GDM風(fēng)險管理ppt課件

1、2021.8妊娠期糖尿病風(fēng)險管理主要內(nèi)容 妊娠期糖尿病發(fā)生率及危害 妊娠期糖尿病的高危要素 妊娠期糖尿病的篩查與管理 妊娠期糖尿病風(fēng)險管理中的質(zhì)量控制目的ADA自2021年開場運用GDM新診斷規(guī)范測血糖時間血漿葡萄糖值 mmol/L (mg/dl)ADA (2010年) 100g OGTTADA (2011-2013年) 75g OGTT空腹5.3 mmol/L (95 mg/dl)5.1 mmol/L (92 mg/dl)1h10.0 mmol/L (180 mg/dl)10 mmol/L (180 mg/dl)2h8.6 mmol/L (155 mg/dl)8.5 mmol/L (153

2、mg/dl)3h7.8 mmol/L (140 mg/dl)- 2項達到或超過上述標(biāo)準(zhǔn) 篩查、診斷兩步法其中任意一點血糖值異常即可診斷為GDM不需做50g GCTADA. Diabetes Care. 2021; 33 (suppl 1): s16ADA. Diabetes Care. 2021; 34 (suppl 1): s15ADA. Diabetes Care. 2021; 36 (suppl 1): s15 新規(guī)范診斷更嚴(yán)厲妊娠糖尿病患病率不斷添加 隨著糖尿病和高齡產(chǎn)婦越來越多，全球妊娠期糖尿病發(fā)生率也在不斷添加患病率%NDDG舊規(guī)范ADA/中國衛(wèi)生部規(guī)范新規(guī)范ADA/中國衛(wèi)生部規(guī)范

3、新規(guī)范北京大學(xué)第一醫(yī)院數(shù)據(jù)(2005-2021年)全國13家醫(yī)院數(shù)據(jù)2021-2021年8.9%14.7%17.5%楊慧霞等. 中華婦產(chǎn)科雜志. 2021;46(8):578-581Zhu WW, Yang HX, et al. Diabetes Care. 2021;36(3):586-90.妊娠期糖尿病較血糖正常的孕婦面臨更高風(fēng)險妊娠期糖尿病與血糖正常的孕婦相比結(jié)局更差5產(chǎn)后糖尿病風(fēng)險7.34倍Bellamy L. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analys

4、is. Lancet.2021;373(9677):1773-9.Gonzlez-Quintero VH, et al. The impact of glycemic control on neonatal outcome in singleton pregnancies complicated by gestational diabetes. DiabetesCare. 2007 ;30(3):467-70.楊慧霞.妊娠糖尿病診斷新規(guī)范及其啟示.中國糖尿病雜志.2021,19(9):711-713.新生兒低血糖風(fēng)險31%妊娠期糖尿病婦女vs.血糖正常孕婦宏大兒風(fēng)險68.8%子代糖尿病風(fēng)險6-

5、19倍妊娠期糖尿病導(dǎo)致母親和子代嚴(yán)重不良結(jié)局妊娠期糖尿病導(dǎo)致母親和子代嚴(yán)重不良結(jié)局6Wang Z, et al. Incidence of adverse outcomes associated with gestational diabetes mellitus in low- and middle-income countries. Int J Gynaecol Obstet. 2021 ;121(1):14-9.母親結(jié)局18%34.9%65.9%4.5%16.3%3.3%9.8%子代結(jié)局8.3%32.5%12.3%30.5%0.6%6.3%0.5%6%5.1%30.4%主要內(nèi)容 妊娠期糖

6、尿病發(fā)生率及危害 妊娠期糖尿病的高危要素 妊娠期糖尿病的篩查與管理 妊娠期糖尿病風(fēng)險管理中的質(zhì)量控制目的GDM的高危要素既往糖尿病史既往妊娠期糖尿病或葡萄糖不耐受既往不良妊娠結(jié)局屬于高危種族例如：美籍西班牙裔、南亞人、 太平洋島民等既往不良孕產(chǎn)史宏大兒體重4.5kg、畸形兒、死胎8Teh WT, et al. Risk factors for gestational diabetes mellitus: implications for the application of screening guidelines. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2021; 51: 2

