麻醉常用藥課件

1、麻醉常用藥用法Common use of Narcotic drugs麻醉常用藥肌肉松弛藥全身麻醉藥 1. 吸入麻醉藥 2. 靜脈麻醉藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥及其拮抗劑鎮(zhèn)靜安定藥局部麻醉藥麻醉常用藥抗膽堿藥擬膽堿藥心血管藥中樞興奮藥激素類藥物止血和抗凝藥利尿，脫水藥 麻醉藥物是所有臨床用藥中毒性最大的藥物，表現(xiàn)在其致死量和臨床用量之間的安全范圍較窄。靜脈 椎管內(nèi) 生理和病理情況、合并用藥重要性 掌握麻醉藥物使用的01肌松藥合理使用專家共識201402使用肌松藥的目的l. 消除聲帶活動順利完成氣管內(nèi)插管。2. 滿足各類手術(shù)或診斷、治療對肌松的要求。3. 減弱或終止某些骨骼肌痙攣性疾病引起的肌肉強(qiáng)直。4.

2、消除患者自主呼吸與機(jī)械通氣的不同步。肌松藥的合理選擇l. 選用起效快和對循環(huán)功能影響小的肌松藥，縮短置入喉罩或氣管內(nèi)插管時(shí)間，維護(hù)氣道通暢、防止反流誤吸，降低誘導(dǎo)期血流動力學(xué)變化。2. 起效最快的肌松藥是琥珀膽堿和羅庫溴銨。嬰幼兒誘導(dǎo)期應(yīng)用琥珀膽堿后短時(shí)間內(nèi)追加琥珀膽堿有可能引起重度心動過緩，嚴(yán)重者可引起心搏驟停。琥珀膽堿引起的不良反應(yīng)較多，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥和禁忌證。3. 用非去極化肌松藥置入喉罩其劑量為l2倍ED95，氣管內(nèi)插管劑量為23倍ED95，增加劑量可在一定程度上縮短起效時(shí)間，但會相應(yīng)地延長作用時(shí)間及可能增加不良反應(yīng)。肌松藥合理使用專家共識201402全麻維持期l. 根據(jù)手術(shù)對肌松

3、程度的要求，應(yīng)相應(yīng)地調(diào)整肌松深度；肌松藥的追加時(shí)間和劑量應(yīng)根據(jù)肌松藥特性、患者病理生理特點(diǎn)、手術(shù)對肌松的需求及藥物的相互作用而定。2. 選用中、短時(shí)效肌松藥有利于肌松程度的及時(shí)調(diào)節(jié)及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能較快恢復(fù)。 3. 應(yīng)注意吸入麻醉藥與非去極化肌松藥有協(xié)同作用，吸入麻醉藥維持麻醉時(shí)，應(yīng)延長追加非去極化肌松藥的時(shí)間和減少其劑量。（1）間斷靜注肌松藥：通常間隔30 min追加初量1/51/3的中時(shí)效肌松藥，應(yīng)以最少量的肌松藥達(dá)到臨床對肌松的要求。（2）持續(xù)靜注肌松藥：按手術(shù)期間對肌松深度的不同要求，調(diào)整肌松藥輸注速率。肌松藥個體差異大，持續(xù)靜注時(shí)應(yīng)監(jiān)測肌力變化?？沙掷m(xù)靜注短時(shí)效肌松藥，應(yīng)謹(jǐn)用持續(xù)靜注

4、中時(shí)效肌松藥，不宜持續(xù)靜注長時(shí)效肌松藥。肌松藥合理使用專家共識201402提倡麻醉全過程使用同一種肌松藥，不推薦復(fù)合使用不同的非去極化肌松藥。特殊患者肌松藥的選擇（一）剖宮產(chǎn)孕婦 肌松藥較少透過胎盤屏障。孕婦實(shí)施全麻誘導(dǎo)時(shí)要注意評估有無困難氣道，原則上是選用起效快和時(shí)效短的肌松藥，并要警惕誘導(dǎo)期反流誤吸。（二）肝、腎功能衰竭患者 肝、腎功能受損時(shí)，首先需評估臟器受損程度。肝、腎功能對肌松藥消除有相互代償作用，但肝、腎功能嚴(yán)重受損時(shí)應(yīng)避免使用其消除主要依賴肝腎的藥物。對肝腎功能同時(shí)嚴(yán)重受損患者可選用經(jīng)Hofmann消除的順阿曲庫銨，但要注意內(nèi)環(huán)境改變對其Hofmann消除的影響，以及其代謝產(chǎn)物最

