護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例分析PPT課件(PPT 35頁(yè))

1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件個(gè)案討論 1精品課件第1頁(yè)，共35頁(yè)。出錯(cuò)是人的本性人非圣賢，孰能無(wú)過(guò)醫(yī)院高危行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)時(shí)不在，無(wú)處不在保持清醒頭腦，警惕風(fēng)險(xiǎn)隱患2精品課件第2頁(yè)，共35頁(yè)。案例1患者張某，因腹痛伴惡心、嘔吐就診，醫(yī)囑阿托品針0.5mg肌注，藥房人員發(fā)成安乃近針0.51支，注射藥袋上注明安乃近0.5肌注，護(hù)士查對(duì)后予安乃近肌注。后患者腹痛不緩解，詢問(wèn)醫(yī)生時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)用藥 3精品課件第3頁(yè)，共35頁(yè)。案例1分析藥房查對(duì)不正確，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥醫(yī)護(hù)、護(hù)患勾通缺乏護(hù)士用藥前對(duì)病人病情不了解用藥前查對(duì)不規(guī)范，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤4精品課件第4頁(yè)，共35頁(yè)。案例2主班帶教老師讓實(shí)習(xí)生去發(fā)新生化膠囊(為產(chǎn)后活血化瘀 ，利于子宮

2、淤血排除， 促進(jìn)子宮的恢復(fù)的藥物 )，未交代清楚。實(shí)習(xí)生聽成新生兒，遂告知家屬為新生兒服用，后家屬閱讀說(shuō)明書發(fā)現(xiàn)錯(cuò)發(fā) 5精品課件第5頁(yè)，共35頁(yè)。案例2分析帶教老師責(zé)任心不夠強(qiáng)，對(duì)本該自己完成的工作轉(zhuǎn)交給不知情的實(shí)習(xí)生完成作為口服藥未建立服藥記錄本實(shí)習(xí)生對(duì)藥物作用不了解，未看說(shuō)明書或向老師問(wèn)清楚，想當(dāng)然機(jī)械執(zhí)行老師的口頭命令。6精品課件第6頁(yè)，共35頁(yè)。案例3 患者張某某，因低鉀醫(yī)囑予補(bǔ)達(dá)秀口服，藥房誤發(fā)為尼美舒利（解熱鎮(zhèn)痛藥，兩藥的外包裝相似），領(lǐng)藥后帶教老師讓實(shí)習(xí)生發(fā)給病人后，保姆提出疑問(wèn)才核查發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤 7精品課件第7頁(yè)，共35頁(yè)。案例3分析藥房發(fā)藥時(shí)未查對(duì)清楚，發(fā)錯(cuò)藥去藥房借藥人有時(shí)為勤

3、工或?qū)嵙?xí)生帶教老師未發(fā)藥前查對(duì)清楚，而又交給實(shí)習(xí)生發(fā)藥實(shí)習(xí)生對(duì)病情、藥物作用不了解。 8精品課件第8頁(yè)，共35頁(yè)。案例4患者王某某，需靜滴化療藥物，醫(yī)囑靜滴化療藥前肌注胃復(fù)安10mg，主班見醫(yī)囑后即通知肌注胃復(fù)安，而未及時(shí)用化療藥，直到主管醫(yī)生詢問(wèn)用藥情況時(shí)，才去藥房領(lǐng)用化療藥 9精品課件第9頁(yè)，共35頁(yè)。案例4分析護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)主班護(hù)士對(duì)醫(yī)囑理解不正確特殊醫(yī)囑的處理流程不正確責(zé)任護(hù)士只見醫(yī)囑不見“病人”，對(duì)病人問(wèn)題不了解，未根據(jù)病人實(shí)際情況準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。10精品課件第10頁(yè)，共35頁(yè)。案例5 護(hù)士化皮試液時(shí)誤將10氯化鉀當(dāng)溶媒，致使連續(xù)3名患者皮試結(jié)果均表現(xiàn)為紅腫明顯。核查后發(fā)現(xiàn)用錯(cuò)溶媒11

