骨科診療常規(guī)最新修訂版(共36頁)

1、診療(zhnlio)常規(guī) 創(chuàng)傷外科、骨科( k)專業(yè)鎖骨(sug)骨折【 病史采集 】 1. 及時完成病史的采集，24小時內(nèi)完成病歷。2. 內(nèi)容應(yīng)包括受傷的時間、機制、部位及傷后處理的經(jīng)過?！?檢 查 】 1. 接診后必須及時完成體格檢查。2. 尤其注意是否合并血氣胸；銳利傷還應(yīng)注意臂叢神經(jīng)損傷及鎖骨下血管的損傷。3. 應(yīng)攝鎖骨X線片，如果體檢懷疑胸腔損傷，應(yīng)攝胸部X線片以利確診。必要時行CT、MRI檢查。4.入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血五項、感染四項、肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)、心電圖、B超等，擬手術(shù)的病人有必要時行風(fēng)濕四項、輸血前三項檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和血脂六項、心肌

2、酶譜檢查等。【 診 斷 】 1. 有明確的外傷史。2. 傷處出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，有時局部隆起，傷側(cè)肩及上臂拒動；局部壓痛，有的可能觸及到骨折端，可能觸及骨擦感。由傷側(cè)肩向鎖骨方向縱向叩擊痛陽性。3. 鎖骨X線片可顯示鎖骨骨折及其移位情況?！?治療原則 】 1. 手法復(fù)位：鎖骨固定帶或橫“8”字石膏固定4周。無移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍攝X線片，骨折愈合可去除外固定。2. 手術(shù)治療：對鎖骨骨折移位嚴(yán)重，骨折片刺破鎖骨下血管或臂叢神經(jīng)或胸膜頂，則在手術(shù)檢查的同時行鎖骨骨折切開復(fù)位、牢固內(nèi)固定。也可根據(jù)患者的要求施行手術(shù)，常規(guī)使用鎖骨重建鋼板。3圍手術(shù)期：麻醉前1小時用一次青霉素類

3、、頭孢一代抗生素其中一種4術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭孢一代一種1至3天。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復(fù)查。5. 一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素，而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。6. 如老年(lonin)患者或特殊情況可選擇(xunz)使用抗凝、改善(gishn)微循環(huán)制劑1種。7. 如果估計病

4、人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種?！?療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 骨折愈合：8周攝X線片復(fù)查骨折線消失。2. 延遲愈合：48個月攝X線片復(fù)查，骨折線仍清晰。3. 不愈合：8個月攝X線片骨折線仍清晰。【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。門診隨訪。肱骨骨折【 病史采集 】 包括外傷性質(zhì)、時間、機制、部位、出血情況及傷后處理經(jīng)過。【 檢 查 】 1. 醫(yī)師接診后應(yīng)及時完成體格檢查。對肱骨干中下1/3骨折要特別注意是否伴有橈神經(jīng)損傷。對肱骨髁上骨折尤其是嚴(yán)重移位者應(yīng)注意是否伴有肱動脈損傷；對開放性肱骨干骨折，應(yīng)注意出血情況、上止血帶時間、橈動脈搏動情況。2.

5、X線檢查：對損傷部位及時拍攝X線片以確診骨折及了解骨折類型。對多發(fā)性損傷應(yīng)攝全肱骨X線片，以免遺漏肱骨解剖頸、外科頸、肱骨髁上、肱骨內(nèi)外髁、肱骨髁間及肱骨小頭骨折。3入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血五項、感染四項、肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)、心電圖、B超等，擬手術(shù)的病人有必要時行風(fēng)濕四項、輸血前三項檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和血脂六項、心肌酶譜檢查等?！?診 斷 】 1. 明確的外傷史。2. 損傷部位可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀斑、畸形、壓痛、反?；顒印⒐遣烈絷栃?、縱向叩擊痛陽性。肱骨外科頸骨折可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能受限，肱骨遠端骨折可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能受限。3. 有神經(jīng)血管損傷則有相應(yīng)表現(xiàn)。4. 攝正

6、側(cè)位X線片可確診。對疑肱骨解剖頸或外科頸骨折可攝胸部X線片。【 治療原則 】 1. 肱骨解剖頸或外科頸骨折：（1） 無移位骨折，可用三角巾或頸腕吊帶保護患側(cè)上肢，或?qū)⒒紓?cè)上臂貼胸壁固定。（2） 有移位骨折，可在臂叢麻下手法復(fù)位，用超肩關(guān)節(jié)固定，或用甩肩療法。（3） 若移位明顯(mngxin)的骨折，經(jīng)反復(fù)手法復(fù)位仍不理想，患者又有較高要求，骨折(gzh)不穩(wěn)定，可行手術(shù)切開復(fù)位(f wi)內(nèi)固定，鋼板選擇鎖定鋼板，重建鋼板。（4）圍手術(shù)期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代一種。（5）術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭孢一代其中一種1至3天。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x片，

7、住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復(fù)查。（6） 一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素，而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。（7）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。（8）如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。2肱骨干骨折：（1） 無移位的骨折，用小夾板或石膏固定68周。（2） 有移位的骨折，可在局麻下行手法復(fù)位，小夾板

8、固定，也可用懸垂石膏。肱骨干開放性骨折或皮膚缺損需要換藥者，可行尺骨鷹嘴骨牽引治療。（3） 對經(jīng)反復(fù)手法復(fù)位仍不滿意，不穩(wěn)定的粉碎性骨折，或合并有神經(jīng)血管損傷，在手術(shù)探查時可行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定。鋼板選擇鎖定鋼板，重建鋼板，交鎖髓內(nèi)釘，DCP。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。（4）圍手術(shù)期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代其中一種。（5）術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭孢一代其中一種1至3天。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復(fù)查。（6） 一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可考慮應(yīng)

