中醫(yī)內(nèi)科學PPT課件(同名594)

1、緒 論中 醫(yī) 內(nèi) 科 學一、中醫(yī)內(nèi)科學的定義、性質(zhì)及范圍1、 定義：運用中醫(yī)理論闡述內(nèi)科病證的病因病機、辨證論治及其預防康復規(guī)律的一門臨床學科。 2、 性質(zhì) ： （1）獨立的臨床學科。 （2）其他臨床諸學科的基礎課、主干課 。 （3）中醫(yī)內(nèi)科的學術水平能反映中醫(yī)臨床學的發(fā)展水平。 3、 范圍：（1）外感?。焊惺芡庑埃?、疫癘）導致的一類疾病包括： 傷寒論中的傷寒按六經(jīng)辨證； 溫病學中的溫病按衛(wèi)氣營血、三焦辨證。（2）內(nèi)傷雜?。憾嘤蓛?nèi)傷（七情、飲食、勞倦等）引起，包括： 金匱要略中的一些疾??；后世醫(yī)家內(nèi)科專著中論述的臟腑經(jīng)絡病和氣血津液病 ， 以臟腑、經(jīng)絡、氣血津液為辨證論治。本教材的討論范圍

2、：內(nèi)傷雜病為主，少量外感病。二 、中醫(yī)內(nèi)科學發(fā)展簡史萌芽階段 （春秋戰(zhàn)國以前 ）早在殷商的甲骨文中，已有關于疾病方面的記載，開始認識“疾首”、“疾腹”、“疾言”、“瘧疾”、“蠱”等內(nèi)科疾病，并采用按摩和藥物等治療方法。 傳說由商代的伊尹創(chuàng)制的“湯液”，就是中醫(yī)內(nèi)科治療疾病的主要方法。 西周時期則有“食醫(yī)”、“疾醫(yī)”、“瘍醫(yī)”、“獸醫(yī)”的分科，其中疾醫(yī)可謂最早的內(nèi)科醫(yī)師。 奠基階段 （春秋戰(zhàn)國至秦漢 ）黃帝內(nèi)經(jīng)：春秋戰(zhàn)國時期成書，是一部最早的醫(yī)學經(jīng)典，奠定了中醫(yī)學理論基礎，是中醫(yī)內(nèi)科學術理論發(fā)展的淵源。此書運用陰陽五行學說、精氣學說闡明道理，全面闡述中醫(yī)關于解剖、生理、病理、診法、治療、調(diào)攝及陰

3、陽五行、人與自然等一系列重要觀點，涉及面廣，是一部醫(yī)學百科全書。傷寒雜病論：漢代成書，奠定了中醫(yī)內(nèi)科學基礎，闡述了包括理、法、方、藥在內(nèi)的六經(jīng)辨證理論體系,包括外感熱病與內(nèi)傷雜病的辨證論治。此書是醫(yī)學發(fā)展史上影響最大的著作之一，一直指導著臨床醫(yī)生的辨證與治療。形成階段（魏晉至金元）1、脈經(jīng)第一部脈學專著，晉代王叔和著。2、肘后備急方方藥為主的著作，也是綜合性著作，晉代葛洪著。3、本草經(jīng)集注方藥專著，陶弘景著。4、雷公炮炙論方藥專著，雷敩著。5、諸病源候論最早的病因病理學專著，隋代巢元方著。6、千金方包括備急千金要方和千金翼方，唐代孫思邈著。7、外臺秘要治法先進，臨床參考價值較大，王燾。8、三因

4、極一病證方論發(fā)展了病因?qū)W說，陳無擇。9、太平圣惠方和圣濟總錄北宋時期國家頒行的方書。 10、金元時期百家爭鳴，學術方面有許多獨到之處。具有代表性的是“金元四大家”：A.劉完素倡導火熱論 B.張從正主張攻邪C.李冬垣注重補脾升清 D.朱丹溪主張滋陰降火完善發(fā)展階段（明清以后）1、內(nèi)科概要第一部以“內(nèi)科”名字命名的著作。2、名醫(yī)雜著王倫著善于效仿 3、證治準繩王肯堂著 描述內(nèi)科許多疾病及 景岳全書張介賓著 治法，其中許多知識對 病因脈治秦景明著 臨 床指導意義較大。 醫(yī)宗必讀李中梓著4、古今圖書集成 醫(yī)部全錄清政府組織編寫 醫(yī)宗金鑒吳謙著 張氏醫(yī)通張璐著 沈氏尊生書沈金鰲著 以內(nèi)科為主體的著作 辨

