OSAHS與咽喉反流性疾病李進(jìn)讓課件

1、OSAHS與咽喉反流性疾病Email:entljr概 念喉咽反流是laryngopharyngeal reflux直接翻譯過來的，是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位，包括鼻咽、口咽、喉咽和喉等部位，因此咽喉反流更合適。咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux disease，LPRD)是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位，引起一系列癥狀和體征的總稱。臨床表現(xiàn)為聲嘶（或發(fā)音障礙）、咽喉疼痛、咽喉部異物感、持續(xù)清嗓、慢性咳嗽、呼吸困難、喉痙攣等癥狀，以及聲帶后連合區(qū)域黏膜增生、肥厚，聲帶彌漫性充血水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肉芽腫、喉室消失、聲門下狹窄等喉部體征。 這些癥狀和體征

2、，可診斷為慢性咽炎、慢性喉炎、喉接觸性肉芽腫、喉痙攣、慢性咳嗽、哮喘等疾病。 因此，咽喉反流性疾病不是某一種疾病，而是由于胃內(nèi)容物反流至咽、喉部引起的一系列癥狀、體征或一些疾病的統(tǒng)稱，因此，將其稱咽喉反流綜合征更合適。 目前認(rèn)為，與咽喉反流有關(guān)的疾病有：慢性咽炎、慢性喉炎、喉接觸性肉芽腫、陣發(fā)性喉痙攣、任克間隙水腫、聲帶白斑、聲門型喉癌、哮喘、兒童聲門下狹窄、兒童分泌性中耳炎、鼻竇炎、慢性咳嗽、哮喘等等。 咽喉反流性疾病是臨床上的常見疾病，以往對(duì)其認(rèn)識(shí)不夠，造成多數(shù)患者不必要的手術(shù)或不當(dāng)治療，研究發(fā)現(xiàn)50以上的嗓音疾患與咽喉反流有關(guān)。 食管黏膜比較喉黏膜有較強(qiáng)的抗酸機(jī)制，黏膜產(chǎn)生的重碳酸鹽中和

3、胃酸發(fā)揮了主要作用。重碳酸鹽的產(chǎn)生過程中碳酸酐酶起到重要作用，此酶有數(shù)個(gè)同工酶，其中CA最為重要。病理生理 研究發(fā)現(xiàn)喉黏膜缺少CA，提示喉部黏膜較食管黏膜抗酸能力差，易受到胃內(nèi)容物的損傷。故臨床上LPRD患者往往有咽喉部癥狀而無食管炎癥狀。喉黏膜上皮可以吞飲胃蛋白酶LPR喉粘膜鈣粘蛋白-E表達(dá)降低LPR喉粘膜熱休克蛋白sep-53、 sep-70表達(dá)降低LPR喉粘膜IL-4，IL-6表達(dá)增高臨床表現(xiàn)聲嘶：最常見，92%100%發(fā)音疲勞慢性清嗓咽喉痰多慢性咳嗽咽異物感鼻涕倒流吞咽障礙半數(shù)以上患者否認(rèn)燒心癥狀 美國氣管食管學(xué)會(huì)進(jìn)行了一項(xiàng)國際性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)98.3的持續(xù)性清嗓、96.6的慢性咳嗽、95

4、.7的燒心和/或消化不良、94.9的咽部異物感、94.9的聲音嘶啞與咽喉反流有關(guān)。 雖然多數(shù)LPRD患者原發(fā)癥狀表現(xiàn)為輕、中度發(fā)音障礙，但有些患者癥狀嚴(yán)重，少數(shù)患者還可出現(xiàn)喉痙攣、喉狹窄、任克間隙水腫、喉接觸性肉芽腫、喉癌等嚴(yán)重情況。 最常見為披裂、后聯(lián)合區(qū)域紅斑、水腫、增生，也可表現(xiàn)為聲帶及氣管內(nèi)粘膜廣泛水腫。局部檢查真、假聲帶溝 美國氣管食管學(xué)會(huì)進(jìn)行了一項(xiàng)國際性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)與咽喉反流有關(guān)的體征有披裂紅腫（97.5），聲帶紅腫（95.7），聲帶水腫（95.7），后連合黏膜增生（94.9），披裂水腫（94.0）。 診 斷 與其他疾病一樣，詳細(xì)的病史和喉鏡（電視喉鏡、電子喉鏡或頻閃喉鏡等）檢查對(duì)該

