日常生活活動(ADL)的評估與訓練PPT課件(PPT 70頁)

1、日常生活活動(ADL)的評估與訓練 中山大學附屬第三醫(yī)院 作業(yè)治療師 張淑嫻1.第1頁，共70頁。主要內容ADL的定義適應癥與禁忌證設備和用具操作方法與步驟評定標準注意事項ADL訓練2.第2頁，共70頁。一、定義ADL是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整潔和進行獨立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。是人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共性的活動。3.第3頁，共70頁。目的建立患者的自我康復意識，充分發(fā)揮其主觀能動性，提高自信心，重新建立獨立生活的自信。重新或者是維持基本的日常生活活動，調動并挖掘其自身潛力，使其達到生活自理，降低

2、對他人的生活依賴。改善患者的軀體功能，達到通過日常生活活動進行訓練的目的，以適應日后回歸家庭、重返社會的需要4.第4頁，共70頁。目的對日常生活活動特定動作進行分析，發(fā)現患者存在的主要問題，找出新的、實用的操作方法，解決問題，省時、省力地進行功能活動；訓練患者使用輔助具或自助具，使其在輔助性裝置幫助下，達到最大限度的生活自理。5.第5頁，共70頁。ADL的分類基本日常生活活動 BADL器具性日常生活活動 IADL對患者執(zhí)行ADL能力的評定過程稱為ADL評定6.第6頁，共70頁。二、適應癥與禁忌癥適應癥 各種原因導致ADL能力受損者禁忌癥 神志不清、嚴重認知功能受損、病情不穩(wěn)定者7.第7頁，共7

3、0頁。三、設備和用具（1）標準化評定工具： 評定基本ADL的工具改良Barthel指數、功能獨立性評定量表FIM、活動分析法 評定器具性ADL的工具Lawtons IADL等 8.第8頁，共70頁。改良Barthel指數9.第9頁，共70頁。改良Barthel指數內容： 進食、洗澡、個人衛(wèi)生、穿衣、肛門控制（大便控制）、膀胱控制（小便控制）、如廁、床椅轉移、行走、輪椅操作（代替步行）、上下樓梯 一共10項內容，每個活動的評級可分為5級（5分），不同的級別代表了不同程度的獨立能力，最低的是1級（1分），最高時5級（5分）。級數越高，代表獨立能力越高。10.第10頁，共70頁。改良Barthel評

4、級標準1、完全依賴別人完成整項活動。2、某種程度能參與，但在整個活動過程（超過一半以上）需要別人提供協助才能完成。3、能參與大部分的活動，但在某些過程（一半或以下）中仍需要別人提供協助才能完成整項活動。4、除了在準備或收拾時需要協助，病人可以獨立完成整項活動：或進行活動時需要別人從旁監(jiān)督，以策安全。5、可以獨立完成整項活動而毋需別人在旁監(jiān)督、提示或協助。11.第11頁，共70頁。12.第12頁，共70頁。功能獨立性評定（FIM）FIM評估分為7級6類18項。7級每項滿分7分，共計126分。最高7分，最低1分。6類包括：自我照顧、括約肌控制、移動能力、運動能力、交流、社會認知18項每類中分為三項

5、：功能獨立、功能依賴（部分依賴、完全依賴）13.第13頁，共70頁。FIM功能水平和評分標準： 獨立：活動中不需要他人幫助 1、完全獨立（7分） 2、有條件的獨立（6分） 依賴：為了進行活動，患者需要另一個人予以監(jiān)護或身體的接觸性幫助，或者不進行活動 1、有條件的依賴患者付出50%或更多的努力 （1）監(jiān)護和準備（5分） （2）少量身體接觸的幫助（4分） （3）中度身體接觸的幫助（3分） 2、完全依賴患者需要一半以上的幫助或完全依賴他人，否則活動就不能進行 （1）大量身體接觸的幫助（2分） （2）完全依賴（1分） FIM的最高分為126分（運動功能評分91分，認知功能評分35分），最低分18分。

