺的急性化膿性炎癥，大多數(shù)發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的最初34周內(nèi)，致病菌大多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。臨床表現(xiàn)主要有乳房脹痛、皮溫升高、壓痛、局部捫及界限不清的硬結(jié)，病情發(fā)展可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀。若治療不及時，局部組織可發(fā)生壞死、液化而形成膿腫。乳腺膿腫 臨床概述 急性乳腺炎早期乳房腫脹、硬結(jié)、壓痛，形成膿腫后局部有波動感。全身癥狀有寒戰(zhàn)發(fā)熱等。 聲像圖表現(xiàn) 1.急性炎癥期：乳腺組織內(nèi)出現(xiàn)邊界不清，輪廓不規(guī)則的較強回聲區(qū)，內(nèi)部回聲分布不均勻。 2.膿腫形成期：乳腺內(nèi)見邊界較清楚，壁回聲較厚的液性暗區(qū)，內(nèi)有點狀或團狀強回聲區(qū)。膿腫

4、液化不全時可見低回聲內(nèi)有不規(guī)則的液性暗區(qū)。 鑒別診斷 1.乳腺膿腫與血腫的鑒別：都可呈不均質(zhì)的液性暗區(qū)，但膿腫常伴有紅腫壓痛，而血腫常伴有外傷史。 2.乳腺膿腫與乳腺癌的鑒別：膿腫不完全液化時可呈低回聲，應(yīng)特別注意與乳腺癌（髓樣癌）伴出血相鑒別。主要鑒別點是膿腫伴有炎癥表現(xiàn)，而乳腺癌則一般癥狀不明顯。 臨床應(yīng)用價值 超聲可確定急性乳腺炎是否形成膿腫，并了解其范圍、大小、腔內(nèi)有無分隔，對臨床治療具有指導(dǎo)意義。如發(fā)現(xiàn)膿腫形成，應(yīng)及時手術(shù)切開引流。乳腺膿腫乳腺增生癥 知識補充： 由于體內(nèi)激素水平的不平衡引起的終末導(dǎo)管小葉單元的增性改變。主要表現(xiàn)為乳房脹痛、乳腺包快、乳頭溢液、囊中形成或硬化性腺病。乳

5、腺增生癥 臨床概述 乳腺增生癥又稱乳房囊性增生病或纖維囊性乳腺病，患者多為2540歲婦女。臨床表現(xiàn)乳房脹痛，呈周期性，以月經(jīng)前為重，有時可捫及結(jié)節(jié)狀腫塊。 超聲表現(xiàn) 1.乳腺組織增厚，以捫及腫塊處明顯，回聲增強，分布稍紊亂。 2.囊腫形成時，腺體內(nèi)可見散在小的液性暗區(qū)。乳腺增生癥 鑒別診斷 乳腺增生癥與乳腺腫瘤鑒別：乳腺增生癥一般無局限性腫塊，而腫瘤有局限性腫塊。 臨床應(yīng)用價值 超聲對臨床上具有乳腺增生癥的檢查可確定有無局限性腫塊，排除腫瘤的可能，同時可以估計增生的程度。乳腺良性腫瘤 臨床概述 乳腺良性腫瘤中以纖維腺瘤最常見，多發(fā)生于2025歲年輕婦女，可以單發(fā)或多發(fā)，生長緩慢。其他良性腫瘤多

6、見于中年婦女或絕經(jīng)期婦女，一般無癥狀，乳管內(nèi)乳頭狀瘤多有乳頭溢液或溢血，腫塊較小。 超聲表現(xiàn) 1.乳腺組織內(nèi)探及局限性異常回聲區(qū)，邊界清楚、多呈圓形或橢圓形、光滑、形態(tài)規(guī)則。 2.腫塊多呈低回聲，分布均勻。 3.腫塊的后壁及后方回聲多有增強，有的兩側(cè)有側(cè)方聲影。乳腺良性腫瘤 4.乳管內(nèi)乳頭狀瘤可在乳暈周圍探及異?；芈晠^(qū)。 5.腫塊L/T多小于等于1。 6.彩色多普勒腫塊周邊和（或）內(nèi)部探及動脈血流，頻譜一般呈低速低阻型，RI1 。 6.彩色多普勒顯示腫塊周邊及內(nèi)部有豐富的彩色血流，瘤內(nèi)血管走行彎曲多呈分支狀。頻譜多呈高速高阻型，PI0.75 。 7.乳腺髓樣癌腫塊后方可有回聲增強，有時可有側(cè)方

7、聲影，硬癌腫塊后方回聲明顯衰減，濕疹樣癌腫塊位于乳暈下。 8.轉(zhuǎn)移征象：如患側(cè)淋巴結(jié)腫大，皮膚受侵等。乳腺癌 鑒別診斷 乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷 良 性 惡 性內(nèi)部回聲 低或中等回聲，均勻 低回聲、不均勻邊界回聲 規(guī)整、橢圓形、有包膜 不規(guī)整、蟹足狀、無包膜側(cè)方聲影 有 多無惡性暈 無 有后方回聲 無變化或增強 衰減縱橫比 小于1 大于1鈣化 無或粗大 常有、泥沙樣彩色多普勒 腫塊血流不豐富、血流速度慢 腫塊周邊及內(nèi)部血流豐富、血流速度快乳腺癌 臨床價值 超聲檢出乳腺腫塊正確率較高，根據(jù)腫塊內(nèi)部回聲，邊界回聲、后方回聲等特點，多數(shù)可以鑒別其良惡性，故對乳腺腫瘤的診斷，鑒別診斷有重要價值。可作

8、為乳癌普查、篩查、診斷的首選方法。 彩色多普勒超聲可以清晰的顯示腫塊血流分布、形態(tài)及血流參數(shù)情況，為鑒別乳腺腫塊的良惡性提供了更多的信息。 超聲的局限性在于不易檢出小于1cm的腫塊，對有些腫塊的良惡性的鑒別尚有一定的困難，應(yīng)用時還需仔細觀察，綜合分析，以提高診斷的正確性。 副 乳（補充內(nèi)容） 臨床概述 正常情況下，除胸前一對乳腺外，其余均于出生前退化，若不退化，就形成多余乳頭和乳房，稱副乳腺。男女均可有，好發(fā)于腋窩腋前線上，身體其它部位也偶見發(fā)生。 臨床表現(xiàn) 多在女性生育期出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為腋窩腫物，同時副乳受內(nèi)分泌影響，在經(jīng)期、妊娠和哺乳期可脹大、疼痛，甚至泌乳。副乳腺內(nèi)也可發(fā)生良、惡性腫瘤。 副 乳（補充內(nèi)容） 超聲檢查 腺體位置表淺，位于脂肪層內(nèi)，與皮膚和周圍脂肪組織均分界不清，邊緣不整，回聲略低于正常乳腺組織而高于脂肪組織。腺體回聲細密，分布不均。 副 乳（補充內(nèi)容） 臨床鑒別 與乳腺尾部鑒別：聲像