5、終要經(jīng)腎臟排除。（三）腹腔鏡手術(shù)患者腹腔鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)達(dá)到深肌松，確保腹內(nèi)壓12mmHg，以減少腹內(nèi)臟器的缺血再灌注損傷和全身炎性反應(yīng)以及對腹壁的壓力傷，同時(shí)有利術(shù)野的顯露和操作，縮短手術(shù)時(shí)間。肌松藥合理使用專家共識201402肌松藥殘留阻滯作用防治（一）肌松藥殘留阻滯作用的危害1.呼吸肌無力，肺泡有效通氣量不足，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥。2.咽喉部肌無力，導(dǎo)致上呼吸道梗阻，增加反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。3.咳嗽無力，無法有效排出氣道分泌物，引起術(shù)后肺部并發(fā)癥。4.頸動脈體缺氧性通氣反應(yīng)受抑制，引發(fā)低氧血癥。5.患者感覺乏力，增加蘇醒躁動的發(fā)生率。（二）肌松藥殘留阻滯作用的原因1.未能夠根據(jù)患者病情特點(diǎn)，合

6、理選用肌松藥。2.給予長時(shí)效肌松藥或多次應(yīng)用肌松藥。3.同時(shí)給予與肌松藥有協(xié)同作用的藥物。4.個體差異，老齡、女性、肌肉不發(fā)達(dá)和慢性消耗患者肌松藥作用時(shí)間延長。5.低體溫、水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，延長肌松藥的代謝和排泄，乙酰膽堿的合成和囊泡釋放受損。6.肝、腎功能嚴(yán)重受損。7.神經(jīng)肌肉疾病。肌松藥合理使用專家共識201402肌松藥殘留阻滯作用防治（三）肌松藥殘留阻滯作用的評估1.肌松監(jiān)測儀 目前確切評估肌松最可靠的方法是根據(jù)有顯示裝置的肌力監(jiān)測儀，如 TOFr0.9 提示存在肌松藥殘留阻滯作用；2.臨床體征（1）清醒、嗆咳和吞咽反射恢復(fù)；（2）頭能持續(xù)抬離枕頭 5s 以上；（3）呼吸平穩(wěn)、呼吸

7、頻率1020次/min，最大吸氣壓 -50 cmH2O；（4）PETCO2 和PaCO2 45 mmHg。上述體征表明不存在肌松藥殘留阻滯作用。（四）肌松藥殘留阻滯作用的預(yù)防1.根據(jù)患者情況和手術(shù)需要，選用合適的肌松藥和劑量，應(yīng)給予能滿足手術(shù)要求的最低劑量。2.改善患者全身情況，維持電解質(zhì)正常和酸堿平衡。3.術(shù)畢無明確指征顯示肌松藥阻滯作用已完全消退，應(yīng)進(jìn)行肌松藥殘留阻滯作用的拮抗。4.拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管后，應(yīng)在手術(shù)室或恢復(fù)室嚴(yán)密觀測患者神志、保護(hù)性反射、呼吸道通暢度、肺泡通氣量及氧合狀態(tài)，至少30min，確?；颊甙踩?.監(jiān)測肌力恢復(fù)情況，注意肌松藥藥效的個體差異。肌松藥合理使用專家共識2014

8、02肌松藥殘留阻滯作用的拮抗 1.去極化肌松藥殘留阻滯作用的拮抗 去極化肌松藥至今沒有安全的拮抗藥。對琥珀膽堿引起的遷延性呼吸抑制最好的辦法是維持機(jī)械通氣和循環(huán)穩(wěn)定，同時(shí)應(yīng)糾正電解質(zhì)異常與酸堿失衡，尤其是糾正低鉀血癥，給予鈣劑和利尿劑（琥珀膽堿近10%經(jīng)尿排出）。 2.非去極化肌松藥殘留阻滯作用的拮抗 拮抗時(shí)機(jī)：TOF出現(xiàn)2個反應(yīng)或開始有自主呼吸時(shí)拮抗肌松藥殘留肌松作用； 拮抗藥劑量：新斯的明最大劑量5mg，起效時(shí)間 2min，達(dá)峰時(shí)間715min，作用持續(xù)時(shí)間2h。建議同一注射器給予新斯的明和阿托品，阿托品的劑量一般為新斯的明的半量，需根據(jù)患者的心率調(diào)整阿托品的劑量。流涎、惡心嘔吐、腹痛、腹