5、類疾病的診斷非常重要。病史和檢查 Wake Forest大學(xué)嗓音疾患診療中心根據(jù)患者常見癥狀、喉鏡檢查喉部病變的嚴(yán)重程度，設(shè)計(jì)了：反流癥狀指數(shù)量表（reflux symptom index，RSI）反流檢查計(jì)分量表(reflux finding score，RFS)如RSI大于13分，RFS大于7分，可認(rèn)為異常。Jamie Koufman, M.D., F.A.C.S., Director, Center for Voice Disorders, and Professor, Department of Otolaryngology, Wake Forest University School

6、 of Medicine, Winston-Salem, NC 27157-103 jkoufman Peter C. Belafsky, M.D., Ph.D. Director of Voice and Swallowing CenterUCDavis, School of Medicine 反流癥狀指數(shù)量表在過去幾個(gè)月哪些癥狀困擾你？0=無癥狀5=非常嚴(yán)重聲嘶或發(fā)音障礙012345持續(xù)清嗓012345痰過多或鼻涕倒流012345吞咽食物、水或藥片不利012345飯后或躺下后咳嗽012345呼吸不暢或反復(fù)窒息發(fā)作012345煩人的咳嗽012345咽喉異物感012345燒心、胸痛、胃痛012

7、345總分：45分reflux finding score，RFS反流檢查計(jì)分量表（總分：26 ） 假聲帶溝0=無2=存在喉室消失0=無2=部分4=完全紅斑/充血0=無2=局限于杓狀軟骨4=彌漫聲帶水腫0=無1=輕度2=中度3=重度4=任克間隙水腫彌漫性喉水腫0=無1=輕度2=中度3=重度4=堵塞后聯(lián)合增生0=無1=輕度2=中度3=重度4=堵塞肉芽腫0=無2=存在喉內(nèi)粘稠粘液附著0=無2=存在RFS解讀假聲帶溝0=無2=存在喉室消失2=喉室部分消失4=喉室完全消失0=無紅斑/充血 0=無2=局限于杓狀軟骨 4=彌漫性聲帶水腫 0=無1=輕度2=中度3=重度4=息肉樣彌漫性喉水腫 0=無1=輕度

8、2=中度3=重度4=阻塞氣道基本和聲帶水腫一樣后連合增生 0=無1=輕度2=中度3=重度4=阻塞氣道接觸性肉芽腫0=無2=存在喉內(nèi)粘液附著0=無2=存在 Belafsky等研究發(fā)現(xiàn)RSI 和RFS可靠性較高，有較高的應(yīng)用價(jià)值。 Park對(duì)57例咽異感癥的患者按24小時(shí)pH監(jiān)測結(jié)果分為陽性組和陰性組，發(fā)現(xiàn)RSI的敏感性和特異性分別為87.8% 和37.5%,RFS的敏感性和特異性分別為75.6% 和 18.8%，兩組間RSI和RFS平均分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，認(rèn)為單純RSI或RFS單獨(dú)應(yīng)用價(jià)值不大，診斷LPRD時(shí)應(yīng)結(jié)合其他檢查。 24小時(shí)雙探針pH 監(jiān)測，是診斷LPRD的金標(biāo)準(zhǔn)，即將兩個(gè)探針

9、分別放置于食管下括約肌上5cm和食管上括約肌上喉入口后面進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)測，一般認(rèn)為24小時(shí)咽喉反流事件大于3次為異常。24小時(shí)雙探針pH 監(jiān)測 喉咽pH小于4； 食管pH降低隨后發(fā)生的喉 咽pH降低； 排除進(jìn)食或吞咽時(shí)的pH降 低； 快速的pH下降，而不是緩 慢的降低。判定咽喉反流事件必須符合以下4點(diǎn) 正常人24小時(shí)雙探針pH 監(jiān)測的結(jié)果變異較大，20的正常人存在咽喉反流事件，胃酸和胃蛋白酶極易引起損傷，因此，分析咽喉反流事件是否有意義，應(yīng)根據(jù)患者具體情況具體分析，如聲門下狹窄、喉水腫、聲帶白斑或喉接觸性肉芽腫的患者，單次咽喉反流事件就有重要的臨床意義。注意 Knight對(duì)有咽喉反流臨床癥狀的

