山東省中醫(yī)藥科學技術研究項目申請書(上冊)

1、附件2山東省中醫(yī)藥科學技術研究項目申請書（上冊）項目名稱申請人申請單位單位地址郵政編碼電話移動電話傳真電子信箱山東省中醫(yī)管理局二OO九年制 、基本情況研究項目名稱項目總經費萬元申請經費萬元匹配經費萬元研究起止年月重點項目口項目一口項目二口項目三普通項目口基礎臨床口預防口中藥口政策性研究重點學科、專科口國家級口省部級口市地級實驗室研究室口國家中醫(yī)藥管理局三級研究室實驗動物設施口普通級口清潔級口SPF級預期研究結果口新方案口新方法口新理論口新學說口新觀點口新藥前期研究口新診療設備口論文口著作其他項目組主要成員序號姓名學位職稱所在單位項目中的分工研究時間（月）簽名12345678總人數(shù)平均年齡男女高

2、級中級初級其他院1士専士后博士碩士學士其他承擔單位序號單位名稱單位性質1234研究項目摘要研究內容、方法、及意義邙限200字）二、項目組主要成員情況表（前五位項目組成員均需填寫）第1申請人姓名性別職務聯(lián)系電話所承擔的任務電子信箱主要工作簡歷正在承擔的其他科研項目（請列明任務來源、項目名稱、研究起止年月、本人在該項目中承擔的任務和分工）以往研究工作成果（論文、著作目錄及獲學術獎勵或已經研究開發(fā)的上市新藥、獲得的專利等情況）1、與本項目相關的研究成果2、其他領域的研究成果第2申請人姓名性別職務聯(lián)系電話所承擔的任務電子信箱主要工作簡歷正在承擔的其他科研項目（請列明任務來源、項目名稱、研究起止年月、本

3、人在該項目中承擔的任務和分工）以往研究工作成果（論文、著作目錄及獲學術獎勵或已經研究開發(fā)的上市新藥、獲得的專利等情況）1、與本項目相關的研究成果2、其他領域的研究成果第3申請人姓名性別職務聯(lián)系電話所承擔的任務電子信箱主要工作簡歷正在承擔的其他科研項目（請列明任務來源、項目名稱、研究起止年月、本人在該項目中承擔的任務和分工）以往研究工作成果（論文、著作目錄及獲學術獎勵或已經研究開發(fā)的上市新藥、獲得的專利等情況）1、與本項目相關的研究成果2、其他領域的研究成果第4申請人姓名性別職務聯(lián)系電話所承擔的任務電子信箱主要工作簡歷正在承擔的其他科研項目（請列明任務來源、項目名稱、研究起止年月、本人在該項目中

4、承擔的任務和分工）以往研究工作成果（論文、著作目錄及獲學術獎勵或已經研究開發(fā)的上市新藥、獲得的專利等情況）1、與本項目相關的研究成果2、其他領域的研究成果第5申請人姓名性別職務聯(lián)系電話所承擔的任務電子信箱主要工作簡歷正在承擔的其他科研項目（請列明任務來源、項目名稱、研究起止年月、本人在該項目中承擔的任務和分工）以往研究工作成果（論文、著作目錄及獲學術獎勵或已經研究開發(fā)的上市新藥、獲得的專利等情況）1、與本項目相關的研究成果2、其他領域的研究成果三、保證與審核項目組承諾：我代表全體項目組成員保證所填報的內容和提供的材料是真實的、沒有虛假。如獲資助，我們將嚴格按照國家科研管理的有關規(guī)定，以科學態(tài)度

5、嚴肅認真開展工作，保證研究工作時間，按時報送有關材料。代表人：項目組第一申請人：（簽字）年月日申報項目牽頭單位審核意見（就是否冋意申請?zhí)岢雒鞔_意見，評價）并對申請人學風做出本單位保證在本項目獲得資助后做到以下幾點（在方框中劃/）:嚴格遵守科研基金使用及管理的有關規(guī)定；提供本項目實施過程中所需人力、物力和工作時間等條件的支持；督促本單位科管部門及項目組按時報送有關材料；愿意匹配研究經費，匹配額度%。單位（公章）單位法人（簽章）年月日合作單位審核意見（同上）第1合作單位（公章）第2合作單位（公章）第3合作單位（公章）負責人（簽章）負責人（簽章）負責人（簽章）年月日年月日年月日市級中醫(yī)（藥）行政管理

6、部門、廳直屬單位審核意見（請對本項目填報內容和提供的材料的真實性、經費匹配情況、項目的學術水平等簽署意見）部門或單位（公章）負責人（簽章）年月日四、附件目錄（均可為復印件）1、與本項目相關的以往研究工作資料2、實驗動物設施合格證（不涉及動物實驗的不需提供）山東省中醫(yī)藥科學技術研究項目申請書（下冊）項目名稱：山東省中醫(yī)管理局二OO九年制 二、研究基礎 # 三、實施計劃、考核指標時間安排研究內容（分期目標）考核指標其他說明注：時間安排以季度（或月）為單位。 四、經費預算分類細目科目細目規(guī)格數(shù)量單價經費預算（元）備注科研業(yè)務費1、調研2、學術交流3、發(fā)表論文、著作4、查新檢索5、業(yè)務資料印刷6、專業(yè)

7、軟件7、其他消耗性實驗材料費1、實驗動物2、實驗動物飼料3、試劑4、實驗用品（如玻璃器皿等）5、其它消耗性臨床材料費1、化驗2、檢杳3、醫(yī)院制劑4、臨床觀察5、其它儀器設備使用費科研協(xié)作費其他合計元經費使用年度計劃（百分比）年（第一年）年（第二年）年（第三年）%頁面不敷，可加頁4-X）頁面不敷，可加頁5-X) 六、項目組人員梯隊組成（請勿在此表中填寫姓名）項目人數(shù)學歷組成博士后博士碩士學士其他職稱組成院士咼級中級初級其他年齡組成第一負責人年齡項目組平均年齡山東省中醫(yī)藥科學技術研究項目信息表（以下信息為評審冃數(shù)據(jù)庫使用，請認真填寫，不需打印，該表只申報電子版）項目名稱：負責人情況姓名：職稱：年齡：榮譽稱號：名中醫(yī)：非名中醫(yī)師承：非師承優(yōu)秀臨床人才：非優(yōu)秀臨床人才第一申請單位