5、證錄陳士鐸 著 臨證指南醫(yī)案葉天士著 雜病源流犀燭沈金鰲著 5、 短篇醫(yī)書：簡練實用，臨床運用價值大證治匯補李用粹醫(yī)學心悟程鐘齡醫(yī)林改錯王清任血 證 論唐容川類證治裁林佩琴 6、溫病學的發(fā)展是內(nèi)科學的突出成就，完善了熱病學術體系，豐富了溫病的辨證論治內(nèi)容，成為后世診治溫病的準繩。彌補了傷寒論詳于寒，略于溫的不足。溫熱論葉天士著，首創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證。濕熱條辨薛生白著，對濕熱證治的發(fā)揮，充實了溫病學的內(nèi)容。溫病條辨吳鞠通著，創(chuàng)三焦辨證，完善了內(nèi)科熱病學體系。建國后建立了中醫(yī)藥方面的醫(yī)療、教學和科研機構，培養(yǎng)了大批中醫(yī)內(nèi)科人才。編寫出版了實用中醫(yī)內(nèi)科學等大批中醫(yī)內(nèi)科專著。出版了大批有價值的醫(yī)學典籍。中

6、醫(yī)內(nèi)科學的科研：運用現(xiàn)代科學理論和技術對中醫(yī)內(nèi)科學理論進行研究。諸多當代中醫(yī)名家著書立說，促進了中醫(yī)內(nèi)科學術理論的繼承和發(fā)展。診斷辨證規(guī)范化和防治方法等方面也有較大提高。中醫(yī)內(nèi)科急癥在治法與劑型改革方面成績顯著。中醫(yī)內(nèi)科的國際交流日益頻繁，已走向世界。三 、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類與命名（一）中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類 內(nèi)經(jīng)按病機、病位分類病機十九條 傷寒雜病論按病因病機分類 外感熱?。ńy(tǒng)稱傷寒） 病因病機，又六經(jīng)分類 內(nèi)傷雜病臟腑病機分類目前常用的中醫(yī)內(nèi)科疾病分類主要有：1、病因分類：將內(nèi)科疾病分為外感疾病、內(nèi)傷雜病兩類。優(yōu)點：突出病因，便于辨證求因，審因論治2、病機分類：將內(nèi)科疾病分為熱病、雜病兩類。

7、優(yōu)點：反映了各類疾病病理變化的一般特點，有利于掌握疾病的證候特征3、臟腑分類：根據(jù)臟腑、經(jīng)絡、氣血津液的生理功能和病理變化分類。優(yōu)點：更具體，具體到病位，便于疾病的診斷、辨證和治療。（二）內(nèi)科疾病的命名外感疾病的命名：1、根據(jù)四時節(jié)氣：如春溫、冬溫等。2、根據(jù)時令氣候：如風溫、暑溫、濕溫、秋燥等。3、根據(jù)特殊臨床表現(xiàn)：如溫瘧、溫疫等。4、傷寒：以六經(jīng)命名。內(nèi)傷雜病命名：1、根據(jù)病因命名：如傷風、蟲證等2、根據(jù)主要癥狀命名：咳嗽、嘔吐、泄瀉、便秘、不寐等。3、根據(jù)特殊臨床表現(xiàn)命名：消渴、哮病、癲狂等。4、根據(jù)臨床主要特征：如黃疸、水腫、鼓脹、積聚等。、根據(jù)病機：如飲證、厥證、郁證等。、病機結合病

8、位命名：如肺癰、肺痿、胸痹等。、病位結合主癥命名：如胃痛、脅痛、腰痛、心悸等。、病因與病機結合：如痰飲、瘀血等。、根據(jù)疾病傳變：如疫痢、傳尸癆等。10、綜合病證命名：如虛勞、中風等。四 、中醫(yī)內(nèi)科疾病的辨證論治概要（一）病、癥、證的含義和關系1、病即疾病，是指在特定的病因作用下機體邪正交爭，陰陽失調(diào)，出現(xiàn)特定的發(fā)病形式、病機、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的病理全過程。如感冒、肺癆、痢疾、哮病、肺癰、消渴、瘧疾等均屬單獨的病。2、癥也即是疾病的臨床表現(xiàn)，包括癥狀與體征。癥狀：包括自覺癥狀、他覺癥狀。體征：能被察覺到的客觀表現(xiàn)。3、證即證候。是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段或某一類型的病理概括。它提示

9、了疾病的病因、病位、病性、和邪正盛衰變化，反應出疾病過程中某一階段的主要矛盾和病理變化的本質(zhì)。證候一般由一組相對固定的，有內(nèi)在聯(lián)系的，能反映疾病過程中某一階段本質(zhì)的癥狀和體征構成。歸納三者之間的關系：癥是構成疾病和證候的基本要素，疾病和證候都是由癥狀和體征組成的。某一階段的癥狀和體征組合在一起，即構成了證候。各階段或類型的證候貫穿疊合起來便是疾病。病和證都是對疾病本質(zhì)的認識，但病的本質(zhì)揭示的是疾病全過程的基本矛盾，而證的本質(zhì)揭示的是現(xiàn)階段（某階段）的主要矛盾。因此，證比病更能具體、貼切、更有操作性。 臨床治療方法主要依據(jù)證，但也參考病。 （二）中醫(yī)內(nèi)科辨證原則與方法1、中醫(yī)內(nèi)科的辨證原則（1）