7、630Poel YH, et al. Vitamin D and gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. Eur J Intern Med. 2021 Jul;23(5):465-9. 蒲杰,李蓉,王浩等.成都市妊娠期糖尿病相關(guān)危險要素分析. 四川醫(yī)學(xué).2021,31(7):873-875既往糖尿病史既往妊娠期糖尿病或葡萄糖不耐受既往不良妊娠結(jié)局屬于高危種族例如：美籍西班牙裔、南亞人、 太平洋島民等既往不良孕產(chǎn)史宏大兒體重4.5kg、畸形兒、死胎糖尿病家族史高血壓年齡 35歲BMI30kg/m2肥胖維生素D缺乏早

8、孕期空腹尿糖陽性多囊卵巢綜合癥患者孕期反復(fù)霉菌性陰道炎史高 TG 血癥、低 HDL-C 血癥其他胰島素抵抗的病癥和體征亞洲人群GDM發(fā)生風(fēng)險最高隨著BMI增高尤其是30kg/m2，GDM發(fā)生概率增高9Kim SY, et al. Racial/ethnic differences in the percentage of gestational diabetes mellitus cases attributable to overweight and obesity, Florida, 2004-2007. Prev Chronic Dis. 2021; 9: E88. 分析2004-200

9、7年佛羅里達州的出生證明和產(chǎn)婦出院數(shù)據(jù)，評價超重和肥胖對各種族/人種GDM發(fā)生風(fēng)險的影響GDM：妊娠期糖尿病高齡孕婦更易發(fā)生妊娠期糖尿病與非糖尿病孕婦相比，妊娠期糖尿病患者的年齡更高10Oldfield MD, et al. Long term prognosis of women with gestational diabetes in a multiethnic population. Postgrad Med J.2007 Jun;83(980):426-30.在1995-2001年間診斷為GDM的189例孕婦中進展回想性隨訪研討，評價其長期預(yù)后。P5.1mmol/L,直接診斷GDM F

10、BG4.4mmol/L,可暫不進展75g OGTTGDM管理可有效降低臨床風(fēng)險糖尿病風(fēng)險管理 15高危人群篩查妊娠期規(guī)范管理楊慧霞.妊娠糖尿病診斷新規(guī)范及其啟示.中國糖尿病雜志.2021,19(9):711-713.趙云,鄒麗,金惠方,等. 孕中期孕婦血清標(biāo)志物結(jié)合B超檢測在產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷中的運用.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2006,14:66-67.早期篩查并行系統(tǒng)管理有效改善妊娠期糖尿病婦女的結(jié)局 妊高癥 羊水過多酮癥酸中毒產(chǎn)后出血P0.05P0.05P0.05P95mg/dl5.3mmol/L比例將患者進展分層，GDM孕婦的血糖控制越差，臨床不良結(jié)局發(fā)生率越高16Gonzlez-Quint

11、ero VH, et al. The impact of glycemic control on neonatal outcome in singleton pregnancies complicated by gestational diabetes. DiabetesCare. 2007 ;30(3):467-70.自大型中央圍產(chǎn)期數(shù)據(jù)庫納入3218例GDM患者進展的回想性分析FBG：空腹血糖；GDM：妊娠期糖尿病復(fù)合終點結(jié)局宏大兒、大于胎齡兒、新生兒低血糖、黃疸或死胎各亞組vsFPG95mg/dl，P0.05GDM根據(jù)診斷分級制定管理戰(zhàn)略A1 級: FBG5.8mmol/L( 105mg

12、/dL)經(jīng)飲食控制餐后2h血糖6.7mmol/L (120mg/dL)。17GDM 的分級A2級: FBG5.8mmol/L 或經(jīng)飲食控制餐后2h血糖 6.7mmoL/L,需加用胰島素。楊慧霞.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療引薦指南(草案). 中華婦產(chǎn)科雜志.2021,49(8):561-569 妊娠期糖尿病的規(guī)范管理 18楊慧霞.妊娠期糖尿病新診斷規(guī)范運用后面臨的問題. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志.2021,13(3):161-162安康教育醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療運動藥物治療血糖管理妊娠期糖尿病的規(guī)范管理 GDM的治療醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(MNT)MNT+運動鍛煉MNT+胰島素運用MNT+運動鍛煉+胰島素運用MNT管理