9、用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素，而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。（7）. 如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。 （8）. 如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。（9）如肱骨干屬開放性骨折，則早期合理應(yīng)用抗生素對防止感染十分重要。應(yīng)在急診輸液時即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術(shù)時仍持續(xù)靜滴。此外，在手術(shù)前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條時，均應(yīng)常規(guī)做一次細菌培養(yǎng)及藥敏。治療開放性骨折首選先鋒素類，一期縫合無感染跡象的可在

10、術(shù)后3至5天停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二期處理以后。用藥劑量則以治療量為原則。3. 肱骨(gngg)遠端骨折：（1） 無移位的肱骨髁上骨折、內(nèi)外髁骨折、髁間骨折、肱骨小頭骨折，可行肘關(guān)節(jié)功能位石膏固定(gdng)。對髁上骨折，伸直型應(yīng)功能位固定，屈曲型應(yīng)伸直位固定。（2） 對有移位(y wi)的上述骨折，手法復(fù)位成功率較低，應(yīng)及時行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。鋼板可選擇雙鋼板，解剖鋼板。（3）圍手術(shù)期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代其中一種。（4）術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭孢一代其中一種3至5天。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3

11、天復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復(fù)查。（5） 一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素，而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。（6）如肱骨遠端屬開放性骨折，則早期合理應(yīng)用抗生素對防止感染十分重要。應(yīng)在急診輸液時即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術(shù)時仍持續(xù)靜滴。此外，在手術(shù)前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條時，均應(yīng)常規(guī)做一次細菌培養(yǎng)及藥敏。治療開放性骨折首選先鋒素類，一期縫合無感染跡象的可在術(shù)后3至5天停藥

12、，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二期處理以后。用藥劑量則以治療量為原則。（7）. 如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。 （8）. 如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 骨折愈合：4個月內(nèi)愈合。2. 延遲愈合：48個月。3. 不愈合：超過8個月骨折線仍清晰。（1） 肱骨解剖頸或外科頸骨折，可致程度不同的肩關(guān)節(jié)功能障礙。（2） 肱骨遠端骨折可致肘關(guān)節(jié)不同程度的功能障礙。（3） 肱骨內(nèi)外髁骨折可致肘關(guān)節(jié)不同程度的肘內(nèi)、外翻畸形?！?出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。尺橈骨骨折

13、【 病史采集 】 1. 及時完成病史采集。24小時內(nèi)完成病歷。2. 內(nèi)容應(yīng)包括(boku)損傷的原因、性質(zhì)、時間、部位及傷后處理經(jīng)過?！?檢 查 】 1. 接診后應(yīng)及時完成體格檢查，尤其要注意是否合并神經(jīng)血管的損傷。對尺橈骨干骨折應(yīng)注意勿遺漏(ylu)上下尺橈關(guān)節(jié)脫位。2. 應(yīng)拍攝尺橈骨正側(cè)位X線片，盡可能(knng)地包括肘、腕關(guān)節(jié)。若不可能時應(yīng)正位包括肘關(guān)節(jié)，側(cè)位包括腕關(guān)節(jié)。3.入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血五項、感染四項、肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)、心電圖、B超等，擬手術(shù)的病人有必要時行風(fēng)濕四項、輸血前三項檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和血脂六項、心肌酶譜檢查等。【 診 斷 】

14、1. 明確的外傷史。2. 前臂損傷部位可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、畸形，壓痛、反?；顒?、骨擦音陽性、縱向叩擊功能障礙。孟氏骨折、橈骨小頭或橈骨頸骨折、尺骨鷹嘴骨折可有肘關(guān)節(jié)腫脹和功能障礙。蓋氏骨折、Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折則可有腕關(guān)節(jié)腫脹、畸形、功能障礙。3. 攝尺橈骨X線片可確診。【 治療原則 】 1. 無移位的尺橈骨骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨小頭或橈骨頸骨折、尺橈骨遠端骨折，可用石膏固定。2. 對移位的骨折，尤其是孟氏骨折、蓋氏骨折、尺橈骨雙骨折、Colles骨折，Smith骨折，Barton骨折，可在局麻下行手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。3. 對有移位的上述骨折，經(jīng)反復(fù)多

15、次地復(fù)位仍不滿意者，或不穩(wěn)定的粉碎性骨折、開放性骨折合并有血管神經(jīng)損傷，應(yīng)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，可選用LCP、重建鋼板、特殊情況可使用鎖定鋼板，同時檢查血管神經(jīng)損傷情況。4圍手術(shù)期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代其中一種。5術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭孢一代其中一種1至3天。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復(fù)查。6. 一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素，而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給與全身支持

16、療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。7如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。8. 如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。9 術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。.10 中醫(yī)治療按骨傷科三期辨證用藥。無痛下功能鍛煉，物理治療。11如屬前臂開放性骨折，則早期合理應(yīng)用抗生素對防止感染十分重要。應(yīng)在急診輸液時即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術(shù)時仍持續(xù)靜滴。此外，在手術(shù)前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條時，均應(yīng)常規(guī)做一次細菌(xjn)培養(yǎng)及藥敏。治療開放性骨折首選先鋒素類，一期縫合無感染跡象的