4、精品課件第11頁(yè)，共35頁(yè)。案例5分析科室平時(shí)對(duì)備用藥物的管理不到位（高濃度電解質(zhì)溶液是否有明顯標(biāo)識(shí)，且要求單柜存放）注射室不應(yīng)貯存濃氯化鉀針護(hù)士責(zé)任心不夠，查對(duì)不認(rèn)真12精品課件第12頁(yè)，共35頁(yè)。案例6 患者鐘某某，因鎖骨骨折入院，醫(yī)囑予頭孢替安靜滴。主班讓一名低年資護(hù)士(未取得注冊(cè)證書)自行轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后執(zhí)行。執(zhí)行護(hù)士未等皮試結(jié)果即在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄皮試陰性。結(jié)果未做皮試即給患者用頭孢替安。第二天手術(shù)時(shí)手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前接診詢問(wèn)時(shí)發(fā)現(xiàn)皮試未做13精品課件第13頁(yè)，共35頁(yè)。案例6分析違規(guī)操作主班護(hù)士讓無(wú)執(zhí)業(yè)資格護(hù)士自行裝抄并執(zhí)行醫(yī)囑主班護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程（提前記錄皮試結(jié)果）執(zhí)行治療的護(hù)士（

5、缺帶教）未作皮試(用藥前未問(wèn)過(guò)敏史、皮試情況)即用藥14精品課件第14頁(yè)，共35頁(yè)。案例7患兒蘇某與蘇某某輸液，第一組分別為頭孢噻扝1.0、1.5。護(hù)士在輸液時(shí)叫蘇某名字，蘇某某家長(zhǎng)以為是自己孩子，護(hù)士予輸液后，蘇某家長(zhǎng)來(lái)詢問(wèn)輸液進(jìn)展，才發(fā)現(xiàn)已輸錯(cuò)15精品課件第15頁(yè)，共35頁(yè)。案例7分析三查七對(duì)執(zhí)行不到位其次病人及工作環(huán)境的管理有待改進(jìn)。16精品課件第16頁(yè)，共35頁(yè)。案例827床錢某某，定于3月28日上午行斜疝修補(bǔ)術(shù)，44床費(fèi)某某定于28日下午行斜疝修補(bǔ)手術(shù)。10：40分，醫(yī)生接手術(shù)室通知護(hù)士“送斜疝病人”，分管44床的責(zé)任護(hù)士以為手術(shù)提前，即讓另一護(hù)士予術(shù)前用藥。因術(shù)前常規(guī)測(cè) BP160

6、/110mmHg，通知醫(yī)生，醫(yī)生查看病人時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)為27床。44床予口服降壓藥治療，手術(shù)推遲至次日17精品課件第17頁(yè)，共35頁(yè)。案例8分析本案例中科室、護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)之間溝通缺乏；責(zé)任護(hù)士憑感覺(jué)、想當(dāng)然，有疑問(wèn)未核查；未確認(rèn)接受的信息準(zhǔn)確無(wú)誤，即錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑，導(dǎo)致險(xiǎn)些發(fā)生手術(shù)患者錯(cuò)誤。手術(shù)突然提前導(dǎo)致病人血壓升高；提前用藥，增加了病人痛苦。18精品課件第18頁(yè)，共35頁(yè)。案例9患者徐某某，婦科腫瘤術(shù)后，上午由ICU轉(zhuǎn)入，當(dāng)時(shí)帶腹腔引流管1根（轉(zhuǎn)運(yùn)途中夾管），轉(zhuǎn)入后引流管一直未開放，直至16：30分，床邊交班發(fā)現(xiàn)19精品課件第19頁(yè)，共35頁(yè)。案例9分析本案例中護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)；轉(zhuǎn)科過(guò)程中交接不到位；

7、責(zé)任護(hù)士對(duì)病人轉(zhuǎn)入時(shí)的病情評(píng)估觀察不全面、巡視不規(guī)范。20精品課件第20頁(yè)，共35頁(yè)。案例10護(hù)士分別為3號(hào)（需做交叉配血）、4號(hào)（做血常規(guī)）床病人采集血標(biāo)本，采血后，貼錯(cuò)標(biāo)簽，檢驗(yàn)人員查對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)21精品課件第21頁(yè)，共35頁(yè)。案例10分析本案例屬違反操作常規(guī)。臨床輸血規(guī)范規(guī)定：醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。即應(yīng)單人單管，不可與其它標(biāo)本同時(shí)采集。而本案例卻在采血后再貼標(biāo)簽，（即使試管塞顏色不同）造成標(biāo)本混淆。22精品課件第22頁(yè)，共35頁(yè)。案例11患者83歲，因股骨粗隆間骨折于6月9日收住入院，行骨牽引治療，