13、內(nèi)容:普通情況:年齡、職業(yè)、孕周、身高、孕前體重、目前體重等診斷每日總熱量餐次的分配時間、量各類食物的分配各餐食物的分配21醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療MNT原那么基于妊娠前體質(zhì)指數(shù)引薦的孕婦每日能量攝入量及妊娠期體質(zhì)量增長規(guī)范平均能量能量系數(shù)理想體質(zhì)量妊娠中、晚期在上述根底上平均依次再添加約200kcal/d多胎妊娠者，應(yīng)在單胎根底上每日適當(dāng)添加200kcal/d妊娠前BMI 能量系數(shù) 平均能量 妊娠期體質(zhì)量增長值 (kg/m2) kcal/kg理想體質(zhì)量 kcal/d (kg) 妊娠中晚期每周體質(zhì)量增長值(kg) 均數(shù) 范圍18.5 35-40 2000-2300 12.5-18.0 0.51 0.44-

14、0.58 18.5-24.9 30-35 1800-2100 11.5-16.0 0.42 0.35-0.5025.0 25-30 1500-1800 7.0-11.5 0.28 0.23-0.33醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療MNT原那么孕婦不減肥、不主張低熱量治療少食多餐：早、中、晚3次正餐分別占總能量的10%15%、30%、30%； 3次加餐1次，分別占總能量的5%10%全天熱量分配：碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪各占50%60%、15%20%和25%30%。水果最好在兩餐之間；每日量最多不超越200克蔬菜一天不少于500克，綠色蔬菜不少于50%用胰島素者,夜間小餐必需供應(yīng)一定量的碳水化合物5%，以防止低血糖的

15、發(fā)生妊娠期糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后補充維生素D有助于改善胰島素敏感性23李輝光，張為遠.妊娠期糖尿病個體化營養(yǎng)治療的臨床實際及循證根據(jù). 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志.2021,14(4):196-199 Mozaffari-Khosravi H, et al. Effects of a single post-partum injection of a high dose of vitamin D on glucose tolerance and insulin resistance in mothers with first-time gestational diabetes mell

16、itus. Diabet Med. 2021 Jan;29(1):36-42.隨機對照研討，納入45例妊娠期糖尿病患者，分入VitD干涉組300000IU維生素D3肌肉注射和空白對照組，隨訪3個月組間對比，P0.05胰島素敏感性%S引薦每日攝入20-35膳食纖維，適當(dāng)補充多種維生素及礦物質(zhì)。添加膳食纖維有助于提高妊娠期糖尿病患者的長期血糖控制CEO膳食纖維延緩葡萄糖消化與吸收改善長期血糖控制延伸胃排空時間改善餐后即刻血糖代謝妊娠期糖尿病規(guī)范管理的運動干涉24李光輝，張為遠.妊娠期糖尿病個體化營養(yǎng)治療的臨床實際及循證根據(jù). 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志. 2021,14(4):196-199Dempsey

17、JC, et al. No need for a pregnant pause: physical activity may reduce the occurrence of gestational diabetes mellitus and preeclampsia. Exerc Sport Sci Rev. 2005 Jul;33(3):141-9.運動孕婦vs.不運動孕婦降低GDM風(fēng)險50%運動孕婦vs.不運動孕婦降低子癇前期風(fēng)險50%運動干涉可顯著降低孕婦GDM和子癇前期風(fēng)險降低妊娠期根底的胰島素抵抗維持血糖程度的穩(wěn)定減少降糖藥物的運用妊娠期糖尿病規(guī)范管理的運動干涉血液循環(huán)的再分布減少

18、背痛減輕下肢液體的潴留減少心血管系統(tǒng)的壓力從而降低血壓提高氧的供應(yīng)預(yù)防下肢深靜脈血栓控制體重添加胎盤血流促進胃腸蠕動，減少便秘25運動干涉改善心情可以加強孕婦的自自信心提升對自我表現(xiàn)的稱心度降低產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險促進睡眠1. Songygard KM , et al Does exercise during pregnancy prevent postnatal depression: a randomized controlled trial. Acta Obstet Gynecol Scand，2021，91: 62-67.2. Hui A，Backl , et al Lifestyle in