17、可在術(shù)后3至5天停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二期處理以后。用藥劑量則以治療量為原則。【 療效(lioxio)標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 骨折(gzh)愈合：4個月內(nèi)骨折線消失。2. 骨折延遲愈合：48個月內(nèi)骨折線未消失。3. 骨折不愈合：超過8個月骨折線仍清晰，骨折斷端骨質(zhì)硬化。孟氏骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨小頭或橈骨頸骨折、尺橈骨上1/3骨折可有不同程度的肘關(guān)節(jié)功能障礙。蓋氏骨折、Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折，尺橈骨下1/3骨折，可有不同程度的腕關(guān)節(jié)功能障礙?！?出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。股骨頸骨折【 病史采集 】

18、 1. 24小時內(nèi)必須完成病史采集。2. 內(nèi)容必須包括骨折的時間、致傷因素、外傷機制、有無合并癥、疼痛性質(zhì)及程度、功能活動障礙情況、曾經(jīng)經(jīng)歷的治療經(jīng)過及效果，過去有無類似病史。【 檢 查 】 1. 患者到院后必須盡快完成體格檢查(按照望、觸、動、量四個程序進行)。2. 輔助檢查：（1） 一定及時攝傷肢X線片檢查，必要時根據(jù)患者年齡于2周內(nèi)復(fù)查。（2） 有條件者可行CT檢查。（3）.入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血五項、感染四項、肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)、心電圖、B超等，擬手術(shù)的病人有必要時行風(fēng)濕四項、輸血前三項檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和血脂六項、心肌酶譜檢查等。3術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)復(fù)

19、查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次【 診 斷 】 1. 有外傷史。2. 患肢不能負(fù)重，髖部疼痛、髖關(guān)節(jié)活動障礙。3. 肢體短縮、內(nèi)收及外旋畸形，股三角區(qū)有壓痛，大粗隆處有扣擊痛，Bryant三角底邊短縮。4. X線片及CT片提示骨折征象、斷端移位方向及程度，有無合并髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)脫位。【 治療(zhlio)原則 】 1. 骨折(gzh)的治療：（1） 新鮮股骨頸骨折的治療主要依據(jù)(yj)骨折部位考慮其治療方法。1） 無移位的基底骨折：牽引加“丁”字鞋制動812周后練習(xí)扶雙拐下地活動，或選閉合穿釘內(nèi)定固術(shù)。2） 有移位的基底骨折及中段骨折：空心釘內(nèi)固定。3） 頭下型或經(jīng)頸型Pauwel氏角大

20、而有移位的骨折：根據(jù)年齡選用空心釘內(nèi)固定，并可加行帶血管或肌蒂的骨瓣植骨術(shù)，年齡大于65歲或行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。4） 兒童骨折：無移位者可用髖“人”字石膏外固定或牽引治療；有移位者可用多針類內(nèi)固定。（2） 陳舊性股骨頸骨折畸形愈合考慮截骨術(shù)；伴有股骨頭缺血壞死加帶血管或肌蒂骨瓣植骨術(shù)；功能仍難以恢復(fù)者考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。2. 輔助性治療：（1） 防止休克：補充體液，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、止痛。（2） 防止感染：圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素。（3） 物理治療。（4） 功能鍛煉。3圍手術(shù)期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代其中一種。4術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭孢一代其中一種1至3天。術(shù)后定期換藥觀察傷口情

21、況。術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復(fù)查。5. 一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素，而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。（4）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)抗凝治療7-10天。（5）. 如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種?！?療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：骨折愈合

22、、股骨頭無缺血壞死，患肢功能基本正常。2. 未愈：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)?！?出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院，門診隨訪。股骨(gg)骨折【 病史(bn sh)采集 】 1. 24小時內(nèi)必須完成(wn chng)病史采集。2. 內(nèi)容必須包括外傷發(fā)生的時間、致傷因素、創(chuàng)傷機制、有無合并癥、疼痛性質(zhì)及程度、功能活動障礙情況、曾經(jīng)經(jīng)歷的治療經(jīng)過及效果，過去有無類似病史?！?檢 查 】 1. 必須及時完成體格檢查(按照望、觸、動、量程序)。2.入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血五項、感染四項、肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)、心電圖、B超等，擬手術(shù)的病人有必要時行風(fēng)濕四項、輸血前三項檢查，有

23、高血壓、心臟病史者行心臟彩超和血脂六項、心肌酶譜檢查等?！?診 斷 】 1. 具有外傷史。2. 肢體疼痛，功能障礙。3. 骨折專有體征：畸形、骨擦感(音)、反?；顒印?. 合并癥體征。5. X線片骨折征象?！?治療原則 】 1. 手法復(fù)位、外固定：選擇石膏，滑動型骨牽引。適應(yīng)證：（1） 兒童。（2） 病人體質(zhì)差，不能耐受手術(shù)。（3） 骨折可疑，復(fù)查X線片前宜外固定。2. 急癥手術(shù)適應(yīng)證：(1) 開放性骨折。(2) 伴有重要神經(jīng)、血管、肌肉損傷。(3) 合并其它重要臟器損傷，病人一般情況尚可，手術(shù)后有利于搬動。3. 限期手術(shù)適應(yīng)證：(1) 合并失代償休克等極度衰竭的病人。(2) 沒有急癥手術(shù)客觀