9、瀉、心動過緩和低血壓等。過量可致膽堿危象：主要表現(xiàn)為出汗、瞳孔縮小、心動過緩或心律失常、低血壓 支氣管哮喘；心律失常、心動過緩，尤其是房室傳導(dǎo)阻滯，機(jī)械性腸梗阻；尿路梗阻；孕婦口干，瞳孔散大，眼壓升高，調(diào)節(jié)麻痹，視力模糊，心率加快，皮膚潮紅或體溫升高等，大劑量可引起中樞神經(jīng)癥狀甚至昏迷、呼吸衰竭 心率失常、甲亢；青光眼；器質(zhì)性幽門梗阻；前列腺肥大及高熱患者02氯琥珀膽堿肌痛，蛋白尿 眼壓、胃內(nèi)壓和顱內(nèi)壓升高 高血鉀 心動過緩、偶發(fā)心臟停搏 偶發(fā)惡性高熱和脫敏感阻滯 嚴(yán)重創(chuàng)傷后36周、上或下神經(jīng)元病變、脊髓病變引起截癱、腹內(nèi)嚴(yán)重感染1周以上等患者，使用本品易產(chǎn)生高血鉀，應(yīng)禁用 本品與非去極化類肌

10、肉松馳藥等藥作用彼此互相拮抗阿曲庫銨有一定組胺釋放作用致皮膚潮紅、輕度暫時(shí)性低血壓或支氣管痙攣，極少數(shù)有嚴(yán)重過敏或類過敏反應(yīng) 經(jīng)Hofman降解和酯解，不蓄積，肝腎功能不全或假性膽堿酯酶異常患者可使用 應(yīng)在28避光保存，在30的環(huán)境中一個月將降低8的藥效順式阿曲庫銨與阿曲庫銨相比的顯著優(yōu)點(diǎn)是無組胺釋放與阿曲庫銨類似維庫溴銨無明顯不良反應(yīng) 肝腎功能減退者本品作用時(shí)間延長應(yīng)減量或不用 本品劑量大小與作用起效呈負(fù)相關(guān)，與持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān) 過量可致長時(shí)間呼吸停止羅庫溴銨無明顯不良反應(yīng) 肝功能不全時(shí)時(shí)效延長 本品尤其適用于禁用琥珀膽堿的氣管插管肌松藥合理使用專家共識2014藥名不良反應(yīng)注意事項(xiàng)局部麻醉藥

11、03酯類局麻藥：普魯卡因、氯普魯卡因、可卡因、丁卡因。酯類局麻藥所含的對氨基化合物可形成半抗原，可引起變態(tài)反應(yīng)。酰胺類局麻藥：利多卡因、布比卡因、甲哌卡因、羅哌卡因。不形成半抗原，故引起變態(tài)反應(yīng)者極其罕見。局部麻醉藥03藥名用法與劑量不良反應(yīng)注意事項(xiàng)布比卡因局部浸潤： 0.25，硬膜外阻滯： 鎮(zhèn)痛：0.1250.5 手術(shù)：0.5 臂叢神經(jīng)阻滯： 0.25 1530ml或0.37520ml 骶管阻滯: 0.251530ml或0.51520ml 安全劑量為150mg，極量225mg數(shù)患者可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、尿潴留及心率減慢等，如果出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可靜脈注射麻黃堿或阿托品 過量或誤入血管可產(chǎn)生

12、嚴(yán)重的毒性反應(yīng)如高血壓、抽搐、呼吸抑制、驚厥甚至心跳停止，一旦發(fā)生心肌毒性，幾乎無復(fù)蘇希望 起效慢，持續(xù)時(shí)間長，毒性是利多卡因的34倍，心臟毒性尤應(yīng)注意，其引起循環(huán)衰竭和驚厥比值較小，心臟毒性癥狀出現(xiàn)較早，往往循環(huán)衰竭與驚厥同時(shí)發(fā)生。一旦心臟停搏，復(fù)蘇甚為困難 局部浸潤麻醉兒童用0.1不能與堿性藥物配物配伍，否則無效 利多卡因 成人：限量不超過46mg/kg 400mg 硬膜外阻滯：1.52 浸潤或靜脈區(qū)域阻滯：0.250.5 外周神經(jīng)阻滯：1 分娩鎮(zhèn)痛：1 術(shù)后鎮(zhèn)痛：11.5 兒童： 限量不超過44.5mg/kg 常用濃度0.250.5，不超過1 心動過緩或發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）中樞神經(jīng)