6、 14.第14頁，共70頁。設備和用具（2）非標準化評定： 主要通過觀察患者實際完成具體的日常生活活動情況進行評定（3）用具 日常生活用品和輔助用具，模擬或真實的家具環(huán)境等。15.第15頁，共70頁?；顒臃治龇ɑ顒臃治觯╝ctivity analysis）是對一項活動的基本組成成分以及患者能夠完成該活動所應具備的功能水平的一個認識過程。 活動分析是作業(yè)治療師的核心技能之一，也是進行作業(yè)治療評價、制定治療目標、實施有效治療的基礎。 日常生活活動訓練中的活動分析是將每一項ADL活動，分解成若干個動作成分，進行有針對性的訓練，然后再組合成一個完整的動作，并在生活實踐中加以應用。16.第16頁，共70

7、頁。分析方法一般分析：1、怎樣進行活動（how)2、什么活動(what)3、為什么要選擇這種活動(why)4、活動將在哪里進行(where)5、什么時候進行(when)6、有什么人參與(who) 進行分析時注意事項限定分析：按活動要求從運動、感覺、知覺、智能、情感、社會、文化等分析步驟17.第17頁，共70頁。分析步驟1.提出一項活動所能夠達到的短期目標;2.列出這項活動的每一個步驟，并將其分解成動作;3.完成這項活動需要具備的功能和能力;4.分析完成這項活動所需要的外部條件;5.明確使該活動難度遞增的分級;6.利用這項活動的注意事項18.第18頁，共70頁。四、操作方法與步驟（1）標準化的評

8、定工具 按標準化的程序進行評定和記錄。 例如：改良Barthel指數（2）非標準化的評定 則是觀察患者實際完成具體的日常生活活動情況進行評定。 注：要根據病人的實際情況選擇合適的評估方法19.第19頁，共70頁。五、評定標準（1）需要幫助或是出現安全問題獨立完成（2）使用標準化的評定工具，則參照該評定工具的評定標準20.第20頁，共70頁。六、ADL評估的注意事項（1）尊重患者的文化，宗教背景及隱私等（2）對于不能一次性完成評定的ADL，應在評定前確定好要評定的項目、所需用品和時間安排等（3）評定過程中發(fā)現患者有疲勞的表現，出現不安全因素或明顯不能完全，應停止評定，并做好記錄，等患者體力恢復后

9、再進行。21.第21頁，共70頁。ADL評估的注意事項（4）如患者在出院前未能完成必要的ADL評定，出院后應確保有人跟進并完成評定，或使患者得到額外的治療和訓練。（5）某些標準化量表可能需要授權和對評定者進行培訓方可使用。（6）如需要團隊式評定，作業(yè)治療師應協助其他成員進行評定。（7）遇到其他專科問題，應及時轉介。22.第22頁，共70頁。七、ADL訓練（1）穿脫衣物（2）修飾（3）進食（4）轉移（5）家務活動23.第23頁，共70頁。一、穿/脫衣物1、穿/脫上衣2、穿/脫褲子3、穿/脫鞋子24.第24頁，共70頁。穿/脫上衣基本要求 患者坐在有靠背的椅子或坐在穿邊靠自身的平衡能力完成穿上衣，

10、坐位下雙足能平放于地上。在穿衣訓練前，治療師應分析與評估患者的動態(tài)坐位平衡和認知功能?；顒映煞?、放好“上衣”2、把患側上肢和手穿進/脫出正確袖管3、把衣領拉到/脫到健肩4、穿上/脫下健側上肢5、系上/解開紐扣 25.第25頁，共70頁。穿/脫上衣偏癱穿開襟上衣的活動成分：1、將“上衣”里面朝外，衣領向上置于膝上2、健手幫助露出患側袖口，輔助患手穿進相應的袖口，將衣袖拉至肘關節(jié)以上3、健手和上肢穿進衣袖4、健手整理后襟并扣上紐扣脫開襟上衣的動作與上述步驟基本相反26.第26頁，共70頁。穿/脫上衣偏癱穿套頭衫活動成分：1、先解開套頭衫的紐扣2、將套頭衫的背面向上衣領向下放于膝上3、用健手將套頭

11、衫的后襟拉到一起直到里面的袖口露出4、拉起患側上肢并將其穿入相應的袖口5、拉上衣袖直到穿到患肘以上6、然后將健側上肢穿入相應袖口，并且一定穿到肘部以上7、將套頭衫從上領到衣襟拉在一起，然后低頭套過頭8、最后拉衣襟整理好套頭衫脫套頭衫的動作與上述步驟基本相反27.第27頁，共70頁。穿/脫上衣脊髓損傷C6患者穿開襟上衣的活動成分：1、患者取長坐位或輪椅坐位，將衣領朝自己平鋪于雙膝上，將兩袖口垂直于雙腿兩側，2、雙上肢先后穿入衣袖，并將衣袖近端拉過雙肘3、雙上肢上舉過頭，衣服依賴其重量隨滑下脫開襟上衣的步驟與上述基本相反28.第28頁，共70頁。穿/脫上衣的注意事項1、腦卒中患者的穿衣訓練應遵守的