24、條件。(3) 手法復(fù)位不能達到功能性復(fù)位或不能維持功能性復(fù)位。(4) 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。(5) 骨折不愈合或延遲愈合。(6) 對兒童慎重考慮。4. 手術(shù)方法選擇：(1) 股骨粗隆間骨折：可選用DHS,PFN,股骨近端鎖定鋼板等。(2) 股骨干中段以上骨折：選用交鎖釘、鋼板等。(3) 股骨干中段以下骨折：可選用鋼板、交鎖釘及其它具有鎖定功能內(nèi)固定器械。(4) 股骨髁及髁上骨折：可選用“L”型鋼板、“T”型鋼板、骨栓、特形鋼板等。5. 輔助性治療：(1). 肢體牽引制動。(2) . 抗休克：止痛(zh tn)、輸血、補液。（3）圍手術(shù)期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代其中(qzhng)一種。（4）

25、術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭孢一代(y di)其中一種1至3天。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復(fù)查。（5）一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素，而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。（6）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。（7）應(yīng)視情況選擇使用促骨生長藥1種。（8）如果估計病人有骨生長遲

26、緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。（9) 防止并發(fā)癥。(10) 針對其它器官、組織損傷應(yīng)用藥物。(11) 無痛下功能鍛煉，物理治療。(12) 功能鍛煉 可用輔助設(shè)備、器械。（13）如屬股骨開放性骨折，則早期合理應(yīng)用抗生素對防止感染十分重要。應(yīng)在急診輸液時即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術(shù)時仍持續(xù)靜滴。此外，在手術(shù)前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條時，均應(yīng)常規(guī)做一次細菌培養(yǎng)及藥敏。治療開放性骨折首選先鋒素類，一期縫合無感染跡象的可在術(shù)后3至5天停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二期處理以后。用藥劑量則以治療量為原則?！?療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：不扶拐行走三分鐘、且不少于三十步。2.

27、未愈：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院，門診隨訪。脛腓骨干骨折【 病史采集 】 1. 24小時內(nèi)完成病史采集。2. 內(nèi)容必須包括受傷時間、受傷機制、傷后包扎固定情況，院外處理情況?！?檢 查 】 1. 檢查足趾背伸活動及足背動脈搏動情況，排除神經(jīng)、血管損傷的可能。2. 若小腿腫脹明顯，應(yīng)同時注意小腿骨筋膜室綜合征發(fā)生的可能。3. 攝小腿正側(cè)位X線片。必要時行CT、MRI檢查。4. 入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血五項、感染四項、肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)、心電圖、B超等，擬手術(shù)的病人有必要時行風(fēng)濕四項、輸血前三項檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超

28、和血脂六項、心肌酶譜檢查等。【 診 斷 】 1. 有外傷(wishng)史，傷腿腫痛、活動受限。2. 具有骨折的專有體征，對小腿上段的骨折，應(yīng)詳細檢查(jinch)血管、神經(jīng)情況。3. 清晰的小腿正側(cè)位X線片，可顯示骨折(gzh)情況?！?治療原則 】 1. 無移位或經(jīng)整復(fù)后無明顯移位的骨折，可行長腿石膏或小夾板外固定。2. 斜型、螺旋型或粉碎型等不穩(wěn)定性骨折，根據(jù)骨折不同類型，選取骨牽引、石膏或夾板、手術(shù)內(nèi)固定（選用交鎖釘、鋼板）或外支架等方法，或聯(lián)合使用。3圍手術(shù)期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代其中一種。4術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭孢一代其中一種1至3天。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。

29、術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復(fù)查。5. 一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素，而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。7 . 如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。8.如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。9.如屬脛腓骨開放性骨折，應(yīng)根據(jù)傷情及骨折部位污染情況，清創(chuàng)后選用骨牽引或即時內(nèi)固

30、定或外支架固定。早期合理應(yīng)用抗生素對防止感染十分重要。應(yīng)在急診輸液時即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術(shù)時仍持續(xù)靜滴。此外，在手術(shù)前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條時，均應(yīng)常規(guī)做一次細菌培養(yǎng)及藥敏。治療開放性骨折首選先鋒素類，一期縫合無感染跡象的可在術(shù)后3至5天停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二期處理以后。用藥劑量則以治療量為原則?！?療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：患肢無疼痛，肢體功能活動恢復(fù)正常。復(fù)查X線片示骨折功能復(fù)位，骨痂生長良好，骨折線消失。2. 未愈：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)者。【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折功能復(fù)位。固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。踝部骨折【 病史采集 】1. 24小時內(nèi)完成病史采集。2

31、. 內(nèi)容必須包括受傷時間、受傷機制、傷后包扎固定情況，院外處理情況?！?檢 查 】 1. 應(yīng)檢查側(cè)副韌帶有無損傷，有無踝關(guān)節(jié)脫位。2. 應(yīng)攝踝部正側(cè)位X線片，有條件行CT檢查。3. 入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血五項、感染四項、肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)、心電圖、B超等，擬手術(shù)的病人有必要(byo)時行風(fēng)濕四項、輸血前三項檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和血脂六項、心肌酶譜檢查等?！?診 斷 】 1. 有外傷史，傷后踝部腫脹、壓痛(ytng)、功能受限。2. 清晰(qngx)的X光片，CT片，加上受傷機制可以明確骨折類型?！?治療原則 】 1. 對無移位的踝部骨折，可以石膏固定68周，并

32、早期行肢體鍛煉。2. 對有移位或復(fù)位后仍有移位的骨折及脫位，應(yīng)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，要求做到：(1) 踝穴要求解剖對位；對關(guān)節(jié)內(nèi)的骨及軟骨碎片必須清除。(2) 內(nèi)固定必須堅強，以便早期功能鍛煉；（3）圍手術(shù)期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代其中一種。（4）術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭孢一代其中一種1至3天。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復(fù)查。（5）一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素，而且要有足夠的劑量，在