8、6月13日在手術(shù)時(shí)行麻醉時(shí)發(fā)現(xiàn)2期壓瘡23精品課件第23頁(yè)，共35頁(yè)。案例11分析病人入院時(shí)護(hù)士責(zé)任心及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，未予壓瘡高危因素評(píng)分入院后對(duì)病人的護(hù)理問(wèn)題缺乏認(rèn)識(shí)和重視不夠，從而對(duì)此類病人病情觀察、床邊交接不到位未及時(shí)采取針對(duì)性措施，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。24精品課件第24頁(yè)，共35頁(yè)。案例12某呼吸道疾病患者，予住院吸氧治療。因加床用氧氣筒。后夜班護(hù)士未及時(shí)調(diào)換空氧氣筒（日班已在旁邊備氧氣筒），至早晨護(hù)士長(zhǎng)上班巡視才發(fā)現(xiàn)氧氣筒指針已降至0MPa另有1例加床病人吸瓶裝氧氣，護(hù)士未完全打開總開關(guān)，早晨交接班時(shí)才發(fā)現(xiàn)氧氣筒壓力不足0.5MPa25精品課件第25頁(yè)，共35頁(yè)。案例12分析護(hù)士責(zé)任心不

9、強(qiáng)護(hù)士對(duì)吸氧過(guò)程中的注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)等不重視未按規(guī)范巡視和操作，或巡視內(nèi)容不全面，流于形式26精品課件第26頁(yè)，共35頁(yè)。案例13患者女性，80歲，原有糖尿病病史。因發(fā)熱待查住院，入院后靜脈輸液至前夜班?；颊吆艚锈忢?，值班護(hù)士叫實(shí)習(xí)護(hù)士前去查看，護(hù)生匯報(bào)滴速過(guò)慢，并無(wú)明顯紅腫。護(hù)士囑其掛高輸液袋，以加快滴速，自己并未查看病人。2h后輸液結(jié)束，護(hù)士拔針時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液的手部高度腫脹，遂囑家屬用熱毛巾敷。熱敷后家屬發(fā)現(xiàn)患者手背部出現(xiàn)數(shù)個(gè)小水泡。護(hù)士認(rèn)為熱敷燙傷所致，未予處理。至次日晨水皰擴(kuò)大，波及整個(gè)手背。家屬向護(hù)士長(zhǎng)投訴值班護(hù)士不負(fù)責(zé)任，增加病人痛苦27精品課件第27頁(yè)，共35頁(yè)。案例14分析值班護(hù)士責(zé)

10、任心差；對(duì)病人呼叫不重視，把問(wèn)題交給缺乏輸液知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)生去解決，是對(duì)工作不負(fù)責(zé)任的一種表現(xiàn)糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲未按規(guī)范定時(shí)巡視觀察，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題處理方法簡(jiǎn)單化。28精品課件第28頁(yè)，共35頁(yè)。藥物外滲分度0度：無(wú)任何臨床癥狀度：皮膚蒼白，水腫小于2.5cm，皮膚觸冷伴或不伴疼痛度：含第一階段，水腫在2.5-15cm度：含第二階段，水腫大于15cm，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感；任何刺激性或血制品的外滲均可導(dǎo)致度：含第三階段，皮膚緊繃，滲漏，變色，瘀斑，或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度-重度疼痛；任何腐蝕性藥物的外滲均可導(dǎo)致29精品課件第29頁(yè)，共35頁(yè)。高張性靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑、造影劑、抗生素等一般藥物外滲處理步驟1 、立即停止輸液2、 在拔除針頭前，先從靜脈導(dǎo)管抽吸外滲藥液3 、遵醫(yī)囑抽取0.1ml透明質(zhì)酸酶用滅菌生理鹽水稀釋至1ml4 、在外滲部位采取放射性5處各皮內(nèi)注射0.2ml，注射后1530分鐘，癥狀即有所緩解5 、24小時(shí)內(nèi)冷敷：患處滲出后立即冷敷3060分鐘，接著在24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)冷敷15分鐘，24小時(shí)后熱敷6 、以平放的方式抬高患肢30精品課件第30頁(yè)，共35頁(yè)。最重要的，醫(yī)院不能給病人造成傷害 南丁格爾病人安全是護(hù)理質(zhì)量的底線 突破思維定勢(shì)細(xì)節(jié)決定安全培養(yǎng)思考能力去掉我們內(nèi)心的惰性 不憑感覺(jué)做事情增強(qiáng)有意注意能力