10、全面動態(tài)分析病情 只有從整體觀念出發(fā)，全面考慮問題、分析問題，才能取得符合客觀實際的辨證結果。 （2）掌握病證病機特點 各種疾病最基本的病理改變就是疾病的基本病機，掌握了疾病的基本病機，就掌握了疾病的基本本質(zhì)，就能為疾病提供治療基本原則和方向，就能根據(jù)證的病機而確定治療方法。（3）氣血津液辨證與臟腑辨證密切相關，相互補 充，用于分析氣血津液病變。（4）六經(jīng)辨證 外感寒邪為主（5）衛(wèi)氣營血辨證 用于外感熱病辨證 外感熱之邪為主（6）三焦辨證 （7）病因辨證用于分析病因來辨識證候。2、中醫(yī)內(nèi)科疾病的辨證方法 （1）八綱辨證陰陽寒熱虛實，各種辨證方法的總綱。（2）臟腑辨證以臟腑學說為依據(jù)，是各種辨證

11、方法的基礎（核心），主要用于內(nèi)傷雜病的辨證。 中醫(yī)內(nèi)科的辨證主要掌握以下環(huán)節(jié)：（1）辨病因，就是辨明引起疾病的病因。 （2）辨病性，就是辨清疾病的寒熱虛實屬性。 （3）辨病位，就是辨明疾病發(fā)生以后產(chǎn)生的一系列病理改變所涉 及的病變部位。 （4）辨病勢，就是用動態(tài)的觀點，分析疾病發(fā)展的進退變化。 （5）辨病機，就是對上述病性、病位、病因、病勢等內(nèi)容的歸納綜合，以求得對病證本質(zhì)的完整認識。 （三）中醫(yī)內(nèi)科的治療原則與常用治法治療原則是在辨證論治精神指導下的，對疾病治療的立法、處方、用藥等具有指導意義。治療方法從屬于治療原則，包括在治療原則指導下制定的對某一疾病的治療大法和對某一證候的具體的治法。1

12、、治療原則（1）先期治療未?。阂恢冈缙谥委?； 二指先期而治。（2）分清標本，權衡緩急：標和本是一個相對概念，它主要說明病變過程中矛盾的主次關系。本是事物的主要矛盾，標是事物的次要矛盾。急則治標：在疾病發(fā)展過程中，直接影響病人安危的緊急危重證候,必須先行解決的原則。緩則治本：病情變化較平穩(wěn)，或慢性病，或急性病恢復期的治療原則。標本兼治：標本具急或忽略其一會影響療效的情況的治療原則。（3）整體論治，調(diào)整陰陽 整體論治 指治療中不僅注重人體的統(tǒng)一性，也要注意人與自然的統(tǒng)一性。調(diào)整陰陽 陰陽平衡是正常生理活動的基礎，也是人體健康的前提。因此，調(diào)整陰陽，使之平衡是治療的重要原則。（4）審證求機論治 是從

13、整體和動態(tài)分析疾病的各種復雜臨床表現(xiàn)，綜合、歸納、推論出疾病的發(fā)生發(fā)展原因、病變機理，從而確定治療的原則。(5)三因制宜 因時、因人、因地制宜。因時制宜 根據(jù)不同的季節(jié)時令特點考慮的用藥原則。因地制宜 根據(jù)不同的地理位置、環(huán)境特點考慮的用藥原則。因人制宜 根據(jù)病人性別、年齡、體質(zhì)不同而考慮的用藥原則。動態(tài)觀察，分段論治 疾病的每一個階段都有不同的病理變化點，應動態(tài)觀察，分階段進行智力，不應用一方一法固守到底。（7）知常達變，圓機活法：根據(jù)疾病發(fā)展的一般規(guī)律和特殊情況，作出靈活治用藥原則。也即常規(guī)的治療原則和特殊變化治療原則。疾病發(fā)展遵循其一般規(guī)律性正局常規(guī)法治療疾病發(fā)展不遵循其一般規(guī)律性而出現(xiàn)