12、一個基本原則是穿衣時患側總是先穿后脫2、如果患者的上衣太緊，建議選擇寬松的開襟衫或套頭衫3、不穿帶拉鏈的衣服，因為用一只手難以控制4、應鼓勵患者盡可能地利用患側主動穿衣5、如果患者不能用一只手系紐扣，可用魔術貼替代6、用穿衣鉤和扣鉤可幫助穿衣和系紐扣，但要試著盡可能地不用輔助設備7、在患者的后背和椅背之間要留有一定的空間，否則會令穿后襟困難。29.第29頁，共70頁。穿/脫褲子1、體位 對于患者而言，穿/脫褲子可在三種體位下完成（1）臥位：適合腰背控制差的患者，而且是一種安全的方法（2）坐位：適合絕大多數患者（3）站位：一般不推薦，因為它需要患者有很好的動態(tài)站位平衡 注：有時可組合體位穿/脫褲

13、子，如坐-臥位方法適合站位平衡差的患者；坐-站位方法適合于用“空手”扶持下能站立一會兒的患者。30.第30頁，共70頁。穿/脫褲子基本要求： 1、患者應有好的坐位平衡能力能獨立完成臥坐轉移 2、在沒有支撐的情況下不能獨自站立活動成分： 1、擺好患腿的位子以便健手能夠到其踝部 2、將褲子拉到雙腿的大腿部 3、將褲子拉上/脫下骨盆 31.第31頁，共70頁。穿/脫褲子偏癱坐-臥位下穿褲子的活動成分：1、把褲子放在身旁健手容易夠到的地方2、教患者通過抓住其患側小腿使其交叉放置于健側大腿上。為了防止患腿從健腿上滑下，可采?。鹤阒合虼笸葍A斜；將患腿放到凳子上；在健側大腿上放一小塊防滑墊3、將患側褲腿穿到

14、患腿腳踝，如果可能，應拉到膝上防止其滑下4、將交叉的患腿再次放到地板上5、把健腿褲子穿上并盡可能拉上到臀部附近6、讓患者通過坐臥轉移，躺到床上，然后通過橋式運動或轉身將臀部離開床面，把褲子拉過臀部直到腰部。脫褲子與上面的連續(xù)步驟正好相反32.第32頁，共70頁。穿/脫褲子脊髓損傷床邊坐位穿褲子的活動成分：1、將褲子放在容易購到的地方，患者首先將左腿架在右膝上2、身體前傾，將褲子套在左腿上，然后放下。將右腿架在左膝上，把褲子套在右腿上3、輪流抬高腿，盡可能將褲子拉到一側臀下輪流抬高兩側臀部，以便拉至腰部 脫褲子與上述步驟相反 脊髓損傷平衡功能差的患者可以取長坐位33.第33頁，共70頁。穿/脫鞋

15、子基本要求 1、患者可坐在扶手椅上或床邊完成此動作，取決于患者動態(tài)坐位平衡能力 2、鞋子應放在容易拿到的地方，如果有必要，可采用長柄穿衣鉤將鞋子從地上撿起活動成分 1、將一腿放在另一腿的大腿上 2、摸到足 3、將足放入要穿的鞋內 4、穿上鞋 5、脫鞋34.第34頁，共70頁。穿/脫鞋子偏癱患者穿鞋子的活動成分： 1、把患腳的鞋子從地上拿起，鞋面向下放在床上或身體旁邊的椅子上2、將患腿提起交叉放于健腿上3、拉開鞋面部分4、將患腳“穿進”鞋里腳趾先穿進鞋里，特別要當心小趾；然后穿腳掌；再用健側手指鉤上鞋跟5、用健手系上鞋帶或貼上魔術貼6、最后放下交叉的患腿 脫鞋子與上述步驟相反35.第35頁，共7