10、23例患者進(jìn)行24小時(shí)雙探針pH 監(jiān)測，同時(shí)取63份喉部痰液進(jìn)行免疫分析方法檢測胃蛋白酶的含量，與咽喉反流事件對(duì)比，發(fā)現(xiàn)痰液胃蛋白酶陽性診斷咽喉反流的敏感性和特異性分別為100和89，因此認(rèn)為檢測痰液中的胃蛋白酶是檢測咽喉反流的一種敏感、無創(chuàng)的方法。痰胃蛋白酶檢測Samuels TL, Johnston . Pepsin as a Marker of Extraesophageal Reflux. Ann Otol Rhinol Laryngol 2010;119:203-208. Two methods are typically used for detection of pepsin i

11、n the airways: enzymatic and immunologic. An immunologic pepsin assay of combined sputum and saliva was determined to be 100% sensitive and 89% specific for detection of EER (based on pH-metry), and an enzymatic test of nasal lavage fluid (100% sensitivity and 92.5% specificity) demonstrated an incr

12、eased incidence of EER in patients with chronic rhinosinusitis. Pepsin assay is a useful tool for correlation of reflux with airway disease and is a reliable diagnostic marker of EER 李湘平等. 唾液中胃蛋白酶檢測對(duì)咽喉反流的診斷價(jià)值.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44:99-104. 李湘平等對(duì)56例長期有咽喉不適癥狀的患者進(jìn)行研究，分為咽喉反流組（32例）和慢性咽喉炎組（24例），以健康志愿者為健康對(duì)照組

13、（15例）。留取3組人員深咳咽后部唾液，用酶聯(lián)免疫方法檢測唾液中胃蛋白酶濃度。結(jié)果唾液中胃蛋白酶陽性率在咽喉反流組、慢性咽喉炎組和健康組分別為93.8，75.0，20.0。單獨(dú)應(yīng)用唾液中胃蛋白酶檢測的診斷靈敏度為93.8，特異度為46.2。 結(jié)論：唾液中胃蛋白酶質(zhì)量濃度的檢測可做為一項(xiàng)靈敏度高、元?jiǎng)?chuàng)、快速的客觀的診斷方法應(yīng)用于咽喉反流的篩查。 食管鏡檢查、鋇餐食管造影、Bernstein 酸灌注試驗(yàn)等方法主要用于胃食管反流的檢查，在咽喉反流疾病中的陽性率很低，很少將之列為常規(guī)檢查。其他檢查 有學(xué)者將質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors, PPI）試驗(yàn)性治療列為LPRD最有

14、價(jià)值的診斷方法，由于其簡單可行，敏感性和特異性好，加上24小時(shí)雙探針pH 監(jiān)測的普及程度有限和復(fù)雜繁瑣，目前應(yīng)用較多，特別是癥狀較為嚴(yán)重、無法耐受24小時(shí)pH 監(jiān)測的患者。質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)性治療GERD與 LPRD 的區(qū)別GERD與LPRD的主要差別GERDLPRD癥狀 燒心和或反胃+ +聲嘶、咳嗽、呼吸困難 +檢查食管炎+ +喉炎 +GERD與LPRD的主要差別GERDLPRD輔助檢查食管鏡 + +異常的食管pH監(jiān)測+ +異常的咽部pH監(jiān)測 + +食管蠕動(dòng)異常 + +食管抗酸功能異常 + +GERD與LPRD的主要差別GERDLPRD反酸模式夜間反流 + +白天反流 +全天反流 + +療效飲

15、食及行為治療 + +一天一次PPI治療 + +一天二次PPI治療 + +LPRD的治療 對(duì)咽喉反流性疾病發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步深入，使治療有了很大突破。早期的單純抗酸治療、飲食治療和改變生活方式對(duì)咽喉反流疾病的治療效果不佳，H2受體阻斷劑的效果也僅有50，20世紀(jì)80年代初，PPI的問世，使廣大LPRD患者受益。 PPI直接作用于胃壁細(xì)胞上的HKATP酶，明顯抑制胃酸分泌。抑制胃酸分泌抗反流治療有兩個(gè)重要目的：抑制胃酸分泌，降低了胃蛋白酶活性（胃蛋白酶在pH小于4.5時(shí)有活性），減少胃酸和胃蛋白酶對(duì)咽喉的直接損傷，阻滯炎癥反應(yīng)過程；恢復(fù)機(jī)體的抗反流防御機(jī)制。 為了便于治療此類疾病，根據(jù)癥狀、體征