13、性毒性直接與血藥濃度有關(guān)，癥狀包括輕度頭痛、耳鳴甚至昏迷 極高血藥濃度下可有心血管抑制反應(yīng) 靜注過量時(shí)，可無先驅(qū)的興奮癥狀，即出現(xiàn)深度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）抑制 為延緩藥液的吸收和延長時(shí)效，可加入1：20萬40萬腎上腺素 個體差異大，應(yīng)先小劑量開始，無特殊情況才能給予常用量和足量 嚴(yán)重AVB禁用超量可引起驚厥或心跳驟停羅哌卡因 手術(shù)： 硬膜外阻滯：0.51.0 區(qū)域阻滯：0.3750.75 鎮(zhèn)痛： 硬膜外阻滯（分娩鎮(zhèn)痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛）：0.2 區(qū)域阻滯（鎮(zhèn)痛）：0.2 與其他類長效酰胺類局麻藥類似 常見的不良反應(yīng)是低血壓、惡心、心動過速、嘔吐、感覺異常、體溫升高、頭痛、尿潴留、頭暈、高血壓、寒顫

14、、心動過緩、焦慮、感覺減退等對于高齡或伴有其他嚴(yán)重疾患如患有心臟傳導(dǎo)部分或全部阻滯、嚴(yán)重肝腎病人，應(yīng)慎用 硬膜外麻醉會產(chǎn)生低血壓和心動過緩，如預(yù)先輸注擴(kuò)容或使用血管性增壓藥物，可減少這一不良反應(yīng)的發(fā)生，一旦發(fā)生可用麻黃堿治療局麻藥作用沒有完全消失之前，不宜進(jìn)行駕駛或機(jī)械性操作吸入麻醉藥04藥名用法與劑量不良反應(yīng)注意事項(xiàng)異氟烷常用于靜脈麻醉誘導(dǎo)后維持 成人：0.22.5 兒童：0.22.0 誘導(dǎo)期可有咳嗽、屏氣、呼吸道分泌物增多 麻醉過深可抑制呼吸和循環(huán) 子宮肌張力和收縮力減弱 避免長時(shí)間吸入高濃度（2） 不宜用于產(chǎn)科麻醉七氟烷成人：靜脈麻醉誘導(dǎo)后，吸入0.53.0維持兒童：通常采用各種小兒通氣

15、回路系統(tǒng)，經(jīng)面罩吸入本品 誘導(dǎo)期0.54.0 維持：0.53.0 不良反應(yīng)少，有屏氣、咳嗽、心動過速或心動過緩、寒戰(zhàn)等 本品與堿石灰相互作用，產(chǎn)生復(fù)合物A等，故應(yīng)避免緊閉法，氧流量2L/min，對肝腎功能低下者尤應(yīng)注意 加強(qiáng)循環(huán)、呼吸監(jiān)測 術(shù)畢停用后蘇醒快，應(yīng)避免各種刺激，預(yù)防患者騷動、不合作靜脈全身麻醉藥05藥名用法與劑量不良反應(yīng)注意事項(xiàng)氯胺酮成人：單次注射：12mg/kg，追加為首量的1/2至全量，可重復(fù)23次，總量6mg/kg小兒：基礎(chǔ)麻醉：46mg/kg，肌肉注射（以下簡稱肌注或im），單獨(dú)或復(fù)合麻醉，用法和劑量與成人相同 神經(jīng)精神癥狀，如惡夢、幻覺、譫妄、狂躁等 心率加快、血壓升高