16、0頁。穿/脫鞋子脊髓損傷的患者穿鞋子的活動成分：1、患者坐在輪椅中，將左腿放在床上，右腳交叉在左腿上，若右腿有從左膝上滑下去的傾向，可用右手臂拉住右腿2、用左手將鞋子穿到腳上3、拉上鞋跟，系上鞋帶4、解開鞋帶（或拉開魔術貼），用手幫助將一只腿交叉于另一只腿上脫掉腳上的鞋子，用同樣的方法再脫掉另一側鞋子 脫鞋子與上述步驟相反36.第36頁，共70頁。穿/脫鞋子的注意事項1、如果有必要，建議使用松緊帶代替普通的系帶鞋2、鞋不宜太重或太硬，鞋跟應是平底而非高跟3、建議穿用魔術貼扣住的運動鞋37.第37頁，共70頁。穿脫衣物輔助器具1、穿衣鉤2、系扣鉤3、穿襪器4、鞋拔38.第38頁，共70頁。二、修

17、飾修飾活動一般包括：梳頭、洗臉和口腔衛(wèi)生（刷牙、漱口）。偏癱患者僅用一只手或一邊身體就可完成個人衛(wèi)生和修飾。如果合適，鼓勵使用雙手，用患側手提供幫助。39.第39頁，共70頁。二、修飾基本要求：1、修飾最好坐在放于衛(wèi)生間里凳子上的臉盆前完成，患者應有較好的靜態(tài)和動態(tài)坐位平衡2、修飾所必需的全部工具都應放在容易夠到的地方3、用一只手拿一條毛巾或一小塊海綿將會比較容易完成4、用具有標記按鈕的小牙膏要比家庭普通尺寸的好5、從安全考慮，鼓勵男性患者使用電動剃須刀代替刀架剃須刀，建議患者用充電的電動剃須刀，因為患者用一只手換電池通常十分困難6、如果需要，加粗把柄或萬能袖套幫助抓握40.第40頁，共70頁

18、。梳頭 活動成分：1、拿起梳子2、梳前面的頭發(fā)3、梳后面的頭發(fā) 偏癱患者梳頭的活動成分：1、靠近一個臺子并安全坐下2、照著放在面前的鏡子，拿起放在臺上的是梳 子3、如果鼓勵患者使用患側手來梳頭，建議加粗或加長梳柄4、先梳前面的頭發(fā)，然后再梳后面的頭發(fā)41.第41頁，共70頁。梳頭脊髓損傷患者梳頭：1、將前臂置于較高的平面上以縮短上肢移動的 距離2、用雙手握住梳子，使用加長梳柄輔助器具3、先梳前面的頭發(fā)，然后再梳后面的頭發(fā)42.第42頁，共70頁。洗臉患者做這項活動時，建議患者靠近衛(wèi)生間或廚房里的臉盆。如果需要，為患者提供一個合適的椅子坐著洗臉?；顒映煞郑?1、打開和關上水龍頭 2、沖洗毛巾 3

19、、擰干毛巾 4、擦臉43.第43頁，共70頁。洗臉偏癱患者洗臉：1、靠近衛(wèi)生間里的臉盆2、將一個小毛巾放進臉盆，打開 水龍頭 沖洗毛巾3、用一只手緊握小毛巾將其擰干或用一只手將其纏在水龍頭上擰干4、當毛巾足夠干時，平拿在手掌上擦臉5、重復24步幾次，直到認為臉已洗凈44.第44頁，共70頁。洗臉脊髓損傷患者洗臉：1、靠近衛(wèi)生間里的臉盆2、將一個小毛巾放進臉盆，打開水龍頭沖洗毛巾3、雙手抓住毛巾的兩頭將其擰干或者纏繞在水龍頭上，兩只手一起擰干至足夠干4、雙手拿住毛巾或者一只手托住另一只手肘，擦臉5、重復幾次，直到認為臉已洗凈45.第45頁，共70頁。刷牙像洗臉一樣，教會患者用單手完成這一活動，患

20、者同樣要先靠近放在衛(wèi)生間或廚房里的臉盆, 坐下來完成這一活動?；顒映煞郑?1、牙杯里裝滿水 2、將牙膏擠在牙刷上 3、刷牙 4、徹底地漱口46.第46頁，共70頁。刷牙偏癱患者刷牙：1、靠近衛(wèi)生間里的臉盆2、打開水龍頭，將牙杯充滿水后關上 水龍頭并將牙杯放在臉盆里或臉盆旁3、將牙刷放在濕毛巾上或一小塊防滑 墊上穩(wěn)定4、用健手打開牙膏的按鈕，然后將牙膏擠 到牙刷上5、放下牙膏并拿起牙刷刷牙6、放下牙刷并拿起漱口杯漱口7、重復56步直到活動完成47.第47頁，共70頁。刷牙脊髓損傷患者刷牙：1、靠近衛(wèi)生間里的臉盆用兩只手或單手打開水龍頭2、將牙杯充滿水后關上水龍頭一手拿住牙膏,另一只手打開蓋，把牙