33、應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。（6）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。（7）如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。（8）如屬踝部開放性骨折，則早期合理應(yīng)用抗生素對防止感染十分重要。應(yīng)在急診輸液時即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術(shù)時仍持續(xù)靜滴。此外，在手術(shù)前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條時，均應(yīng)常規(guī)做一次細菌培養(yǎng)及藥敏。治療開放性骨折首選先鋒素類，一期縫合無感染跡象的可在術(shù)后3至5天停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二期處理以后。用藥劑量則以治療量為原則

34、。【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：骨折解剖復(fù)位，踝部疼痛消失，行走無不適。2. 好轉(zhuǎn)：骨折基本達到解剖復(fù)位，踝部仍有疼痛或行走時疼痛。3. 未愈：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)者。【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。 跟骨骨折【 病史采集 】 1. 24小時內(nèi)完成病史采集。2. 內(nèi)容必須包括(boku)受傷時間、受傷機制、傷后包扎固定情況，院外處理情況。3. 受傷(shu shng)原因多為高處跌下，足跟著地壓縮所致，常伴有胸腰椎骨折，勿誤診。【 檢 查 】 1. 臨床檢查：局部腫脹、壓痛(ytng)、功能障礙。全身的系統(tǒng)檢查。2. X線檢查：攝跟骨側(cè)及軸位片。3 CT檢查：了解冠狀

35、面，矢狀面情況，貝氏角大小。4入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血五項、感染四項、肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)、心電圖、B超等，擬手術(shù)的病人有必要時行風(fēng)濕四項、輸血前三項檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和血脂六項、心肌酶譜檢查等。【 診 斷 】 1. 多有高處墜下史，足跟局部腫脹、壓痛、活動受限。2. 清晰X線片可以了解骨折情況及跟距關(guān)節(jié)是否波及。3. 注意并發(fā)癥的診斷?！?治療原則 】 1. 對不波及跟距關(guān)節(jié)的骨折，若骨折移位不明顯，可行石膏外固定。2. 對波及跟距關(guān)節(jié)的骨折，主張功能療法。3. 跟骨上后關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎骨折，陳舊性骨折并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可手術(shù)治療。內(nèi)固定鋼板選擇解剖鋼板。4. 注

36、意并發(fā)癥的治療。5術(shù)前中藥泡腳。6圍手術(shù)期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代其中一種。7術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭孢一代其中一種1至3天。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復(fù)查。8. 一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素，而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。9. 如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微

37、循環(huán)制劑1種。10如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。 11.如屬跟骨開放性骨折，則早期合理應(yīng)用抗生素對防止感染十分重要。應(yīng)在急診輸液時即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術(shù)時仍持續(xù)靜滴。此外，在手術(shù)前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條時，均應(yīng)常規(guī)做一次細菌培養(yǎng)及藥敏。治療開放性骨折首選先鋒素類，一期縫合無感染跡象的可在術(shù)后3至5天停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二期處理以后。用藥劑量則以治療量為原則?！?療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：骨折復(fù)位好，疼痛癥狀消失，行走不受影響。2. 好轉(zhuǎn)：骨折復(fù)位好，疼痛仍然存在，行走無大影響。3. 未愈：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)者。【 出院(ch

38、yun)標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折功能復(fù)位，固定(gdng)可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。頸椎骨折(gzh)脫位【 病史采集 】 1. 即時采集病史，24小時內(nèi)完成病歷。2. 仔細詢問致傷原因、損傷時間、外力作用方向、致傷體位姿勢及傷后知覺運動機能變化情況。3. 快速依序檢查，確定損傷節(jié)段、范圍、程度并詳細記錄之。【 檢 查 】 1. 致傷部位腫脹，軟組織破損，頸肌痙攣，觸痛，頸部活動受限，部分病例可有損傷節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)的感覺遲鈍。2. 合并脊髓損傷，其支配區(qū)域可有知覺運動機能障礙，肌力、肌張力及反射改變。3. 常規(guī)X線攝片可顯示骨折部位、形態(tài)及移位征像。4. CT掃描，MRI能清晰反映出骨折、移位、椎管矢

39、狀徑改變和脊髓受損程度，有利于提高診斷準(zhǔn)確性。5入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血五項、感染四項、肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)、心電圖、B超等，擬手術(shù)的病人有必要時行風(fēng)濕四項、輸血前三項檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和血脂六項、心肌酶譜檢查等。【 診 斷 】 1. 有明確的縱向壓縮暴力或來自水平方向之橫向撞擊暴力等外傷史。2. 損傷部位疼痛，肌肉痙攣，軟組織腫脹、破損、局部觸痛，頸部活動受限及患者雙手扶持頭部等頸椎失穩(wěn)的癥狀體征。3. 軀體知覺、運動機能障礙，肌力、肌張力改變，神經(jīng)反射異常有助損傷節(jié)段的定位診斷。4. X線檢查可明確骨折部位、形態(tài)、移位方向，CT掃描，MRI檢查能清晰顯示骨折

40、形態(tài)，移位方向，椎管矢狀徑改變及脊髓受損圖像。【 治療原則 】 1. 非手術(shù)治療：（1） 無論是否伴有脊髓損傷，均應(yīng)按危重病人處理，作好各種應(yīng)急措施的準(zhǔn)備。（2） 嚴(yán)格制動：對移位不明顯無脊髓損傷者，可在頭頸兩側(cè)放置沙袋固定于中立位，保持椎節(jié)局部穩(wěn)定。（3） 牽引復(fù)位：對骨折脫位(tu wi)者不論有無截癱均應(yīng)牽引復(fù)位，根據(jù)傷情一般選用顱骨牽引。（4） 骨折復(fù)位(f wi)23周后改用頭頸胸石膏外固定或頸胸支架固定至骨折愈合。（5） 保持(boch)呼吸道通暢，對呼吸困難者應(yīng)及早行氣管切開術(shù)。（6） 脊髓脫水：凡有脊髓刺激癥或受壓癥狀者，均應(yīng)予以甘露醇、高滲糖、地塞米松或甲基強地松龍靜滴脫水治