16、過量或靜脈注射過快，呼吸抑制甚至停止 顱內(nèi)壓和眼壓升高 高血壓、子癇、顱高壓、眼高壓、甲亢、精神病、心功能不全患者禁用 在用抗高血壓藥或中樞神經(jīng)抑制藥后，用本品宜減量、靜脈注射慢，否則可發(fā)生低血壓、呼吸抑制丙泊酚成人： 誘導(dǎo)：1.52.5mg/kg，注速20mg/15s維持：412mg/(kgh)小兒： 麻醉誘導(dǎo)：2.02.5mg/kg 麻醉維持：612mg/（kgh） 輔助用量比成人稍大，用法與成人相同 靜脈注射部位疼痛，皮疹 抑制呼吸循環(huán) 抑制促腎上腺皮質(zhì)素（ACTH）和皮質(zhì)醇分泌 加強(qiáng)呼吸循環(huán)監(jiān)測 緩慢靜脈注射，劑量個體差異大，尤其是老年、心肺功能低下者、血容量不足患者，應(yīng)減量 3歲以下

17、小兒慎用 靜脈滴注本品稀釋濃度不小于2mg/kg，要用5葡萄糖或生理鹽水稀釋，不宜與其他藥物伍用（利多卡因除外靜脈全身麻醉藥05藥名用法與劑量不良反應(yīng)注意事項(xiàng)右美托咪定成人：麻醉誘導(dǎo)：配置成0.4g/ml以1g/kg劑量緩慢滴注，滴注時(shí)間超過10分鐘麻醉維持：0.16.0g/kg/hr，常用0.5g/kg/hr小兒：18歲以下安全性和有效性尚不明確，不推薦用于這些人群。 低血壓，心動過緩及竇性停搏 一過性高血壓 惡心，口干，嘔吐 發(fā)熱，高燒，寒戰(zhàn)等 不用于孕婦及小兒 超大劑量給藥可能誘發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯有未稀釋右美托咪定負(fù)荷劑量19.4g/kg給藥引發(fā)患者心跳停止報(bào)道咪達(dá)唑侖成人： 術(shù)前用藥：7.

18、515mg術(shù)前一日晚口服，術(shù)前半小時(shí)0.050.1mg/kg，im，或術(shù)前10min 0.020.05mg/kg iv 麻醉誘導(dǎo)：0.10.2mg/kg 麻醉維持：0.030.1mg/（kgh）或單次靜脈注射小兒： 用法與成人相同，劑量稍增加 靜脈注射部位灼感或疼痛 頭痛，惡心嘔吐 嗆咳，通氣量下降或呼吸暫停，心動過緩或心動過速，血壓下降 加強(qiáng)呼吸、循環(huán)監(jiān)測 分次緩慢靜脈注射，預(yù)防呼吸循環(huán)抑制，尤其是用作輔助用藥時(shí)更應(yīng)注意 本品含有苯乙醇，不宜用作蛛網(wǎng)膜下隙和硬膜外腔注射 與其他鎮(zhèn)靜藥物等伍用，有協(xié)同作用，宜減量 對老年、呼吸循環(huán)功能低下者、血容量不足等患者，宜減量麻醉性鎮(zhèn)痛藥及其拮抗劑06藥

19、名用法與劑量不良反應(yīng)注意事項(xiàng)芬太尼 麻醉誘導(dǎo)：24g/kg或1020g/kg iv 麻醉維持：每小時(shí)12g/kg iv 眩暈，惡心嘔吐 抑制呼吸，尤其是延遲性呼吸抑制 心動過緩 胸壁和腹壁肌肉僵硬及喉和支氣管痙攣 單次靜注0.05mg以上，SpO2可出現(xiàn)下降，宜吸氧 單次靜脈注射0.1mg以上，可出現(xiàn)肌僵，誘導(dǎo)時(shí)宜先注肌肉松馳藥，再注本品診斷不明的疼痛不用本品 臨產(chǎn)和哺乳婦女、支氣管哮喘、肺氣腫、慢性肺源性心力衰竭、呼吸衰竭、顱高壓和顱腦損傷者禁用 瑞芬太尼 麻醉誘導(dǎo)：1g/（kgmin）麻醉維持：0.10.5g/（kgmin），也可分次靜注0.5g/kg，縫皮時(shí)改為0.15g/kg 與芬太尼