14、特殊性變局變法治療。如溫熱病傳變，正局按衛(wèi)氣營血發(fā)展；變局逆?zhèn)餍陌?。?）重視調(diào)攝護理：調(diào)攝護理能促進人體正氣恢復，邪氣祛除，促進康復。反之，則延誤康復，還可能出現(xiàn)食復、勞復。2、常用治法(1) 解表法 亦稱汗法。是發(fā)汗，開腠理，逐邪外出的治療方法。(2) 清熱法 亦稱清法。用寒涼泄熱藥或措施，消除熱證的治法。(3) 攻下法 亦稱下法。用于通便下積,泄實通水,消除燥屎,積滯,濕熱、水飲的治法。(4) 和解法 亦稱和法。用于和解少陽、扶正達邪、協(xié)調(diào)臟腑（調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃）等治法。(5)溫陽法 亦稱溫法。用于祛除寒邪，補益陽氣的治療方法。(6)補益法 亦稱補法。補益人體氣血陰陽不足，或某臟腑虛損

15、的治法。(7)消導法 亦稱消法。通過消導和散結，使積聚之邪漸消緩散的治法。(8)理氣法 用于調(diào)整氣機的治療方法。(9)理血法 用于調(diào)理血分，治療瘀血內(nèi)阻和各種出血的治法。(10)固澀法 用于消除滑脫之病證的，具有收斂固澀作用的治法。(11)祛濕法 用芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕的藥物宣通氣分，健脾滲濕，達到祛除水濕之邪的治法。(12)祛痰法 用化痰、祛痰方藥，排除或消除體內(nèi)痰濁的治法。(13)安神法 用鎮(zhèn)靜安神方藥，以寧心安神，治神志失常的治法。(14)鎮(zhèn)痙法 用平肝潛陽，重鎮(zhèn)藥物，以解除震顫、痙攣、角弓反張等動風病證的治法。又稱息風法。(15)開竅法 用開閉通竅以蘇醒神志的治法。五、中醫(yī)內(nèi)科

16、臨證方法臨證方法是運用中醫(yī)藥理論知識，對疾病進行診斷和治療的方法。它貫穿于診治患者的全過程，既包含醫(yī)生的診治過程中的全部思維活動，也包括醫(yī)生書寫完整病歷的每一項內(nèi)容，是醫(yī)生理論知識與臨床實踐結合能力的反映。(一)四診：即望、聞、問、切。通過四診采集病史資料，搜集診斷、辨證的全部資料。資料內(nèi)容 包括：1、一般情況2、本次發(fā)病情況3、其他情況4、查體情況5、理化檢查結果（二）辨病與辨證辨病：即診斷，包括中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷。辨證：就是運用中醫(yī)的基本理論，從整體觀出發(fā)，將四診所收集的病史、癥狀、體征等資料，通過分析綜合，辨清疾病原因、性質(zhì)、部位、病勢、以及邪正之間的關系，概括、判斷出某種證候的過程。

17、辨證，抓住了疾病過程中的主要矛盾；辨病，抓住了疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的基本矛盾。只有辨病和辨證相結合，才能全面準確地掌握疾病的本質(zhì)特征，制定最為有效的治療措施。 （三）論治是根據(jù)辨證結果（病證病機）確定治療方案、治療原則和具體治法，依據(jù)治法選擇主方或基礎方，再考慮用藥、加減、計量、煎法、服法、調(diào)養(yǎng)、宜忌。病機治療方案：是論治的總體設計。如單一中藥，或配合針、推，或先攻后補。治療原則：包括正治反治、標本緩急、調(diào)理陰陽、臟腑補瀉、三因制宜等。具體治法主方用藥、加減、劑量、煎法、服法、宜忌、調(diào)養(yǎng)論治要求：據(jù)證立法，依法選方，按方譴藥，達到證、理、法、方、藥一致。完整的臨證診治內(nèi)容可歸納為十個方面：（1

18、）四診：通過望、聞、問、切四診，全面系統(tǒng)、重點的采集病史和體征，以此作為辨證論治的客觀依據(jù)，這是第一步。 （2）識?。杭幢孀R病證。 （3）定性：即確定病證的性質(zhì)。 （4）定位：即判斷病變部位。 （5）探因：即探求病因，亦即審證求因。 （6）求本：即治病必求其本，實質(zhì)是探求證的病機。 （7）立法：即根據(jù)辨證結果（病證病機）確立治療原則和方法。 （8）選方：根據(jù)治療原則和方法選擇最貼切的治療主方，即基礎方劑。（9）譴藥：根據(jù)患者的具體情況，加減用藥，使用藥更適合患者的病情，這是對方劑的靈活應用。（10）醫(yī)囑：即在處方之后，醫(yī)生應囑咐病人的有關注意事項，以便消除不利于治療的因素，從而更好地發(fā)揮治療效果。 六、中醫(yī)內(nèi)科學的學習要求與方法一、學習要求1、按照高職高專中醫(yī)類專業(yè)的教學大綱要求，本課程是通過學生運用中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學和方劑學等