41、療，以提高機體應(yīng)激能力減緩脊髓繼發(fā)性損傷。2. 手術(shù)治療：對非手術(shù)治療未獲滿意恢復(fù)或椎節(jié)不穩(wěn)，骨折不愈合者，可考慮手術(shù)治療。（1） 寰椎骨折脫位可選經(jīng)口咽前路或后路枕寰融合術(shù)。（2） 齒狀突骨折可根據(jù)骨折類型分別選用后路寰樞固定，頸枕融合，或前路開放復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)。（3） 寰樞半脫位可選用寰樞融合術(shù)。（4） 頸椎小關(guān)節(jié)交鎖牽引復(fù)位失敗者，可選用后路小關(guān)節(jié)突切除椎板植骨融合術(shù)。（5） 頸椎骨折脫位關(guān)節(jié)不穩(wěn)并有椎管內(nèi)壓迫物存在者，應(yīng)在傷員全身情況允許條件下，盡早施行手術(shù)治療，原則上壓迫在哪里就在哪里減壓并同時做植骨融合或內(nèi)固定以求椎節(jié)間相對穩(wěn)定。（6）圍手術(shù)期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一

42、代其中一種。（7）術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭孢一代其中一種1至3天。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復(fù)查。（8）一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素，而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。 (9) 如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。(10) 如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇

43、使用促骨生長藥1種。 (11) 無痛下功能鍛煉，物理治療。（12）脊髓神經(jīng)損傷可早期（8小時內(nèi)）應(yīng)用甲強龍沖擊療法，術(shù)前、術(shù)后可應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如神經(jīng)JM1等）。【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：骨折脫位復(fù)位良好，椎節(jié)穩(wěn)定，骨折愈合，臨床癥狀消失，知覺運動機能恢復(fù)。2. 好轉(zhuǎn)：骨折基本復(fù)位，感覺運動機能部分恢復(fù)?！?出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折固定可靠，無近期嚴(yán)重并發(fā)癥，可出院進行康復(fù)治療及門診隨訪。胸腰椎(yozhu)骨折【 病史(bn sh)采集 】 1. 及時采集病史，24小時內(nèi)完成(wn chng)病歷。2. 內(nèi)容要求全面、系統(tǒng)，包括受傷時間、受傷機制及傷后處理情況，尤其詳細詢問傷后胸腹癥狀。【

44、檢 查 】 1. 脊柱檢查，要求入院后立即完成，包括脊柱畸形、壓痛、腫脹情況，同時進行胸部及腹部檢查，以防合并胸腹損傷的漏診。疑有胸腹部損傷者，即請有關(guān)?？茣\。2. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：脊柱骨折常伴有脊髓損傷，在全面檢查基礎(chǔ)上，重視兩下肢運動、感覺、反射的檢查，切忌遺漏肛門及會陰部檢查結(jié)果，并做好記錄。3. 輔助檢查：(1) X線檢查，以了解骨折類型及移位情況。(2) CT或MRI檢查以便觀察骨折移位及對椎管、內(nèi)容物壓迫情況。(3) 入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血五項、感染四項、肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)、心電圖、B超等，擬手術(shù)的病人有必要時行風(fēng)濕四項、輸血前三項檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟

45、彩超和血脂六項、心肌酶譜檢查等?！?診 斷 】 1. 有明確外傷史。2. 受傷部位的疼痛、腫脹、畸形、壓痛、叩擊痛及功能障礙。3. 根據(jù)X線、CT或MRI等影像學(xué)改變。【 治療原則 】 1. 屈曲壓縮型骨折。（1） 單純壓縮性骨折，椎體壓縮50%，予臥硬板床及對癥治療34周。并盡早作腰背肌功能鍛煉。（2） 椎體壓縮50%，影響脊柱穩(wěn)定性，主張手術(shù)器械復(fù)位內(nèi)固定，材料選擇：USS,AF，中華長城內(nèi)固定。2. 爆裂型骨折，脊椎前中柱均受破壞，且常合并有脊髓神經(jīng)損傷，主張早期治療，盡早行椎管減壓，重建脊柱穩(wěn)定性，為脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。（1）圍手術(shù)期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代其中一種

46、。（2）術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭孢一代其中一種1至3天。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復(fù)查。（3） 一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素，而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。 (4) 如老年患者(hunzh)或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。(5) 如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折(g

47、zh)可況選擇使用促骨生長藥1種。(6) 無痛下功能鍛煉，物理(wl)治療。（7）脊髓神經(jīng)損傷可早期（8小時內(nèi)）應(yīng)用甲強龍沖擊療法，術(shù)前、術(shù)后可應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如神經(jīng)JM1等）。3. 屈曲牽引型骨折，多系脊柱后柱損傷，對不合并有脊髓神經(jīng)損傷者，主張臥床及對癥治療。4. 屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折脫位，此類型骨折常伴有關(guān)節(jié)突骨折或脫位，為恢復(fù)脊柱生理載荷，主張手術(shù)治療。5. 剪刀型脫位，主張手術(shù)治療以恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定性。6. 合并脊髓損傷者，作好預(yù)防及治療并發(fā)癥(如褥瘡、呼吸系及泌尿系感染等)。7. 重視康復(fù)治療，住院期間指導(dǎo)及協(xié)助病人做康復(fù)鍛煉?！?療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 痊愈：脊柱穩(wěn)定性恢復(fù)，功能無障礙。2