20、相似，但呼吸抑制作用較輕，反復(fù)靜脈注射或長時(shí)間靜脈滴注無蓄積 與芬太尼相似舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)：0.15g/kg，iv 常用0.5g/kg麻醉維持:0.150.7g/kg，iv 常用10-15g 與芬太尼相似 與芬太尼相似曲馬朵 50100mg靜脈注射或硬膜外 與嗎啡相似，但其不良反應(yīng)率、依賴性較嗎啡為低，為非麻醉性中樞性鎮(zhèn)痛藥 與嗎啡相似納絡(luò)酮 先靜脈注射0.30.4mg或5g/kg，15min后再靜脈注射0.6mg或10g/kg，或繼之以5g/kg靜滴 少數(shù)患者出現(xiàn)血壓升高、肺水腫、心律失常、甚至室性心動過速或心跳驟停 時(shí)效短，單次用藥后易使患者再昏睡和呼吸再抑制心血管活性藥物07擬腎上腺素藥

21、 腎上腺素，去甲腎上腺素，異丙腎上腺素 ，多巴胺 ， 間羥胺，麻黃堿，甲氧明，去氧腎上腺素腎上腺素受體阻滯劑 酚妥拉明，酚芐明，普萘洛爾，艾司洛爾，拉貝洛爾正性肌力藥 地高辛，毛花苷，多巴酚丁胺，氨力農(nóng)，米力農(nóng)抗高血壓及控制性降壓藥 可樂定，烏拉地爾，尼卡地平，硝普鈉 ，硝酸甘油，腺苷抗心律失常藥 普魯卡因胺，利多卡因 ，美西律，普羅帕酮，溴芐胺 ， 維拉帕米，胺碘酮部分藥物配置方法07（公斤體重x3）稀釋到50ml,1ml/h=1g/Kg/min多巴胺 常用劑量1-20g/Kg/min，起始劑量5g/Kg/min多巴酚丁胺 常用劑量1-20g/Kg/min，起始劑量1g/Kg/min（公斤體

22、重x0.3）稀釋到50ml,1ml/h=0.1g/Kg/min腎上腺素 常用劑量0.1-1g/Kg/min，起始劑量0.1g/Kg/min去甲腎上腺素 常用劑量0.1-2g/Kg/min，起始劑量0.1g/Kg/min硝酸甘油 常用劑量0.1-2g/Kg/min，起始劑量5g/Kg/min（公斤體重x0.03）稀釋到50ml,1ml/h=0.01g/Kg/min異丙腎上腺素 起始劑量0.01g/Kg/min中樞興奮藥08藥名用法與劑量不良反應(yīng)注意事項(xiàng)多沙普侖拮抗中樞抑制藥過量的呼吸抑制及術(shù)后催醒： 靜脈注射：每次0.51mg/kg，1020min可重復(fù)，總量達(dá)2mg/kg，靜滴總量可達(dá)每天4m

23、g/kg 術(shù)后催醒：11.5mg/kg，分12次注射，間隔5min 胸悶、嗆咳、惡心、嘔吐、頭痛、多汗、精神錯亂等 腦血管意外、冠心病、癲癇、心力衰竭、哮喘、心律失常、嚴(yán)重心動過速、嗜鉻細(xì)胞瘤等患者慎用 本品促進(jìn)兒茶酚胺釋放，氟烷麻醉應(yīng)停用10min以后方可用本品氟馬西尼苯二氮卓類藥物特異性拮抗劑，用于相應(yīng)的催醒： 靜脈注射：首次0.2mg，后每分鐘0.1mg，直至總量0.61mg，不超過2mg 可有惡心、嘔吐、焦慮、潮紅、恐懼、心悸等反應(yīng) 肝病患者及孕婦慎用，過敏者禁用氨茶堿麻醉催醒：12mg/kg，稀釋后緩慢靜注平喘： 成人：靜注0.25g/次，稀釋后緩注（不少于10min）；靜滴：0.2

24、50.5g/次，每日不超過2g 兒童：靜注或靜滴每次24mg/kg 惡心、嘔吐、胃部不適。 靜脈用量過大或過快可致頭暈、心悸、心律失常、驚厥、血壓劇降等，甚至心跳驟停、氣促和呼吸停止 皮疹、蛋白尿 嚴(yán)重心血管病、高血壓、心肌梗死、嚴(yán)重肺心病、消化性潰瘍、肝功能障礙和甲狀腺功能亢進(jìn)患者禁用或慎用 兒童對本品敏感，易驚厥，應(yīng)慎用 靜脈注射時(shí)不可與VC、氯丙嗪、胰島素、去甲腎上腺素等配伍激素類藥物09藥名用法與劑量不良反應(yīng)注意事項(xiàng)地塞米松成人（靜注或靜滴） 220mg/次，26h可重復(fù)兒童（肌注、靜注或靜滴）： 12.5mg/次，12次/天新生兒（肌注、靜注或靜滴）： 0.51mg/次，12次/天