16、及對(duì)生活的影響程度可將LPRD分為輕度、重度和致命性三類。 患者表現(xiàn)為間斷聲嘶、經(jīng)常清嗓動(dòng)作、咽異物感、自覺吞咽困難（如水、藥片等），但不影響工作和社會(huì)生活，檢查多為后部喉炎及喉粘膜輕度水腫。輕度咽喉反流minor laryngopharyngeal reflux 治療推薦規(guī)律飲食，戒除不良習(xí)慣（如戒煙、戒酒），同時(shí)用H2受體抑制劑或抗酸治療。如果治療失敗，改用每日2次PPI治療，充分治療（最少6個(gè)月）后，如癥狀消失，可逐漸減量，如仍治療失敗，可行pH監(jiān)測評(píng)估抑酸治療效果，改變給藥方法及增加劑量，必要時(shí)可行胃底折疊術(shù)。 患者癥狀加重，影響工作及社會(huì)生活，檢查喉部廣泛水腫、局部潰瘍、肉芽腫等。重

17、度咽喉反流major laryngopharyngeal reflux 治療包括規(guī)律飲食，戒除不良習(xí)慣和每日2次PPI治療。推薦給藥時(shí)間為早飯前和晚飯前，這樣有利于藥物吸收。 每2個(gè)月用RSI和RFS進(jìn)行評(píng)估。如癥狀改善不明顯，可加倍給藥，同時(shí)行pH監(jiān)測改變給藥時(shí)間，如存在夜間反流，可在睡覺前加用雷尼替丁。如治療4個(gè)月仍無效，可換用不同品牌的PPI藥物，一些患者可行內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)。 治療后連續(xù)2次檢查患者癥狀消失、喉部檢查正常（RFS5、RSI10），藥物可逐漸減量，先停用晚間的PPI和雷尼替丁，2周后白天PPI換成雷尼替丁，如4個(gè)月后患者仍無臨床癥狀，可逐漸停用雷尼替丁。如患者癥狀復(fù)發(fā)，需

18、再次加用PPI，直至恢復(fù)最初治療劑量。 患者臨床癥狀嚴(yán)重影響工作、生活，出現(xiàn)氣道阻塞（聲門或聲門下狹窄）、喉痙攣、哮喘、喉粘膜增生性病變、喉癌等情況。致命性咽喉反流life threatening laryngopharyngeal reflux 治療除規(guī)律飲食，戒除不良習(xí)慣外，要求開始每日2次PPI，不斷行pH監(jiān)測制定給藥時(shí)間及評(píng)估療效，通常需加大劑量治療，并加用H2受體阻斷劑和抗酸治療。 有喉癌、喉狹窄、喉痙攣的患者治療相關(guān)疾病前應(yīng)行pH監(jiān)測，因?yàn)橛欣诖_診咽喉反流；評(píng)估咽喉反流的嚴(yán)重程度；給患者制定個(gè)體化治療方案；決定是否行胃底折疊術(shù)。 目前認(rèn)為對(duì)于年齡小于40歲的患者，胃底折疊術(shù)是較理

19、想的治療方法；40至60歲的患者行綜合治療或根據(jù)情況制定個(gè)體化治療方案；大于60歲的患者應(yīng)長期服用PPI，每日2次。 總結(jié)：Koufman將LPRD的治療，其分為三級(jí)?？狗戳髦委煟ˋRT）antireflux therapy一級(jí)治療A.改善飲食習(xí)慣入睡前3小時(shí)禁食水；進(jìn)食不要過飽，飯后不要立即躺下；低脂飲食，避免油炸食品；不要飲用咖啡、茶和蘇打飲料，免食巧克力、薄荷；避免進(jìn)食含咖啡因的食物和飲料；戒酒；睡眠時(shí)抬高頭位 （有夜間反流時(shí)）避免穿緊身服戒煙B.改善生活方式 每日4次（三餐后1小時(shí)和睡眠前）C. 抗酸制劑二級(jí)治療藥物治療加抗反流治療medication plus ARTA.一級(jí)治療B.