48、. 好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后脊柱活動功能部分障礙。3. 改善：脊柱骨折治愈，對合并脊髓損傷者截癱無恢復(fù)?！?出院標(biāo)準(zhǔn) 】骨折固定可靠，無近期嚴(yán)重并發(fā)癥，可出院。院外進行康復(fù)治療及門診隨訪.骨盆骨折【 病史采集 】 1. 及時完成病史采集。24小時內(nèi)必須完成病歷。2. 病史采集內(nèi)容必須包括外傷事故(包括重擠壓、工地高處摔傷、交通事故等)的發(fā)生、時間、受力部位(大多由直接暴力)，有無功能障礙。有無并發(fā)癥、治療經(jīng)過及效果?！?檢 查 】 1. 全身檢查，有無顱腦、胸腹腔內(nèi)臟損傷及多發(fā)性骨折。2. 局部檢查：注意骨折畸形、腫脹、有無腹肌張力增高、壓痛，更要注意病人的申訴。（1） 骨盆環(huán)完整檢查法：前后擠壓法、骨

49、盆分離法、合攏擠壓法，檢查髖關(guān)節(jié)有無壓痛，下肢作“4”字試驗，肢體長度是否改變等。（2） 了解骨盆(gpn)骨折后骨盆有無移位，檢查臍(髂前上棘)間距離和髂后上棘有無移位。（3） 測定內(nèi)出血情況，有無合并(hbng)內(nèi)出血，需做腹腔穿刺。（4） 肛指檢查：可了解骶骨骨折的尾骨脫位，并可測出有無直腸損傷(snshng)，指套有無血跡，女性觀察有無會陰部流血。（5） 傷后不能自排小便或尿道口有無血跡及血尿。必須流置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管放不進尿道內(nèi)或有血性液體流出，都說明可有膀胱、尿道損傷。（6） 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：膝是否伸直(檢查股神經(jīng))、下肢能否內(nèi)收(檢查閉孔神經(jīng))和足能否背曲(檢查坐骨神經(jīng))。3. 骨盆

50、平片，情況許可行髂骨斜位、閉孔斜位X片、CT+3D，確診骨折脫位，類型，移位情況。4. 入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血五項、感染四項、肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)、心電圖、B超等，擬手術(shù)的病人有必要時行風(fēng)濕四項、輸血前三項檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和血脂六項、心肌酶譜檢查等?！?診 斷 】 1. 較大暴力損傷史，常合并全身多發(fā)損傷和休克。2. 局部癥狀主要是疼痛，體征主要為骨盆擠壓，分離陽性。3. X線片可確診。 【 治療原則 】 1. 非手術(shù)治療：（1） 骨盆環(huán)未完全斷裂，無明顯移位，無合并癥，臥床休息46周。（2） 骨盆環(huán)完全斷裂，有明顯移位畸形的恥骨、坐骨支骨折或骶髂關(guān)節(jié)脫位，

51、應(yīng)骨盆兜懸吊牽引固定810天，懸吊使臀部剛抬離床面為度。2. 手術(shù)治療：（1） 恥骨聯(lián)合分離明顯，多處骨折明顯移位者，可內(nèi)固定。牽引治療效果不佳，亦可考慮行手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。（2） 對合并大出血休克，經(jīng)短時間大量輸液輸血休克得不到糾正者，可行髂內(nèi)動脈栓塞療法。（3）圍手術(shù)期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代其中一種。（4）術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭孢一代其中一種1至3天。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復(fù)查。（5）一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為

52、治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素，而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。 (6) 如老年患者或特殊情況(qngkung)可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。(7) 如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折(gzh)可況選擇使用促骨生長藥1種。(8) 無痛下功能鍛煉，物理(wl)治療。（9）如屬骨盆開放性骨折，則早期合理應(yīng)用抗生素對防止感染十分重要。應(yīng)在急診輸液時即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術(shù)時仍持續(xù)靜滴。此外，在手術(shù)前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條時，均應(yīng)常規(guī)做一次細菌培養(yǎng)及藥敏。治

53、療開放性骨折首選先鋒素類，一期縫合無感染跡象的可在術(shù)后3至5天停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二期處理以后。用藥劑量則以治療量為原則。3. 內(nèi)臟損傷，請有關(guān)科室協(xié)助處理?！?療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：骨盆環(huán)恢復(fù)原狀，功能恢復(fù)。2. 好轉(zhuǎn)：骨盆骨折經(jīng)治療略遺有畸形，功能部分障礙?！?出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折功能復(fù)位，無近期嚴(yán)重并發(fā)癥，可出院。門診隨訪。髖臼骨折【 病史采集 】 1. 及時完成病史采集，了解受傷機制，分析骨折情況。2. 全面了解全身損傷情況，明確是否合并顱腦、胸腔、腹腔損傷，首先處理危及生命的損傷。【 檢 查 】 1. 髖痛：主動活動喪失，髖關(guān)節(jié)彈性固定，被動活動可引起劇痛。2.

