醫(yī)學課件乳腺癌的護理常規(guī)

1、 乳腺癌時女性最常見的惡性腫瘤之一，是以乳房部結塊，質地堅硬，高低不平，病久腫塊潰爛，膿血污穢惡臭，疼痛日增為主要表現(xiàn)，發(fā)生于乳房的癌病類疾病，在我國占全身各種腫瘤的710%，僅次于子宮頸癌。 治病因素年齡：在女性中，發(fā)病率隨著年齡的增長而上升，4550歲較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到70歲左右達最高峰，死亡率也隨年齡而上升。 遺傳因素。 月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于13歲者發(fā)病的危險性為年齡大于17歲者的2.2倍。絕經(jīng)年齡：絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于45歲的危險性增加。第一次懷孕年齡：危險性隨著初產年齡的推遲而逐漸增高。 絕經(jīng)后補充雌激素：在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險性?？诜茉?/p>

2、藥。食物：尤其是脂肪飲食，可以增加乳腺癌的危險性。體重增加可能是絕經(jīng)期后婦女發(fā)生乳腺癌的重要危險因素。 飲酒及其他乳房疾病。 自我檢查一般在每次月經(jīng)干凈后一周進行檢查（經(jīng)期乳房充血、脹滿、深部小癌腫不易摸到）。自我檢查方法為一看、二摸、三擠。一看：脫去衣服，雙手叉腰，面對鏡子，檢查乳頭是否回縮和偏移，乳房皮膚有無酒窩癥（早期表現(xiàn)）橘皮樣外觀（晚期表現(xiàn)）二摸：取立位或仰臥位，左手放在頭后方，用右手檢查左乳房，手指要并攏，從乳房上方順時針逐漸移動檢查，按外上、外下、內下、內上、腋下順序，系統(tǒng)檢查有無腫塊。注意不要遺漏任何部位，不要用指尖壓或是擠捏。檢查完乳房后，用食指和中指輕輕擠壓乳頭，觀察是否有

3、帶血的分泌物。通過檢查，如果發(fā)現(xiàn)腫塊或其他異常要及時到醫(yī)院做進一步檢查。三擠：非哺乳期，雙手合攏，環(huán)握乳房，用掌根適當用力擠壓，檢查乳頭有無液體溢出，及液體的性質。據(jù)統(tǒng)計，乳頭溢液患者中乳癌發(fā)生率為20%-45%，乳頭溢液是導管內癌的首發(fā)癥狀。 癥狀早期常無明顯的臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的乳房疼痛，性質多為鈍痛或隱痛，少數(shù)為針刺樣痛，疼痛不隨月經(jīng)周期而變化。晚期癌腫侵犯神經(jīng)時則疼痛較劇烈，可放射到同側肩、臂部。 體征 1、乳房腫塊2、乳頭溢液 3、乳頭和乳暈改變 4、局部皮膚改變 5、乳房輪廓改變 6、腋窩及鎖骨上淋巴結 治療：手術治療為主（乳房癌改良根治術），輔以化學藥物、放射、內分泌、生物

4、等綜合治療。 術前準備1.心理指導：多了解和關心病人，消除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。2.進行必要術前準備：如胸透、配血、備皮等。3.術前預防感冒，戒煙，減少麻醉及術后并發(fā)癥的發(fā)生。4.咳嗽練習，教給患者正確的咳嗽方法，防止術后并發(fā)癥。5.常規(guī)檢查和改善病人的營養(yǎng)：術前做心、肺、肝、腎重要臟器功能檢查；同時給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。術后護理 1.病室：空氣新鮮，溫濕度適宜.2.體位：術后麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于呼吸和引流。3.氧氣吸入：遵醫(yī)囑氧氣吸入。4.飲食指導：病人清醒胃腸蠕動恢復后，進食要少食多餐，食高蛋白、高維生素、高熱量食物，以增強機體的抵抗力，促進傷口愈合，預防術

5、后并發(fā)癥。5.病情觀察：術后嚴密觀察生命體征的變化，觀察切口滲血、滲液的情況，病人若感胸悶、呼吸困難，應及時報告醫(yī)師協(xié)助處理。6.心理護理：正確對待手術引起的自我形象改變，消除緊張情緒，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。7.加強傷口護理： （1）保持皮瓣血供良好 手術部位加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣。包扎松緊度以能容納一手指、以能維持正常血運、不影響病人呼吸為宜。 觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況、觀察患側上肢遠端血循環(huán)情況，若手指發(fā)麻、皮膚發(fā)紺、皮溫下降、動脈搏動不能觸及，提示腋窩部血管受壓，應及時調整繃帶的松緊度。（2）維持有效引流 保持有效的負壓吸引。 妥善固定引流管：引流管的長度要適宜，

6、病人臥床時將其固定于床旁，起床時固定于上身衣服。 保持引流通暢：防止引流管扭曲受壓。 觀察引流液的顏色和量：術后12日，每日引流血性液約50200毫升，以后顏色及量逐漸變淺、減少。 協(xié)助醫(yī)師拔管。術后45日，每日引流液轉為淡黃色，量少于1015ml，創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚，無空虛感，即可考慮拔管。 8.預防患側上肢腫脹。勿在患側上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射。指導病人保護患側上肢，平臥時患肢下方抬高1015，肘關節(jié)輕度屈曲；半臥時屈肘90放于胸腹部；下床時用吊帶托或用健側手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時只能扶健側，以防腋窩皮瓣滑動而影響愈合；避免患肢下垂過久。按摩患側上肢或進行握拳屈伸肘運動，以促進淋巴回流。 9.指導病人做患側肢體功能鍛煉。術后24小時內活動手指及腕部，可伸指，握拳，屈腕等鍛煉。術后1-3日進行上肢肌肉的等長收縮，利用肌肉的泵作用促進血液、淋巴回流；他人