9循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-PPT課件

1、先天性心臟病林素蘭 一、 教學(xué)目的在了解先天性心臟病的病因及分類的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)不同類型先天性心臟病病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療原則。并運(yùn)用護(hù)理程序的方法對(duì)先天性心臟病患兒實(shí)施整體護(hù)理 二、教學(xué)要求了解小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)及其對(duì)循環(huán)系統(tǒng)疾病的影響。了解各型先天性心臟病的血流動(dòng)力學(xué)及其分型。 掌握臨床常見的幾型先天性心臟病的臨床表現(xiàn)。 熟練運(yùn)用護(hù)理程序的方法，對(duì)先天性心臟病患兒實(shí)施整體護(hù)理。小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1.心臟的胚胎發(fā)育2.胎兒、新生兒循環(huán)轉(zhuǎn)換3.小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn) 胎兒血液循環(huán)左路 胎盤至軀體上部氧合程度高 胎盤 臍靜脈 右心房 門靜脈 卵圓孔 左心房靜脈導(dǎo)管 肝

2、循環(huán) 左心室 肝靜脈 升主動(dòng)脈 下腔靜脈 冠狀動(dòng)脈及頭臂血管 右路 上腔靜脈至胎盤氧合程度較低 上腔靜脈 動(dòng)脈導(dǎo)管 右心房 降主動(dòng)脈 右心室 臍動(dòng)脈 肺動(dòng)脈 胎盤病 因1、內(nèi)因：遺傳2、外因：妊娠前3月 （1）感染：病毒(風(fēng)疹、流感、流腮) （2）放射線 （3）藥物 （4）代謝性疾?。禾悄虿〕Ｒ娦合忍煨孕呐K病的分類 左向右分流 潛在青紫型 室間隔缺損 房間隔缺損 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 右向左分流 青紫型 法洛四聯(lián)癥 完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 無分流 無青紫型 肺動(dòng)脈瓣狹窄室間隔缺損(ventrcular septal defect)VSD分型1.室上嵴上方，又稱干下型2.室上嵴下方 3.三尖瓣后方 4.室間

3、隔肌部 病理生理及血流動(dòng)力學(xué)肺動(dòng)脈高壓前 右心房 左心房擴(kuò)大 分流肺動(dòng)脈 右心室 左心室肥大（擴(kuò)大） （血量增多） （射血量減少）肺循環(huán) 右心室 體循環(huán)（充血） （擴(kuò)大） （供血不足 ）肺動(dòng)脈高壓后 右心房 左心房肺A 右心室 左心室擴(kuò)張 （擴(kuò)張肥大） 右室壓力 體循環(huán)肺A高壓 （混合血） 青紫 臨床表現(xiàn)小型VSD:多見肌部，稱為Roger病一般表現(xiàn):常無自覺癥狀或活動(dòng)后稍感疲乏。生長(zhǎng)發(fā)育正常，常在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟檢查望診、觸診、叩診均未見異常 聽診 L3、4 /級(jí)粗糙的全收縮期雜音，P2正常或輕度亢進(jìn)中大型VSD多見膜部、室上嵴上方、肺A附近臨床表現(xiàn)：1、體血少：生長(zhǎng)發(fā)育落后，消瘦、乏力、

4、 氣短、多汗 2、肺血多：易患肺部感染、心衰 肺A擴(kuò)張明顯 壓迫喉返神經(jīng) 聲音嘶啞3、心臟檢查望診 心前區(qū)飽滿、心尖搏動(dòng)彌散觸診 L3、4收縮期震顫叩診 心臟濁音界向雙側(cè)擴(kuò)大聽診: L3、4 /級(jí)粗糙的全收縮期雜音，P2亢進(jìn)、并與肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及吹風(fēng)樣的舒張期雜音，也可于心尖區(qū)聞及一短而響亮的舒張期雜音肺動(dòng)脈壓力持續(xù)增高，左向右分流減少，而產(chǎn)生雙向分流或右向左分流而呈現(xiàn)青紫時(shí)，即稱為艾森曼格（Eisenmenger）綜合征 房間隔缺損(atrial septal defect)ASD分型 卵圓孔未閉 第一孔未閉 第二孔未閉 病理生理及血流動(dòng)力學(xué)上、下腔靜脈 肺靜脈 通過房間隔 右心房 左心房（