25、靜脈大量給藥偶有過敏反應(yīng) 長期應(yīng)用可引起醫(yī)源性庫欣綜合征面容和體態(tài) 可出現(xiàn)精神癥狀：欣快感，激動不安，譫妄，定向力障礙，也可表現(xiàn)為抑制 并發(fā)或加重感染 較大劑量服用易引起糖尿病和類庫欣綜合征 大劑量連續(xù)給藥一般不超過72小時(shí)。靜脈滴注時(shí)用5葡萄糖液稀釋甲強(qiáng)龍劑量可自10500mg，依病情決定 靜脈大量給藥偶有過敏反應(yīng) 長期應(yīng)用可引起醫(yī)源性庫欣綜合征面容和體態(tài) 可出現(xiàn)精神癥狀：欣快感，激動不安，譫妄，定向力障礙，也可表現(xiàn)為抑制 并發(fā)或加重感染 嚴(yán)重精神病史、活動性胃、十二指腸潰瘍、明顯糖尿病、嚴(yán)重高血壓、未能用抗生素控制的感染者，結(jié)核病，較重的骨質(zhì)酥松患者禁用利尿、脫水藥10藥名用法與劑量不良反

26、應(yīng)注意事項(xiàng)呋塞米嚴(yán)重或急性水腫： 成人：20120mg/次 小兒：每次12mg/kg 惡心、嘔吐 電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀 大量或迅速利尿后，少數(shù)，尤其是老年、瘦小者可出現(xiàn)低血容量，低血壓甚至休克 大劑量靜脈注射可致急性聽神經(jīng)損害 本品不宜與氨基糖苷類抗生素聯(lián)合應(yīng)用 大劑量靜脈注射時(shí)，時(shí)間不少于5min 妊娠和哺乳期婦女、低血鉀、洋地黃中毒、肝昏迷先兆者等禁用甘露醇治療腦水腫： 每日12g/kg，一般每次125250ml，46g/次，或與其他脫水藥產(chǎn)替使用用于腎功能衰竭 先35min內(nèi)靜脈注射20甘露醇50ml，如每小時(shí)尿量超過40ml，可繼續(xù)用本品，每次50100g，每日最大量200g；兒童

27、：12g/kg 注射過速或劑量過大可引起腦脫水或水、電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱、頭痛、眩暈、抽搐等神經(jīng)癥狀 可使血漿滲透壓增高、血容量增加，加重循環(huán)負(fù)荷 久用損傷腎上管 肺充血、肺水腫、心功能不全者慎用 活動性腦出血，除非切開顱手術(shù)，應(yīng)慎用或少量用 不宜與血液、鈉、氯化鉀等無機(jī)鹽配伍，不可漏出血管外成人0.51ml/kg/h,兒童13ml/kg/h，17ml/h為少尿止血藥和抗凝藥11藥名用法與劑量不良反應(yīng)注意事項(xiàng)抑肽酶止血： 首劑3萬U12萬U，后每隔2h靜滴1萬U 腹腔注射2萬U4萬U，可預(yù)防術(shù)后腸粘連關(guān)節(jié)內(nèi)注射：2.5萬U，可改善骨關(guān)節(jié)炎癥狀體外循環(huán)：200300萬U機(jī)器用藥 惡心、嘔吐、腹瀉、肌肉痛、血壓改變 紅斑、支氣管痙攣等過敏反應(yīng) 治療胰腺炎時(shí)可出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙、過敏性休克 須慢靜脈注射，每分鐘不超過2ml 禁與皮質(zhì)激素、肝素等含有氨基酸或乳化脂肪的溶液配伍 本品可增加肌肉松馳藥的作用垂體后葉素 一般應(yīng)用：510U肌內(nèi)注射 急救治療：10U加入25%葡萄糖液20ml慢注，或1020U加入10葡萄糖液500ml靜滴，必要時(shí)68小時(shí)重復(fù)一次，極量20U/次 惡心、腹痛、便秘、面