19、tervention on diet and exercise reduced excessive gestational weight gain in pregnant women under a randomized controlled trial. BJOG，2021，119: 70-77.3.Nascimento SL , et al The effect of an antenatal physical exercise program on maternal / perinatal out-comes and quality of life in overweight and o

20、bese pregnant women: a randomized clinical trial BJOG，2021，118: 1455-1463.妊娠期糖尿病規(guī)范管理的運動干涉26孕期運動的方式 可以多樣化，但更應(yīng)個體化，鼓勵開展適宜本身身體條件的孕期運動不建議具有一定風(fēng)險和刺激的運動方式糖尿病患者假設(shè)無忌諱證，均應(yīng)每日進展至少30min中等強度的有氧運動到達最大心率的70%-80%思索到孕期母兒平安，建議要循序漸進，量力而行，運動前要對孕婦情況進展評價。1. Songygard KM , et al Does exercise during pregnancy prevent postna

21、tal depression: a randomized controlled trial. Acta Obstet Gynecol Scand，2021，91: 62-67.2. Hui A，Backl , et al Lifestyle intervention on diet and exercise reduced excessive gestational weight gain in pregnant women under a randomized controlled trial. BJOG，2021，119: 70-77.3.Nascimento SL , et al The

22、 effect of an antenatal physical exercise program on maternal / perinatal out-comes and quality of life in overweight and obese pregnant women: a randomized clinical trial BJOG，2021，118: 1455-1463.開展孕期運動的時機 早孕期過后、進入中期妊娠是的最正確時機27任何一次血糖不達標(biāo)(包括空腹血糖)營養(yǎng)控制后，血糖雖達標(biāo)但體重下降營養(yǎng)控制后，血糖雖達標(biāo)，體重?zé)o下降但出現(xiàn)酮癥妊娠期糖尿病的血糖控制藥物妊娠期糖

23、尿病的血糖控制藥物根據(jù)血糖輪廓實驗結(jié)果，結(jié)合孕婦個體胰島素的敏感性，合理運用胰島素：血糖高于上限時,運用胰島素或添加胰島素用量。胰島素調(diào)整后,復(fù)查血糖血糖調(diào)整到正常后,每周監(jiān)測血糖變化,血糖異常者,重新調(diào)整胰島素用量28楊慧霞.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療引薦指南(草案). 中華婦產(chǎn)科雜志.2021,49(8):561-569 早期妊娠：0.1-0.3u/kg/d24-31周： 0.8 u/kg/d32-35周： 0.9 u/kg/d 36-40周： 1.0 u/kg/d體重以理想體重計算，胰島素劑量隨妊娠月份添加而遞增，但至妊娠后期，胰島素需求量能夠減少，特別在夜間，這能夠與胎兒需求熱量添加

24、有關(guān)，而非胎盤功能減退 29胰島素劑量供參考妊娠期糖尿病的血糖控制藥物30美國食品藥物管理局FDA制定的關(guān)于妊娠期間降糖藥物運用平安等級，提到胰島素和口服降糖藥物的平安等級是類似的，尤其是格列苯脲優(yōu)降糖和二甲雙胍相對比較平安。由于二甲雙胍和格列本脲在 GDM 運用的平安性和有效性不斷被得到證明，在無法運用或回絕運用胰島素的患者，運用上述口服降糖藥物的潛在風(fēng)險小于未控制孕婦高血糖本身對胎兒的危害。但基于這兩種口服降糖藥物均未獲得孕期治療的同意，且目前還沒有這 2 種藥物用于 GDM 患者的遠期平安性察看結(jié)果，建議仍應(yīng)謹慎運用。31GDM患者在妊娠期的監(jiān)測血糖：每天自我監(jiān)測優(yōu)于定期醫(yī)院檢查尿酮：有助于判別碳水化合物能否適當(dāng)尿糖：意義不大胎兒：B 超評價胎兒能否異常，F(xiàn)BG5.8 mmol/L 的患者應(yīng)留意胎死宮內(nèi)的發(fā)生主要內(nèi)容 妊娠期糖尿病發(fā)生率及危害 妊娠期糖尿病的高危要素 妊娠期糖尿病的篩查與管理 妊娠期糖尿病風(fēng)險管理中的質(zhì)量控制目的妊娠期糖尿病的血糖管理目的ADA指南：空腹： 5.3m