54、 按股骨頭脫出的方向，分為后脫位、前脫位、中心脫位，各有其特點。(1) 后脫位下肢彈性固定在屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲畸形位，大粗隆位于Nelaton線后上方。(2) 前脫位下肢呈外展、外旋、屈曲畸形位，大粗隆位于Nelaton線前方，會陰外側(cè)可觸及股骨頭。(3) 中心型脫位：無明顯畸形，肢體可短縮，有軸心扣擊痛等。3. 有可能合并坐骨神經(jīng)損傷，體查勿疏忽。4. 髖關(guān)節(jié)正位、閉孔斜位、髂骨斜位X線片可明確骨折部位、移位方向及復(fù)位難度。5. 有條件盡量行CT檢查，排除關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無骨片存留，前后壁骨折塊的大小，四邊體的骨折移位及股骨頭脫位情況。6. 手術(shù)(shush)的病人行三大常規(guī)、血型RH血型、凝

55、血五項、乙肝兩對半、輸血前三項、肝功腎功電解質(zhì)、血脂六項、心電圖、B超、有必要時行風(fēng)濕四項或者有高血壓心臟病史行心臟彩超和心肌酶譜檢查。7術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位(bwi)x片，住院期間每周復(fù)查1糖【 診 斷 】 1. 明顯的外傷史，多為屈髖位時自前方作用(zuyng)于膝部的強大暴力沿大腿軸線傳導(dǎo)到髖部的受傷機制。2. 有典型的畸形變，和髖關(guān)節(jié)的彈性固定。3. X線片所示?！?治療原則 】 1. 非手術(shù)治療：（1）無移位骨折或輕度移位的骨折，無合并癥，臥床休息812周。（2）雙柱骨折少數(shù)可以牽引復(fù)位。單純前柱骨折適應(yīng)非手術(shù)治療。2. 手術(shù)治療：（1） 髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 髖關(guān)節(jié)脫位合并后壁或后柱

56、骨折并有移位，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，此為絕對手術(shù)適應(yīng)癥。（2） 髖關(guān)節(jié)不匹配 移位的髖臼頂部骨折、橫行或T形骨折、雙柱骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)有游離骨塊、股骨頭有移位骨折塊、軟組織嵌入。（3）圍手術(shù)期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代其中一種。（4）術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭孢一代其中一種1至3天。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復(fù)查。（5）一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素，而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給與

57、全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。 (6) 如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。(7) 如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。(8) 無痛下功能鍛煉，物理治療?！?療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：關(guān)節(jié)功能活動正常。復(fù)查X線片示骨折解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)腔內(nèi)無異物。2. 好轉(zhuǎn)：功能不同程度受限，其它條件同上?！?出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折復(fù)位，無近期并發(fā)癥，可出院，院外功能鍛煉及門診隨訪。肩關(guān)節(jié)脫位【 病史采集 】 及早完成病史采集，了解受傷機制，分析脫位情況?！?檢 查 】 1. 肩部腫痛，活動受限，彈性

58、固定(gdng)，上肢可能麻木感。2. 肩峰(jin fn)突出成“方肩”，肩峰(jin fn)下有空虛感。3. Dugas征陽性，為特有體征。4. 入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血五項、感染四項、肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)、心電圖、B超等，擬手術(shù)的病人有必要時行風(fēng)濕四項、輸血前三項檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和血脂六項、心肌酶譜檢查等。【 診 斷 】 1. 有肩部直接撞擊史。2. 具備特有的脫位體征。3. X線片顯示可分為前后脫位或骨折。4. 有條件者可行CT檢查?！?治療原則 】 1. 新鮮關(guān)節(jié)脫位，須急癥復(fù)位，必要時在麻醉下進行，常用復(fù)位方法有:（1） Hippocrates法(

59、足蹬法)復(fù)位成功有肱骨頭滑回關(guān)節(jié)盂的感覺，Dugas征陰性可證實。（2） Kochors法(牽引旋轉(zhuǎn)法)，此法不可強行旋轉(zhuǎn)，有發(fā)生骨折的可能。（3） Milch法，俯臥檢查臺上，胸部下墊枕，患肢從臺邊下垂，數(shù)分鐘可自行復(fù)位，可行外展旋轉(zhuǎn)復(fù)位。肩關(guān)節(jié)復(fù)位后，將上肢貼胸，屈肘位三角巾固定3周；合并有大結(jié)節(jié)撕脫骨折，當(dāng)肱骨頭復(fù)位后骨折也隨之復(fù)位了，無須特殊處理。2. 陳舊性關(guān)節(jié)脫位:（1） 部分患者在麻醉下，手法復(fù)位仍可成功。（2） 復(fù)位失敗者可切開復(fù)位，清除關(guān)節(jié)內(nèi)瘢痕(及)或碎骨塊，復(fù)位肱骨頭。有再脫位趨勢者，行肩胛下肌移位術(shù)等。【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：關(guān)節(jié)及骨折片達到解剖位置。無骨化肌炎形

60、成下，關(guān)節(jié)活動受限，經(jīng)過刻苦的功能鍛煉活動3個月左右，能達到正常的活動范圍。2. 好轉(zhuǎn)：存在不同程度的骨化性肌炎，關(guān)節(jié)活動較正常范圍略小。3. 未愈：關(guān)節(jié)未復(fù)位，功能障礙。【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 關(guān)節(jié)復(fù)位，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。髖關(guān)節(jié)脫位【 病史采集 】 1. 及時完成病史采集，了解受傷機制，分析脫位情況。2. 全面了解全身損傷情況，首先處理危及生命的損傷?！?檢 查 】 1. 髖痛：主動活動喪失，被動活動可引起劇痛。2. 按股骨頭脫出的方向，分為后脫位(tu wi)、前脫位、中心脫位，各有其特點。(1) 后脫位下肢彈性固定在屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲畸形(jxng)位，大粗隆位