醫(yī)學專題胸痹

1、胸痹2021/7/20 星期二1目的要求了解胸痹的概念、病因病機和治療原則。掌握心血瘀阻、痰濁壅塞型胸痹的辯證要點、治療方法與代表方劑。熟悉陰寒凝滯、心腎陰虛、氣陰兩虛、陽氣虛衰型胸痹的辯證要點、治療方法與代表方劑。2021/7/20 星期二2一、概述 以胸部悶痛，甚則胸痛徹背、短氣、喘息不得臥為主癥的一種疾病。輕者僅感胸痛如窒、呼吸不暢，重者則見胸痛心悸，嚴重者心痛徹背，背痛徹心，手足青冷。2021/7/20 星期二3靈樞厥病篇“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。” 胸痹之名又有心痛，卒心痛，厥心痛，真心痛之稱。胸痹病位在心，發(fā)病與脾、腎、肝有關。2021/7/20 星期二4金

2、匱要略把胸痛稱為“胸痹”，并設專篇論述。強調了胸陽不足，陰寒阻滯為發(fā)生胸痹的主要原因。但所言之胸痹，輕者即今之胸滿，重者即今之胸痛。2021/7/20 星期二5本證常見于西醫(yī)冠心病、心絞痛、心機梗塞、大葉肺炎、以及心包炎等疾病而致的心前區(qū)疼痛，其臨床表現與胸痹特點相符者，均可參考本證進行辨證論治。2021/7/20 星期二6二、病因病機 病因主要有寒邪內侵、情志、飲食、勞倦、亡血失精所傷。基本病機為心脈不充或心脈閉阻。病機特點為本虛標實。2021/7/20 星期二72021/7/20 星期二8三、辨證要點 1.辨虛實、分主次。 2.辨疼痛性質。悶重而痛輕，時作時休，與情緒變化有關者，多為氣滯；

3、胸中作痛，狀若錐刺，固定不移，多屬血瘀。胸中灼痛，心煩難寐，多屬實火；胸中灼痛而悶，痰稠色黃，苔黃膩者，多屬痰火。疼痛如絞，突然發(fā)作，遇寒則發(fā)，得冷則劇，為寒凝心脈。胸中疼痛隱隱而作，勞后易發(fā)，氣短神疲者，多屬氣虛或陽虛。 3.辨病勢輕重、順逆。2021/7/20 星期二9四、治療原則 治療原則當補消兼施，標本兼顧。 祛邪治標之法常以活血化瘀，辛溫通陽，泄?jié)峄硖担須鈱捫?，清熱通腑為主?扶正固本常用溫中助陽、益氣養(yǎng)陰，補益氣血，滋養(yǎng)肝腎等法。 2021/7/20 星期二10五、辨證論治 1.心血瘀阻型 癥狀：胸部刺痛,固定不移,入夜更甚;心悸不寧,胸口發(fā)憋 舌脈：舌紫暗,有瘀點;脈象沉澀 治

4、法：活血化瘀,通絡止痛 方劑：血府逐瘀湯2021/7/20 星期二11組成：生地、赤芍、枳殼、牛膝、柴胡、當歸、川芎、桃仁、甘草、紅花方解：生地、赤芍、川芎、桃仁、紅花等均為活血化淤之品，柴胡、枳殼一升一降調整氣機，取氣為血帥，氣行則血行之意。針灸治療：可選膻中、膈俞、陰郄、心俞、血海等2021/7/20 星期二122.痰濁壅塞型 癥狀:胸悶如窒而痛，或痛引肩背；形體肥胖，痰多脘悶舌脈：苔濁膩，脈滑治法：通陽泄?jié)?，豁痰開結方劑：瓜蔞薤白半夏湯2021/7/20 星期二13組成：瓜蔞、薤白、半夏方解：薤白辛溫通陽，瓜蔞、半夏宣痹散結。痰濕盛者加茯苓、生姜、杏仁、陳皮等。針灸處方：豐隆、足三里、陰

5、郄、內關、通里、郄門等2021/7/20 星期二14陰寒凝滯型癥狀：胸痛徹背，背痛徹心，感寒痛甚，起病急驟；心悸氣短，胸悶肢冷舌脈：舌淡苔白，脈象沉細緊治法：辛溫通陽，開痹散寒方劑：瓜蔞薤白白酒湯2021/7/20 星期二15組成：瓜蔞、薤白、白酒，方解：薤白、白酒宣痹通陽，瓜蔞宣痹散結針灸處方：氣海、關元、膻中、陰郄、內關、郄門等2021/7/20 星期二16心腎陰虛型癥狀：胸中隱隱灼痛，時作時休；心悸不寐，盜汗腰酸舌脈：舌紅，體瘦；脈象沉弦細或細數治法：滋陰益腎，養(yǎng)心安神方劑：左歸飲2021/7/20 星期二17組成：熟地、山藥、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸方解：方中以熟地為主甘溫滋腎補陰

6、，鋪以山茱萸、枸杞子養(yǎng)肝血，炙甘草、茯苓益氣健脾，山藥益陰健脾滋腎針灸處方：三陰交、足三里、太溪、陰郄、內關、郄門等2021/7/20 星期二18氣陰兩虛型癥狀：胸悶隱痛，時作時止；心悸氣短，面色少華癥狀：舌偏紅或齒痕；脈象弦細弱或結代治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡方劑：生脈散合人參養(yǎng)榮湯2021/7/20 星期二19組成：生脈散：人參、麥冬、五味子， 人參養(yǎng)榮湯：白芍、當歸、陳皮、黃芪、人參、肉桂、白術、炙甘草、熟地、五味子、茯苓、遠志、生姜、大棗，方解：人參、黃芪補氣，麥冬、熟地、五味子滋陰，白術、茯苓、大棗、生姜、健脾益氣，當歸、白芍滋陰補血針灸處方：氣海、三陰交、足三里、太溪、陰郄、郄門等2021/7/20 星期二20陽氣虛衰型癥狀：胸痛隱痛，偶絞痛或胸痛徹背，遇冷痛??；心悸乏力，畏寒肢冷癥狀：舌淡白或紫暗；沉細或微欲絕治法：益氣溫陽，活血通絡方劑：參附湯合右歸飲2021/7/20 星期二21組成：參附湯：人參、附子， 右歸飲：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、附子、肉桂、炙甘草 方解：熟地、枸杞子、山茱萸滋陰補腎養(yǎng)肝，取陰中求陽之意，人參、附子、肉桂、杜仲溫陽，山藥、炙甘草補中養(yǎng)脾 針灸治療：可選氣海、關元、足三里、陰郄、郄門等2021/7/2