21、膏擠到牙刷上；放下牙膏。3、雙手握住牙刷刷牙4、放下牙刷并拿起漱口杯漱口；重復幾次步驟直到活動完成 48.第48頁，共70頁。修飾輔助器具1、剪指甲輔助器具2、改裝牙刷3、改裝梳子49.第49頁，共70頁。三、進食訓練患者盡可能地獨立完成進食十分重要，如果是別人喂食時，不但失去進食的主動性，趣味性，而且也使其依賴性增加。進食活動包括： 1、飲水 2、吃固體/半固體食物等50.第50頁，共70頁。進食必要準備： 1、最好在穩(wěn)定的坐位并且頭和頸有良好支持的體位下完成進食，因為一個對稱的直立坐姿有助于患者的吞咽2、食物應放在患者面前一個穩(wěn)定的平臺上3、要注意吃飯或飲水過程中嗆咳的表現。如果持續(xù)發(fā)生，

22、最好在每次飲水或經口進食訓練前做詳細的評估4、如果患者的患側的上肢具有運動功能，在進食訓練期間應促進和利用。5、如果患者的利手是患側手并且喪失或只有一點功能，應該考慮改變利手51.第51頁，共70頁。進食必要準備 6、 對進食有用的輔助設備，包括防滑墊、萬能袖套、合適的刀叉、彎角調羹、防流盤子、有把手的杯子等，必要時應給予提供 7、盛水到杯子里用電熱水瓶比較容易和安全。用隔熱杯可幫助延長持續(xù)注水的時間 8、對于臥床的患者，飲水時用有蓋得小壺或小杯或吸管比較容易 9、當治療師給吞咽困難的患者提建議時，他應知道如何將食物分類52.第52頁，共70頁。飲水活動成分 1、從熱水瓶里盛水到杯子里 2、從

23、杯子里飲水 3、吞咽53.第53頁，共70頁。飲水偏癱患者飲水活動分析：1、用防滑墊或患手穩(wěn)定飲水杯2、從熱水瓶里往水杯里盛水。最好使用電熱水瓶，水出口處直接注入杯子中，為防止水外流建議患者只盛半杯水3、用健手或雙手（如果可能）握住杯直接飲水或用吸管飲水4、在吞咽期間任何漏水或嗆咳均提示有吞咽問題，需要更全面的評估和特別處理54.第54頁，共70頁。吃固體/半固體食物活動成分： 1、從容器里拿起食物 2、把食物放進嘴里 3、吞咽55.第55頁，共70頁。吃固體/半固體食物偏癱患者動作分析： 1、坐穩(wěn)桌邊，注意食物及食具 2、伸手拿起食具（筷子、匙） 3、把食具放入有食物處的碗/碟中，夾住食物

24、4、將食物運送到口部，張開嘴巴，將食物送入口中，然后合上嘴，進行咀嚼和吞咽 5、放下食具56.第56頁，共70頁。吃固體/半固體食物脊髓損傷患者的活動分析： 1、桌子稍高，其余同“單側上肢和軀體功能障礙”2、用叉、勺代替筷子，抓握困難者使用輔助器具；（具體見輔助器具）用雙手拿杯子。3、將肘關節(jié)置于較高的臺面上以利于手到達嘴邊，將食品送入口中4、然后合上嘴，進行咀嚼和吞咽；放下餐具。 57.第57頁，共70頁。進食的注意事項如果患者不能坐在桌邊，應幫助患者在進食期間從床上坐起或坐在床邊用防滑墊或患手穩(wěn)定碗或盤子等容器 ，把患側上肢放在桌上可較好地穩(wěn)定肘部，從而有助于患手握住碗，或借助身體使碗更加穩(wěn)定即使患者的患側上肢和手沒有恢復功能，在進食時也應放在桌子上，接近碗或盤子防止異常模式58.第58頁，共70頁。