5、血量增多） 缺損的分流 （血流減少） 右心室（擴(kuò)大） 左心室 （血量減少）肺動(dòng)脈（擴(kuò)張） 主動(dòng)脈血量減少 肺循環(huán)充血 體循環(huán)供血不足 臨床表現(xiàn)ASD分流量少者，可無任何癥狀。ASD大而分流量多者，可有1、體血少2、肺血多3、哭鬧 肺炎 右房壓力左房壓力 心衰 右 左分流 青紫心臟檢查望診 心前區(qū)隆起觸診 不伴震顫叩診 心臟濁音界擴(kuò)大聽診：1、L2、3 /級(jí)收縮期雜音呈噴射性 2、P2亢進(jìn)伴固定分裂 3、胸骨左緣下方可聞及吹風(fēng)樣的舒張期雜音 4、肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到收縮早期喀喇音X線檢查 心臟：大?。狠p至中度增大 外形：主動(dòng)脈影縮小 肺A段突出 梨形心 右心房增大 右心室增大 肺：肺血管形增粗，可見

6、肺門“舞蹈”動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosus, PDA）PDA分型一般分為三型 1、管型 2、漏斗型 3、窗型病理生理及血流動(dòng)力學(xué) 右心房 左心房 周圍動(dòng)脈 （擴(kuò)大） 舒張壓降低 右心室 左心室 （肥大、擴(kuò)大） 分流 肺動(dòng)脈 主動(dòng)脈 體循環(huán)（血流增多） （供血減少）肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺循環(huán)充血 可發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓臨床表現(xiàn) 導(dǎo)管細(xì)者，分流量?。嚎蔁o癥狀、只聽到典型雜音 導(dǎo)管粗者，分流量大： 1、體血少 2、肺血多 3、肺動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞 4、肺動(dòng)脈壓力主動(dòng)脈時(shí)，即產(chǎn)生右向左分 流，形成下半身青紫稱為差異性青紫。 5、心臟檢查望診 心前區(qū)隆起觸診 L2雙期震

7、顫，以收縮期明顯叩診 心臟濁音界擴(kuò)大聽診 L2/級(jí)粗糙、連續(xù)性、機(jī)器樣雜音， P2亢進(jìn)。6、周圍血管征:脈壓差40mmHg時(shí)出現(xiàn)法洛四聯(lián)癥（tetralogy of Fallot)法洛四聯(lián)癥由四種畸形組成： 1、肺動(dòng)脈狹窄(pulmonary stenosis) 2、室間隔缺損(ventrcular septal defect VSD) 3、主動(dòng)脈騎跨(dextroposition of the aorta with septal override) 4、右心室肥厚 (right ventricular hypertrophy)病理生理及血流動(dòng)力學(xué)的變化(pathophysiology)（擴(kuò)大

8、） 右心房 左心房（血流量減少） 通過缺損（肥大） 右心室 左心室（血流量減少） 通過右跨主動(dòng)脈 右心室 流出道梗阻 肺血流量減少 主動(dòng)脈（血流量增多，擴(kuò)張） 血氧合不足 混合血進(jìn)入體循環(huán)臨床表現(xiàn)（一）青紫(cyanosis)： 1、程度：取決于肺A狹窄程度 2、時(shí)間：常見生后3到4個(gè)月，1歲明顯加重 3、部位：毛細(xì)血管豐富的淺表部位（二）血O2：1、活動(dòng)耐力差，哭鬧、活動(dòng)后氣急、青紫加重2、發(fā)育落后3、蹲踞位(squatting position) 80%年長(zhǎng)兒有此癥狀（三）長(zhǎng)期缺氧： 1、6個(gè)月至2歲可出現(xiàn)杵狀指（趾） 2、腦缺氧：年長(zhǎng)兒表現(xiàn)為頭痛、頭暈、智力落后 嬰兒吃奶或哭鬧時(shí)，出現(xiàn)暈

9、厥、 抽搐 3、RBC 血液粘稠 腦血栓 先天性心臟病并發(fā)癥及治療原則一、并發(fā)癥： 1、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 2、肺炎、心衰 3、腦血栓、腦膿腫二、治療原則：（一）內(nèi)科治療： 減少心臟負(fù)擔(dān) 防治并發(fā)癥 安全達(dá)到手術(shù)年齡（二）手術(shù)治療： 手術(shù)年齡： 室缺、房缺、A導(dǎo)管未閉均在學(xué)齡前兒 童手術(shù)，嚴(yán)重者嬰幼兒即可手術(shù) 法四：嬰幼兒即手術(shù)，嚴(yán)重者新生兒即 可手術(shù) 護(hù)理評(píng)估 1健康史 2身體狀況 3實(shí)驗(yàn)室檢查 4社會(huì)心理因素 護(hù)理診斷/護(hù)理問題 1活動(dòng)無耐力 與先天性心臟病體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關(guān) 2營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量:與喂養(yǎng)困難及體循環(huán)血量減少、組織缺氧有關(guān)。3生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 與先天性心