20、初始治療雷尼替?。?150mg,日2次；或相當(dāng)劑量的其它H2受體阻斷劑；加用胃腸動(dòng)力藥物（如西沙比利）作為 輔助治療；雷尼替丁,150mg,日4次直至300mg，日4次；或相當(dāng)劑量的其它H2受體阻斷劑；C.如治療失敗加大劑量三級(jí)治療質(zhì)子泵抑制劑或抗反流手術(shù)PPI or antireflux surgeryA.一級(jí)治療，加下面的B或C；B.奧美拉唑，20mg，日2次（早晨 起 床后和下午5點(diǎn)服用）初始治療需6個(gè)月大量患者需大劑量治療C. 胃底折疊術(shù)或食管下 端射頻治療胃底折疊術(shù)Oelschlager等報(bào)告腹腔鏡輔助的Nissen胃底折疊術(shù)后，咽喉反流事件的次數(shù)由術(shù)前的24小時(shí)平均7.9次降為1.

21、6次。Oelschlager BK, Eubanks TR, Oleynikov D, et al. Symptomatic and physiologic outcomes after operative treatment for extraesophageal reflux. Surg Endosc,2002,16:10321036.Ogut等對(duì)RSI大于14的38例GERD患者行腹腔鏡下Nissen胃底折疊術(shù)，術(shù)前與術(shù)后6-8月比較，RSI 由25.45 7.5降為16.52 5.06RFS 由10.37 2.7降為 5.5 1.45Ogut F，Ersin S，Engin E et

22、al. The effect of laparoscopic Nissen fundoplication on laryngeal findings and voice quality. Surg Endosc, 2007,21:549-554. 胃鏡下食管下端射頻治療Noar MD, Lotfi-Emran S.Sustained improvement in symptoms of GERD and antisecretory drug use: 4-year follow-up of the Stretta procedure. Gastrointest Endosc. 2007 Mar

23、;65(3):367-72.Stretta procedure to be a safe, effective, and durable treatment that produced significant improvements in heartburn and quality of life and decreased medication usage during a 4-year period of follow-up. PPI的副作用胃腸道反應(yīng):最常見,惡心、嘔吐，腹瀉、便秘、腹痛等神經(jīng)系統(tǒng):頭痛、頭暈、乏力、耳鳴、嗜睡、失眠等皮膚及過敏反應(yīng)性功能障礙內(nèi)分泌系統(tǒng):男性乳房女性化、

24、月經(jīng)失調(diào)PPI的副作用泌尿系統(tǒng):血肌酐升高、血尿、蛋白尿等血液系統(tǒng):全血減少、粒細(xì)胞減少、貧血等循環(huán)系統(tǒng):心絞痛、心悸、心律失常、高血壓等其他：視覺障礙、口腔潰瘍、脫發(fā)、橫紋肌溶解、亞急性肌炎等個(gè)別報(bào)告。 鑒于長期應(yīng)用PPI有可能發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)需要長期PPI治療的患者建議“間斷治療”（pulsed therapy）,就是每6個(gè)月交替應(yīng)用PPI和H2受體阻斷劑。間斷治療的優(yōu)點(diǎn)是可允許胃壁細(xì)胞在應(yīng)用H2受體阻斷劑期間恢復(fù)功能，事實(shí)上，臨床上未見誘發(fā)癌變的報(bào)告。 PPI在治療LPRD 方面取得了良好效果，但仍有學(xué)者對(duì)其治療作用持懷疑態(tài)度。常見咽喉反流性疾病后部喉炎聲帶小結(jié)任克間隙水腫喉接觸性肉芽腫

25、喉厚皮病復(fù)發(fā)性聲帶白斑喉癌咽異感癥喉軟化兒童分泌性中耳炎聲門下、后聯(lián)合狹窄陣發(fā)性喉痙攣哮喘慢性咳嗽正常及喉炎喉像后部喉炎（Posterior laryngitis） Shaker發(fā)現(xiàn)對(duì)有喉部癥狀和檢查發(fā)現(xiàn)有后部喉炎體征的一組患者行24小時(shí)pH監(jiān)測，86的患者存在咽喉反流。后部喉炎（Posterior laryngitis） 喉痙攣并不常見，表現(xiàn)為突然發(fā)生的吸氣性呼吸困難伴喉鳴,白天、夜間均可發(fā)生，常無發(fā)作前征兆，個(gè)別發(fā)生于運(yùn)動(dòng)后。每次持續(xù)30秒至5分鐘,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈倒、意識(shí)喪失等癥狀。陣發(fā)性喉痙攣Paroxysmal laryngospasm 12名患者用奧美拉唑等藥物行抑酸治療后10人有效