10、臟病體循環(huán)血量減少或血氧下降影響生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)。4有感染的危險(xiǎn) 與肺血增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷有關(guān)。5潛在并發(fā)癥 心力衰竭；感染性心內(nèi)膜炎；腦血栓。6焦慮 與疾病的痛苦、危重程度有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià) 1.患兒活動(dòng)量得到適當(dāng)限制，能滿足基本生活所需。2.患兒獲得充足的營(yíng)養(yǎng)，滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要。3.患兒不發(fā)生感染。4.患兒不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，得到及時(shí)適當(dāng)處理。5.患兒和（或）家長(zhǎng)能獲得本病的有關(guān)知識(shí)和心理支持，較好配合診斷檢查和手術(shù)治療。- 護(hù)理措施 1建立合理的生活制度 根據(jù)病情安排適當(dāng)活動(dòng)量，避免患兒情緒激動(dòng)和大哭大鬧。 2給氧，改善氣體交換 患兒呼吸困難和有青紫時(shí)應(yīng)給吸

11、氧 ，有急性肺水腫時(shí)，可將氧氣濕化瓶中放人30%酒精，間歇吸氧，每次1020分鐘，間隔1530分鐘，重復(fù)12次，改善氣體交換。 護(hù)理措施 3供給充足的營(yíng)養(yǎng) 供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素，保證營(yíng)養(yǎng)需要，增強(qiáng)體質(zhì)。心功能不全時(shí)有水鈉潴留，應(yīng)根據(jù)病情，采用無鹽飲食或低鹽飲食，并保持大便通暢，避免排便用力。鼓勵(lì)患兒食用纖維較多的蔬菜、水果等。必要時(shí)給予甘油栓或開塞露通便，或每晚睡前服用少量食用油。 護(hù)理措施4.預(yù)防感染 注意體溫變化，按氣溫改變及時(shí)加減衣服，避免受涼引起呼吸系統(tǒng)感染。注意保護(hù)性隔離，以免交叉感染。做小手術(shù)時(shí)如拔牙，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，防止感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。

12、護(hù)理措施 5.密切觀察病情變化（1）法絡(luò)氏四聯(lián)癥因活動(dòng)、哭鬧、便秘引起缺氧發(fā)作，如發(fā)生應(yīng)將小兒置于膝胸臥位，給予吸氧。（2）對(duì)右向左分流的先心病青紫病例，要注意供給充足液體，防止因血液濃縮，增加血液粘稠度導(dǎo)致血栓栓塞。 （3）觀察有無心率增快、呼吸困難、端坐呼吸、吐泡沫樣痰、浮腫、肝大等心力衰竭的表現(xiàn)，如出現(xiàn)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。 護(hù)理措施 6.做好心理護(hù)理 對(duì)患兒關(guān)心愛護(hù)、態(tài)度和藹，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒的緊張。對(duì)家長(zhǎng)和患兒解釋病情和檢查治療經(jīng)過，消除患兒和家長(zhǎng)的緊張，取得他們的理解和配合。 護(hù)理措施7.健康教育 指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握先天性心臟病的日常護(hù)理，建立合理的生活制度，合理用藥，預(yù)防感染

13、和其他并發(fā)癥。定期復(fù)查，調(diào)整心功能到最好狀態(tài)，使患兒能安全到達(dá)手術(shù)年齡，安度手術(shù)關(guān)。 教學(xué)目的及要求 1. 了解病理生理 2. 熟悉法四的四種畸形 3. 掌握臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理 措施 肺動(dòng)脈狹窄 右心室肥厚室間隔缺損 主動(dòng)脈騎跨 四種畸形及病理生理法洛四聯(lián)癥臨床表現(xiàn) 1. 青 紫 2. 蹲 踞 3. 杵 狀 指 4. 胸骨左緣2 4肋可聞及 噴射 性收縮期雜音 護(hù)理評(píng)估 1、生長(zhǎng)發(fā)育情況（身高、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況）2、青紫 ：時(shí)間、 程度、部位3、是否喜歡蹲踞4、有無杵狀指（趾）5、陣發(fā)性缺氧發(fā)作 護(hù)理診斷（健康問題） 1.活動(dòng)無耐力2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.潛在并發(fā)癥：缺氧發(fā)作、腦血栓 護(hù)理措施（1） 建立合理的生活制度 1.安排適當(dāng)活動(dòng)量 2.避免引起情緒激動(dòng) 3.臥床休息 護(hù)理措施（2）供給充足營(yíng)養(yǎng) 1、高能量、蛋白質(zhì)、維