26、，2名無效者行了胃折疊術(shù),經(jīng)治療12名患者癥狀全部消失，未復(fù)發(fā)。陣發(fā)性喉痙攣 24小時(shí)pH監(jiān)測示多數(shù)患者存在喉咽部反流，手術(shù)前后行抗酸治療和戒煙可提高手術(shù)療效，減少復(fù)發(fā)。任克間隙水腫 喉狹窄分先天性和后天性，咽喉反流是造成后天性聲門下狹窄和聲帶后聯(lián)合狹窄的原因之一，此類患者行pH監(jiān)測發(fā)現(xiàn)咽喉反流呈間斷性,陽性率70-90%，手術(shù)解除狹窄后,需用PPI藥物治療,可防止復(fù)發(fā)。喉狹窄（Laryngeal stenosis） 胃食管反流可促進(jìn)聲帶突區(qū)潰瘍和肉芽組織的形成。用聲過度者、胃食管反流、吸煙等是常見的發(fā)病原因。喉接觸性肉芽腫喉接觸性肉芽腫 24小時(shí)pH監(jiān)測 胃食管反流發(fā)生率Havas 76%Y

27、litalo 65.4%（17/26） 70-80%的患者抗胃食管反流治療有效。手術(shù)后極易復(fù)發(fā)，多不主張手術(shù)治療。喉接觸性肉芽腫 吸煙和酗酒是喉癌最主要的危險(xiǎn)因素，咽喉反流也是病因之一。喉癌 Koufman等報(bào)告了31例連續(xù)就診的喉癌患者中84的患有咽喉反流，此外，聲帶白斑等癌前病變經(jīng)抗咽喉反流治療后完全或部分消退。喉癌咽喉反流引起聲帶小結(jié)的典型表現(xiàn)是聲帶小結(jié)表面覆蓋一層白色粘膜樣物。 聲帶小結(jié)抗酸治療前后3月喉后聯(lián)合黏膜增生抗酸治療前后3月喉后聯(lián)合黏膜增生慢性咳嗽慢性炎癥變態(tài)反應(yīng)咽喉反流哮喘汪老在美國進(jìn)行了腹腔鏡下胃底折疊術(shù) 鄧麗君（1953,1,29-1995,5,8) 柯受良（1953-

28、2003,12,9) OSASH與胃食管反流(GERD)GERD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)燒心、反流、胸骨后疼痛等典型GERD 的臨床表現(xiàn)食管外表現(xiàn):非季節(jié)性哮喘、夜間呼吸暫停、咽喉炎等食管鏡或食管造影證實(shí)有反流性食管炎等并發(fā)癥24 小時(shí)食管pH 連續(xù)監(jiān)測證實(shí)有GERD診斷性治療食管下端括約肌功能不全和食管不能很快清除反流物, 使食管中的酸反射性地引起氣管收縮導(dǎo)致呼吸暫停。阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咝貎?nèi)壓顯著下降, 一旦此負(fù)壓超過了下食管括約肌壓力, 則可將胃內(nèi)容物吸入食道。 OSASH與GERD的關(guān)系OSASH與GERD的關(guān)系 Heinemam等給30例OSAHS患者進(jìn)行24小時(shí)食管pH監(jiān)測證實(shí)有70%左右的

29、患者都有病理性反流。 柯美云等對(duì)150例因打鼾進(jìn)行夜間睡眠呼吸監(jiān)測的調(diào)查亦表明59%的OSAHS患者有明顯的胃食管反流癥狀。OSASH與GERD的關(guān)系 經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(CPAP) 治療OSAS 合并夜間食管反流的患者1周,病人夜間GER 發(fā)作減少,24 小時(shí)食管內(nèi)pH 4 時(shí)間也明顯減少,酸接觸時(shí)間由13.91.6%降為 5.6 2.7%。病人夜間胃食管反流的癥狀完全或部分消除 。Chest. 2006,130(4): 1003-1008. OSASH與GERD的關(guān)系 用西沙比利10mg ,每日3次及奧美拉唑20mg ,每日1 次,聯(lián)合治療1 周后復(fù)查 PSG 和食管pH 及壓力同步監(jiān)測，結(jié)果顯示胃食管反流所有參數(shù)得到顯著改善,同時(shí)呼吸暫停時(shí)間也得到了明顯改善 治療前 治療后鼾聲水平：9.7